Diabetes ja anestesia: Mitkä ovat riskit?

Diabetes on verensokerin ja / tai insuliinipuutoksen tai hormoniresistenssin sisäisen valvonnan vastainen. Diabetes mellitus on systeeminen sairaus, joka aiheuttaa seurauksia poikkeavuuksille lähes kaikissa kehon järjestelmissä. Tämän vuoksi diabetesta sairastavilla potilailla voi olla lisäriski leikkauksen ja anestesian aikana.

Diabeetikot ja anestesian riski

Hengityselimet

Hengityselimet - hapen kulku. Anestesiologien osalta tämä viittaa kulkuun, johon hengitysputki asetetaan. Korkean verensokerin vaikutuksen takia nivelissä voi esiintyä ”nivelen oireyhtymää”. Tämä voi tehdä leuan ja kaulan jäykäksi, mikä vaikeuttaa hengitysputken asentamista.

Aspiraatioriski

Aspiraatio tapahtuu, kun mahalaukun sisältö (ruoka tai happo) siirtyy ruokatorven sisään kurkkuun ja pääsee henkitorviin ja keuhkoihin. Diabeetikoilla on hidas mahalaukun tyhjennysprosessi, jota kutsutaan "gastropareesiksi". Tämä lisää riskiä, ​​että ruoka tai happo voidaan poistaa ja imeytyä keuhkoihin, mikä voi vahingoittaa keuhkoja tai vaarallista keuhkokuumetta.

Keuhkojen toiminta

Tyypin 1 diabeetikoilla, joilla on pitkäaikainen huono glukoosipitoisuus, keuhkojen toiminta heikkenee ja ne voivat olla herkempiä komplikaatioille, kuten keuhkokuumeelle. Lihavuus monilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla voi myös mahdollisesti altistaa keuhko- ja happiongelmille leikkauksen jälkeen. Tutkimukset ovat myös osoittaneet suurempaa hengitystaajuutta diabetesta sairastavilla potilailla leikkauksen jälkeen.

Diabetes, sydänsairaus ja anestesia

Diabeetikoilla on kiihtynyt ja lisääntynyt sydänsairaus, kuten valtimoiden kovettuminen. Itse asiassa diabetes lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä 4-5 kertaa. Lisäksi diabetesta sairastavilla potilailla ei aina ole ilmeisiä merkkejä (esimerkiksi vähemmän rintakipua), kun sydänsairaus on läsnä.

Tämä lisää operatiivisten ja postoperatiivisten kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä. Sydänkohtaus, sydämen iskemia, rytmihäiriöt ja sydänpysähdysriski kasvavat. Anestesiologi seuraa EKG: tä ja keskeisiä elintärkeitä merkkejä huolellisesti tämän riskin minimoimiseksi.

Diabeettinen munuainen ja anestesia

Nefropatia, munuaissairaus, on todennäköisempää diabeetikoilla. Tämä johtuu diabeetikoiden liiallisesta glukoosista, jotka munuaiset käyvät läpi.

Munuaissairaus muuttaa joidenkin kipulääkkeiden aineenvaihduntaa ja erittymistä, mikä johtaa ennalta arvaamattomiin reaktioihin joihinkin lääkkeisiin sekä mahdollisuuksiin lisätä vaarallisia lääkkeitä.

Munuaiset ovat myös vastuussa kehon tasapainossa olevien tärkeiden elektrolyyttien, kuten natriumin, kaliumin ja kalsiumin, tasapainottamisesta. Näiden aineiden epäasianmukainen säätö tai muutettu tasapaino voi johtaa vaarallisiin seurauksiin, kuten kuolemaan johtavaan sydämen rytmihäiriöön.

Diabeettinen neuropatia ja anestesia

Hermoston toimintahäiriö

Hermoston toimintahäiriön takia käyttöpöytään sijoittamiseen liittyvät tapaturmat ovat yleisiä, mikä on yleistä diabetesta sairastavilla potilailla. Diabeetikot ovat alttiita haavaumille ja infektioille, etenkin jalkojen ja varpaiden kohdalla, alueilla, jotka ovat hermostuneiden toimintahäiriöiden vuoksi tunnottomia. Paras anestesiologian opas kertoo, että näitä alueita on suojeltava huolellisesti, kun diabetesta sairastava on tajuttomana anestesiassa.

Autonominen neuropatia

Autonomisen hermoston häiriö tarkoittaa, että sykkeen, rytmin ja verenpaineen muutokset voivat olla merkittävämpiä ja vaikeampia hoitaa. Anestesiologit ovat jälleen tietoisia näistä ongelmista ja ovat valmiita käsittelemään niitä.

Hypoglykemia ja hyperglykemia

Ongelmia voi syntyä verensokerin takia, joka voi olla liian korkea tai liian alhainen. Vastaus stressikirurgiaan lisää verensokeritasoa. Korkean verensokerin käsittely voi vahingossa aiheuttaa vaarallisen alhaisen verensokerin. Joillakin potilailla on vaikeasti hallittavia tasoja, jotka voivat olla varsin haastavia sekä leikkauksen että leikkauksen jälkeen, jotta pyritään saavuttamaan hyvä verensokeri.

Korkean verensokerin vaarat

Tyypin 1 diabeetikoilla on riski diabeettiselle ketoasidoosille, kun verensokeri nousee hyvin korkealle. Diabeettisen ketoasidoosin tiedetään johtuvan veren ylimääräisen sokerin epäasianmukaisen aineenvaihdunnan vaikutuksista. Jos insuliinia ei ole tyypin 1 diabeteksessa, sokeria ei voida polttaa kehon polttoaineena. Sen sijaan rasvat hajoavat liikaa ja ketonit kasvavat tämän aineenvaihdunnan sivutuotteena. Ketonit ovat myrkyllisiä, kun ne kertyvät veressä. Acidoosi, alhainen veren pH (korkea happotaso), aiheuttaa vaarallisia muutoksia koko kehossa. Vaaroihin kuuluvat munuaisten vajaatoiminta, aivojen turvotus, elektrolyyttien ongelmat ja sydämen pysähtyminen.

Tyypin 2 diabeetikoilla tila, jota kutsutaan hyperosmolaariseksi oireyhtymäksi. Erittäin korkea verensokeri johtaa lisääntyneeseen nesteiden häviämiseen munuaisissa. Vakava dehydraatio ja vaarallisesti alhaiset kaliumtasot kuuluvat tämän tilan vaaroihin. Sitä kutsutaan myös "ei-ketoniksi", koska ketoneja ei yleensä tuoteta, kuten tyypin 2 diabeteksessa on vähän insuliinia, mikä estää niiden muodostumisen.

Alhaisen verensokerin vaarat

Alhainen verensokeri, nimeltään hypoglykemia, aiheuttaa vaikeuksia keskittymisellä ja muilla muutoksilla ajatteluprosessissa tai tietoisuuden tasolla. Hypoglykemia voidaan sekoittaa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa muiden ongelmien kanssa, kuten huumeiden yliannostus tai aivohalvaus, mikä johtaa tarpeettomaan testaukseen ja hoitoon. Alhainen verensokeri aiheuttaa myös adrenaliinia, joka voi johtaa nopeaan tai epäsäännölliseen sydämenlyöntiin. Myös muita sydän- ja hermosto-ongelmia voi esiintyä.

Anestesia diabetekselle: onko mahdollista tehdä yleinen anestesia tyypin 2 taudille?

Lääkärin mielipide

Lääketieteelliset mielipiteet tästä asiasta eroavat toisistaan, hammaslääkärit sanovat, että istutus on sallittua eikä sillä ole kielteisiä seurauksia, endokrinologit käsittelevät menettelyä äärimmäisen varovaisesti. Kliiniset tutkimukset ovat myös erilaisia, koska joillakin potilailla ei ole mitään ongelmia, toisella ryhmällä on tällaisen hoidon epäjohdonmukaisuus.

Vastaus kysymykseen siitä, miten hampaita voidaan lisätä diabetesta sairastavalle potilaalle, voidaan antaa vain kokeneet asiantuntijat. On tärkeää ottaa huomioon, että pysyvää hyperglykemiaa pidetään tärkeimpänä diabeetikkojen implantaation tai proteesin vasta-aiheena.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lääkärit määrittelevät useita syitä, jotka vaikeuttavat tyypin 1 ja 2 diabeteksen implanttien asentamista. Esimerkiksi yksi yleisimmistä komplikaatioista on hampaiden hylkääminen. Diabetes mellitukselle on ominaista veren virtauksen heikkeneminen pienten verisuonten läpi, mikä johtaa luukudoksen hitaampaan muodostumiseen. Tämä tilanne on yleisempi insuliiniriippuvaisessa patologiassa. Toinen implantin komplikaatioihin johtava tekijä on immuunijärjestelmän heikentyminen.

Jotta hampaiden istuttaminen diabeteksen kanssa olisi onnistunut, seuraavat ehdot on täytettävä.

  1. Kaikki hammashoidot hoidetaan yhdessä endokrinologin kanssa, joka valvoo taustalla olevan patologian kulkua.
  2. Tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille määrätään tiukin ruokavalio, ja erityisen vaikeissa tapauksissa tarvitaan väliaikaista insuliinihoitoa.
  3. Potilaiden tulisi lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen hoidon ajaksi.
  4. Proteetit tai hampaiden poistaminen diabetes mellituksella ovat mahdollisia, kun glykeeminen indeksi ei ole suurempi kuin 7,0 mmol / l.
  5. Hyvien tulosten saamiseksi potilaat eivät saisi kärsiä muista patologioista, jotka saattavat vaikeuttaa istutusta. Jos tällaisia ​​sairauksia esiintyy, vakaan remistion vaihe on saavutettava.
  6. Tärkeä asia on kaikkien tarvittavien suullisen hoidon sääntöjen noudattaminen. Parasta on kertoa toimivalle asiantuntijalle.

Menettelyn onnistumisen maksimoimiseksi kaikkien potilaiden on tiedettävä kirurgian erityispiirteet. Jotta vältetään mahdolliset tulehdussairaudet, antibakteerinen hoito on määrätty yli 10 päiväksi. On tärkeää, että glykeeminen profiili ei ylitä 9,0 mmol / l elpymisjakson aikana, jolloin proteesit pystyvät laskeutumaan paremmin. Ennen kuin kaikki tulehdukset häviävät, potilaiden tulee käydä säännöllisesti hammaslääkäriin.

Lue myös diabeteksen ilmentyminen suussa: diabeetikoiden komplikaatiot

On tärkeää ottaa huomioon osseointegraation lisääntyminen tyypin 1 diabeteksessa tai vakavissa tyypin 2 muodoissa, mikä on noin kuusi kuukautta.

On myös huomattava, että kaikki lääkärit eivät suosittele implantointia, kun diabetes on välittömästi purkautunut. Tämä johtuu potilaiden metabolisten prosessien vähenemisestä.

Mikä määrittää manipulaation onnistumisen

Menettelyn suotuisa lopputulos määräytyy taudin keston ja sen tyypin mukaan. Mitä pidempään henkilöllä on diabetes, sitä suurempi on epäonnistumismahdollisuus. Kuitenkin, jos glykeemiset indikaattorit ovat normaalialueella ja potilas on hyvin kontrolloitu sokeri, se ei koske ensimmäistä tai toista diabeteksen tyyppiä, implantointi menee hyvin.

Asianmukainen ravitsemuksellinen annos lisää mahdollisuuksia menestykseen, koska se vähentää sokerin tasoa, kyllästää kehon välttämättömillä ravintoaineilla. Pitkäaikaisella insuliinihoidolla, johon liittyy glykeemisen profiilin epävakaus, implantteja ei pidä sijoittaa. On pidettävä mielessä, että insuliiniriippuvaisessa paranemisessa minkä tahansa haavan pinta kestää kauemmin kuin lievemmissä patologisissa muodoissa.

Lääkäreiden kliinisen kokemuksen mukaan potilaat, jotka ovat läpikäyneet suuontelon alustavan kuntoutuksen, ovat paljon paremmat mahdollisuudet menestykseen. Täällä on apua tavanomaiselle terapeuttiselle hammaslääketieteelle, joka sallii karitaalisten hampaiden parantamisen, poistaa tulehduksen. Lisäksi suositellaan antimikrobisten aineiden ottamista etukäteen.

Menettelyn onnistuminen vähenee huomattavasti, kun potilaalla on:

  • carious hampaat;
  • tarttuvat prosessit;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, erityisesti ne, joihin liittyy sydämen vajaatoiminnan oireita;
  • periodontaalinen sairaus, periodontiitti;
  • xerostomia.

Lääkärien tulee ottaa huomioon se, että implanttirakenteella on vaikutusta juurtumiskykyyn. Parametrit ovat erityisen tärkeitä. Älä lopeta liian pitkän tai lyhyen valinnan tekemistä, on parempi pysyä 10-13 mm: ssä.

Jotta estettäisiin mahdolliset allergiat implanttien ainesosille, syljen koostumuksen muutosten estämiseksi sinun tulisi valita malleja koboltista tai nikkelistä, niiden seoksista kromilla. Rakenteiden on täytettävä laatuvaatimukset, hampaiden kuorman oikea jakautuminen.

Tilastot osoittavat, että paremmat implantit juovat alaleuan. Ortopedien tulisi ottaa tämä seikka huomioon rakenteen mallinnuksessa.

Diabeteksen hammasproteesien ominaisuudet

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen hampaiden proteesit eivät ole helppo tehtävä. Se vaatii suurta ammattitaitoa ortopedisen hammaslääkärin, hammaslääkärin, periodontin ja hammaslääkäri-kirurgin toimesta sekä useiden potilaalle asetettujen ehtojen täyttymisestä. Ja tärkein näistä edellytyksistä on, että diabeteksen on oltava hyvin kompensoitu, ts. Sokerin taso on lähellä normaalia koko ortopedisen hoidon ajan.

Lisäksi potilaiden tulee noudattaa tiukasti hygieniaa: harjaa hampaita syömisen jälkeen (tai huuhtele ainakin suuhunsa) ja poista ruokajätteet hampaiden välillä erityisellä langalla.

Ennen proteettien käyttöä sinun on kuultava endokrinologia. Pakollista suuontelon valmistelua tarvitaan: tämä koskee karies-, periodontiitti- ja hammaspoistoa.

Hammaslääkärin aikana pehmeät kudokset loukkaantuvat, ja kuten tiedätte, vahingoittumattoman diabeteksen myötä haavat eivät paranna hyvin ja kestää kauemmin.

Ortopedinen hoito valitaan yksilöllisesti taudin erityispiirteiden ja puuttuvien hampaiden lukumäärän mukaan.

Ensinnäkin lääkärin on selvitettävä, millainen diabetes on potilaalla, sen vaihe ja diabeetikko.


Jos tauti on hallinnassa, proteesit voivat seurata standardimallia ja komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Miten valmistautua diabeteksen proteeseihin

Jotta proteesi olisi onnistunut eikä sillä olisi seurauksia komplikaatioiden muodossa, sinun on valmistauduttava siihen oikein. Diabeteksen lisäksi potilaan tulee:

  • puhdistaa suu;
  • noudattaa tiukasti kaikkia tarvittavia hygieenisiä menettelyjä, jotta vältetään infektiokohtien esiintyminen;
  • ota lääkärin määräämät antibiootit tulehdusprosessien kehittymisen estämiseksi.

Kiinteän ja irrotettavan hammasproteesin asennus

Jos hampaiden tuhoaminen on merkittävä, käytetään irrotettavia hammasproteeseja. Yksittäisten hampaiden puuttuessa yleensä esitetään silta- rakenteita.

Diabetespotilaiden ortopedisella hoidolla on joitakin erityispiirteitä:

  • Lisääntyneen väsymyksen vuoksi diabeetikot ovat vasta-aiheita aikaa vievien manipulaatioiden vuoksi. Hampaiden hionta, näyttökertojen poistaminen, proteesien asentaminen ja asentaminen suoritetaan useissa vaiheissa ja mahdollisimman nopeasti.
  • Valmistusprosessi (kovien hammaskudosten poraaminen, jotka häiritsevät täyttöä ja proteesia) aiheuttaa voimakasta kipua diabeetikoilla, koska kipukynnys on kohonnut, ja siksi se suoritetaan huolellisesti ja paikallisen anestesian alla, joka valitaan olemassa olevien sairauksien valossa.
  • Kun immuunivastetta on vähennetty proteesia käytettäessä, haavaumat voivat ilmetä, mikä johtuu limakalvon pitkäaikaisesta loukkaantumisesta.
  • Metallirakenteet voivat heikentää suuontelon mikroflooraa ja aiheuttaa sienien tai stafylokokkien kasvua. Siksi diabeetikot yrittävät asentaa ei-metallisia proteeseja.

Hampaiden istuttaminen diabeteksessa

Viime aikoina hammasimplantit ovat olleet vasta-aiheisia diabeetikoille. Nykyään tätä menetelmää voidaan soveltaa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

Voit myös lukea: diabeteksen hoito

  • Diabetes kompensoidaan, luuissa ei ole metabolista häiriötä.
  • Potilas noudattaa tiukasti suuhygienian sääntöjä.
  • Hammasimplanttien koko asennusvaiheessa potilas on endokrinologin valvonnassa.
  • Potilas ei tupakoi.
  • Ennen toimenpiteen aloittamista ja implantoinnin aikana glukoosipitoisuus potilaan veressä ei saa ylittää 8 mmol / l.
  • Ei ole olemassa sairauksia, joissa hampaiden istuttaminen on vasta-aiheista. Näitä ovat kilpirauhasen ja veren muodostavien elinten, Hodgkinin taudin, hermoston vakavien sairauksien patologia.

Diabeteksen hampaiden istutuksessa on tiettyjä vaikeuksia. Lisäksi diabeetikot väsyvät nopeasti ja niiden immuunivaste on vähentynyt, ja tämäntyyppisten proteesien tyyppi tässä potilasryhmässä havaitaan usein:

  • Implantin hylkääminen jonkin aikaa leikkauksen jälkeen.
  • Ensimmäisen diabeteksen tyypin proteesien huono selviytyminen sekä tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden insuliinipuutos.

Jos diabetesta ei kompensoida, implantin pitkäaikaisen paranemisen tai häviämisen todennäköisyys on suurempi kuin terveillä. Kuten jo mainittiin, leikkaukseen suositeltu verensokeri ei saa ylittää 8 mmol / l. Riittämättömästi kompensoidulla diabeteksella implantti säilyy 1,5 kertaa pidempään kuin kompensoidulla diabeteksella. Terveillä ihmisillä tämä prosessi kestää noin 4 kuukautta alaleuan ja enintään 6 yläosassa.


Ei ole yksiselitteistä mielipidettä siitä, implantoidaanko implantit diabeteksessa.

Mitään kokeita ei ole tehty diabetesta sairastavien henkilöiden vertailemiseksi. Kaikki muutamat tutkimukset rajoittuvat vain diabeetikoiden havaintoihin leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Näiden havaintojen aikana havaittiin seuraavat:

  • Riittämättömällä kompensoinnilla implantin luukudokseen istuttaminen on paljon hitaampaa kuin hyvällä kompensoinnilla.
  • Normaalin sokeritason ylläpitäminen luo suotuisat olosuhteet toiminnalle ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä mahdollisimman vähän.
  • Jos istutusoperaatio oli onnistunut ja proteesi juurtui, vuosi sitten diabetesta sairastavalla potilaalla ja ilman sitä proteiinien mahdollisten komplikaatioiden ja proteesien johdonmukaisuuden suhteen ei ole eroja.
  • Ylemmässä leukassa olevat implantit juovat pääsääntöisesti huonommin kuin pohja.
  • Pahempaa, vähemmän (alle 1 cm) tai päinvastoin pitkät (yli 1,3 cm) proteesit juurtuvat.
  • Tulehduksen riski implantin ympärillä olevissa kudoksissa diabeetikoiden leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä vuosina on pieni, mutta tulevaisuudessa niiden komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi kuin diabeetikoilla.
  • Tulehduksen ehkäisemiseksi on järkevää määrätä antibiootteja.
  • On tärkeää seurata, kuinka implantti säilyy, jotta estetään kruunun ennenaikainen asennus.

Basaalinen istutus

Toinen moderni menetelmä, jota voidaan käyttää diabeteksen hampaiden hampaiden hampaiden hoitoon, on basaalinen implantaatio. Tämän tyyppisellä ortopedisella hoidolla implantti sijoitetaan basaalikerrokseen ja kortikaalilevyyn vaikuttamatta alveolaariseen alueeseen. Tekniikan avulla voit asettaa proteesin luun atrofiaa varten.

Basaalista istutusta pidetään pienellä vaikutuksella, minkä jälkeen komplikaatioita esiintyy harvemmin. Kun proteesit asennetaan, älä tee syviä viiltoja, vaan kustannuksia.

Kuten muillakin menetelmillä, peräkkäisen istutuksen tarvitseminen edellyttää endokrinologin kuulemista, ja kompensoitu diabetes on onnistuneen toiminnan edellytys.

Onko mahdollista laittaa hammasproteesit tyypin I ja II diabetes mellitukseen

Hampaiden proteesit diabetesta sairastavilla potilailla voidaan suorittaa vain, jos tauti on korvausvaiheessa. On myös tärkeää, että ennen suuontelon valmistamista proteesien asennusta varten hoidetaan kaikki karussellit, poistetaan ikenien tulehdus.

Indikaatiot hammaslääketieteen anestesiaan

Hammaslääketieteen anestesiaa käytetään karieksen hoitoon, depulpoitumiseen, uuttamiseen, kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Päätettäessä, mikä anestesia on parempi, ne ottavat huomioon potilaan emali- ja dentinaalikerrosten herkkyysasteen. Ennen lääkkeen käyttöönottoa lääkäri selventää, kärsivätkö potilaat sydän- ja verisuonitaudeista, diabetes mellituksesta ja hormonitoiminnan häiriöistä.

Näiden patologioiden läsnä ollessa käytetään yleistä anestesiaa. Anestesian käyttöaiheet ovat:

  • yksittäisen potilaan suvaitsemattomuus paikallispuudutteen muodostaviin komponentteihin;
  • paikallisten nukutusaineiden tehokkuuden puute;
  • mielenterveyden häiriöt.

Yhden tai toisen tyyppisen anestesian käyttö johtuu erityisistä viitteistä, terveydentilasta ja potilaan iästä.

Joten, kun hoidetaan pikkulapsia ja vanhuksia potilailla, joilla on monimutkainen viisaushampaan poisto, on parempi käyttää yleisanestesiaa. Kliinisen tapauksen monimutkaisuus ja patologisen prosessin lokalisointi otetaan huomioon myös päätettäessä, mikä anestesia-aine valitaan.

Kiputyypit ja -menetelmät hampaiden käsittelyn ja uuttamisen aikana

Nykyaikaisen anestesia-aineen luokittelun perusta on "jäädyttävien" komponenttien levittämisen periaate ruiskuttamalla limakalvoa tai injektoimalla kumeihin piikin avulla. Riippuen herkkyyshäviön asteesta ja potilaan hallitsemisesta hänen tajunnastaan, on osittainen (paikallinen) ja täydellinen (yleinen) anestesia.

paikallinen

Tämä on turvallisin ja yleisimmin käytetty vaihtoehto kivun lievittämiseksi. Aine on voimassa ainoastaan ​​interventioalueella. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen potilas on tajuissaan ja tuntuu tunnottomalta suussa. "Jäähdytyksen" tehokkuus johtuu siitä, että käytetään kammio - ampulleja, joissa on tarkasti annosteltu anestesia.

Sovelluksen kivunlievitys

Jäädytysmenetelmä, joka käsittää anestesian levittämisen limakalvolle ilman injektiota. Hermopäätteiden herkkyyden vähentämiseksi hartsille levitetään väkeviä valmisteita, jotka sisältävät lidokaiinia ja bentsokaiinia sumutteina ja geelinä, sulfidiinia ja glyserofosfaattiöljyä. Tällöin tunnottomuus tuntuu muutaman sekunnin kuluttua ja kestää 30 minuuttia.

Koska neuloja ei käytetä, lasten hammaslääketieteessä käytetään usein anestesiaa. Annostuksen monimutkaisuus ja tehokkuuden puute ovat tämän menetelmän tärkeimmät haitat. Tästä syystä sitä ei käytetä vakavissa kliinisissä tapauksissa, jotka vaativat pitkäaikaishoitoa viisauden hampaiden poistamisessa, mutta korvataan karpaalisella anestesialla.

Infiltraation anestesia

Tähän menetelmään kuuluu hermopäätteiden estäminen antamalla lääketieteellinen valmiste periosteumin alle, limakalvon alle tai huokoiseen luukudokseen. Kokenut lääkäri tekee injektion mahdollisimman lähelle neurovaskulaarista nippua, mikä lisää "jäädyttämisen" kestoa.

Kudosten herkkyyden vähentämiseksi tarvitaan pieni määrä nukutusainetta, mikä vähentää haittavaikutusten riskiä.

Johdon anestesia

Johtavaa anestesiaa käytetään vakavissa kliinisissä tapauksissa, joissa tarvitaan pitkäaikainen leikkaus. Tämä menetelmä sisältää novokaiiniliuoksen lisäämisen hermoa ympäröivään kudokseen tai suoraan hermoon, joka takaa hammasryhmän "jäädyttämisen". Menetelmää ei käytetä lasten hoidossa ja laajan tulehduksen läsnä ollessa väitetyn injektiokohdan kohdalla.

Intravasive anestesia

Intravaskulaarinen tai intraligamentaarinen anestesia on kipulääkkeen käyttöönotto parodontitilassa. Kudokset menettävät herkkyytensä 30 sekuntia aiheuttamatta potilaan tavanomaista tunnottomuutta. Tämän menetelmän avulla voit syöttää lääkkeen pieneen määrään niin, että sitä käytetään raskaana olevien naisten ja lasten hoidossa.

Intraseptinen anestesia

Intraseptinen anestesia sisältää lääkkeen käyttöönoton hampaiden reikien välisellä alueella. Sisäisen anestesian aikana aine estää ei vain pehmeää vaan myös luukudosta. Intraosseous "jäädyttäminen" on ominaista alueen nopealle tunnottomuudelle (1 minuutin kuluessa) ja suurempaan tehokkuuteen verrattuna muihin anestesian tyyppeihin.

Intraseptisen anestesian haittana ovat:

  • kipulääkkeiden nopea jakaminen, mikä vähentää hoitoaikaa 25 minuuttiin;
  • ”Jäädytetään” vain kudokset, jotka sijaitsevat kahden aukon välisen alueen vieressä;
  • epämiellyttävä maku suussa huonolaatuisen injektion tapauksessa, mikä johti analgeettisen aineen tunkeutumiseen limakalvoon.

Varren anestesia

Vaikein ja siksi harvoin käytetty anestesian menetelmä. Tarjoaa anestesia-aineen tuomisen suoraan kallon tai poskipunojen pohjan alueelle kolmiulotteisen hermon estämiseksi. Sille on tunnusomaista vahva anestesiavaikutus, ja se on tarkoitettu vakaviin leukavammoihin, kasvaimiin ja siveisiin prosesseihin syvissä kudoksissa.

Kannan anestesiaa hampaanpoiston aikana leimaa anestesian laaja alue, pitkäaikainen toiminta ja vähäinen määrä sivuvaikutuksia. Harvoissa tapauksissa potilaalla esiintyy huimausta, lihaskipua ja sydämen rytmihäiriöitä. Komplikaatiot, kuten anafylaktinen sokki ja hermovaurio, ovat vieläkin harvinaisempia, koska tällaisia ​​anestesioita käyttävät vain kokeneet lääkärit.

Yleinen anestesia

Anestesia on osoitettu tapauksissa, joissa esiintyy paikallisia nukutusaineita ja vakavia kliinisiä tapauksia.

Potilas on upotettu nukkumaan, ja anestesiologi seuraa hänen tilaansa. Yleisen anestesian käyttö helpottaa hampaiden hoitoa ja poistaa potilaan hermostuneisuuden. Toisaalta lääkärin on sopeuduttava potilaaseen, joka ei voi kääntää päänsä ja avata suunsa laajemmaksi.

Yleisen anestesian käyttö vaatii enemmän valmistelua. Ennen hoitoa potilas lahjoittaa verta analysointia varten ja läpäisee EKG: n estääkseen vakavan sydänsairauden. Muutama päivä ennen hammaslääkärin vierailua on kiellettyä juoda alkoholia ja savua. On tarpeen noudattaa ruokavaliota ja 8 tuntia ennen lääkkeen käyttöä ja lopettaa syöminen kokonaan.

Anestesia nykyaikaisessa hammaslääketieteessä

Nykyään hammaslääketieteessä käytetään nukutusaineen käyttöönottoa. Carpool on patruuna, jossa on annosteltu anestesia-aine, joka lisätään kertakäyttöiseen ruiskuun. Karpaalianestesia on vähemmän epämukavuutta, steriiliyttä ja turvallisuutta, koska vasokonstriktorikomponentit on sisällytetty sen koostumukseen.

Artikkelien (Ubiystezin, Septanest jne.) Perusteella

Haitallisten reaktioiden alhaisen prosenttiosuuden ja säilöntäaineiden pitoisuuden vuoksi Ubuteshezin Forte on suosittu uuden sukupolven anesteetikoilla. Lääkettä käytetään missä tahansa kirurgiseen interventioon suuontelossa: viisauden hampaiden poistaminen, hammasjätteiden poistaminen ja jopa niin pitkät toiminnot kuin kystektomia ja apektomia.

Ubestezin Forte -valmisteen analgeettinen vaikutus kestää 45 minuuttia annon jälkeen. Lääkkeiden, vasokonstriktorien, läsnäolo mahdollistaa pienemmän määrän adrenaliinia, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä. Ubuytesin Forte -valmisteen käyttö ei aiheuta hyppyjä verenpaineen ja sydämen rytmihäiriöiden suhteen.

Septanestia käytetään useimmiten hampaiden uuttamiseen, valmistukseen, yksinkertaisiin toimenpiteisiin, joihin liittyy pelkästään suun limakalvoon. Analgeettinen vaikutus tapahtuu muutaman minuutin kuluttua Septanestin antamisesta ja saavuttaa huippunsa anestesian 15-17 minuutin kuluttua.

Septanestin avulla lääkäri voi laskea 30–45 minuutin anestesian. Lisäannos lääkettä annetaan hoidon jatkamiseksi. Anestesia käytetään anestesoimalla potilaita, jotka käyttävät verenpainetta lisääviä antomucomatous-lääkkeitä.

Perustuu mepivakaiiniin (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin jne.)

Mepivakaiiniin perustuvilla lääkkeillä on vähemmän voimakkaita analgeettisia ominaisuuksia kuin articainum-tuotteissa. Tämä selittää, miksi jotkut potilaat eivät käytä tätä anestesiaa. Tämän ryhmän lääkkeet eivät sisällä adrenaliinia, ja siksi niitä käytetään raskauden ja imetyksen aikana, lapsuudessa, korkeassa paineessa ja hormonitoimintaa sairastavissa sairauksissa.

Scandonest on paikallinen nukutusaine, jota käytetään erilaisissa monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa. Kapseli lääkkeen kanssa ruiskutetaan tunkeutumismenetelmällä ja on voimassa 30–45 minuuttia sen jälkeen, kun nukutusaine pääsee kudokseen. Scandonest metaboloituu puolentoista tunnin kuluessa. Suurempi määrä lääkettä hajoaa yksinkertaisiksi komponenteiksi ja vain 5–10% erittyy virtsaan.

Mepivastezinia käytetään yksinkertaiseen hampaiden poimintaan ja hammashoitoon lisätarkoituksiin. Tämän lääkkeen käyttö on vasta-aiheista potilailla, jotka kärsivät hypotensiosta, epilepsiasta ja akuutista sydämen vajaatoiminnasta. Tämä työkalu on määrätty varoen potilaille, jotka käyttävät veren hyytymistä estäviä aineita.

Mepivastezinin käyttöä tiettyjen potilasryhmien karpaaliselle anestesialle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

  1. Lapsille. Huumeiden käyttö on sallittua 4 vuotta.
  2. Raskaana. Yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia lääkkeen vaikutuksesta naisen kehoon raskauden aikana ei ole olemassa. On tunnettua, että Mepivastezin tunkeutuu istukan läpi, joten sitä ei määrätä potilaille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.
  3. Naiset imetyksen aikana. Jotta vältettäisiin seurauksia vauvalle, imetys on luovuttava 24 tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta.
  4. Vanhemmat ihmiset. Mepivakaiinin pitoisuuden estämiseksi tämän luokan potilaiden hitaan aineenvaihdunnan takia valitaan muita kipulääkkeitä.

Novokaiinin (Aminokaiini, Sintokain jne.) Perusteella

Novokaiiniin perustuvia lääkkeitä leimaa verisuonten laajentuminen, mikä vähentää kivunlievityksen aikaa. Anestesia-aineiden vaikutusajan pidentämiseksi ne sekoitetaan adrenaliiniin. Tästä syystä Novocaine-tuotteita käytetään harvoin hammaslääketieteessä. Ne korvataan mepivakaiiniin perustuvilla lääkkeillä.

Diabeteksen hammaslääke

Diabetes mellitus on absoluuttiseen tai suhteelliseen insuliinipuutteeseen perustuva sairaus.

Korkeamman verensokeritason vuoksi suullinen limakalvon tulehdusmuutosten vakavuus riippuu suoraan sellaisista tekijöistä kuin sairauden ikä ja kulku.

Diabeteksen ensimmäisiä merkkejä pidetään lisääntyneenä suun kuivana, melko voimakkaana limakalvon polttona, kielen kierteisillä nännillä, jatkuvalla janon ja nälän tunteella.

xerostomia

Tämä diabeteksen ilmentyminen liittyy oireisiin, kuten suun kuivumisen lisääntymiseen ja jatkuvaan janoon.

Tutkimuksen aikana limakalvo voi olla kuiva, hieman kosteutettu tai kiiltävä, mikä voi merkitä pienen hyperemian esiintymistä.

Tällaista diabetes mellituksen ilmenemistä pidetään dehydraation tuloksena.

Suun kuivuminen voi aiheuttaa muita hermoston sairauksia ja patologioita.

Limakalvon parestesia

Tämä ilmentymä esiintyy myös diabeteksen alkuvaiheessa, kserostomia yhdessä.

Kliininen parestesia ei eroa muiden sairauksien parestesioista.

Sen ilmenemismerkit ovat kutisevan ihon ja limakalvon palava tunne yhdistelmä. Useimmissa tapauksissa potilailla on makea ja suolainen, joskus hapan maku.

Jos hoitosääntöjä ei noudateta ja diabeteksen myöhemmissä vaiheissa, tauti voi ilmetä oraalisen limakalvon haavaumilla, jotka paranevat riittävän hitaasti.

Huonolla diabeteksen torjunnalla on lisääntynyt vaara, että hampaat ja ikenet aiheuttavat ongelmia. Tämä johtuu myös siitä, että diabeetikoilla on merkittävästi vähentynyt resistenssi erilaisille tartuntatauteille.

Diabeteksen sattuessa potilaan on noudatettava useita sääntöjä:

  • seurata veren glukoositasoja;
  • katsella hampaita huolellisesti;
  • pitää suuhygieniaa jatkuvasti;
  • vierailu säännöllisesti hammaslääkäriin.

Mitä tehdä hampaan menetykseen?

istutusta

Aikaisemmin diabeetikot istutettiin hammasimplantteihin erittäin tarkkaavaisesti, koska normaali verensokerin hallinta ei ollut mahdollista.

Toistaiseksi sairaus ei ole lause, ja nykyaikainen lääketiede tarjoaa potilaille erilaisia ​​keinoja säilyttää veren glukoosin taso vakaina nopeuksina jo pitkään.

Nyt hammasimplantti on lakannut olemasta absoluuttinen rajoitus, se on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

  • Tyypin II kompensoitu diabetes;
  • potilas ylläpitää verensokeritasoa (enintään 7-9 mol / l);
  • potilas täyttää kaikki lääkärin suositukset ja ottaa säännöllisesti hypoglykeemisiä lääkkeitä;
  • hammasimplantti voidaan suorittaa vain, jos endokrinologi valvoo potilaan tilaa;
  • potilaalla ei saa olla huonoja tapoja;
  • potilaan on jatkuvasti seurattava suun hygieniaa;
  • Kilpirauhanen, sydän- ja verenkiertoelimistön sairauksia ei pitäisi olla.

proteeseja

Proteesien suorittamisessa diabeetikoiden tulisi harkita joitakin tämän menettelyn ominaisuuksia:

  • hammaslääkärin on kiinnitettävä huomiota hankaus- tai haavaumavaurioiden esiintymiseen ja hoidettava erityishoitoa ajoissa;
  • Yleensä diabeettisella on lisääntynyt kipukynnys, tästä syystä hampaiden kääntäminen heille voi olla hyvin kivulias menettely. On tarpeen määrätä potilaan anestesia, ottaen huomioon anamneesin. Proteesit tulisi tehdä äärimmäisen varovaisesti ja vain silloin, kun tarvitaan kriittistä. Diabeetikoille voidaan antaa adrenaliinia sisältävä ultracain;
  • diabeetikoilla on lisääntynyt väsymys, joten on vaikea kestää pitkiä menettelyjä. On parempi tehdä proteesit hyvin nopeasti tai useissa vaiheissa;
  • tulisi huolellisesti lähestyä ja valita proteesien materiaali. Etusija tulisi antaa suunnittelulle, joka ei ole osa metallia, koska se voi vaikuttaa suuontelon heikkenemiseen.

Diabeettisen proteesin tulisi tapahtua erittäin huolellisesti ja tarkasti, jotta osittainen tai täydellinen hellävarainen. Puuttuvien hampaiden määrästä riippuen voit käyttää irrotettavia muovisia hammasproteeseja tai kiinteitä siltoja.

Voinko tehdä anestesian diabetekselle?

Diabetes mellitus esiintyy verisuonten seinämien vaurioitumisen taustalla korkean glukoosipitoisuuden ja verenkiertohäiriöiden kehittymisen, lähes kaikkien elinten ja järjestelmien inervaation takia.

Kudosten ravitsemuksen puute glukoosin oton vaikeuden ja heikentyneen immuniteetin takia johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi leikkauksen jälkeinen elpymisprosessi haittaa postoperatiivisten haavojen hidasta paranemista.

Tässä suhteessa diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat ennen leikkausta erityistä taktiikkaa ja anestesiaa leikkauksen aikana.

Diabeteksen leikkauksen valmistelu

Tärkein tehtävä leikkausten jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on korkean verensokeritason korjaaminen diabeetikoilla. Voit tehdä tämän ensimmäisen valvotun ruokavalion. Ruokavalion perussäännöt ennen leikkausta:

  1. Erittäin kaloreiden elintarvikkeiden poistaminen.
  2. Kuusi ateriaa pieninä annoksina.
  3. Sokerin, makeisten, jauhot ja makeiset, makeat hedelmät.
  4. Eläinrasvojen rajoittaminen ja korkeasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden poistaminen: rasvaiset lihat, paistetut eläinrasvat, elintarvikkeet, sianliha, sisäelimet, rasvainen kermaviili, raejuusto ja kerma, voi.
  5. Alkoholijuomien kieltäminen.
  6. Ruokavalion rikastaminen vihanneksista, makeuttamattomista hedelmistä, leseistä.

Jos kyseessä on lievä diabeteksen muoto tai heikentynyt glukoositoleranssi, tiukka ruokavalio voi riittää verensokerin alentamiseen, kaikissa muissa tapauksissa annosta alentavia lääkkeitä säädetään. Tabletit ja pitkävaikutteinen insuliini lopetetaan yli 24 tunnin ajan. Lyhyen insuliinin käyttö näkyy.

Jos veren glukoosipitoisuus on suurempi kuin 13,8 mmol / l, laskimonsisäisesti annetaan 1 - 2 IU: ta laskimoon joka tunti, mutta nopeutta ei suositella alentamaan alle 8,2 mmol / l. Pitkän diabeteksen aikana ne suuntautuvat lähelle 9 mmol / l: n tasoa ja asetonin puuttumista virtsaan. Glukoosin erittyminen virtsaan ei saa ylittää 5% elintarvikkeen hiilihydraattipitoisuudesta.

Verensokeritason ylläpitämisen lisäksi diabeetikoilla ne ovat:

  • Sydän- ja verenpaineen häiriöiden hoito.
  • Pidä munuaiset töissä.
  • Diabeettisen neuropatian hoito.
  • Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Diabeteksessa on suuri sydänkohtausten kehittymisriski, valtimoverenpaine. Sydänsairaus voi olla iskeemisen sairauden, sydänlihaksen dystrofian, sydämen lihasten neuropatian muodossa. Sydänsairauksien piirre on kivutonta sydänkohtausten muotoa, joka ilmenee tukehtumisen, tajunnan menetyksen tai sydämen rytmin rikkomisen seurauksena.

Sydänsairauksissa akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta etenee jyrkästi, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Diabetespotilailla ei ole perinteistä hoitoa beetasalpaajilla ja kalsiumantagonisteilla, koska niillä on kielteinen vaikutus hiilihydraatin metaboliaan.

Valmistellakseen sydänsairauksia sairastavien diabetesta sairastavien potilaiden toimintaa he käyttävät dipyridamolivalmisteita - Curantil, Persantin. Se parantaa perifeeristä verenkiertoa, vahvistaa sydämen supistuksia ja samalla nopeuttaa insuliinin liikkumista kudoksiin.

Verenpaineen alentamista diabetesta sairastavilla potilailla vaikeuttaa insuliinin vaikutus natriumin retentioon. Yhdessä natriumnesteen kanssa säilyy kehossa, astian seinämän turpoaminen tekee sen herkäksi vasokonstriktorien vaikutuksille. Lisäksi diabeteksen, ateroskleroottisten verisuonten muutosten ja liikalihavuuden aiheuttama munuaisvaurio lisää verenpainetautia.

Paineen alentamiseksi on parempi hoitaa lääkkeitä adrenergisten salpaajien ryhmistä: beeta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil) sekä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (Enap, Capoten) estäjät. Iäkkäillä ihmisillä hoito alkaa diureettisilla lääkkeillä, jotka yhdistyvät muiden ryhmien huumeisiin. Painetta alentava ominaisuus on merkitty Glurenormissa.

Kun ilmenee merkkejä nefropatiasta, suola on rajoitettu 1-2 grammaan, eläinproteiinit 40 g: aan päivässä. Jos ruokavalio ei eliminoi rasvapitoisuuden heikentynyttä aineenvaihduntaa, lääkkeitä määrätään kolesterolin alentamiseksi. Diabeettisessa polyneuropatiassa on ilmoitettu Thiogamman tai Belithionen käyttö.

Immunologinen korjaus suoritetaan myös, ja jos on osoitettu, antibioottihoito.

Anestesia diabetekselle

Venäjän federaation opetusministeriö

Penza State University

Pää. Lääketieteen tohtorin laitos

"Anestesia diabeteksen SLEEPINGille"

Valmistunut: opiskelija V -kurssi

Tarkastettu: tohtori, apulaisprofessori

Hormonituotannon rikkomisella on merkittävä vaikutus kehon elintärkeään toimintaan ja huumeiden toimintaan. Tässä luvussa käsitellään haiman, kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja lisämunuaisen normaalia fysiologiaa ja patofysiologiaa sekä näiden endokriinisten elinten sairauksien anestesian ominaisuuksia. Lisäksi anestesiaa harkitaan liikalihavuuden ja karsinoidisyndrooman osalta.

Insuliinia tuotetaan haimassa (Langerhansin saarten β-solut. Aikuisilla tuotetaan keskimäärin 50 yksikköä insuliinia päivässä. Insuliinin eritysnopeus riippuu pääasiassa plasman glukoosista. Insuliini vaikuttaa moniin aineenvaihduntaan, mukaan lukien glukoosin ja kaliumin virtaus rasvakudokseen ja lihaksiin, stimuloi glykogeenin, proteiinien ja rasvahappojen synteesiä, estää glykogenolyysia, glukooneeneesiä, ketogeneesiä, lipolyysiä ja proteiinien kataboliaa.

Insuliini stimuloi anabolisia prosesseja, joten sen epäonnistuminen johtaa kataboliaan ja negatiiviseen typpitasapainoon (taulukko 1).

2. Kliiniset oireet

Diabetes mellitukselle on ominaista heikentynyt hiilihydraatin aineenvaihdunta, joka johtuu insuliinitasojen laskusta, mikä johtaa hyperglykemiaan ja glykosuriaan. Diabetes mellituksen diagnoosin kriteerit: plasman glukoositaso> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; muuntokerroin 0,055) tai plasman glukoositaso 2 tuntia aterian jälkeen> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). Kokonaisveren osalta nämä kriteerit ovat> 120 mg / 100 ml ja> 180 mg / 100 ml. Insuliinista riippuva diabetes (tyypin I diabetes mellitus) ja insuliinista riippumaton diabetes (tyypin II diabetes mellitus; ks. Taulukko 2) erotetaan toisistaan. Diabetes mellitus lisää merkittävästi valtimoverenpainetaudin, sydäninfarktin, perifeeristen ja aivojen valtimotautien, perifeerisen ja autonomisen neuropatian, munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Diabetes mellituksen akuutteja hengenvaarallisia komplikaatioita ovat diabeettinen ketoasidoosi, hyperosmolaarinen kooma ja hypoglykemia.

TAULUKKO 1. Insuliinin vaikutus metaboliaan

Anabolinen vaikutus Stimuloi glykogeneesiä Stimuloi triglyseridien, kolesterolin ja hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien (VLDL) synteesiä Stimuloi proteiinisynteesiä Stimuloi glykolyysiä Anti-katabolinen vaikutus Tukahduttaa glykogenolyysin Suppresses ketogenesis Suppresses glyoneogenesis

Proteiinisynteesin stimulointi Edistää aminohappokuljetusta Stimuloi proteiinisynteesiä ribosomeissa Glukogeenisynteesin stimulointi edistää glukoosikuljetusta Kasvaa glykogeenisyntetaasiaktiivisuutta Vähentää glykogeenifosforylaasiaktiivisuutta

Triglyseridien kerääntymisen stimulointi Aktivoi lipoproteiin lipaasia, jolloin rasvahapot voivat päästä rasvasoluihin Stimuloi glukoosin virtausta rasvasoluihin, mikä tekee a-glyserolifosfaatista helpommin saatavan triglyseridien synteesiin.

Toistettu Greenspan F. S.: stä (toimittaja). Basic and Clinical Endocrinology, 3. toim. Appleton Lange, 1991

TAULUKKO 2. Kahden diabeteksen tyypin vertailuominaisuudet 1

Tyyppi I Diabetes

Tyyppi I Diabetes

Nuorena

Aikuisuudessa

Erittäin pieni tai puuttuu

Normaali tai kohonnut

Ruokavalio, suullinen sokerilääkitys, insuliini

Insuliiniresistenssi

1 Taulukossa on tyypillisiä vaihtoehtoja, todellisuudessa yhdellä potilaalla voi olla ominaisuuksia, jotka ovat ominaista kummallekin diabetekselle. Joissakin tapauksissa diabetes mellitus tyyppi Il hoidetaan insuliinilla.

Insuliinin puute johtaa jakamisen vapaiden rasvahappojen ketoneja -. Asetoetikkahappo (β-hydroksivoihappo kerääntyminen näiden orgaanisten happojen aiheuttaa metabolinen asidoosi lisääntynyt anionisten välein -. DKA Diabeettinen ketoasidoosi helposti erottaa maitohappoasidoositapauksia, joka on tunnettu siitä, että pitoisuus on lisääntynyt plasman laktaatin ( > 6 mmol / l) ja ketonikappaleiden puuttuminen plasmassa ja virtsassa Joskus maitohappoasidoosia voi seurata diabeettisen asidoosin yhteydessä. toatsidoz erottaa diabeteksen perustuu historiaan (äskettäinen alkoholin kulutus suuria määriä ihmisen ei sairastavat) ja alhainen tai hieman koholla verensokeri.

Diabeettisen ketoasidoosin kliiniset ilmenemismuodot: harvinainen, meluisa, syvä hengitys (Kussmaul-hengitys), joka on metabolisen asidoosin hengityskorvaus; vatsakipu, jäljittelemällä erilaisia ​​akuutteja kirurgisia sairauksia; pahoinvointi ja oksentelu; neurologiset häiriöt. Diabeettisen ketoasidoosin hoito on hyperglykemian korjaus (joka yleensä ylittää 700 mg / 100 ml), kaliumin puutteen poistuminen ja rehydraatio pitkittyneellä insuliinin, kaliumvalmisteiden ja isotonisten liuosten infuusiona.

Kun hoidetaan ketoasidoosia, veren glukoosipitoisuus on vähennettävä asteittain nopeudella 75-100 mg / 100 ml / h. Levitä lyhytvaikutteista insuliinia. Insuliiniliuoksen ei tarvitse syöttää virtaan, aloittaa välittömästi infuusio nopeudella 10 yksikköä / h. Insuliiniannos kaksinkertaistuu joka tunti, kunnes glukoositaso alkaa laskea. Diabeettisessa ketoasidoinnissa havaitaan usein insuliiniresistenssiä. Insuliinin vaikutuksesta solujen kanssa glukoosin mukana liikkuu kaliumia. Vaikka riittävän kompensoinnin puuttuessa tämä ilmiö voi nopeasti johtaa kriittiseen hypokalemiaan, kaliumpuutoksen liiallinen aggressiivinen täydennys tuo mukanaan myös hengenvaarallisen hyperkalemian riskin. Kroonisen kaliumtason vaihtelut ovat yleisin kuolinsyy ketoasidoosin hoidossa. Siksi kalium-, ketoni- ja glukoosipitoisuus veressä on mitattava vähintään kerran tunnissa.

Rehydraatiota varten käytetään 0,9% NaCl-liuosta (1-2 litraa ensimmäisen tunnin aikana, sitten 200-500 ml / h). Ringerin liuos laktaatilla on vasta-aiheista, koska maksassa laktaatti muuttuu glukoosiksi. Kun plasman glukoosipitoisuus laskee 250 mg: aan / 100 ml: aan, infusoidaan 5-prosenttinen glukoosiliuos, mikä vähentää hypoglykemian riskiä ja tarjoaa jatkuvan glukoosilähteen solunsisäisen metabolian lopulliseen normalisointiin. Mahalaukun sisällön evakuoimiseksi lisätään nasogastrinen putki ja virtsarakko katetroidaan diureesin tarkkailemiseksi. Natriumvetykarbonaattia käytetään harvoin, yleensä vain hyvin vaikean acidoosin (pH 350 IU / kg) avulla, mikä johtaa aivosolujen dehydratoitumiseen, mikä johtaa mielenterveyden häiriöihin ja kouristuksiin. Vaikea hyperglykemia aiheuttaa vääriä hyponatremiaa: plasman glukoosipitoisuuden kasvu jokaiselle 100 mg / 100 ml: lle vähentää plasman natriumkonsentraatiota 1,6 meq / l. Hyperosmolaarisen kooman hoito koostuu infuusioliuosten siirrosta, annettaessa suhteellisen pieniä insuliiniannoksia ja täyttämällä kaliumpuutos.

Hypoglykemia diabetes mellituksessa kehittyy insuliinin yliannostuksen antamisen seurauksena, joka ei vastaa kulutettujen hiilihydraattien määrää. Lisäksi joissakin diabetespotilailla kyky torjua hypoglykemian kehittymistä lisäämällä glukagonin tai adrenaliinin erittymistä (ns. Anti-sääntelyvika) on heikentynyt. Aivot ovat täysin riippuvaisia ​​glukoosista energialähteenä, joten se on erittäin herkkä hypoglykemialle. Hoidon puuttuessa hypoglykemian neurologiset ilmenemismuodot etenevät pyörtymisestä ja sekavuudesta kouristuksiin ja koomaan. Hypoglykemia tehostaa katekoliamiinien vapautumista, joka ilmenee voimakkaana hikoiluna, takykardiana ja hermostuneisuutena. Yleinen anestesia peittää useimmat hypoglykemian kliiniset oireet. Vaikka veren glukoosin määrä ei ole selkeästi määritelty ja riippuu iästä ja sukupuolesta, hypoglykemia tarkoittaa yleensä 10 vuoden plasman glukoosipitoisuuden alenemista, samanaikaista IHD: tä ja käyttöä (β-adrenergiset salpaajat. Verenkierron kyky kompensoida BCC: n muutoksia, jotka voivat aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä) (esim. hypotensio anestesian induktion jälkeen) ja jopa äkillinen sydämen kuolema.Lisäksi autonomisen neuropatian käyttö hidastaa mahalaukun sisällön poistumista (so. Siksi, jos autonomisen neuropatian sydämen ilmenemismuotoja esiintyy lihavilla diabetes mellituspotilailla, on suositeltavaa sisällyttää premedikointiin H2-estäjät tai metoklopramidi. On huomattava, että vegetatiivinen neuropatia voi rajoittua vain ruoansulatuskanavaan ilman mitään merkkejä sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisesta.

Munuaisten vajaatoiminta ilmenee pääasiassa proteinuuria, ja myöhemmin seerumin kreatiniinipitoisuus lisääntyy. I-tyypin diabeteksessa useimmilla potilailla on munuaisten vajaatoiminta 30 vuoden iässä. Diabetes mellituksen tapauksessa immuunijärjestelmän heikentymisestä johtuva tarttuvien komplikaatioiden riski on suuri, joten on tärkeää tarkkailla aseptista erityistä varovaisuutta, kun katetroidaan laskimot ja asennetaan invasiivisia monitorilinjoja.

TAULUKKO 3. Diabeettisen vegetatiivisen neuropatian oireet

Arteriaalinen hypertensio Kivuton myokardiaalinen iskemia Ortostaattinen hypotensio Ei normaalia sydämen sykkeen vaihtelua syvän hengityksen aikana 1 Vain sydämen sykevaste atropiinille ja propranololille yksin Tachykardia yksin Gastroparesis Neurogeeninen rakko Hikoilun inhibointi Impotenssi

1 B on normaali sattumanvaraisella hengityksellä (taajuudella noin 6 / min), inspiraation maksimisykkeen ja minimitaajuuden välinen ero on aina yli 10 / min

Krooninen hyperglykemia voi johtaa kudosproteiinien glykosylaatioon ja niveljäykkyyteen. Ennen leikkausta diabetesta sairastavilla potilailla on tarpeen arvioida temporomandibulaaristen nivelien ja kohdunkaulan liikkuvuutta. Tämä tutkimus ennustaa vaikeaa intubointia, mikä vaikeuttaa anestesiaa 30%: lla tyypin I diabetesta sairastavista potilaista.

B. Intraoperatiivinen jakso: Päätavoitteena on estää hypoglykemia. Toimenpiteen aikana ei ole suositeltavaa pyrkiä vähentämään veren glukoositasoa normaaliksi, vaikka liiallinen hyperglykemia (> 250 mg / 100 ml) ei ole toivottavaa. Hyperglykemia yhdistetään usein hyperosmolariteettiin, infektioon (fagosyyttisen toimintahäiriön vuoksi), leikkauksen jälkeisen haavan viivästyneeseen paranemiseen. Hyperglykemia pahentaa neurologista ennustetta aivojen iskemian episodin jälkeen. Jos diabeteksen tyypin I tapauksessa en tee riittävää insuliinihoitoa, voi tapahtua vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, joiden riski on erityisen suuri suurten leikkausten aikana tai sepsiksen taustalla. Keinotekoisen verenkierron toiminnoissa glukoositason huolellinen seuranta ja havaittujen poikkeavuuksien oikea korjaus parantavat sydänlihaksen supistuvuutta ja helpottavat potilaan siirtymistä itsenäiseen verenkiertoon. Raskaana olevilla diabeettisilla naisilla asianmukaisesti valittu hoito lisää merkittävästi terveellisen vauvan todennäköisyyttä. On jälleen korostettava, että on välttämätöntä välttää hypoglykemiaa, koska aivot riippuvat glukoosista energialähteenä.

Perioperatiivista insuliinihoitoa on useita menetelmiä potilailla, joilla on samanaikainen diabetes. Yksinkertaisuuden vuoksi seuraava protokolla on hyvin suosittu: välittömästi ennen leikkausta potilaalle annetaan osa aamuinsuliiniannoksesta (tavallisesti puoli annosta) lääkkeenä, jolla on keskimääräinen vaikutusaika (taulukko 4). Hypoglykemian riskin pienentämiseksi insuliinia annetaan vain laskimoiden katetroinnin ja glukoosimittauksen jälkeen. Esimerkiksi jos potilas saa joka aamu 20 yksikköä NPH-insuliinia (kestoajan keskiarvo) ja 10 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia ja veren glukoosipitoisuus aamulla ennen 150 mg / 100 ml, 15 yksikköä insuliinia ruiskutetaan yksikköön tai yksikköön. NPH käynnistää samanaikaisesti 5% glukoosiliuoksen laskimonsisäisen infuusion nopeudella 1,5 ml / kg / h. Insuliinin imeytyminen sc- tai i / m-antamisen aikana riippuu kudoksen verenkierrosta ja voi olla arvaamaton leikkauksen aikana. 5-prosenttisen glukoosiliuoksen infuusio on suositeltavaa suorittaa pienen halkaisijan omaavan erillisen laskimonsisäisen katetrin kautta. Jos esiintyy hypoglykemiaa (veren glukoosipitoisuus 200 mg / 100 ml), esitetään lyhytvaikutteisen insuliinin IV injektio liukuvassa mittakaavassa: yksi lyhytvaikutteisen insuliinin yksikkö vähentää plasman glukoosia aikuisilla 25-30 mg / 100 ml. On korostettava, että nämä annokset ovat likimääräisiä eikä niitä saa käyttää katabolisissa olosuhteissa (esimerkiksi sepsis, hypertermia).

Vaihtoehtoinen perioperatiivisen insuliinihoidon menetelmä samanaikaisen diabeteksen hoidossa on pysyvä IV-infuusio lyhytvaikutteiseen insuliiniin. Infuusion aikana / inuliinin aikana insuliini menee verenkiertoon, mikä on selvä etu verrattuna n / a- ja lihaksensisäiseen injektioon, erityisesti pienentyneeseen kudosverenkiertoon. 10-15 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia lisätään 1 litraan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annetaan laskimoon nopeudella 1,0-1,5 ml / kg / h (1 yksikkö / 70 kg / h). Glukoosi-insuliiniseoksen infuusio varmistaa, että jos IV-linjan läpäisevyys vahingossa vahingoittuu, vain insuliini- tai glukoosiliuosta ei toimiteta potilaalle. Toisaalta, kun infuusiota 5% glukoosiliuosta (1 ml / kg / h) ja insuliinia (50 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia liuotetaan 250 ml: aan 0,9% NaCl-liuosta), on helpompaa säätää insuliiniannosta muutoksilla kahdessa erillisessä laskimonsisäisessä katetrissa veren glukoositasot. Lyhytvaikutteisen insuliinin annos, jolla on vakio intraoperatiivinen infuusio, lasketaan seuraavan kaavan mukaisesti:

TAULUKKO 4. Kaksi perioperatiivisen insuliinihoidon menetelmää samanaikaisesti diabeteksen kanssa