Taktika ja hätäapu koomalle prehospital-vaiheessa

Kooma on keskeisin keskushermoston patologisen eston aste, jolle on tunnusomaista syvällinen tajunnan menetys, refleksien puute ulkoisille ärsykkeille ja häiriö elintoimintojen säätelyssä.

Comatose-valtiot kehittyvät eri syistä, jotka voidaan yhdistää neljään ryhmään:

  • intrakraniaaliset prosessit (verisuoni, tulehdus, tilavuus jne.);
  • hypoksiset tilat: somaattisella patologialla; rikkoo kudoksen hengitystä (kudoshypoksia); noin kun hapen jännitys hengitettynä ilmaan putoaa;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • myrkytyksen.

On muistettava, että potilaan avustaminen koomassa alkaa perustoiminnoista:

  • ylemmän hengitystietäisyyden (VDP) palauttaminen;
  • spontaanin hengityksen arviointi ja keuhkojen riittävän ilmanvaihdon palauttaminen;
  • selkäydinvamman ehkäisy kohdunkaulan selkärangan kohdalla;
  • hemodynaaminen arviointi ja sen stabilointi;
  • varmistaa luotettava laskimopääsy;
  • kouristava oireyhtymä;
  • oksentelun helpottaminen;
  • kehon lämpötilan normalisointi.

Harkitse kliinisiä protokollia, joissa esiintyy eniten sairaalassa esiintyviä koomalajeja.

Alkoholin kooma

Alkoholimyrkytyksen tapauksessa ne emittoivat primäärikoomaa (kehittyy ensimmäisen minuutin tai tunnin kuluttua alkoholin nauttimisesta sen huumausvaikutuksen vuoksi) ja sekundaarista koomaa (kehittyy eksotoksisen sokin korkeudessa ja monen elimen vajaatoiminnassa). Alkoholikoomaa ei ole olemassa yhdellä ainoalla pathognomonisella oireella!

Komeettisessa tilassa, jossa on etanolimyrkytystä, kuten muillakin koomilla, voi olla 3 vaihetta: pinnallinen, syvä, sen ulkopuolella.

Kaikki potilaat alkoholikäytössä: EKG-tutkimus (sulkea pois sydäninfarkti ja sydämen rytmihäiriöt); glukometri (hypoglykemian ja diabeettisen com: n sulkemiseksi), termometria.

Lääketieteellinen apu alkoholikoomaa varten

Kaikki potilaat:

  • VDP: n läpäisevyyden palauttaminen: liman ja / tai oksennuksen evakuointi suuontelosta, hypersalivaation ja bronchorean - atropiinin 0,1% 0,5 ml i / v;
  • happihoito (happi 40-60%);
  • oksentelun ja palautumisen ehkäisy (antamalla potilaalle vakaa sivupiste, ottaen Cellica, metoklopramidi (cerical) 0,5% 2-4 ml tai ondansetroni (zofran) 0,2% 4 ml i / v;
  • varmistaa luotettava laskimopääsy;
  • potilaan lämpeneminen (tarvittaessa);
  • virtsarakon katetrointi (akuutti virtsanpidätys).

Pintakoomaa varten:

  • koettele mahahuuhtelua (vakaalla sivupaikalla!) lämpimällä vedellä pesuveden puhdistamiseksi, joiden kokonaismäärä on 10–12 l (varhaisin anturi mahan huuhtelu on tehokkain hoitomenetelmä!);
  • vieroitushoito: dekstraani 40 (reopolyglukiini) 400 ml tai reamberiini 1,5% 400 ml ja / tai polyioniset liuokset (Ringerin liuos tai sen modifikaatio) ja glukoosi 5% paino / paino, kokonaismäärä vähintään 1000 ml;
  • metabolinen hoito: tiamiinikloridi (Vit. B1) 5% 2 ml IV, naloksoni 0,04% 1 ml IV, natriumtiosulfaatti 30% 10 ml IV, sytoflaviini 10 ml IV;
  • hypoglykemialla - glukoosi 40% 60 ml (ennen B1-injektiota 5% 2 ml).

Syvän ja kooman ulkopuolella:

  • VDP: n (”Combitube” -putken tai kurkunpään maskin) palauttaminen, hengitystoiminnan pysäyttämisen uhka - ALV ja apnea - ALV;
  • koettamaan mahahuuhtelua (henkitorven intuboinnin jälkeen);
  • detoksifikaatio ja metabolinen hoito, kuten pinnallinen kooma;
  • hemodynaaminen korjaus: romahtamisen aikana mezaton 1% 1 ml infuusioliuosten koostumuksessa sydämen rytmihäiriöiden helpottamiseksi - kalium-magnesium-asparaginaatti 250 ml i / v hitaasti.

Kun palautetaan tietoisuus kohtalaiseen tainnuttamiseen, samalla kun suljetaan pois muut kooman syyt, jolloin potilas jää kotiin sukulaisten valvonnassa, jos potilas asuu yksin - omaisuus 2 tunnin kuluttua.

Syvän ja kooman lisäksi kaikki potilaat ovat sairaalassa.

Pintakoomaa varten:

  • julkisista paikoista kärsivät potilaat, jotka eivät voi avun antamisen jälkeen siirtyä itsenäisesti sairaalahoitoon;
  • julkisista paikoista kärsivät potilaat, jotka voivat avun antamisen jälkeen liikkua itsenäisesti, siirretään poliisille;
  • kotona asuvat potilaat, jotka avustuksen saamisen jälkeen jäävät syvään tainnutukseen, stupor tai kooma on toimitettava sairaalaan.

Jos kyseessä on kieltäytyminen - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma

Hyperglykeeminen ketoasidoottinen kooma kehittyy absoluuttisen tai suhteellisen insuliinipuutoksen seurauksena, jota seuraa potilaan kehon muodostuminen ylimäärä ketonikappaleita ja acidoosin kehittyminen.

Viite-diagnostiikkaominaisuudet: asteittainen alkaminen, asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa, Kussmaul-hengitys, veren glukoositasot yli 30 mmol / l.

Lääketieteellinen hoito ketohappokoomalle

  1. VDP: n palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta.
  2. Happihoito (happi 40-60%).
  3. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
  4. 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos 1000 ml: n infuusiona ensimmäisen tunnin aikana hoidon aloittamisen jälkeen (infuusiohoito ei saa viivyttää potilaan sairaalahoitoa).
  5. Sairaalahoito paarilla. Jos kyseessä on kieltäytyminen - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hyperglykeeminen hyperosmolaarinen kooma

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy diabeteksen riittämättömän korvauksen, glykosurian ja osmoottisen diureesin ja dehydraation kehittymisen seurauksena.

Diagnostisten merkkien tukeminen: kooman, dehydraation, neurologisten oireiden (kouristava oireyhtymä, halvaus voi lisääntyä, keski-geenin kehon lämpötilan nousu) ja korkean glykemian (30-200 mmol / l) asteittainen kehittyminen.

Lääketieteellinen hoito hyperosmolaariselle koomalle

  1. VDP: n palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta.
  2. Happihoito (happi 40-60%).
  3. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
  4. 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos 1000 ml: n infuusiona ensimmäisen tunnin aikana hoidon aloittamisen jälkeen (infuusiohoito ei saa viivyttää potilaan sairaalahoitoa).
  5. Sairaalahoito paarilla. Jos kyseessä on kieltäytyminen - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hypoglykeminen kooma

Hypoglykemia ilmenee kliinisesti veren glukoosipitoisuuden laskun ollessa 2,8 mmol / l tai enemmän.

Diagnostisten merkkien tukeminen: kooman nopea kehittyminen, ihon voimakas kosteus, lihasten hypertonisuus, klooniset-toniset kouristukset.

  • hypoglykemian epäillään aiheuttavan muutoksia diabeteksen potilaan käyttäytymisessä (ei-motivoituneet tai epäasianmukaiset toimet, sekavuus);
  • hypoglykemisen kooman helpottamisen jälkeen EKG: n säätely (sulkea pois sydäninfarkti) ja huolellinen neurologinen tutkimus (aivohalvauksen sulkemiseksi) ovat pakollisia;
  • kaikissa hypoglykemian tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois myrkytys insuliinilla tai suun kautta otettavilla diabeteslääkkeillä.

Lääketieteellinen apu hypoglykemisen koomaan

  1. Tarjota luotettavaa laskimotukea.
  2. Tiamiinikloridi (Vit. B1) 5% 2 ml IV (tiamiinin anto on erityisen tärkeää potilailla, jotka käyttävät alkoholia väärin).
  3. Glukoosi 40% 60 ml IV (antamisnopeus ei saa ylittää 10 ml / min).
  4. Jos potilaan tietoisuus ei toipu 5–10 minuutin kuluessa ja / tai veren glukoositaso pysyy alle 5,5 mmol / l - palauta 40–60 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta (kokonaisannos 40% glukoosiliuosta enintään 120 ml) !).
  5. Tietoisuuden elpymisen puute potilaassa veren glukoositasojen normalisoinnista huolimatta voi osoittaa aivokooman kehittymistä (aivoverenvuodon takia pitkittyneen hypoglykemian taustalla):
  6. hengitystien herkkyyden palauttaminen, liman ja / tai oksennuksen poistaminen suuontelosta, happihoito (happi 40–60%);
  7. mannitoli 20% 200 ml i.v. 10 minuuttia, magnesiumsulfaatti 25% 10 ml, deksametasoni 8 mg (0,4% 2 ml) i.v.

Suun kautta tapahtuvassa myrkytyksessä hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa - mahahuuhtelu, jonka jälkeen annetaan enterosorbentti (aktivoitu hiili tai polyphepan) nopeudella 1 g / 1 kg painoa ja kun lääketieteellistä apua pyydetään 6-8 tuntia myrkytyksen jälkeen suolalaksilla (magnesiumsulfaatti 25 % 50 ml).

Selkeän tietoisuuden ja glykemia-tason palauttamisen jälkeen jätä potilas kotiin, siirrä omaisuus terveydenhuollon laitokseen.

Indikaatiot sairaalahoitoon:

  • jos potilas asuu yksin;
  • hypoglykemisen kooman toistuminen päivän aikana;
  • myrkytys hypoglykeemisten aineiden kanssa;
  • aivokooman kehittyminen (tajunnan elpymisen puute potilaassa verensokeritasojen normalisoinnista huolimatta).

Jos omaisuuserä epäonnistuu terveydenhuollon laitoksissa.

Huumeiden (opiaattien) kooma

Opiaattien kooma - kooma, joka on kehittynyt oopiumivalmisteiden tai oopiumin vaikutusta jäljittelevien lääkkeiden toksisten annosten antamisen seurauksena.

Diagnostisten merkkien tukeminen: vakava akuutti hengitysvajaus (hengitysnopeus alle 10 minuutissa, kokonaissyanoosi), kooma, merkitty mioosi. Ensimmäiset 2 merkkiä määrittävät myrkytyksen vakavuuden, muiden hengenvaarallisten oireiden ja komplikaatioiden esiintymisen.

Narkoottisen kooman diagnosoinnissa on otettava huomioon potilaan nuori ikä (13-25 vuotta), anamneesin ja ympäristön tiedot, laskimonsisäisen injektion jäljet ​​raajoihin (”addiktion polku”).

Opiaattien kooman lääketieteellinen hoito

Varmista välittömästi VDP: n läpäisevyyden palauttaminen, käynnistä keuhkojen apuilmahuuhtelu AMBU-pussilla, apnea, mekaaninen ilmanvaihto käyttäen happea 100%: lla (tämä mahdollistaa nopeasti kudoksen hypoksian vähentämisen ja aivokuoren vaurioitumisen estämisen!).

Antidote-hoito: naloksoni 0,04% 2 ml i / v 2–3 minuutin välein, kunnes hengitys ja tietoisuus palautuvat. Jos naloksonin käyttöönottoa / mahdottomuutta on mahdotonta, lääke ruiskutetaan kielen juurelle. Ennen naloksonin käyttöönottoa potilaan on oltava kiinteä, koska kun poistut pitkästä koomasta ja pitkittynyt vakava hypoksia, saatat kehittyä jännitystä ja aggressiivisuutta!

Jos potilaalla ei ole heräävää vaikutusta ensimmäisen IV-injektion jälkeen 2 ml: aan naloksonia, "huumeiden kooman" diagnoosi tulisi kyseenalaistaa tai ehdottaa samanaikaista patologiaa - TBI, lääkeaineiden myrkytys, hypoksinen enkefalopatia, hypoglykeminen tila.

Arteriaalisen verenpaineen ja asidoosin korjaamiseksi (pitkittyneen, vaikean hypoksian ja kooman tapauksessa):

  • varmistaa luotettava laskimopääsy;
  • infuusiohoito: polyioniset liuokset (Ringerin liuos tai sen muunnos) 400-800 ml / in.

Jos kliininen kuolema kehittyy, CPR suoritetaan, jolloin erityistä huomiota kiinnitetään keuhkojen riittävään ilmanvaihtoon.

Kaikki potilaat, jotka ovat huumeiden koomassa SMP-prikaatin saapuessa, ovat sairaalassa. Narkoottisen kooman uusiutuminen voi tapahtua 1-2 tunnin kuluessa, varsinkin jos pitkäaikaisilla lääkkeillä on myrkytys. Jos kyseessä on kieltäytyminen - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Maksan kooma

Maksan kooma on maksan vajaatoiminnan terminaalinen ilmentymä, joka kehittyy maksan diffuusion aiheuttamien vahinkojen ja sen perusfunktioiden jyrkän rikkomisen seurauksena.

Maksakooman kehittymisessä on 3 vaihetta: precoma I, preoma II ja maksakoma.

Prekoma I: lle on ominaista: potilaan ajattelun hidastuminen; vähemmän huomiota; hidas, joskus sekava puhe.

Precoma II: ta (joka uhkaa maksakoomaa) luonnehtii tajunnan syvällä masennuksella: potilaat voivat suorittaa vain yksinkertaisia ​​komentoja (avoin silmät, näyttökieli jne.).

Itse maksan koomalle on ominaista: tajunnan puute, ihon voimakas keltaisuus, sklera ja suun limakalvo. Usein ilmaistua edemaattista assiittista oireyhtymää. Näkyvä hemorraginen oireyhtymä (useita verenvuotoja iholla, verenvuoto nenästä ja ikenistä). Kehon lämpötila 39–40 ° C, verenpaineen alentaminen, hengitys Cheyne-Stokesin tai Kussmaulin tyypin mukaan.

Lääketieteellinen apu maksakoomaa varten

Kun maksakoma on kroonisten maksasairauksien (kirroosi, onkopatologia jne.) Taustalla, kun kooma on taudin loppu, patogeenistä hoitoa ei tarvita SMP: n vaiheessa, oireenmukaisen hoidon tarve määritetään yksilöllisesti.

Maksan koomalla akuutin maksasairauden taustalla:

  • veren kylläisyydessä alle 90% hapella: VDP: n läpäisevyyden palauttaminen (Combitube-putken tai kurkunpään maskin käyttöönotto), happihoito (happi 40–60%); hengitysvaikeuden uhalla - avustava ilmanvaihto;
  • AD-systeemi on alle 90 mm Hg. Art.: Vazopressorov-infuusio (mezaton tai dopamiini);
  • detoksifikaatio ja metabolinen hoito: glukoosi 5% 400 ml tai reamberiini 1,5% 400 ml i.v. tai tioktiinihappo (tiolepta, berliitti) 600 mg i.v. pyridoksiini (vit B6) 5% 5 ml IV; askorbiinihappo (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;
  • akuutin maksan vajaatoiminnan kehittyessä akuutin viruksen hepatiitin taustalla: prednisoni 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV tai muut glukokortikoidilääkkeet vastaavina annoksina;
  • aivoödeeman vähentämiseksi: mannitoli 20% 200 ml i / d 10 minuutin ajan, deksametasoni 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;
  • keuhkopöhön kehittyessä: furosemidi (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Sairaalahoito sairaalassa (tarttuva, toksikologinen) on alttiina potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta akuutin maksasairauden (akuutti virus- tai toksinen hepatiitti) taustalla. Jos kyseessä on kieltäytyminen - terveydenhuoltolaitoksen omaisuus.

Hyperglykemisen kooman hätätilanteen algoritmi

Diabeteshoidon päätavoitteena on glykeemisen indeksin vakauttaminen. Mikä tahansa glukoosiarvon poikkeama normista vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan ja voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Pitkäaikainen insuliinipuutos kehossa lisää hyperglykemisen kooman riskiä. Tämä tila on vakava uhka potilaan elämälle, koska siihen liittyy usein tajunnan menetys. Siksi on tärkeää, että heidän ympärillään olevat ihmiset tuntevat tämän komplikaation ensimmäiset oireet ja potilaalle hätätilanteissa toteutettavien toimenpiteiden algoritmin.

Miksi kooma kehittyy?

Hyperglykeminen kooma esiintyy sokerin korkean tason vuoksi, joka säilyy pitkään.

Tämän tilan patogeneesi johtuu insuliinin puutteesta ja heikentyneestä glukoosin käytöstä, mikä johtaa seuraaviin kehon prosesseihin:

  • Ketonirungot syntetisoidaan;
  • rasva maksan kehittyminen;
  • lisääntynyt lipolyysi glukagonin suuren pitoisuuden vuoksi.
  1. Ketoatsidoticheskaya. Sen kehitys on useimmiten luonnostaan ​​insuliinista riippuvaisille potilaille, ja siihen liittyy ketonirunkojen kasvu.
  2. Hyperosmolar - esiintyy potilailla, joilla on toinen sairaus. Tässä tilassa keho kärsii dehydraatiosta ja kriittisesti korkeista glukoosiarvoista.
  3. Maitohappoasidoosi - tämäntyyppinen kooma on ominaista maitohapon kerääntymiselle veressä kohtuullisella glykemian lisääntymisellä.

Patologisen tilan etiologia koostuu diabeettisesta dekompensoinnista, väärin valitusta hoitostrategiasta tai taudin ennenaikaisesta havaitsemisesta.

Kooma voi syntyä seuraavista tekijöistä:

  • injektioita koskevan aikataulun noudattamatta jättäminen;
  • annoksen ja kulutetun hiilihydraatin määrän välinen ero;
  • ruokavalion rikkominen;
  • insuliinin muutos;
  • käyttämällä jäädytettyä tai vanhentunutta hormonia;
  • tiettyjen lääkkeiden (diureettiset lääkkeet, prednisoloni) ottaminen;
  • raskaus;
  • infektiot;
  • haiman sairaudet;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • stressi;
  • henkiset vammat.

On tärkeää ymmärtää, että elimistössä esiintyvä tulehdusprosessi lisää insuliinin kulutusta. Potilaat eivät aina ota tätä seikkaa huomioon annoksen laskennan aikana, minkä seurauksena elimistöllä on hormonivaje.

Missä tapauksissa hälytys kuuluu?

On tärkeää ymmärtää tilanteita, joissa potilas tarvitsee kiireellistä apua. Tämän tekemiseen riittää, että tiedät koiran merkit hyperglykemian takia. Tällaisten komplikaatioiden esiintymisklinikka vaihtelee sen kehitysvaiheen mukaan.

On 2 jaksoa:

  • prekooma;
  • kooma ja tajunnan menetys.
  • huonovointisuus;
  • heikkous;
  • nopea väsymys;
  • voimakas jano;
  • kuiva iho ja kutina;
  • ruokahaluttomuus.

Näiden oireiden lievittämiseen tähtäävien toimenpiteiden puuttuessa kliininen kuva tehostuu, seuraavia oireita esiintyy:

  • epäselvä tietoisuus;
  • harvinainen hengitys;
  • reaktion puuttuminen tapahtumiin;
  • silmämunat voivat tulla pehmeiksi;
  • verenpaineen ja pulssin lasku;
  • ihon haju;
  • tummien pisteiden muodostuminen suun limakalvolle.

Tärkein oire, joka osoittaa kooman kehittymisen, on glykemian taso. Tämän indikaattorin arvo mittauksen aikana voi ylittää 20 mmol / l, jolloin joissakin tapauksissa merkki on 40 mmol / l.

Ensiapu

Ensiapu sisältää seuraavat toimet:

  1. Soita hätähoitoon.
  2. Laita mies puolelle. Tässä kehon asennossa hengitysteiden oksentamisvaara minimoidaan sekä kielen pudottaminen.
  3. Anna tuoretta ilmaa, vapauta potilas tiukasta vaatteesta, irrota kaulus tai poista huivi.
  4. Mittaa paine taso tonometrillä.
  5. Tarkkaile pulssia ja kiinnitä kaikki indikaattorit ennen lääkärin saapumista.
  6. Peitä potilas lämpimällä peitolla, jos hän värisee.
  7. Pidettäessä nielemisrefleksiä henkilö saa ruokkia vettä.
  8. Insuliinista riippuvaiselle potilaalle on annettava insuliiniannos suositellulla annoksella. Jos henkilö pystyy tarjoamaan itsepalvelun, sinun täytyy hallita lääkehoidon prosessia. Muuten sen pitäisi tehdä hänen sukulaisensa.
  9. Suorita keinotekoinen hengitys sekä ulkoinen sydänhieronta tarvittaessa.

Mitä ei tehdä:

  • jätä potilas yksin koomassa;
  • estämään potilasta ottamasta insuliinipistoksia, koska nämä toimet ovat riittämättömiä;
  • kieltäytyä lääketieteellisestä avusta jopa parantamalla ihmisten hyvinvointia.

Potilaan sukulaisten auttamiseksi on tärkeää erottaa hypo- ja hyperglykeminen kooma. Muuten virheelliset toimet eivät ainoastaan ​​lievitä potilaan tilannetta, vaan ne voivat myös johtaa peruuttamattomiin seurauksiin jopa kuolemaan johtavan lopputuloksen alkamiseen asti.

Koska luottamusta siihen, että kooma johtuu korkeasta sokeritasosta, ei ole, henkilö tarvitsee juomaan makeaa vettä, ja kun tajuton, annetaan laskimonsisäinen glukoosiliuos. Huolimatta siitä, että hän voi olla liian korkea glykemia, tällaisessa tilanteessa, ennen kuin ambulanssi saapuu, tämä on ainoa oikea päätös.

Erotusdiagnostiikka

Hyperglykemisen kooman tyyppi voidaan määrittää biokemiallisten ja yleisten verikokeiden sekä virtsatestien perusteella.

Laboratorion merkit koomasta:

  • merkittävä ylimäärä glukoosi- ja maitohappotasoja;
  • ketonikappaleiden läsnäolo (virtsassa);
  • lisääntynyt hematokriitti ja hemoglobiini, mikä osoittaa kuivumista;
  • alentamalla kaliumpitoisuutta ja lisäämällä natriumia veressä.

Ambulanssiasetuksessa sovelletaan verensokeria sokeria varten glukometrillä. Tuloksen perusteella lääkäri valitsee avun taktiikan.

Videomateriaali diabeteksen koomasta:

CPR

Elvytysilmoitukset ovat:

  • hengityksen tai pulssin puute;
  • sydänpysähdys;
  • sininen ihon pinta;
  • oppilaiden reaktion puuttuminen, kun valo osuu niihin.

Edellä mainittujen oireiden vuoksi sinun ei pitäisi odottaa, kunnes ambulanssi saapuu.

Potilaan sukulaiset alkavat toimia itsenäisesti seuraavien suositusten mukaisesti:

  1. Aseta potilas kovalle pinnalle.
  2. Avoin pääsy rintaan, vapauttamalla se vaatteista.
  3. Heitä potilaan pää takaisin ja laita toinen käsi otsalleen, ja toinen työnnä alaleukaa eteenpäin, jotta varmistetaan hengitystietä.
  4. Poista ruoan jäämät suuontelosta (tarvittaessa).

Kun suoritetaan keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä koskettaa huulia tiukasti potilaan suulla, laittamalla siihen lautasliina tai puhdasta ainetta. Sitten sinun täytyy tehdä syvään henkeä, sulkemalla etukäteen potilaan nenä. Toimien tehokkuus määritetään nostamalla rinnassa. Hengitysten määrä minuutissa voi olla jopa 18 kertaa.

Välillisen sydämen hieronnan suorittamiseksi kädet tulisi sijoittaa potilaan rintalastan alaosaan, joka sijaitsee sen vasemmalla puolella. Menettelyn perustana on energinen työntäminen selkärangan puolelle. Tässä vaiheessa rintalastan pinta on siirrettävä 5 cm: n etäisyydellä aikuisilla ja 2 cm: llä lapsilla. Minuutin kuluttua sinun on suoritettava noin 60 napsautusta. Kun yhdistät tällaiset toimet keinotekoiseen hengitykseen, jokaisen hengenvetoon tulisi vaihtaa 5 hanaa rintakehän alueella.

Kuvatut toimet on toistettava, kunnes lääkärit saapuvat.

Videon opetus elvytystä varten:

  1. Ketohappokoomassa insuliinia on injisoitava (ensin suihkussa ja sitten pisaroittain laimennettuna glukoosiliuokseen hypoglykemian estämiseksi). Lisäksi käytetään natriumbikarbonaattia, glykosideja ja muita keinoja sydämen toiminnan ylläpitämiseksi.
  2. Jos kyseessä on hyperosmolaarinen kooma, infuusiovalmisteita määrätään kehon nesteiden täyttämiseksi, insuliinia annetaan laskimonsisäisesti tiputusmenetelmällä.
  3. Maitohappoasidoosi eliminoituu käyttämällä antiseptistä "metyleenisinisä", "trisamiinia", natriumbikarbonaattiliuosta, insuliinia.

Asiantuntijoiden toiminta riippuu kooman tyypistä ja suoritetaan sairaalassa.

Miten voidaan estää uhka elämälle?

Diabeteksen hoito edellyttää lääkärin suositusten noudattamista. Muuten riski lisääntyä erilaisista komplikaatioista ja kooman alkamisesta.

Tällaisten seurausten estäminen on mahdollista yksinkertaisten sääntöjen avulla:

  1. Seuraa ruokavaliota ja älä käytä hiilihydraatteja väärin.
  2. Seuraa verensokeritasoja.
  3. Suorita kaikki lääkkeen injektiot lääkärin määrittelemien annosten mukaisesti.
  4. Tarkasta huolellisesti diabeettisten komplikaatioiden syyt, eliminoida maksimaalisesti provosoivat tekijät.
  5. Sairaalan piilotetun muodon tunnistamiseksi (erityisesti raskauden aikana) tehdään säännöllisesti lääkärintarkastuksia.
  6. Siirry toiseen insuliinityyppiin vain sairaalassa ja lääkärin valvonnassa.
  7. Käsittele kaikki tartuntataudit.

On tärkeää ymmärtää, että tietoa potilaiden avustamista koskevista säännöistä kooman alkamisajankohtana ei tarvita vain potilaan, vaan myös hänen sukulaisensa. Näin vältetään hengenvaaralliset olosuhteet.

Toimenpiteiden algoritmi koomassa

Ensimmäinen ensiapuhoito koomalle

  1. Yksi potilaan käsistä johtaa huolellisesti pään yli. Tämä on tarpeen uhrin aseman turvalliseksi muuttamiseksi koomassa.
  2. Astu hitaasti potilaalle olkapään ja vyötärön kautta, käänny hitaasti sivulle. Käsi on peräpeilin alla. Tämä on tärkeä hätätila.
  3. Käännä vatsa, avaa suuhunsa ja varovainen liike painaa kielen taivaalle; käyttämällä puuvillapaperia tai lautasliinaa vapauttamaan suuontelon mahdollisten elintarvikkeiden jäännöksistä. Tämä on välttämätöntä, jotta partikkelit eivät pääse vahingossa hengityselimiin.
  4. Jäähdytetty päärynä asetetaan potilaan päähän. Tällainen ehto on välttämätön intrakraniaalisen paineen vähentämiseksi koomalla ja vähentää merkittävästi aivojen turvotusta.

Comalla on erilainen etiologia, mutta äkillinen tajunnan menetys on yleistä. Lisäksi, toisin kuin kliininen kuolema, potilaalla on heikko, matala hengitys ja pulssi, usein filamenttityyppinen.

Tosiasia. Koomaa edeltää takykardia - lisääntynyt syke (jopa 110–120 lyöntiä minuutissa). Kooman hätähoito tulee tapahtua mahdollisimman pian.

Oireet ja olosuhteet koomaan.

Yleinen tyyppi kooma - hypoglykemia - esiintyy diabeteksessa. Muilla lajeilla on omat erityispiirteensä, mutta yleisiä ovat:

  • Äkillinen tajunnan menetys.
  • Heikko hengitys on pinnallinen.
  • Hehkulamppu, jota on joskus mahdotonta määrittää ilman lääkinnällisiä laitteita ensiapuaikana.
  • Sidottu kasvojen ilme, joka otti viimeiset hetket ennen koomaa.
  • Pale iho, kylmä, tahmea hiki.
  • Diabetes mellituksessa aktiivinen insuliini vähenee spontaanisti verenkierrossa (alle 40 U / ml).

Ensimmäisen ensiapuhoidon tarjoaminen ennen lääkärien saapumista koomateollisissa olosuhteissa sallii potilaan täyden elämän.

Tosiasia. On olemassa sairaus, jossa henkilö voi äkillisesti menettää tajuntansa pitkään aikaan. Tämä ei ole kooman ilmentymä. Ympäröivä alue voi harkita potilasta kuolleelle. Niinpä haudattiin suuri venäläinen kirjailija N. Gogol.

Ensimmäinen apu koomalle: toiminnan algoritmi. Mikä on ihmisen kooma

Yhä useammat kuolemantapaukset maailmassa johtuvat siitä, että kaikki eivät tiedä, miten uhreille annetaan asianmukaisesti ensiapu. Mies, joka näki, kuinka mies tai nainen putosi hänen vieressään ja ei liiku, on seisomassa, vain seisoo ja näyttää. Ja jos hän heti otti itsensä käsiinsä ja tarjosi tarvittavaa apua, niin sen seurauksena voisi pelastaa jonkun elämän. On myös tärkeää, että vakavasti sairastuneiden potilaiden sukulaiset tietävät, mitä pahenemisen oireita on, mitä tietyssä tapauksessa ottaa, jotta he voivat tarjota oikea-aikaista apua. Tänään tarkastelemme hyvin tärkeää aihetta: mikä on ihmisten kooma? Käytännössä jokaisella pitäisi olla käsitys siitä, miten antaa asianmukaista apua, mitä tehdä, jotta ihmisen elämä säilyisi.

Mikä on ihmisen kooma?

Kooma on melko vakava sairaus, jolle on tunnusomaista, että keskushermoston nopeasti kehittyvä masennus ja tajunnan menetys ja ulkoisten vaikutusten reaktioiden puuttuminen. Tässä tilanteessa potilas häiritsee useiden kehon järjestelmien työtä: hengityselimet, sydän- ja verisuonitaudit ja muut.

Yksi syistä kooman kehittymiselle on merkittävä aivokudoksen vaurioituminen. Tämä voi tapahtua kudosvaurioiden, kuten vammojen tai verenvuotojen, vuoksi sekä vakavien tarttuvien patologioiden, myrkytysten ja muiden prosessien läsnäolon vuoksi. Ensiapu koomaan ja kliiniseen kuolemaan on erittäin tärkeää, koska hän voi pelastaa potilaan elämän, mutta ensimmäinen asia on määrittää kooman tyyppi ja tunnistaa se, mikä provosoi sitä.

Koman vaiheet

Koma, kuten monet muut ihmiskehon patologiat, etenee useissa vaiheissa:

  • Prekooma. Tämä ehto on todellisen kooman esiaste, voi kestää pari minuuttia - kaksi tuntia. Tällä hetkellä ihmisen mieli on hämmentynyt, hän on tainnutettu, hänen tilansa muuttuu dramaattisesti, sitten hänestä tulee liian hidas, sitten jonkinlainen aktiviteetti herää, ahdistus lisääntyy. Jos refleksit säilyvät, liikkeiden koordinointi voi häiritä.
  • Coma I-aste. Tällä ehdolla kaikki potilaiden reaktiot ulkoisiin ärsyttäviin tekijöihin hidastuvat jyrkästi, kosketus potilaaseen on vaikeaa. Lihasävy lisääntyy, potilas pystyy nielemään ruokaa vain nestettä. Merkittäviä lisääntyneitä jänne-refleksejä. Oppilaiden reaktio valoon säilyy, harvoin strabismus voi olla havaittavissa.
  • Kooma 2 astetta. Tätä muotoa kuvaavat stupori, ei ole yhteyttä potilaaseen. Oppilaat eivät reagoi valoon, heidät kavennetaan, eikä ärsykkeisiin ole refleksejä. Harvinaisia ​​kaoottisia liikkeitä voidaan myös nähdä, raajat ovat jännittyneitä tai päinvastoin rento ja muut. Patologinen hengitys voi heikentyä, jos kooma on luokka 2. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä tahattomat suoliston ja virtsarakon tyhjenemistä.
  • Kooma 3 astetta. Tässä vaiheessa henkilö on tajuton, ei ole vastetta ulkoisiin ärsykkeisiin. Oppilaat eivät reagoi valoon. Lihasävy vähenee, voi olla kouristuksia. Kehon lämpötila, alhainen verenpaine, hengitys on heikentynyt. Ensiapu koomalle tässä tilassa on erittäin tärkeä, muuten, jos ei vakauta valtiota, tämä vaihe menee koomalle.
  • Kooman ulkopuolella (luokka 4). Tässä tilassa paine ja lämpötila pienenevät jyrkästi, kaikki refleksit puuttuvat kokonaan. Potilaan kunto säilyy hengityslaitteen ja parenteraalisen ravinnon ansiosta.

Ensiapu koomalle on erittäin tärkeää, mutta on hyödyllistä, jos määrität välittömästi, minkä tyyppistä koomaa potilaalla havaitaan, koska niistä on useita.

Diabeettinen kooma

Se on yleisin diabetespotilailla. Tällainen kooma voi esiintyä potilailla, joilla on korkea sokeripitoisuus (hyperglykemia) tai alhainen (hypoglykemia). Tämä tila johtaa korkeaan verensokeritasoon. Diabeettisen kooman kanssa asetonin haju tulee suusta. Jos diagnosoit tämän tyyppisen kooman oikein, voit tuoda henkilön nopeasti pois tästä tilasta.

Tässä tapauksessa kiireellinen tarve mitata veren sokeritaso, jos se on liian korkea, anna sitten insuliini ja jos se on alhainen, anna potilaalle ottaa hiilihydraatteja. Ja on parempi hakea välittömästi apua lääkäriltä, ​​joka valvoo potilasta ja pystyy auttamaan häntä pääsemään pois tästä tilasta ilman, että se vahingoittaa terveyttä.

Traumaattinen kooma

Useimmiten se tapahtuu potilailla, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta, minkä seurauksena aivot ovat vahingoittuneet. Se eroaa muista koomamyrkkyistä vakavan oksennuksen avulla. Ensiapu tämän tyyppiseen koomaan liittyy sellaisten kiireellisten toimenpiteiden käyttöönottoon, jotka auttavat parantamaan aivojen verenkiertoa ja palauttamaan sen toiminnan.

Meningeaalinen kooma

Tämä tyyppi kehittyy, jos aivokudoksen myrkytystä havaitaan, se voidaan laukaista meningokokkitartunnan läsnäolosta. Diagnoosi voidaan selventää vasta lannerangan jälkeen. Tässä tilassa potilaalla on vakava päänsärky, hän ei voi nostaa laajennettua jalkaa, ja jos pää nojaa passiivisesti, niin jalka taivutetaan tahattomasti polvessa.

Tämäntyyppiselle koomalle on ominaista myös ihottuma, jossa ihon ja limakalvojen nekroosi. Tässä tapauksessa vain pätevät lääkärit voivat auttaa potilasta, joten ensiapu hänelle on hätäpuhelu ja sairaalahoito tartuntatautien osastolla.

Aivo-kooma

Se on tyypillistä niille potilaille, joilla on aivosairauksia, jotka liittyvät kasvainten esiintymiseen. Koomassa oleva henkilö tuntee:

  • Suuri päänsärky, johon liittyy oksentelua.
  • Potilaiden on vaikeampaa nielemään ruokaa, he usein tukehtuvat, ne eivät juurikaan juo vettä.

Jos tällä hetkellä ei ole ensiapua, kooma kehittyy. Myös nämä oireet voivat viitata koomaan, jonka syy on aivojen paise. Erona on, että jälkimmäisessä tapauksessa siihen voi liittyä tulehduksellisia patologioita, kuten angina, otiitti tai sinuiitti. Tällöin vain lääkäri voi auttaa, joka selvittää nopeasti, mikä asia merkkien perusteella on, ja auttaa potilasta.

Nälkäinen kooma

Tämä laji esiintyy luokan 3 rappeutumisessa, joka kehittyy pitkittyneen paastoamisen seurauksena. Usein tämä laji löytyy nuorista, jotka ovat ruokavaliossa. Elimistössä on proteiinin puute, se suorittaa monia toimintoja elimistössä, joten kun ei riitä, lähes kaikki elimet toimivat väärin, aivojen toiminta estyy.

Jos tämä tila kehittyy, seuraavia oireita voidaan havaita:

  • On usein pyörtymistä.
  • On yleinen heikkous.
  • Syke kasvaa.
  • Koomassa oleva henkilö tuntuu huonolta: hänen ruumiinlämpötilansa ja paineensa ovat alhaiset, kouristukset ja jopa spontaani virtsaaminen.

Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä lääkäriin, eikä se saa missään tapauksessa antaa potilaan ruokaa, koska keho on palautettava vähitellen.

Epilepsinen kooma

Usein kehittyy voimakkaan kouristuskohtauksen seurauksena. Potilailla on tyypillinen oppilaiden laajentuminen, iho muuttuu vaaleaksi, kaikki refleksit tukahdutetaan. Okkluusio-oireita esiintyy usein kielellä, virtsarakon ja suoliston spontaani tyhjennys on lähes aina havaittavissa.

Paineen ja lämpötilan lasku, pulssi kiihtyi. Jos tila pahenee, pulssi muuttuu muotoon, hengitys pinnasta muuttuu syväksi. Jos ensiapua koomalle ei anneta, potilaan refleksit häviävät, paine laskee edelleen ja lopulta kuolee.

Alkoholin kooma

Alkoholimyrkytys johtaa usein alkoholikoomaan, se voi johtaa kliiniseen kuolemaan. Alkoholin väärinkäyttö voi johtaa elinten toimintahäiriöihin. Etyylialkoholi aiheuttaa vakavan iskun aivojen työlle, se voi jopa johtaa hengityselinten työn lopettamiseen.

Alkoholikoomaa on useita vaiheita, minkä tahansa vaiheen kooman hätähoito on erittäin tärkeää, mutta erityisesti kolmannelle. Ensiapu tässä tapauksessa on vapauttaa hengitysteitä limasta ja oksennuksesta. Potilas sijoitetaan sivulle ja kutsutaan pikaisesti ambulanssille.

Maksan kooma

Epänormaali maksan toiminta voi aiheuttaa potilaan kooman kehittymisen, jolloin sitä kutsutaan maksaksi. Syynä voi olla tämän elimen minkä tahansa alkuperän patologia. Tämän tyyppisen kooman fysiologinen kehitysmekanismi on yksinkertainen: maksa on ihmiskehon pääsuodatin. Niissä tapauksissa, joissa elin on häiriintynyt, aineenvaihduntatuotteet, jotka olisi pitänyt tehdä vaarattomiksi maksassa, joutuvat verenkiertoon. Ne vaikuttavat merkittävästi aivosoluihin, mikä voi johtaa kooman kehittymiseen. Tämän tyyppiin liittyy usein sydämen työn häiriöitä, aivojen turvotusta ja yleistä myrkytystä. Tämäntyyppisen kooman avustaminen on pikainen valitus asiantuntijalle, jos näin ei tehdä, useimmissa tapauksissa tämä johtaa potilaan kuolemaan.

Ensimmäinen apu koomaan

Ensiapu kootussa tilassa on erittäin tärkeä, mikä tahansa viive voi johtaa kuolemaan. Jos mies koomassa on edessäsi, niin ensimmäinen asia on tutkia hänet nopeasti. Jos yhtäkkiä hänellä on verensokerimittari tai insuliini, se sanoo, että hän on diabeettinen ja mahdollisesti diabeettinen kooma, vaikka lapsella ei pitäisi olla kaikkea itseään. Aikuisten ja lasten kooma-apua-algoritmi on hyvin samanlainen.

Joten suosituksia, jotka auttavat potilasta koomaan:

  • Kiireellisesti palauttaa ja ylläpitää riittävästi hengitystä: suorita hengityselinten kuntoutus, liitä hengityslaite tai tee konikotomi, mutta tämä on harvoin ja vain asiantuntijan luvalla.
  • Perifeerisen laskimon katetrointi.
  • Riittävän verenkierron palauttaminen ja ylläpito: jos paine on alhainen, natriumkloridin ja glukoosin liuos tippuu laskimonsisäisesti, ja jos paine on normaalia suurempi, se korjataan magnesiumsulfaatilla. Syke normalisoidaan defibrilloimalla. Sama tarkoitetaan ensiapua tuntemattoman etiologian koomaan.
  • Katetri sijoitetaan rakkoon niin, että diureesitasoja voidaan tarkkailla.
  • Anturin asentaminen henkitorven intuboinnin jälkeen.

Koman hätähoito on erittäin tärkeää, joten sinun ei pitäisi missään tapauksessa hysteeristä, vaan kutsua pikaisesti ambulanssi ja tehdä kaikkensa potilaan tilan lievittämiseksi. Aikainen apu voi pelastaa henkilön elämän.

Ensimmäinen apu koomaan

Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää elämän ja kuoleman välillä. Ehto on erityinen, sen ominaispiirteet - tajunnan puute, heikentyminen tai vasteen puute ulkoisille ärsykkeille, refleksien sammuminen, hengityksen syvyyshäiriöt. Potilaan lämpötilan säätö häiriintyy, verisuonten sävy muuttuu, pulssi hidastuu tai kasvaa. Sivulta näyttää siltä, ​​että henkilö on nukahtanut, mutta unen tila ei pääty, ja ei ole mahdollista herättää kärsivää henkilöä ulkoisella vaikutuksella. Samaan aikaan, hänen sydämensä toimii, veri liikkuu kehon läpi, keuhkoissa tapahtuu hapenvaihtoprosesseja, eli elin ylläpitää elintärkeän toiminnan luonnollisia prosesseja, mutta vähimmäistasolla.

Kooman muodostumisen käsite ja syyt

Lääketieteessä kooma viittaa akuutti kehittyvään tilaan, joka liittyy keskushermoston aktiivisuuden estoon, hengityselinten toiminnan häiriöön ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Henkilöllä on tajunnan menetys.

Joissakin tapauksissa kooman tilaan voi liittyä elintärkeiden elinjärjestelmien työn väheneminen, jonka jälkeen aivokuolema tapahtuu, eli kooma edeltää aivokuolemaa ja potilaan sitä seuraavaa kuolemaa. Aivokuolemaa ei tunne pelkästään tajunnan puute, vaan myös refleksiaktiivisuuden täydellinen puute, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöt, aineenvaihdunta ja ravinteiden imeytyminen.

Miksi henkilö voi muodostaa kooman? Comatose-valtioiden ongelma on yksi nykyaikaisen lääketieteen akuuteimmista, koska ne voivat ilmetä kymmenien eri syiden takia, niillä ei aina ole erityisiä merkkejä prekursoreista, ja sairaalatasolla lääkäreiden on äärimmäisen vaikea johtaa tällaisia ​​potilaita kooman vuoksi voi kehittyä hyvin lyhyessä ajassa. Lääkärillä ei yksinkertaisesti ole aikaa tutkia tietyn henkilön kehon toiminnan erityispiirteitä ja ymmärtää, miten ja miksi hänellä oli kooma.

"Kooman" ja "selkeän tajunnan" käsitteiden välillä, jotka ovat toisiaan vastapäätä, on myös tällainen luokka "upea". Tainnutukselle on ominaista tietty heräämisen vähennys, joka yhdistyy vakavaan uneliaisuuteen.

Kooman alkamista edeltää niin sanottu sopor - syvä tainnutus, jossa reaktio säilyy ulkoisilla ärsykkeillä. Samanaikaisesti moottorin aktiivisuus, vaarojen kestävyys ja haitalliset vaikutukset ovat osittain säilyneet, esimerkiksi henkilö yrittää välttää kehon altistumista korkealle lämpötilalle tai vaarallisille hapoille iholla.

Miksi henkilö voi kehittyä koomaan? Lääkärit määrittelevät seuraavat tekijät tärkeimmistä syistä, jotka määrittelevät koomaiden tilan kehittymisen:

  • aivohäiriöt, jotka johtuvat aivohalvauksesta, traumasta, tartuntatauteista ja viruksista, epilepsia;
  • endokriinitaudit ja niiden aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt;
  • tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
  • myrkytys, tartuntataudit, munuais- ja maksavauriot;
  • hypoksia, hapen puute kehossa.

Patologian asteet ja tyypit

Koma viittaa heikentyneen tajunnan tyyppiin, niin syvälle, että ihminen katoaa täysin kosketukseen ulkomaailmaan, samoin kuin henkinen aktiivisuus on estetty, ja se on mahdotonta poistaa vaikutuksen kohteena jopa intensiivisen stimuloinnin kautta.

On syytä huomata, että eräs koo- mityyppien erottamisen kriteereistä on juuri ns. Leesioiden syvyys, eli organismin "katkaisun" taso ympäröivältä maailmalta.

  • kohtalainen kooma ensimmäisen asteen;
  • lausutaan toisen asteen;
  • syvä (kolmas aste).

Kohtalaisen koomalle on tunnusomaista elintärkeiden toimintojen ilmeisten merkkien puuttuminen, kun taas potilaalla on edelleen oppilasreaktioita valon ja sarveiskalvon reflekseihin. Lihasävy saattaa lisääntyä jonkin aikaa. Uhri on koomassa, kun hänen silmänsä ovat kiinni, ja toisin kuin stuporilla, hänellä ei ole tahatonta liikuntaa.

Toisen asteen koomalla on hieman erilainen kliininen kuva:

  • hengitystoiminnan rikkominen, mukaan lukien hengitysvajeiden muodostuminen;
  • hengenahdistus, takykardia, sydämen rytmihäiriö;
  • vakaa hemodynamiikka;
  • hitaita pupillireaktioita valoon;
  • nielemisvaikeudet;
  • vähentynyt lihasten sävy;
  • hitaita jänne-refleksejä;
  • Babinskyn kahdenvälisen refleksin epäyhtenäisyys.

Syvää koomaa kutsutaan myös atoniciksi. Tässä tapauksessa potilas lisää hengityselinten vajaatoimintaa, hemodynaaminen epävakaus ja oppilaiden reaktion puute ei ole kevyt. Syvä patologia on vaarallinen, koska se voi mennä koomaan, jossa henkilön spontaani hengitysfunktio on häiriintynyt ja aivojen bioelektrinen aktiivisuus pysähtyy.

Käytännössä kooma-tilojen kliininen jakautuminen asteittain on ehdollinen, koska niillä on tietty dynaamisuus, koska riittävällä hoidolla potilas voi kokea patologian regressiota, ja muuten koomaattinen tila voi edetä.

Neljännen asteen kooma (liiallinen) vastaa aivojen kuolemaa, jossa sen kudoksen laaja solukuolema alkaa. Spontaani hengitys keskeytyy, mutta sydänaktiivisuus säilyy.

Myös kaikki koomaaliset vauriot on jaettu kahteen yleistettyyn ryhmään:

Ensisijainen kooma puolestaan ​​ovat aivo- ja rakenteellisia patologioita ja sekundaarinen metabolinen ja dysmetabolinen.

Dysmetabolinen kooma voi olla:

  • endogeeninen;
  • eksogeeninen;
  • tarttuva ja myrkyllinen;
  • myrkyllinen.

Ensisijaisen ja toissijaisen comin syyt ja mallit

Ensisijainen kooma voi kehittyä, koska:

  • epiduraaliset, subduraaliset, parenkymaaliset verenvuotot;
  • laaja puolipallon sydänkohtaukset;
  • paiseet;
  • primaariset kasvaimet;
  • etäpesäkkeet;
  • verenvuotot ja sydänkohtaukset aivoissa ja aivoissa;
  • aivojen kasvaimet;
  • enkefaliitti, enkefalomyeliitti;
  • vakava traumaattinen aivovamma;
  • hematoma posranan kallon fossaan.

Toissijaisen kooman osalta se aiheuttaa:

  • endokriiniset sairaudet: hypotireoireet, diabetes;
  • yleistyneet infektiot, kuten lavantauti, stafylokokki;
  • eri myrkytystyypit: alkoholijuomat, barbituriset, opiaatit.

Vaurion kehittyminen voi tapahtua 4 mallissa. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy jyrkkä tajunnan aleneminen yhdessä kehittyvien aivovaurioiden kanssa - vakava traumaattisen aivovaurion muoto tai laaja verenvuoto. Seuraavan tyyppinen koomamuodostus tapahtuu, kun ei ole selkeästi määriteltyjä polttopisteitä, esimerkiksi joidenkin päänvammojen osalta.

Aivojen aktiivisuuden asteittainen esto voi tapahtua meningeaalisen oireyhtymän taustalla tai polttovälineiden vaurioitumisen oireilla tai ilman selkeää kuoria ja polttoväliä, mutta samanaikaisesti kouristavaa oireyhtymää.

Miten kooma kehittyy potilaalle?

Kliinisiin oireyhtymiin perustuva kooma on tajunnan masennus, joka johtuu interneuronin vuorovaikutusten ja etenevän syvän inhibition epäjohdonmukaisuudesta. Välittäjän biokemiallinen mekanismi on kerroinvaurion kasvunopeutta määrittävä tekijä. Sen oikea korjaus määrittää mahdollisuuden palauttaa tajunnan seurauksena. Morfologisen luonteen aivosolujen vaurioituminen osoittaa tietoisuuden masennuksen prosessin peruuttamattomuutta.

Komeettisten vaurioiden etiologia on hyvin laaja, mutta taudin kehittymiseen liittyvä patogeeninen algoritmi on yleinen, ja se koostuu aineenvaihduntaprosessien häiriöistä, joihin aivojen energian tarpeiden tyydyttäminen riippuu suoraan. Normaali veren virtaus aivoissa on aineenvaihdunnan riittävän ylläpidon perusta. Koska aivosoluihin ei ole riittävästi happea, heissä kehittyy hypoksia, mikä aiheuttaa lisäksi patologisten prosessien ketjun, joka perustuu hermosolujen häiriintyneeseen metaboliaan. Tämän seurauksena potilaalla on vähentynyt adenosiinitrisfosfaatin - aineenvaihduntaan osallistuvan aineen - tuotanto. Vaikuttava henkilö kehittää solunsisäistä happoosiota, lisää verisuonten seinien läpäisevyyttä, muodostaa aivojen turvotusta. Nämä tekijät vaikuttavat haitallisesti aivojen virtauksen tilaan, pahentavat hypoksian tilaa.

Hypoglykemian, laktaatin, kalsiumionien ja vapaiden rasvahappojen ansiosta soluihin kertyy, jolloin solut kuolevat.

Happo-emäksen tilan rikkomiseen on tunnusomaista metabolinen asidoosi, kun taas elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat perustua natrium-, kalium-, kalsium- ja ammoniumionien pitoisuuden patologiseen muutokseen.

Hypoksi ja muutokset happo-emäs-tasapainossa - tekijät, jotka aiheuttavat aivojen turvotusta ja turvotusta, intrakraniaalisen verenpaineen ilmaantumista.

Erilaisia ​​lajityyppisiä vaurioita

Jos puhumme rakenteellisesta koomasta, yleisimmistä traumaattisista ja apopoksisista.

Traumaattinen kooma

Sairaus on usein seurausta vakavasta traumaattisesta aivovauriosta, kuten aivojen puristumisesta tai sekoittumisesta. Patologian alkuperää on mahdollista määrittää kiinnittämällä huomiota ulkoisiin vammoihin, ihonalaisiin hematoomiin, hankaumiin. Kliinisiin ilmentymiin on tunnusomaista fokaalisten ja aivojen oireyhtymien yhdistelmä. Meningeaalinen oireyhtymä voi myös kehittyä. Tällöin tajunnan ensisijainen häviö ilmaisee aivojen häiritsevän tilan, ja sen asteittainen "sammuminen" ilmaisee verhokäyrän verenvuotoa ja aivorungon puristamista.

Apopoksi-kooma

Periaatteessa se muodostuu vaiheittain upean ja stuporin kautta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on laaja subarahnoidaalinen verenvuoto, sekä verenvuotoja rungossa ja pikkuajassa). Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista selkeät fokusoireet, jotka ilmenevät erityisen selvästi, jos prosessi on lokalisoitu johonkin puolipallosta.

Jos potilaalla on varren aivoverenvuoto, hän kehittää varren tyyppistä hengitysvaikeutta.

Endogeeninen kooma

Patologia on seurausta endokriinisten sairauksien pahenemisesta sekä sisäelinten sairaudesta: nämä ovat diabeteksen, maksan tai uremian kooman kooma.

Koma tai sokerikooma, jolla on diabetes, voi olla:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hyperosmolaarinen;
  • hyperglykemia-;
  • hypoglycemic.

Ketoasidoottinen kooma

Näkyy vakavien infektioiden ja sairauksien, paastoamisen, glukoosin alentavan hoidon lopettamisen jälkeen. Tämäntyyppinen sairaus muodostuu vähitellen, potilaalla on janoa, polyuriaa, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, kuivaa ihoa kosteutta, silmämunan limakalvon turpoamista. Verenpaine laskee jyrkästi, siellä on takypnea, lihasten hypotonia. Suussa on havaittu asetonin hajua.

Hyperosmolaarinen kooma

Se muodostaa hitaasti, 5-10 päivän kuluessa, yleensä yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on diagnosoitu insuliiniriippuva diabetes. Se voi ilmetä oksentelun, voimakkaan ripulin ja merkittävien diureettien ja glukokortikoidien saannin jälkeen. Ihmisillä on merkkejä dehydraatiosta, matalasta hengityksestä, kuumeesta ja lihassävystä sekä kohtauksista.

Hyperglykeeminen vaurio

Hyperglykeemisen kooman myötä ihmisillä on voimakas verensokeritason nousu. Uhri aloittaa kouristukset, pahoinvointi ja oksentelu, oppilaat laajentuvat ja kaikki tämä tajuissaan tajunnan taustalla. Syyt tällaisen patologian muodostumiseen voivat olla diabeteksen myöhäinen havaitseminen, insuliini- injektioiden laiminlyönti tai myöhäinen käyttöönotto, insuliinia sisältävän lääkkeen korvaaminen, diabeettisen ruokavalion, kirurgian ja stressitilanteiden rikkominen.

Hypoglykeeminen tyyppi

Taudille on ominaista akuutti kehitys, kun insuliinia on annettu liian paljon diabetesta sairastavalle potilaalle. Tällaisen tilan herättämiseksi voi olla fyysisen työn, psykologisen trauman, ruoansulatuskanavan sairauksien uuvuttavaa. Potilas ennen kooman alkua tuntuu voimakkaalta heikkoudelta, lisääntyneeltä hikoilulta, pahoinvoinnilta ja levottomuudelta. Coman mukana tulee voimakas vapina, tonic-kloonisten kouristusten läsnäolo, ihon vaalentuminen, takykardia. Tässä tapauksessa potilaan verenpaine on normaali.

Eklampsinen endogeeninen kooma

Se kehittyy 20 raskausviikon jälkeen, ja se voi kestää ensimmäisen viikon kuluttua synnytyksestä. Ensinnäkin naisella on vakava päänsärky, näkövamma, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, yleinen heikkouden tunne, kohonnut verenpaine. Seuraavaksi uhri kehittää yleistyneen kouristuskohtauksen tai joukon kohtauksia, jonka jälkeen tulee kooma.

Ureminen kooma

Hitaasti kasvaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Potilas kokee urean hajua suusta, syvä, meluisa hyperventilaation hengitys, ihon kuivuminen, se näyttää jälkiä kampauksista. Kooma voi esiintyä seuraavan kouristuskohtauksen jälkeen.

Kloorihydropeeninen vaurio

Muodostettu ihmisille, jotka kärsivät pitkään oksennuksesta eri syistä. Tämän seurauksena potilas näyttää dehydraatiosta, takykardiasta, kouristuksista.

Maksan kooma

Maksan vaurioituminen hepatiitin, kirroosin, myrkytysmyrkytyksen seurauksena. Tämä tila kehittyy vähitellen, aluksi kärsivä henkilö kärsii unettomuudesta, liiallisesta stimulaatiosta ja lisääntyneestä lihasäänestä. Koomassa potilaalla on kuiva limakalvo ja kostea iho, kouristava oireyhtymä ja säännöllisesti syventävä Cheyne-Stokesin hengitys on läsnä.

Hypoksinen tyyppi

Tällainen kooma kehittyy, jos potilas lopettaa verenkierron, ja se puuttuu 3-5 minuutin ajan, samoin kuin tarttuvan leotuksen taustalla, jossa on botulismi, tetanus, difteria, enkefaliitti, keuhkokuume ja keuhkopöhö. Kliiniset ilmenemismuodot näyttävät tältä - potilaalla kehittyy ihon syanoosi ja hyperhidroosi, hänen oppilaansa ovat supistuneet, ja hengenahdistuksen ja hyperventilaation taustalla hengitystoimintaan liittyy apulihaksia.

Eksogeeninen kooma

Niitä kutsutaan myös infektoiviksi myrkyllisiksi, koska tällaisen vaurion muodostuminen johtuu altistumisesta mikrobiperäisille toksiineille tai patogeenien aktiivisuudelle, esimerkiksi virukselle, jolla on myrkyllisiä ominaisuuksia. Tartuntataudit, joilla on yleistettyjä sairauksia patogeneesissä, ovat rutto, paratyfoidinen kuume, lavantauti, salmonelloosi. Voimakas myrkytys, joka esiintyy vakavissa tartuntatapauksissa, on pääasiallinen syy koomaan. Tämäntyyppinen comatose-vaurio voidaan tunnistaa taudin akuutin puhkeamisen seurauksena nuorilla potilailla ja korkealla ruumiinlämpötilalla, ilmeisten akuuttien patologioiden puuttumisena elintärkeiden järjestelmien toiminnassa, esimerkiksi hengitys-, hormonitoiminta-, ruoansulatus- ja meningeaalisen oireyhtymän puuttuessa.

Eksogeeninen toksinen kooma

Ne saattavat näkyä myrkytyksen taustalla etyylialkoholilla, neuroleptikoilla, atropiinia sisältävillä lääkkeillä, huumaavilla anelgetikoilla, orgaanisilla fosforiyhdisteillä.

Etyylialkoholimyrkytys

Koma kehittyy, kun uneliaisuuden ja kiihottumisen jaksot vaihtelevat vähitellen. Potilaalla on kasvojen ja kaulan violetti väri, oppilaiden supistuminen, hyperhidroosi, matala hengitys, oksentelu ja kohtaukset.

Neuroleptinen myrkytys

Tällainen vaurio muodostuu jyrkästi, johon liittyy oppilaiden supistuminen, lisääntynyt hikoilu, kouristukset ja paikalliset tai yleistyneet spasmit.

Myrkytysaineet atropiinisarja

Ennen koomaan joutumista potilas muodostaa voimakkaan psykomotorisen agitaation. Kooman aikana kärsineellä on kuiva iho, laajentuneet oppilaat, lihasten fibrilloituminen ja lihaskudoksen väheneminen sekä lisääntynyt ruumiinlämpö.

Myrkytys narkoottiset kipulääkkeet

Aineet, jotka aiheuttavat tämän tyyppisen vaurion, injektoidaan usein suonensisäisesti. Tässä tapauksessa kooma tapahtuu äkillisesti, johon liittyy matala hengitys rytmihäiriöiden elementteillä, lisääntyneen hikoilun, bradykardian ja verenpaineen laskun myötä.

Organofosfaattimyrkytys ja yhdisteet

Patologinen tila kehittyy vähitellen. Potilas näyttää pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, kaulan ja kasvojen myofibrilloitumista. Koomassa on merkitty limakalvojen ja ihon syanoosi, oppilaiden supistuminen, matala epäsäännöllinen hengitys, keuhkoputkia, kouristuksia.

Ensimmäinen apu koomalle: mitä tehdä

Kaikkien koomassa olevien potilaiden sairaalahoidon on tapahduttava välittömästi, joten jos epäilet tällaisen tilan olemassaolon, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssijoukkue. Palvelujakelijan tulisi kuvata huolellisesti ja yksityiskohtaisesti kaikki tilan, hengityselinten, oppilaiden, pulssin, kouristusten läsnäolon tai poissaolon merkit, olosuhteet, jotka ovat edenneet vaurion esiintymiseen.

Henkilö, joka on joutunut koomaan, on ensin asetettava kiinteälle vaakasuoralle pinnalle hänen selkänsä tai sivunsa asentoon.

Ensiapua koomalle tulisi aloittaa koomaleesion tyypin määrittämisellä. Jos kärsineellä on diabetes, taudin menetys, sairauden heikkeneminen, hengitystoiminnan heikentyminen, kouristukset, oppilaan koon epänormaali muutos voidaan katsoa koomaan.

Jos kyseessä on diabeettinen kooma, ensiaputoiminnan säännöt vaihtelevat vaurion tyypin mukaan.

Hyperglykeminen kooma on tila, jossa henkilöllä on patologisesti kohonnut sokeritaso veressä, joten sen jälkeen, kun hän on kutsunut "ambulanssia", hänen on sijoitettava sivulleen katsottava oksentelua, jotta se ei pääse hengitysteihin. Insuliini- injektio annetaan asianomaiselle henkilölle, jonka jälkeen hän suurella todennäköisyydellä palauttaa tajunnan. Seuraavaksi hänelle on annettava runsaasti juomaa korvatakseen kadonneen nesteen. Saapuvat lääkärit päättävät, onko uhrin kuljettaminen sairaalassa tarpeen, jotta hän saa hänelle erityistä hoitoa.

Hypoglykeemisen kooman myötä potilaan terveys ja elämä ovat vaarassa, joten hänen on oltava sairaalassa. Ennen lääkärien saapumista potilas asetetaan hänen puolelleen, ja glukoosiliuos injektoidaan suonensisäisesti. Jos uhri palaa tajuntaan tämän jälkeen, he antavat hänelle syödä makeita karkkia tai lusikallista sokeria.

Ketoasidoosikoomaa pidetään diabeteksen vakavimpana komplikaationa ja se muodostuu vakavan insuliinin puutteen taustalla. Ennen sairaalahoitoa kärsivälle potilaalle, jolla on ketohappokoma, hänen on varmistettava mahdollinen lepo, pistettävä insuliini ja injektoitava natriumkloridiliuos pitoisuutena 0,9% infuusiona. Samoin ensiapu annetaan hyperosmolaariselle vaurion tyypille.

Traumaattinen kooma ei yleensä aiheuta vaikeuksia diagnoosissa, koska sen pääasiallinen syy on aivovamma. Ihon vaurioituneessa pyörtymisessä, oppilaiden valon, oksentelun, lihasheikkouden vähenemisessä tai puuttumisessa. Ensiapu ensiapu tässä tapauksessa on laittaa henkilö ja katsella hänen hengitystä ennen lääkärin saapumista, jotta oksennus ei pääse hengitysteihin.

Apopoksinen kooma edellyttää potilaan lepoa ja lepoaikaa ennen lääkärien saapumista. Henkilö vapautuu vaatteista kaikista elementeistä, jotka voivat häiritä ilmaista hengitystä. Huoneessa on oltava raikas ilma. Suuonteloa vapautetaan oksennuksesta, ja pää käännetään sivulle niin, että uhri ei tukahdu oksennuksella. Päähän pani kuplan jäällä. Jos potilas alkaa kouristua, hänen päänsä ja kaulaansa on pidettävä varovasti.

Endogeeniset ja eksogeeniset koomaalion vauriot edellyttävät myös uhrin siirtämistä vaakasuoraan tilaan. Lisäksi potilaalla on oltava runsaasti makeaa juomaa, ja kramppeja varten pään ja kaulan pitää olla varovasti vahingoittumisen estämiseksi. Jos kärsivä henkilö alkaa oksentaa, suuontelon tulisi olla poistettu massoista, ja pää käännetään sivulle niin, että se ei tukahdu.

On huomattava, että lääkehoito ennen lääkärin saapumista voi pelastaa ihmisen elämää, mutta se on suoritettava vain äärimmäisissä tapauksissa, jos hoidon tarjoaja tietää tarkalleen koomisen vaurion tyypin ja syyt siihen.

Kuinka vaarallinen kooma on henkilölle? Tiedetään, että kooma-valtiot eivät ole vain aivovaurioita, vaan myös koko organismin toiminnasta vastaavien järjestelmien toimintahäiriöt. Tietysti tällainen patologia vaatii uhrin kiireellistä sairaalahoitoa ja ennen lääkärien saapumista hänen on varmistettava lepo ja mahdollisuuksien mukaan hengitystoiminnan ylläpitäminen.