Diabetes ja raskaus

Asiantuntijat suhtautuvat melko optimistisesti diabeteksen nuorten kykyyn saada perhe, terve lapset, nauttia kaikesta, joka tuo rakkauden ja sukupuolen henkilön elämään. Diabetes ja raskaus vaikuttavat toisiinsa haitallisesti. Kaikki raskaudet asettavat vartalolle lisää vaatimuksia. Diabeteksen omaavan naisen elin ei aina selviydy tästä, koska hänellä on jo metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä. Naiset kehittävät usein raskauden aikana diabeteksen komplikaatioita, jotka voivat jopa johtaa vammaisuuteen. Siksi on erittäin tärkeää oppia, miten raskaus suunnitellaan ja lähestytään vastuullisesti verensokeritason hallintaa ennen tilannetta ja sen aikana. Tämä on välttämätöntä terveen vauvan syntymiselle ja äitien komplikaatioiden välttämiselle.

Raskausdiabetes

Kuten diabetes, joka ensimmäistä kertaa esiintyy tai tulee ensimmäiseksi havaittavaksi raskauden aikana, jota kutsutaan raskausdiabetekseksi. Se kehittyy tietyn hormonaalisen taustan ja raskauden metabolisten ominaisuuksien vuoksi. 95 prosentissa tapauksista tämä diabetes häviää toimituksen jälkeen. Joillekin naisille jää kuitenkin noin 5 prosenttia. Jos naisella oli diabetes raskauden aikana, riski, että hän saa myöhemmin toisen diabeteksen muodon, joka yleensä on tyypin 2, lisääntyy hänelle.

Tilastojen mukaan raskaustyyppi kehittyy noin 3 prosentissa raskaana olevista naisista, ja se on yleisempää yli 25-vuotiailla naisilla. Siksi, jos sinulla on sellaisia ​​riskitekijöitä kuin perinnöllisyys tai ylipaino, raskauden suunnitteleminen jopa 25 vuoteen vähentää taudin kehittymisen riskiä.

Diabeteksen oireet ja merkit raskauden aikana ovat yleensä lieviä eivätkä uhkaa naisen elämää. Tämä tila voi kuitenkin aiheuttaa ongelmia lapselle, mukaan lukien hypoglykemia (alhainen verensokeri) ja hengityslaman oireyhtymä. Myös diabetesta sairastavat naiset kärsivät todennäköisemmin toksikoosista, hengenvaarallisuudesta sekä äidille että lapselle.

Verensokeritasojen hallitsemiseksi joidenkin naisten on otettava insuliini kriittisen ajanjakson aikana, mutta useimmat tyypin 2 diabetesta ja liikuntaa käyttävät voivat selviytyä diabeteksesta.

Lisätutkimukset

Ultraäänitutkimusten avulla voit tarkistaa alkion kehittymisen ja arvioida sen kokoa ja painoa. Nämä tiedot mahdollistavat sen, onko lapsi synnyttävä tavalliseen tapaan, tai keisarileikkaus voi olla tarpeen.

On tarpeen tehdä elektrokardiogrammi sydämen tilan tarkistamiseksi, munuaisten toimintaa tarkkailevat testit, ketonien esiintyminen virtsassa. Suoritetaan säännöllisesti silmäkokeet diabeettisen retinopatian kehittymisen estämiseksi. Naiset, joilla on jo kohtalainen tai vaikea retinopatia, on tarkistettava vähintään kerran kuukaudessa, koska raskaus ei nopeuta harvoin tämän taudin kehittymistä.

Myös diabeteksen erityistestejä voidaan määrätä, kuten alfa-fetoproteiinin taso, mahdollisten selkäydinvikojen tunnistamiseksi.

Yleensä diabetesta tai raskaana olevaa diabetesta sairastavat naiset tarvitsevat lääkäreiltä enemmän huomiota, erityisesti verensokeritason ja raskauteen liittyvien komplikaatioiden hallitsemiseksi.

Raskauden mahdolliset komplikaatiot diabeetikoilla

Diabeteksessa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole tätä tautia, on patologinen raskaus:

  • myöhäinen toksikoosi;
  • kuluminen;
  • polyhydramnios.

Diabeteksen eri vaiheissa, myös diabeteksen esiintyessä, hedelmät kuolevat usein. Yksittäisissä klinikoissa se vaihtelee välillä 7,4 - 23,1%. Kun kuitenkin arvioidaan raskauden lopputulosta diabetesta sairastavilla potilailla, on tarpeen ottaa huomioon aineenvaihduntahäiriöiden korvauksen tila raskauden aikana. Korvauksella, joka saavutettiin ennen 28 raskausviikkoa, sikiön kuolema oli 4,67%. Sikiön kuoleman tiheys lisääntyi jyrkästi, jos kompensaatio saavutettiin 28 viikon raskauden jälkeen ja oli 24,6%. Raskaana olevien naisten ryhmässä, joille annettiin dekompensoitu diabetes mellitus suoraan äitiysosastolle, sikiön kuolema oli 31,6%. Sikiöiden kuolema laski 3,12 prosenttiin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella saavutetulla korvauksella ja sen myöhempinä aikoina. Sikiöiden kuolema raskaana olevilla naisilla, joilla on dekompensoitu diabetes raskauden aikana, oli keskimäärin 12,5%.

Yksi tärkeimmistä syistä sikiöiden kuolemaan diabetesta sairastavilla naisilla on kehittänyt toiminnallisia ja morfologisia muutoksia istukassa, joka yleensä korreloi äidin kehon patologisten muutosten kanssa. Diabetes mellituspotilailla on usein rinnakkain suurten hedelmien kehittymiseen, istukan painon lisääntymiseen; on todisteita siitä, että istukan laktogeenin pitoisuus veressä on lisääntynyt.

Elektronimikroskooppiset tutkimukset mahdollistavat kapillaarikerroksen kalvon sakeutumisen istukassa. Se kehittää degeneratiivisia ja degeneratiivisia muutoksia, jotka uhkaavat lapsen elämää. Ennustava haittavaikutus sikiön elämässä on istukan laktogeenitason lasku veressä ja estriolin erittymisen virtsaan.

Diabeettinen fetopatia

Diabeettinen fetopatia on silloin, kun verensokeri kulkee istukan esteen läpi ja tulee sikiöön. Nesteen kokonaismäärä kehossa pienenee, mutta syntymän jälkeen glykogeenin lisääntyneen halkeamisen seurauksena neste siirtyy verisuonten syvennyksestä interstitiaaliseen tilaan, mikä selittää ihonalaisen kudoksen turvotuksen. Tämän seurauksena haiman hyperplasia alkaa sikiöstä. Mutta koska insuliinilla on anabolinen vaikutus, lapset pääsääntöisesti syntyvät suuriksi, koska heillä on hyperinsulinemia hormonaalista epätasapainoa, ne ovat suhteettomia:

  • suurella olkahihnalla;
  • pieni pään aivojen osa;
  • turvonneet.

Ne eivät vastaa heidän raskausaikaa, eli ne jäävät kehityksessä 2-3 viikkoa.

Diabeettisistä äideistä peräisin olevilla lapsilla on synnynnäinen metabolinen asidoosi kuin terveillä lapsilla, ja niiden metabolinen sopeutumisprosessi kestää kauemmin. Vakava acidoosi yhdistetään yleensä hypoglykemiaan, joka ylittää vastasyntyneen fysiologisen hypoglykemian. Vaikeassa hypoglykemiassa voi esiintyä erilaisia ​​neurologisia oireita:

Nämä häiriöt häviävät yleensä glukoosin antamisen jälkeen. Hypoglykeemisten tilojen ehkäisemiseksi vastasyntyneillä, joiden äidillä on diabetes, on suositeltavaa antaa glukoosiliuosta suun kautta joka toinen tunti. Yleisimpiä häiriöitä diabetesta sairastavilla naisilla on hengityselinsairaudet. Keuhkojen hyaliinikalvoja kehittyy usein, mikä voi johtaa vastasyntyneiden kuolemaan. Kuolleisuus näissä lapsissa elinaikoina on 4-10%. Sitä voidaan vähentää merkittävästi korjaamalla vastasyntyneen aineenvaihduntahäiriöt ja kompensoimalla huolellisesti äidin äidin diabetes 1%: iin.

Diabeetikoista peräisin olevat vastasyntyneet poikkeavat merkittävästi terveistä lapsista. Niillä voi olla epämuodostumia, maksan suurentumista, erilaisten elinten epätasaista kypsymistä. Niiden sopeutuminen vähenee, keuhkokudos on alikehittynyt, insuliinia tuotetaan enemmän kuin tarvitaan, ja hypoglykemia tapahtuu. Ne purkautuvat jonnekin päivänä 10, ja jotkut siirretään edelleen hoitoon muille sairaaloille.

Insuliini raskauden aikana

Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana useimmat raskaana olevat naiset eivät tunne tarvetta muuttaa määrättyä insuliinimäärää, mutta joillakin naisilla kehittyy hypoglykemia tämän ajanjakson aikana, ja niiden määrätty insuliinimäärä on pienennettävä.

Seuraavien raskauskuukausien aikana hormonaalisten muutosten vaikutuksesta voidaan havaita insuliiniresistenssiä, ja sen määrä on sen vuoksi lisättävä, jotta verensokeri pysyy 4 - 6 mmol / l. Raskauden loppuun mennessä otetun insuliinin määrä voi joissakin tapauksissa kasvaa 2-3 kertaa verrattuna raskauteen. Onhan tunnettua, että verensokeritaso voi muuttua myös raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole diabetesta.

tulokset

Raskauden aikana on tarpeen tarkistaa veren sokeritaso, mutta myös ketonien määrällinen pitoisuus virtsassa. Ketonikappaleiden esiintyminen virtsassa tarkoittaa niiden kohonneita pitoisuuksia veressä. Melko korkealla tasolla ne voivat kulkea istukan läpi ja siirtyä sikiön verenkiertojärjestelmään, joka vaikuttaa sen aivojen kehitykseen, ja suuri määrä ketoneja veressä, sikiö voi kuolla. Tämä on toinen syy siihen, miksi tiukka verensokerin hallinta on niin tärkeää raskauden aikana.

Luotettavuuden lisäämiseksi voit mennä sairaalaan, jossa naiset ovat jatkuvasti lääkärin valvonnassa, ja näin ollen mahdollisuudet säilyttää raskaus ja saada terve diabeteksen omaava lapsi lisääntyvät huomattavasti. Tällä hetkellä useimmat gynekologit uskovat, että he kohtelevat samanaikaisesti kahta potilasta: äiti ja lapsi. Lääkärin tulee seurata säännöllisesti raskaana olevan naisen terveydentilaa, mutta myös sikiön kehitystä: onko se kasvanut ja kehittyy normaalisti, tarkista sydämen syke ja vauvan liikkuminen. Tätä varten käytetään erikoislaitteita, joiden avulla lääkärit saavat tarkkoja tietoja sikiön kehityksen luonteesta.

Raskauden aikana on erittäin tärkeää seurata painoasi. Liiallinen täyteys ei koskaan maalaa naista, mutta diabeetikoille, jotka joutuvat seuraamaan tiukasti veren sokeripitoisuutta, se on myös terveydelle vaarallista. Raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana painonnousu voi olla 1-2 kilogrammaa.

Diabetes ja raskaus: suunnittelusta syntymään

Suhteellisen äskettäin lääkärit vastustivat kategorisesti naisia, jotka kohtaavat diabeteksen, ja synnyttävät lapsia. Uskottiin, että tässä tapauksessa terveellisen vauvan todennäköisyys on liian pieni.

Tänään, aivokuoren tilanne on muuttunut: kaikissa apteekeissa voit ostaa kädessä pidettävän verensokerimittarin, jonka avulla voit seurata verensokeritasoa päivittäin ja tarvittaessa useita kertoja päivässä. Useimmissa neuvotteluissa ja äitiyssairaaloissa on kaikki tarvittavat välineet raskauden ja synnytyksen hoitamiseksi diabeetikoilla sekä tällaisissa olosuhteissa syntyneiden lasten hoidossa.

Tämän ansiosta tuli selväksi, että raskaus ja diabetes ovat melko yhteensopivia asioita. Diabetesta sairastava nainen voi tuottaa täysin terveen vauvan sekä terveen naisen. Raskausprosessissa diabetesta sairastavien potilaiden komplikaatioiden riski on kuitenkin erittäin korkea, tällaisen raskauden pääasiallinen edellytys on asiantuntijan jatkuva valvonta.

Diabeteksen tyypit

Lääketiede erottaa kolme diabetesta:

  1. Insuliinista riippuvainen diabetes, sitä kutsutaan myös tyypin 1 diabetekseksi. Se kehittyy yleensä nuorten ikäisenä;
  2. Insuliinista riippumaton diabetes, tyypin 2 diabetes. Sitä esiintyy yli 40-vuotiailla;
  3. Raskausdiabetes raskauden aikana.

Yleisimpiä raskaana oleville naisille on tyyppi 1 yksinkertaisesta syystä, että se koskee hedelmällisessä iässä olevia naisia. Tyypin 2 diabetes, tosin yleisempää, on paljon harvinaisempi raskaana oleville naisille. Tosiasia on, että naiset kohtaavat tämäntyyppisen diabeteksen paljon myöhemmin, juuri ennen vaihdevuodet tai jopa sen alkamisen jälkeen. Raskausdiabetes on erittäin harvinaista ja aiheuttaa paljon vähemmän ongelmia kuin mikään muu taudin tyyppi.

Raskausdiabetes

Tämäntyyppinen diabetes kehittyy vain raskauden aikana ja kulkee ilman jälkiä synnytyksen jälkeen. Sen syy on haiman lisääntyvä kuormitus, joka johtuu hormonien vapautumisesta verenkiertoon, jonka vaikutus on insuliinin vastainen. Yleensä haima selviää tästä tilanteesta, mutta joissakin tapauksissa sokerin taso veressä hyppää huomattavasti.


Huolimatta siitä, että raskausdiabetes on erittäin harvinaista, on suositeltavaa tietää riskitekijät ja oireet, jotka estävät tämän diagnoosin.

Riskitekijät ovat:

  • lihavuus;
  • polysystinen munasarjasyndrooma;
  • sokeria virtsassa ennen raskautta tai sen alkamista;
  • diabetes mellituksen esiintyminen yhdessä tai useammassa sukulaisessa;
  • diabetes aiempien raskauksien aikana.

Mitä enemmän tekijöitä on tietyssä tapauksessa, sitä suurempi on taudin kehittymisen riski.

Diabeteksen oireita raskauden aikana ei yleensä ole selkeästi ilmaistu, ja joissakin tapauksissa se on täysin oireeton. Vaikka oireet olisivatkin selvästi ilmenneet, diabetesta on vaikea epäillä. Tuomari:

  • voimakas jano;
  • nälän tunne;
  • usein virtsaaminen;
  • näön hämärtyminen.

Kuten näette, lähes kaikki näistä oireista ilmenevät usein normaalin raskauden aikana. Siksi on tarpeen säännöllisesti ja ajoissa ottaa verikoe sokeria varten. Kun taso nousee, lääkärit määrittävät lisätutkimuksia. Lue lisää raskausdiabetesta →

Diabetes ja raskaus

Niinpä päätettiin olla raskaana. Ennen kuin jatkat suunnitelman toteuttamista, ei olisi huono idea ymmärtää asiaa, jotta voisimme kuvitella, mitä teitä odottaa. Yleensä tämä ongelma koskee raskauden aikana tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita. Kuten edellä mainittiin, tyypin 2 diabetesta sairastavat naiset eivät yleensä enää etsi, eivätkä usein voi synnyttää.

Raskauden suunnittelu

Muista kerran ja lopulta, missä tahansa diabeteksessa, vain suunniteltu raskaus on mahdollista. Miksi? Se on melko selvää. Jos raskaus on vahingossa, nainen tietää siitä vain muutaman viikon käsityksen jälkeen. Näiden viikkojen aikana kaikki tulevan henkilön tärkeimmät järjestelmät ja elimet ovat jo muodostumassa.

Ja jos tänä aikana ainakin kerran veren sokeritaso hyppää voimakkaasti, kehitystyyppejä ei enää voida välttää. Lisäksi mieluiten sokerin tason terävät hypyt eivät saisi olla viime kuukausina ennen raskautta, koska tämä voi vaikuttaa sikiön kehitykseen.

Monet potilaat, joilla on lievä diabetes, eivät tee säännöllistä verensokerin mittausta, eivätkä siksi muista tarkkoja lukuja, joita pidetään normina. He eivät tarvitse tätä, riittää vain verikoe ja kuunnella lääkärin tuomiota. Raskauden suunnittelun ja hallinnoinnin aikana sinun on kuitenkin seurattava näitä indikaattoreita itse, joten sinun on tiedettävä ne nyt.

Normaali taso on 3,3-5,5 mmol. Sokerin määrää 5,5 - 7,1 mmol: ksi kutsutaan diabetesta edeltäväksi tilaksi. Jos sokerin taso ylittää 7,1: n määrän, rukoilin, sitten he puhuvat jo yhdestä tai toisesta diabeteksen vaiheesta.

On käynyt ilmi, että raskauden valmistelun pitäisi alkaa 3-4 kuukauden kuluessa. Hanki taskumittari, jotta voit tarkistaa sokeritasosi milloin tahansa. Käy sitten gynekologissa ja endokrinologissa ja kerro heille, että suunnittelet raskautta.

Gynekologi tutkii naisen virtsatulehdusinfektioiden esiintymisestä ja auttaa hoitamaan heitä tarvittaessa. Endokrinologi auttaa sinua valitsemaan insuliiniannoksen korvausta varten. Viestintä endokrinologin kanssa on pakollista ja koko raskauden ajan.

Silmälääkärin kuuleminen ei ole yhtä pakollista. Hänen tehtävänään on tutkia pohjan aluksia ja arvioida niiden tilaa. Jos jotkut heistä näyttävät epäluotettavilta, jotta vältetään aukot, ne on varautunut. Myös silmälääkärin toistuva kuuleminen on tarpeen myös ennen synnytystä. Ongelmia päivän silmän aluksilla voi tulla keisarileikkauksen osoitus.

Sinua saatetaan kehottaa käymään muilla asiantuntijoilla, jotta voidaan arvioida raskauden riskitaso ja valmistautua mahdollisiin seurauksiin. Vain sen jälkeen, kun kaikki asiantuntijat ovat tottuneet raskauteen, on mahdollista poistaa ehkäisyä.

Tästä lähtien sokerin määrää veressä on seurattava erityisen tarkasti. Paljon riippuu siitä, miten menestyksekkäästi tämä tehdään, mukaan lukien lapsen terveys, hänen elämänsä ja äitinsä terveys.

Vasta-aiheet diabeteksen raskaudelle

Valitettavasti joissakin tapauksissa diabetesta sairastava nainen on edelleen vasta-aiheinen synnyttämään. Erityisesti diabeteksen ja seuraavien sairauksien ja patologioiden yhdistelmä on täysin ristiriidassa raskauden kanssa:

  • iskemia;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • gastroenteropatian;
  • negatiivinen äidin Rh-tekijä.

Raskauden kulun ominaisuudet

Raskauden alussa, estrogeenihormonin vaikutuksen alaisena raskaana olevilla diabetes mellitus-naisilla, havaitaan hiilihydraattitoleranssin paranemista. Tämän vuoksi insuliinin synteesi kasvaa. Tänä aikana insuliinin päivittäinen annos on luonnollisesti vähennettävä.

Neljännestä kuukaudesta alkaen, kun istukka lopulta muodostuu, se alkaa tuottaa kontrainsuliinihormoneja, kuten prolaktiinia ja glykogeeniä. Niiden vaikutus on sama kuin insuliinilla, joten injektiotilavuus on nostettava uudelleen.

Lisäksi viikolta 13 alkaen on tarpeen kiristää verensokeriarvojen valvontaa, koska tänä aikana vauvan haima alkaa työtään. Hän alkaa reagoida äidin vereen, ja jos hänessä on liikaa sokeria, haima reagoi insuliinin injektointiin. Tämän seurauksena glukoosi hajoaa ja jalostetaan rasvaksi, eli sikiö saa aktiivisesti rasvaa.

Lisäksi, jos koko raskauden aikana lapsi kohtasi usein "makeutetun" äidin veren, on todennäköistä, että myöhemmin hän joutuu myös diabeteksen hoitoon. Tänä aikana tietenkin diabeteksen korvaaminen on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Huomaa, että endokrinologin on valittava insuliiniannos milloin tahansa. Vain kokenut asiantuntija voi tehdä tämän nopeasti ja tarkasti. Vaikka itsenäiset kokeet voivat johtaa tuhoisiin tuloksiin.

Raskauden loppupuolella kontinsulinhormonien tuotannon voimakkuus pienenee jälleen, pakottaen vähentämään insuliinin annosta. Synnytyksen osalta on lähes mahdotonta ennustaa, mikä on glukoosipitoisuus veressä, joten veren seuranta suoritetaan muutaman tunnin välein.

Raskauden periaatteet diabeteksessa

On aivan luonnollista, että raskauden hallinta tällaisilla potilailla poikkeaa pohjimmiltaan raskauden hoidosta muussa tilanteessa. Diabetes raskauden aikana synnyttää naiselle lisää ongelmia. Kuten artikkelin alusta ilmenee, sairauteen liittyvät ongelmat alkavat vaivata naista suunnitteluvaiheessa.

Ensimmäistä kertaa sinun täytyy vierailla gynekologissa joka viikko, ja jos sinulla on komplikaatioita, vierailut tulevat päivittäin, tai nainen tulee sairaalaan. Vaikka kaikki menee hyvin, sinun täytyy kuitenkin olla sairaalassa useita kertoja.

Sairaalahoitoa nimitetään ensimmäistä kertaa alkuvaiheessa, jopa 12 viikkoa. Tänä aikana naisen täydellinen tutkimus. Raskaustekijöiden ja kontraindikaatioiden tunnistaminen. Tutkimuksen tulosten perusteella päätetään pitää raskaus tai lopettaa se.

Toinen kerta, kun nainen tarvitsee mennä sairaalaan 21-25 viikolla. Tänä aikana tarvitaan uudelleentarkastelua, jonka aikana mahdolliset komplikaatiot ja patologiat tunnistetaan ja hoito on määrätty. Samana ajanjaksona naiselle lähetetään ultraäänitutkimus, jonka jälkeen hänelle annetaan tämä tutkimus viikoittain. On tarpeen seurata sikiön tilaa.

Kolmas sairaalahoito on 34-35 viikkoa. Ja sairaalassa nainen pysyy ennen toimitusta. Ja jälleen, se ei tee ilman kyselyä. Hänen tavoitteena on arvioida lapsen tilaa ja päättää, milloin ja miten syntymä tapahtuu.

Koska diabetes itse ei estä luonnollista synnytystä, tämä vaihtoehto pysyy aina toivottavimpana. Joskus diabetes johtaa komplikaatioihin, jotka tekevät mahdottomaksi odottaa täyden aikavälin raskautta. Tässä tapauksessa työn aktivoitumisen alkua edistetään.

On olemassa useita tilanteita, jotka pakottavat lääkärit asumaan keisarinleikkauksen muunnokseen, kuten esimerkiksi:

  • suuret hedelmät;
  • lantion esitys;
  • äidissä tai sikiössä, mukaan lukien silmälääkkeet, esiintyvät voimakkaat diabeettiset komplikaatiot.

Synnytys diabeteksen kanssa

Syntymän aikana on myös omat ominaisuutensa. Ensinnäkin sinun on ensin valmisteltava syntymäkanava. Jos tämä voidaan tehdä, synnytys alkaa yleensä amniotiskuplan lävistämisestä. Lisäksi työaktiivisuuden lisäämiseksi voidaan syöttää tarvittavat hormonit. Pakollinen komponentti tässä tapauksessa on anestesia.

Veren glukoosipitoisuutta ja sikiön sykettä seurataan pakollisesti CHT: n avulla. Raskaana olevan naisen työvoiman heikkenemisessä oksitosiinia annetaan suonensisäisesti ja sokerin, insuliinin, voimakas nousu.

Muuten, myös insuliinin kanssa, voidaan antaa myös glukoosia. Tässä ei ole mitään rauhoittavaa ja vaarallista, joten lääkäreiden ei tarvitse vastustaa tällaista muutosta.

Jos oksitosiinin ja kohdunkaulan avaamisen jälkeen työaktiivisuus alkaa haihtua uudelleen tai syntyy akuuttia sikiön hypoksiaa, synnytyslääkärit voivat käyttää pihdit. Jos hypoksia alkaa jo ennen kuin kohdunkaula on avattu, annostelu tapahtuu todennäköisimmin keisarileikkauksella.

Riippumatta siitä, tapahtuuko syntymä luonnollisella tavalla tai keisarileikkauksella, terveellisen vauvan mahdollisuus on melko korkea. Tärkeintä on olla tarkkaavainen kehollesi ja ajoissa reagoida kaikkiin negatiivisiin muutoksiin ja noudattaa myös tiukasti lääkärin määräyksiä.

Raskaus ja diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2

Raskaus on jännittävä ja vapina tila naisen elämässä, mutta se vaatii huomattavia ponnisteluja kehon kaikilta voimilta. Raskauden aikana kaikki aineenvaihduntatyypit aktivoituvat, ja jos aineenvaihduntataudin esiintyy, sen kulku voi muuttua arvaamattomasti. Hiilihydraatin aineenvaihdunta raskauden aikana on tänään artikkelimme aihe. Kuvailemme, miten raskaus etenee diabeteksen tyypin 1 ja 2 taustalla, miten se uhkaa äitiä ja sikiötä ja miten käsitellä sitä.

Venäjällä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on 0,9–2%. Raskaana olevien naisten hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöistä erotellaan seuraavat muodot:

1. Diabetes, joka esiintyi naisella ennen raskautta (pregestationaalinen diabetes):

- tyypin 1 diabetes
- tyypin 2 diabetes
- muut diabeteksen tyypit: haima - haimatulehduksen jälkeen, haiman nekroosi; haiman vamma lääkkeillä; infektioiden aiheuttama diabetes: sytomegalovirus, vihurirokko, influenssavirus, virus- hepatiitti B ja C, opisthorkioosi, ehinokokkoosi, kryptosporoosi, giardiaasi.

2. Raskausdiabetes mellitus (GSD). GDM on tässä raskaudessa kehittynyt hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen, sen vakavuus on erilainen, ennuste ja hoito.

Kun raskaus diabeteksessa on vasta-aiheinen:

1) diabetes mellituksen progressiivisten komplikaatioiden (proliferatiivinen retinopatia, nefropatia, kreatiniinipuhdistuman väheneminen, munuaisten suodatusfunktion rikkominen) läsnäolo aiheuttaa vaaran äidin elämälle.

2) Insuliiniresistentit ja labiiliset diabetes mellituksen muodot (diabetes, jota insuliini korjaa huonosti, verensokerin hyppyjä esiintyy usein, virtsa-asetonia ja hypoglykeemisiä tiloja).

3) diabeteksen esiintyminen molemmissa puolisoissa.

4) Äidin diabetes mellituksen ja rhesus-herkistymisen yhdistelmä (Rh-negatiivinen äiti ja Rh-positiivinen sikiö).

5) diabeteksen ja aktiivisen keuhkotuberkuloosin yhdistelmä.

6) Sikiön kuolema (erityisesti toistuva) ja / tai kehitysvammaisten lasten syntyminen kompensoidun diabeteksen taustalla. Tässä tapauksessa geneettinen neuvonta on välttämätöntä molemmille puolisoille.

Raskaus ja tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabetes on endokriinisen järjestelmän autoimmuunisairaus, joka ilmenee verensokeritason nousuna absoluuttisen insuliinin puutteen vuoksi.

Tyypin 1 diabeteksen perintö on noin 2%, jos äiti on sairas, noin 7%, jos isä on sairas, ja noin 30%, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita.

Tyypin 1 diabeteksen oireet:

Tyypin 1 diabeteksen oireet raskaana olevilla naisilla ovat samat kuin raskauden ulkopuolella. Mutta raskaana olevilla naisilla hiilihydraatin aineenvaihdunnan vaihtelut voivat olla selvempiä, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hyperglykemian (kohonnut verensokeri) riski lisääntyy, toisessa päinvastoin hypoglykemia (alempi verensokeri alle normaaliarvojen).

diagnostiikka

1. Verensokeritaso. Raskaana olevilla naisilla on jopa 5,1 mmol / l. Analyysin valmistelu ja toimittaminen ei poikkea raskaasta. Verensokeri mitataan aamulla tyhjään vatsaan laskimoon. Glykemian hallitsemiseksi veri otetaan useita kertoja päivässä, tätä kutsutaan glykeemiseksi profiiliksi.

2. Sokeri ja asetonin virtsa. Nämä indikaattorit määräytyvät jokaisen syntymän jälkeisen klinikan ulkonäön ja virtsan yleisten indikaattorien perusteella.

3. Glykoitu hemoglobiini (Hb1Ac). Korko 5,6 - 7,0%.

4. Komplikaatioiden diagnosointi. Diabeteksen komplikaatiot ovat polyneuropatia (hermovaurio) ja angiopatia (verisuonivaurio). Angiopatioista olemme kiinnostuneita mikroangiopatiasta (pienten alusten tappio).

Diabeettinen nefropatia on munuaisten pienien alusten vaurio, joka vähitellen johtaa niiden suodatusfunktion vähenemiseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Raskauden aikana munuaisten kuormitus kasvaa ja myös infektioriski kasvaa. Ja siksi myös virtsan hallinta tapahtuu joka ikäryhmässä ennen synnytystä.

Munuaisten heikkeneminen voi olla raskauden vasta-aihe, hemodialyysin indikaatio (keinotekoinen munuainen) ja ennenaikainen anto (riski äidin elämään).

Diabeettinen retinopatia on verkkokalvon pienten alusten vaurio. Raskaus diabetesta sairastavalla potilaalla on suunniteltava myös siksi, että joskus verkkokalvon hyytymistä tarvitaan ennen raskautta verkkokalvon irtoamisen riskin vähentämiseksi. Retinopatian myöhäiset vaiheet ovat vasta-aiheisia itsenäiselle synnytykselle (ei ole mahdollista työntää, koska verkkokalvon irtoamisen riski on suuri) ja joskus kantaa.

5. Kaikilla diabeetikoilla on myös yleinen tutkimus, jonka mukaan päätellään terveydentilasta.

- Yleinen verikoe.
- Virtsanalyysi (virtsan proteiini).
- Veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiini, albumiini, urea, kreatiniini, suora ja epäsuora bilirubiini, alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi).
- Koagulogrammi (veren hyytymisen indikaattorit).
- Päivittäisen virtsan proteiinin analyysi.

6. Sikiön diagnoosi:

- Ultraääni + doplerometriya (arvioida sikiön kehitystä, painoa, termin noudattamista, vikojen esiintymistä, veden määrää ja verenkiertoaktiivisuutta)

- Kardiotokografia (CTG) sikiön sydämen toiminnan arvioimiseksi, sekoitusaktiivisuuden ja kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi

Tyypin 1 diabeteksen komplikaatiot äidille:

1) Epävakaa diabetes, lisääntynyt hypoglykeeminen tila (verensokerin jyrkkä lasku hypoglykeemiseen koomaan), ketoasidoosin jaksot (asetonin lisääntyminen veressä ja virtsassa, ketoasidoosi on äärimmäinen ilmentymä).

2) diabeteksen heikkeneminen ja verisuonten komplikaatioiden eteneminen, mukaan lukien näön menetyksen uhka tai munuaistoiminnan jyrkkä lasku hemodialyysin (keinotekoinen munuainen) kanssa.

3) Raskauden komplikaatiot: pre-eklampsian riski, uhkaava abortti, veden ennenaikainen poistuminen lisääntyy, sille on ominaista polyhydraatio, fetoplatsentaalinen vajaatoiminta, usein virtsatieinfektio, toistuvat vulvovaginaaliset infektiot (kandidiaasi ja muut).

4) Työvoiman poikkeavuuksia (työvoiman heikkous; olkapään dystokia, eli sikiön hartioiden tarttuminen syntymäkanavaan, joka aiheuttaa äidille ja sikiölle traumaa, sikiön akuutti hypoksia synnytyksen aikana).

5) Yleiset vammat (kudokset, jotka ovat vähemmän joustavia, sieni-infektio usein vaikuttavat, yhdessä suurten hedelmien kanssa, tämä johtaa perineaalisiin kyyneleisiin).

6) Lisää operatiivisen toimituksen riskiä. Sikiön suuresta koosta johtuen synnytys tehdään usein keisarinleikkauksella. Usein diabetesta sairastavat naiset toimivat suunnitellusti ja aikaisemmin kuin 39–40 viikon ajan. Jos 37 viikon kuluttua vauva painaa jo yli 4000 grammaa, raskauden jatkuminen johtaa komplikaatioiden määrän kasvuun. Tällaiset potilaat on toimitettava suunnitellulla tavalla, koska ne ovat aiemmin säätäneet insuliiniannoksia (yhdessä endokrinologin kanssa).

7) synnytyksen jälkeisten - septisten komplikaatioiden (synnytyksen jälkeinen endometriitti) esiintymistiheys lisääntyy.

Tyypin 1 diabeteksen komplikaatiot sikiölle:

1) Diabeettinen fetopatia tai embryofotopatia (100% todennäköisyys). Diabeettinen fetopatia on tyypillinen sairauksien kompleksi, joka johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä (jatkuva hyperglykemia, krooninen sikiön hypoksia ja muut diabeteksen luontaiset metaboliset häiriöt).

Alla olevassa kuvassa on kaksi vauvaa, jotka ovat oikealla normaalipainolla ja vasemmalla diabeettisen fetopatian kanssa.

Diabeettisen fetopatian käsite sisältää joukon kliinisiä kriteerejä:

- Suuri massa ja kehon pituus syntymässä (makrosomia).
- Pehmeys ja ihon sinertävä-violetti väri, lähinnä kasvot syntymän jälkeen (cushingoid-tyypin kasvot, samanlainen esiintyy aikuisilla ja lapsilla, jotka saavat hoitoa prednisonilla ja muilla glukokortikoidihormoneilla). Sikiön sikiön hypotrofia on mahdollista, mutta tässäkin tapauksessa havaitaan kasvojen muutos cushingoid-tyypissä.

- Morfofunktionaalinen kypsyys.
- Hengityselinten häiriöiden oireyhtymä pinta-aktiivisen aineen heikentyneen synteesin vuoksi.
- Synnynnäiset sydänvirheet, kardiomegalia jopa 30%: iin tapauksista.
- Muut synnynnäiset epämuodostumat.
- Hepatomegalia ja splenomegalia (maksan ja pernan laajentuminen).
- Postnataalisen sopeutumisen rikkominen 80%: lla vastasyntyneistä: hypoglykemian, hypokalkemian ja hypomagnesemian kliiniset oireet (laboratoriotietojen mukaan voi olla lihaskouristuksia, nielemisvaurioita)

Macrosomia on kirjaimellisesti “iso runko” latinasta. Ylimääräinen sokeripitoisuus äidin veressä ja siten sikiö johtaa joukon ylipainoisiin vauvoihin ja se painaa yli 4000 grammaa, kehon pituus on yli 54 cm.

Suuret hedelmät - hedelmä painaa 4000 gr. jopa 5000 gr.
Jättiläinen hedelmä on hedelmä, jonka paino on yli 5000 grammaa.

Sikiön makrosomia ei aina aiheuta diabetes mellitus, joka voi johtua molempien vanhempien suuresta kasvusta ja suuresta kokoonpanosta, Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä (synnynnäinen sairaus, jolle on ominaista erittäin nopea kasvu, kehon epäsymmetrinen kehitys, syöpäsairauden riski ja jotkut synnynnäiset poikkeavuudet), lihavuutta äidissä (jopa tyypin 2 diabeteksen puuttuessa).

Synnynnäiset epämuodostumat.

Keskushermosto (aivot ja selkäydin), sydän (sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia, toisin sanoen sydämen huomattava lisääntyminen supistumiskyvyn heikkenemisen myötä), luusysteemi, ruoansulatuskanava (pieni laskeva suolen oireyhtymä, peräaukon atresia) ja virtsatie (aplasia) munuaiset, virtsaputkien kaksinkertaistuminen ja muut). Myös diabetesta sairastavien naisten lasten keskuudessa elinten käänteisen (peilin) ​​järjestelyn ilmiö on huomattavasti yleisempää.

Caudal regressio tai caudal dyskinesia oireyhtymä (puuttuminen tai alikehittyminen sacrum, coccyx, harvemmin lannerangan nivelet, epätäydellinen kehitys reisiluun luut).

Rintakehän kehittyminen johtuu keltaissukkien vaurioista raskauden alkuvaiheessa (4-6 viikkoa), joka kehittyy hyperglykemian aiheuttaman hypoksian taustalla. Jos nainen lähestyy raskautta, joka on valmistettu normalisoidun verensokerin ja glykoidun hemoglobiinin avulla, tämä riski voidaan minimoida.

Suuresta painosta huolimatta diabetesta sairastavat lapset voivat syntyä epäkypsiksi, ennen kaikkea keuhkoista. Ylimääräisellä glykemialla synteesi pinta-aktiivisen aineen kehossa on heikentynyt.

Pinta-aktiivinen aine on rasvaa muistuttava aine, joka on keuhkojen vesikkeleiden sisällä (jota lapsi ei ole vielä suoristanut eikä näytä kuplia), ja voitelee ne sellaisenaan. Pinta-aktiivisen aineen vuoksi keuhkojen vesikkelit (alveolit) eivät putoa. Jos puhumme vastasyntyneestä, tämä on erityisen tärkeää. Alveolien on käsiteltävä ja jatkossakin jäämään ensimmäisestä hengityksestä. Muussa tapauksessa kehittyy nopeasti hengityselinten vajaatoiminta ja tila, jota kutsutaan ”hengitysvaikeudeksi - vastasyntyneen oireyhtymä” tai ”hengitysvaikeusoireyhtymä” (SDR). Tämän hätätilan ja vakavan tilan estämiseksi SDR: n estäminen deksametasonilla suoritetaan usein lihaksensisäisesti, ja pinta-aktiivisen aineen synteesi kiihtyy hormonin vaikutuksesta.

Hypoglykemia vastasyntyneellä.

Vähentynyt verensokeri ensimmäisten 72 tunnin aikana alle 1,7 mmol / l täysikasvuisilla vauvoilla, ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, joilla on kehitysviive - alle 1,4 mmol / l, pallor, ihon kosteus, ahdistuneisuus, ärsytetty huuto, apnea (pitkittyneen viiveen jaksot) hengitys), ja sitten terävä letargia, imeytymisen, nystagmin heikkeneminen (rytmisten liikkeiden seuranta, joissa silmät eivät ole hallittuja ja suunnattuja yhteen suuntaan), letargia hypoglykeemiseen koomaan asti.

72 tunnin kuluttua hypoglykeeminen tila katsotaan verensokerin pienenemiseksi alle 2,2 mmol / l. Tämä tila hoidetaan sairaalassa intensiivisesti.

2) Sikiön hypoksia (sikiön jatkuvan hapen nälän tila, johon liittyy erilaisia ​​komplikaatioita, lue lisää artikkelissamme "Sikiön hypoksia"). Sikiön hypoksia aiheuttaa myös polytemiaa, eli verihyytymiä, kaikkien verisolujen määrän kasvua. Tämä johtaa mikrotrombuksen muodostumiseen pienissä astioissa ja voi myös johtaa vastasyntyneen pitkittyneeseen keltaisuuteen.

3) Yleiset vammat. Kliinisesti kapea lantio on sikiön koon ja äidin lantion koon välinen epäsuhta. Sikiön kehon rakenteen erityispiirteiden vuoksi diabetes mellitus "ei vastaa" useimmiten olkahihnaan, synnytyksen komplikaatio, jota kutsutaan "olkapään dystokialle". Sikiön ripustimet jäävät syntymäkanavaan yli 1 minuutiksi eivätkä kykene kääntymään. Toinen työvaihe viivästyy, ja tämä on täynnä äidin ja sikiön syntymäratua.

Dystokian uhka sikiölle:

- olkapään ja / tai lohkareen murtumat, t
- vaurioitunut brachiaalinen plexus,
- kohdunkaulan alueen verisuonten selkäydin vaurioituminen,
- traumaattinen aivovamma
- sikiön tukehtuminen (tukehtuminen),
- sikiön kuolema.

Tyypin 1 diabeteksen hoito raskauden aikana

Raskauden aikana pyrimme rajoittamaan lääkkeiden käyttöä mahdollisimman paljon, mutta tämä ei koske insuliinia. Insuliinin puuttuminen tai riittämätön annos on riski sekä äidin että vauvan elämälle ja terveydelle.

Raskauden aikana kaikkia samoja insuliinivalmisteita käytetään kuten tyypillisen tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden tavanomaisessa hoidossa. Vaikka sinulla on jo hyvin valittu insuliinihoito, se on korjattava raskauden aikana. Hiilihydraatin aineenvaihdunta raskauden aikana on epävakaa, se riippuu sikiön muuttuvista tarpeista sekä sikiön haiman toiminnan alkamisajankohdasta.

I raskauskolmanneksen - taipumus hypoglykeemisiin olosuhteisiin.

- insuliinin tarpeen väheneminen 10 - 20%
- ketoasidoosin riski kasvaa (varhainen toksikoosi, raskaana olevan naisen oksentelu)

Termi II - istukan hormoni-synteesi (progesteroni, istukan laktogeeni).

- lisääntynyt insuliiniresistenssi
- insuliinitarpeiden kasvu (2 - 3 kertaa)

Termi III - 36. viikkoon mennessä istukan kompleksin toiminta häviää vähitellen

- insuliinintarve vähenee
- hypoglykemian riski

Synnytys on korkea psyko - fyysisen aktiivisuuden aiheuttama suuri riski hypoglykemialle.

Lääkkeiden, annosten ja antotapojen valinnan tulisi suorittaa endokrinologi ja kukaan muu! Optimaalisesti valitulla hoito-ohjelmalla voit kestää terveellistä vauvaa ja ylläpitää terveyttäsi.

Komplikaatioiden ehkäisy

Ennaltaehkäisy on asiantuntijoiden säännöllinen seuranta (potilaan yhteinen hoito synnytyslääkäri-gynekologi ja endokrinologi) ja erikoistuneen ruokavalion noudattaminen.

katselu

Kaikki naiset, joilla on ennalta ehkäisevä diabetes, jotka suunnittelevat vauvan ottamista, tulisi tutkia endokrinologilla 5-6 kuukautta ennen aiottua suunnittelua. Diabeteksen korvausaste, komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus selvitetään, suoritetaan glykemian (diabeteksen koulu) itsekontrollikoulutus.

Yhdessä endokrinologin kanssa potilas kuulee synnytyslääkäri-gynekologin kanssa päätöksen raskauden kantamisesta.

Raskaana olevan diabeteksen saaneen naisen tulisi olla sairaalahoidossa endokrinologian osastossa tietyissä tapauksissa välttämättä odottamattoman tilan heikkenemisen vuoksi.

- Ensimmäinen sairaalahoito 4 - 6 viikossa. Se tehdään, jos naista ei ole tutkittu ennen raskautta tai raskaus on spontaani ja suunnittelematon, samat ongelmat ratkaistaan ​​kuten pregravid-valmistelussa (korvaus, komplikaatiot ja raskauden mahdollisuus) tai jos raskauden komplikaatiot ovat jo alkuvaiheessa.

- Toinen sairaalahoito on 12-14 viikkoa, kun insuliinin tarve vähenee ja hypoglykemian riski kasvaa.

- Kolmas sairaalahoito raskauden 23–24 viikolla: insuliiniannosten korjaus, angiopatian seuranta (virtsan proteiini, mikroalbuminuria, pohjakokeet jne.), Raskauden komplikaatioiden havaitseminen ja hoito (ennenaikaisen syntymisen uhka, polyhydramus, toistuvat virtsatieinfektiot), sikiön seuranta (ultraääni, doplerometria)

- Neljäs sairaalahoito 30 - 32 viikossa: insuliiniannosten korjaus, diabeettisten komplikaatioiden seuranta, sikiön seuranta (III ultraäänitutkimus, doplerometria, CTG), yleinen tutkimus (yleiset veri- ja virtsatestit, veren biokemiallinen analyysi, veren hyytyminen), todistuksen mukaan sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ennaltaehkäisy deksametasonilla suoritetaan (jos on olemassa ennenaikaisen syntymisen uhka), toimitusmenetelmän valinta ja valmistelu valmisteluun

ruokavalio

Raskaana olevan naisen ruokavalio on tässä tapauksessa sama kuin kaikkien diabetesta sairastavien potilaiden ruokavalio. On tarpeen seurata riittävä määrä proteiinien saantia ja kalorien saantia.

näkymät

Mitä enemmän kompensoidaan äidin hiilihydraattiaineenvaihduntaa raskauden aikana ja sen aikana, sitä vähemmän riskiä kaikista näistä komplikaatioista, tai vähemmän selvää ja vaarallista niiden vakavuudesta.

Raskaus tyypin 2 diabeteksessa

Tyypin 2 diabetes on sairaus, jossa kehon solut ovat epäherkkiä insuliinille. Haima ei ole haima, sillä insuliinin tuotanto voi olla täysin normaalia, mutta joissakin kehon soluissa (pääasiassa rasvasoluissa) insuliiniin kohdistuvat reseptorit (herkät kohdat solukalvoissa) vahingoittuvat. Siten muodostuu insuliiniresistenssi eli solujen herkkyys insuliinille.

Insuliinia tuotetaan, mutta se ei voi koskettaa soluja ja auttaa heitä absorboimaan glukoosia. Tässä veren verisuonten ja hermojen vaurioiden patofysiologinen mekanismi on sama kuin tyypin 1 diabeteksessa.

Useimmiten tyypin 2 diabetes mellitus liittyy liikalihavuuteen sairaalaan (kivulias) lihavuuteen asti. Ylimääräinen paino, hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen lisäksi, aiheuttaa myös sydän- ja verisuonijärjestelmän ja nivelten lisääntynyttä kuormitusta. Ylimääräinen tai ylipainoinen raskauden aikana lisää myös tromboflebiitin ja suonikohjujen riskiä.

oireet

Valitukset ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin tyypin 1 diabeteksen oireet. Toisin kuin tyypin 1 diabetes, ei painon laskua ole, vaikka päinvastoin, usein nälänhyökkäysten vuoksi, potilas syö paljon suurempaa määrää ruokaa kuin on tarpeen. Ja nälänhyökkäykset voivat tapahtua insuliinihyppyjen takia. Keho tuottaa oikean määrän, solut eivät havaitse sitä, insuliinitaso kasvaa vielä enemmän. Jotkut solut ovat edelleen herkkiä insuliinille, sen lisääntyneet annokset pystyvät "saavuttamaan" heille, veren glukoosipitoisuus laskee jyrkästi ja "susi" nälkä tuntuu. Nälänhyökkäyksen aikana nainen syö paljon ruokaa ja yleensä helposti sulavaa (yksinkertaiset hiilihydraatit leivän, makeisten ja muiden makeisten muodossa, koska nälkä on todella huonosti hoidettu eikä ole aikaa valmistaa terveellistä ruokaa itsellesi) ja sitten mekanismi sulkeutuu ".

Kuten edellä mainittiin, tyypin 2 diabetes mellitus liittyy lihavuuteen ja aluksi insuliinia tuotetaan riittävästi. Mutta sitten jatkuva haiman stimulaatio suurten insuliinimäärien tuottamiseen heikentää beetasoluja (erikoistuneet haimasolut, jotka tuottavat insuliinia). Kun beetasolut ovat tyhjentyneet, syntyy sekundaarinen insuliinipuutos. Näiden hoito-olosuhteiden ero. Toisessa tapauksessa insuliini on elintärkeä.

Diagnostiset toimenpiteet ovat samat kuin tyypin 1 diabeteksessa. On myös tarpeen määrittää veren glukoosipitoisuus, glykosoitu hemoglobiini, suorittaa yleinen tutkimussuunnitelma (ks. Edellä) sekä lääkäriasiantuntijoiden (lähinnä okulisti) neuvottelut.

Seuraavat vaikutukset äidille ja sikiölle tyypin 2 diabetes mellituksessa ovat samat kuin diabeteksen tyypin 1 osalta, koska ne ovat kaikki pitkäaikaisen korkean verensokerin seurauksia ja tässä tapauksessa se ei ole niin tärkeää miksi.

Tyypin 2 diabeteksen hoito raskauden aikana

Tyypin 2 diabeteksen hoito voi kuitenkin poiketa tyypistä 1. Ennen raskautta potilas sai lääkkeitä, jotka vähentävät verensokeria ja vaikuttavat painoon (jotka vaikuttavat laihtumiseen) ja / tai noudattavat erityistä ruokavaliota.

Ei ole mitään järkeä luetella tyypin 2 diabeteksen hoitoon käytettyjä lääkkeitä ENNEN raskautta, koska ne ovat kaikki vasta-aiheisia raskauden aikana.

Raskauden sattuessa ratkaistaan ​​kysymys siitä, siirretäänkö potilas insuliiniin vai ei (diabeteksen ja liikalihavuuden alkuvaiheessa enintään I - II astetta) ruokavalioon. Kääntämisen suorittaa endokrinologi sokereiden huolellisen valvonnan ja naisen yleisen tilan mukaan.

Ruokavalio tyypin 2 diabetekselle on sama kuin tyypin 1 diabetes.

Komplikaatioiden ehkäisy

Verensokerien itsevalvonta on tae siitä, että tiedät aina, mitä elimistössä tapahtuu, ja voit ilmoittaa lääkärillesi ajoissa. Älä varaa varoja verensokerimittarin ostamiseen. Tämä on kohtuullinen kaksinkertainen investointi vauvan terveyteen ja terveyteen. Joskus tyypin 2 diabeteksen kulku raskauden aikana on arvaamaton, ja saattaa olla tarpeen muuttaa tilapäisesti insuliiniksi milloin tahansa. Älä missaa tätä hetkiä. Mittaa verensokeri vähintään aamulla tyhjään vatsaan ja kerran päivässä, 1 tunti aterian jälkeen.

näkymät

Mitä enemmän diabetesta sairastava tyyppi 1 sisältää, sitä enemmän kompensoidaan sokereiden vaihtoa, sitä paremmin raskauden lopputulos tulee olemaan ja oma terveys kärsii vähemmän.

Raskaus verrattuna muihin diabeteksen muotoihin (paljon harvinaisempi) noudattaa samoja sääntöjä. Insuliinin tarvetta määrää lääkäri - endokrinologi.

Seuraavaa raskautta naiselle, jolla on minkä tahansa tyyppinen diabetes, suositellaan aikaisintaan 1,5 vuotta.

Kaikentyyppinen diabetes on sairaus, josta tulee elämäntapa. On hyvin vaikeata ymmärtää, että päivittäiseen rutiiniin tulee 1 - 5 - 6 insuliinipistettä päivässä, varsinkin jos tämä tarve nousi äkillisesti tietyssä raskaudessa. Mutta sinun täytyy hyväksyä se terveyden ja kyvyn kantaa ja synnyttää vauva. Mitä enemmän kurinalaisuutta olet ruokavalion, huumehallinnon aikataulun ja itsekontrollin suhteen, sitä suurempi on mahdollisuuksiasi menestyä. Ja teidän synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä endokrinologin kanssa auttaa sinua tässä. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellinen!

Raskaus diabetes mellituksen kanssa: seuraukset naisille ja lapsille

Naisen kehon kantaminen ja synnytys ei ole helppo prosessi. Diabetes raskauden aikana on suuri riski odottavalle äidille ja lapselle. Naisilla, joilla on tämä tauti, on tärkeää tutkia asiaa tarkemmin, oppia vasta-aiheita ja neuvoja lääkäriltä ennen lapsen syntymistä. Jos käyttäytyy kunnolla raskauden suunnitteluvaiheessa ja noudatat asiantuntijoiden suosituksia koko elämänsä ajan, voit välttää komplikaatioita ja tulla terveen vauvan äidiksi.

Raskaus ja diabetes

Insuliinipuutokseen liittyvää sairautta kutsutaan diabetekseksi (DM). Taudin ilmenee lisääntyneen ruokahalun, janon, lisääntyneen virtsanerityksen, huimauksen, heikkouden vuoksi. Insuliini on haiman hormoni, joka osallistuu glukoosin metabolian prosessiin. Se syntetisoidaan ihmisen endokriinisessa järjestelmässä mukana olevilla beetasoluilla.

Diabeteksen taustalla raskaana olevilla naisilla lisääntyy komplikaatioiden riski, kuten munuaisten vajaatoiminta, aivohalvaus, sokeus, sydäninfarkti tai raajojen gangreeni. Kun veren sokeripitoisuus on jyrkkä, hypo- tai hyperglykemisen kooman kehittyminen on mahdollista. Määritä tämän taudin läsnäolo sekä sairaalan seinissä että itsenäisesti kotona, jos seuraat muutoksia glukoositasojen indikaattoreissa. Tähän käytetään glukometriä.

Tyhjät vatsaan indikaattorit 3,3–5,5 mmol / l katsotaan normaaleiksi. 2 tuntia aterian jälkeen luku voi nousta 7,8 mmol / l. Heikentynyt glukoositoleranssi diagnosoidaan arvoilla 5,5–6,7 mmol / l tyhjään vatsaan ja 7,8–11,1 mmol / l syömisen jälkeen. Jos sokeriluvut ovat vieläkin korkeampia, henkilölle diagnosoidaan diabetes ja hoidetaan insuliinilla tai lääkkeillä.

Sairaus aiheuttaa hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa, joka on hyvin vaarallista äidille ja tulevalle vauvalle. Taudin vakava seuraus on diabeettinen kooma, joka aiheuttaa hyperglykemiaa. Raskaana olevilla diabeetikoilla voi esiintyä ihovaurioita, joita ilmenee kutinaa, kuivuutta ja ärsytystä. Usein nämä potilaat kehittävät ketoasidoottista koomaa, joka johtuu elimistöön kertyneistä toksiineista. Ketoasidoosin pääasiallinen oire on asetonin haju suusta. Diabeteksen vaarallinen komplikaatio raskaana olevilla naisilla on nefropatia (munuaisten vajaatoiminta).

Taudin aiheuttamat verisuonten vahingot johtavat diabeettiseen mikroangiopatiaan. Vahingon alueesta riippuen patologiaa leimaa vasikan lihaksissa tai sisäelimissä esiintyvä kipu. Myös diabetesta sairastavilla naisilla voi olla neuropatia (hermoston toimintahäiriö, joka liittyy kapillaarien vaurioitumiseen). Neuropatian ja angiopatian eteneminen lapsen raskauden aikana voi johtaa diabeettisen jalan kehittymiseen (epämääräisestä verenkierrosta johtuva anatomisten muutosten kompleksi).

Diabeettinen retinopatia (verkkokalvon vaurio) kehittyy usein diabeteksen taustalla raskaana olevilla naisilla. Samalla silmien astiat ovat vaurioituneet ja näön putoaminen. Komplikaatiot kehittyvät 47%: lla kaikista potilaista. Raskaana olevat naiset, joilla on ensimmäinen diabeteksen tyyppi, ovat erityisen alttiita sille. Vakava retinopatia voi kehittyä pitkäkestoisen endokriinisen taudin taustalla, ja silmän kapillaarit vaikuttavat eniten.

Meidän on myös harkittava raskausdiabeteksen seurauksia lapselle. Äidin sairauden taustalla sikiöllä voi kehittyä diabeettinen fetopatia. Tämä patologia on ominaista polysysteemin vaurioitumiselle, aineenvaihduntaongelmille, sydän-, verisuoni-, ruoansulatus- ja endokriinijärjestelmille. Lisäksi vastasyntyneen ulkonäön muuttaminen. Tällaisille lapsille on tunnusomaista kuun muotoinen kasvot, silmien turvotus ja lyhyt kaula.

Ennen insuliinin käyttöä diabeteksen hoidossa naisilla ei ollut mahdollisuutta positiiviseen raskauden ratkaisuun. Vain 5% potilaista saattoi ajatella lapsen, mutta tämä oli usein kohtalokas. Sikiön sikiön kuolema todettiin 60 prosentissa tapauksista. Insuliinihoito, raskauden suunnittelu ja lääkärien jatkuva seuranta antavat useimmille naisille mahdollisuuden saada terveitä lapsia.

Ennen kuin aloitat diabeteksen hoidon raskauden aikana, on tärkeää tunnistaa taudin tyyppi. Endokriiniselle patologialle on seuraavat vaihtoehdot:

  1. Ensimmäisen tyypin insuliiniriippuvainen diabetes mellitus. Tämä on autoimmuunisairaus, jota esiintyy nuorilla. Patologia kehittyy kehon insuliinipuutoksen vuoksi, mikä johtuu haiman vajaatoiminnasta.
  2. Tyypin II insuliinista riippumaton diabetes mellitus. Tämä tauti viittaa aineenvaihdunnan patologioihin, jotka kehittyvät kehon solujen immuniteetin vuoksi insuliinille. Yleensä diagnoosi tehdään yli 40-vuotiaille lihaville potilaille.
  3. Raskausdiabetes. Kehittyy naisilla raskauden aikana. Patologia aiheuttaa veren glukoositason jyrkän nousun lapsen kuljettamisessa.

Riskiryhmät

Diabeteksen esiintyminen naisilla tunnetaan useammin ennen raskautta. Joissakin tapauksissa diagnoosi tehdään vauvan mukana. Ennusteita taudin kehittymiselle ovat seuraavat:

  • diabetes molemmissa vanhemmissa;
  • lihavuus;
  • diabetes samanlaisessa kaksosessa;
  • raskaus ja aikaisemmin suuren hedelmän syntyminen (yli 4,5 kg);
  • korkea veden virtaus;
  • glukosuria (liiallisen sokerin havaitseminen potilaan virtsassa);
  • spontaanit keskenmenot potilaalla aikaisempien raskauksien aikana.

oireet

Jos diabetes kehittyy naisella raskauden aikana, taudin tunnistaminen on vaikeaa. Patologia kehittyy hitaasti ja saattaa ilmetä. Potilaan painon seuranta, virtsan ja veren säännöllinen testaus auttavat määrittämään taudin esiintymisen. Diabeteksen pääasialliset oireet ovat seuraavat:

  • korkea verenpaine (verenpaine);
  • merkittävää laihtumista;
  • usein virtsatauko;
  • vakava väsymys;
  • jatkuva jano.

Mikä on vaarallista

Lääkärin on välttämättä varoitettava tulevaa äitiä sairauden mahdollisista komplikaatioista hänelle ja lapselle. Diabeteksen seuraukset raskauden aikana voivat olla seuraavat:

  • toksikoosi (turvotus, virtsan proteiini, korkea verenpaine);
  • korkea veden virtaus;
  • sikiön sikiön kuolema;
  • verenvirtausongelmat;
  • kehityshäiriöt, sikiön hypoksia;
  • synnynnäiset epämuodostumat lapsessa;
  • kohdun atonia (sävyjen puute);
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • preeklampsia (raskauden myöhäinen toksikoosi);
  • näön hämärtyminen;
  • makrosomia (sikiön painon kasvu yli 4 kg);
  • oksentelu;
  • tajunnan menetys
  • istukan keskeytys;
  • ennenaikainen toimitus;
  • keltaisuus lapsessa.

Vasta

Diabetes voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sydän-, verisuoni-, hormonitoiminta-, ruoansulatus- ja hermostojärjestelmissä. Suurin osa raskaana olevista naisista saa kuitenkin kantaa ja pitää lapsia lääkärin valvonnassa. Vasta-aiheita esiintyy myös seuraavassa:

  • insuliiniresistentti diabetes (toinen sairauden tyyppi), johon liittyy taipumus ketoasidoosiin;
  • negatiivinen äidin Rh-tekijä;
  • käsittelemätön tuberkuloosi;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • sydänsairaus;
  • diabetes molemmissa vanhemmissa.

Raskauden suunnittelu

Riippumatta siitä, missä muodossa diabetes on naisella, raskaus tämän diagnoosin kanssa on mahdollista vain suunnitelluksi. Muuten tulevassa vauvassa voi kehittyä komplikaatioita alkuvaiheessa. Voimakkaat veren sokeritason hyökkäykset vaikuttavat kielteisesti lapsen terveyteen, joten on tärkeää aloittaa glukoosin kontrollointi useita kuukausia ennen raskautta diabeteksen kanssa.

Valmistelun tulisi alkaa 90–120 päivää ennen hedelmöitymistä. Raskauden suunnittelutoimenpiteet esitetään alla:

  1. Sokerin päivittäinen mittaus. Seuraavia indikaattoreita pidetään normaaleina: 3,3–5,5 mmol / l. Tason nostamista 7,1 mmol / l: iin pidetään diabeteksen ehtona. Edellä 7.1. Osoittavat indikaattorit osoittavat taudin esiintymisen.
  2. Vierailu gynekologiin ja endokrinologiin. Raskauden valmistelu on tärkeää niiden tiukan valvonnan alaisena. Potilasta tarkastetaan tarvittaessa sukupuolielinten ja virtsatieinfektioiden varalta. Endokrinologi auttaa odottavaa äitiä valitsemaan tarkan insuliiniannoksen diabeteksen hoitoon.
  3. Vierailu silmälääkäriin. Lääkäri arvioi potilaan silmänpohjan verisuonten tilaa. Jos havaitaan ongelmia, kapillaarit palavat, jotta vältetään aukkoja tulevaisuudessa. Toistuva kuuleminen suoritetaan ennen synnytystä. Ongelma-alusten ongelmat ovat osoitus keisarinleikkauksesta.

Lisäksi nainen voidaan lähettää muille asiantuntijoille arvioidakseen, onko diabetes raskauden aikana vaarallista. Peruuta ehkäisymenetelmä ja valmistaudu käsitykseen on mahdollista vasta, kun kaikki lääkärit ovat saaneet hyväksynnän. On tärkeää, että potilas seuraa ruokavaliota, noudattaa oikeaa elämäntapaa, seuraa huolellisesti sokerin määrää veressä.

Raskauden hoitaminen diabeteksessa

Naiset, joilla on tämä diagnoosi, on valvottava aina lääkärit. Raskauden hallinnan perussäännöt diabeetikoilla ovat seuraavat:

  • säännölliset vierailut todistusasiantuntijoihin (kardiologi, endokrinologi, nefrologi, neurologi);
  • silmänpohjan tutkiminen silmälääkäriin (1 kerta raskauskolmanneksessa);
  • päivittäinen verensokerin tarkkailu;
  • ruokavalio ruokaa;
  • ketonien säännöllinen seuranta virtsassa;
  • insuliinin ottaminen oikeaan annokseen;
  • tutkimukset, mukaan lukien sairaalat.

Toisen tyyppistä tautia sairastavat potilaat vaativat glykoituneiden hemoglobiiniarvojen lisäseurantaa. Tämä indikaattori heijastaa taudin vakavuutta ja korvauksen tasoa viimeisten kolmen kuukauden aikana. Hemoglobiinia mitataan 4–8 viikon välein. Paras indikaattori on jopa 6,5%. Lisäksi virtsaa testataan albuminurian kanssa. Analyysi suoritetaan munuaisten työn arvioimiseksi, määritetään infektion esiintyminen kehossa ja asetoni potilaan virtsassa.

Glukoosipitoisuus veressä raskauden aikana saa laskea vain insuliinin avulla. Kaikki huumeiden pillerit peruvat, koska ne voivat vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen. On suositeltavaa käyttää geneettisesti muunnettua insuliinia. Levitä lyhytvaikutteinen lääke (ennen ateriaa) ja pitkäaikainen (1-2 kertaa päivässä). Tätä hoitoa kutsutaan pohja-bolukseksi.

Verenpaineen korjausta varten potilaita kehotetaan ottamaan Dopegit, joka on sallittu raskaana oleville naisille. Tiukasti kielletty ACE: n tulevien äitien (Captopril, Enalapril, Lisinopril) estäjille. Tämän ryhmän hypertension lääkkeet aiheuttavat synnynnäisiä vikoja lapsessa. Lisäksi steaniinit (rosuvastatiini, atorvastatiini), angiotensiini II -reseptorin estäjät (Irbesartan, Losartan) ovat kiellettyjä raskaana oleville naisille. Varhaisvaiheessa naisille määrätään lääkkeitä, jotka täydentävät kehon ravinteita (kaliumjodidi, foolihappo, Magnesium B6).

ruokavalio

Glukoosin määrää odottavan äidin veressä voidaan seurata ruokavalion ja insuliinihoidon avulla. Alla on esitetty raskaana olevien naisten ruokavalion perussäännöt:

  • päivittäisen annoksen energiasisältö on 2000 kcal (lihavuuden osalta 1600–1900);
  • suositellut murto-ateriat 5-6 kertaa päivässä;
  • sokerin korvikkeen käyttö on kiellettyä;
  • ruokavalion tulisi sisältää 55% hiilihydraatteja, 15% proteiinia, 30% rasvaa;
  • Kaikkien elimistössä tarvittavien vitamiinien ja kivennäisaineiden tulee olla mukana ruokassa.

Diabeettisen ruokavalion ydin on rajoittaa huomattavasti hiilihydraatteja lisäämällä proteiinien, kuitujen ja kasvirasvojen osuutta. Vähennä mahdollisimman paljon makeisten, leivän, jauhojen, sipulien, tomaattien määrää. Glukometrin avulla sinun täytyy hallita sokerin tasoa. Insuliinia käytetään ennen ateriaa oikeaan annokseen, jos ruokavalio ei vähennä glukoosipitoisuutta.

Sokerin hallinta

On tärkeää huomata, että diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten tarve insuliinissa riippuu kolmanneksesta. Ensimmäisen ja kolmannen osalta insuliinireseptorin herkkyyden paraneminen on ominaista. Tällä hetkellä insuliiniannos pienenee. Toisessa trimesterissa antagonistit (glukagoni ja kortisoli) lisäävät veren glukoosipitoisuuksia. Insuliiniannostuksen pitäisi tänä aikana kasvaa. Endokrinologi säätää annoksen. Tavallisesti insuliinin tarve raskaana oleville naisille vähenee 20-30%.

Diabeteksen raskaus vaatii tarkkaavaisuutta glukoosin seurannassa. Äkillisten sokerihyppyjen välttämiseksi suositellaan urheilua ja kävelyä. Kohtalainen harjoitus auttaa saavuttamaan seuraavat tulokset:

  • lisää insuliinihoidon tehokkuutta;
  • kontrollipaino;
  • lisätä luun tiheyttä;
  • normalisoi verenpaine;
  • parantaa yleistä hyvinvointia;
  • normalisoi emotionaalinen tila
  • nopeasti vähentää verensokeritasoja.

Lisäksi voit kääntyä perinteisen lääketieteen puoleen. Voit vähentää glukoosia käyttämällä seuraavia reseptejä:

  1. Ota 1 sipuli, leikkaa, täytä kiehuvalla vedellä (200 ml). Jätä tinktuura 2 tunniksi. Valmistettu tuote on jaettu kolmeen osaan ja ota ennen ateriaa 30 minuuttia.
  2. Tuoreet lehdet tai kukat apilasta (1 rkl. Lusikka) pilkotaan tehosekoitin. Tuloksena oleva liete kaada 1 kuppi kiehuvaa vettä. Jätä 3 tuntia. Ota tinktuura ennen ateriaa ½ kupillista.

sairaalahoitoa

Diabeteksen raskaus mahdollistaa potilaan tilan jatkuvan seurannan lääkäreillä. Säilytä odottava äiti useissa vaiheissa:

  1. Alkuvaiheessa (enintään 12 viikkoa) potilas lähetetään sairaalaan mahdollisten komplikaatioiden, naisen elämän ja terveyden uhkien tunnistamiseksi. Sairaala suorittaa täydellisen tutkimuksen, jonka jälkeen päätetään jättää raskaus tai lopettaa se.
  2. Jopa 25 viikkoa potilas asetetaan sairaalaan uudelleentarkastelua varten. On tarpeen tunnistaa komplikaatiot ja mahdolliset patologiat. Lisäksi lääkärit säätävät odottavan äidin ruokavalion ja insuliiniannoksen. Määritetty ultraääni. Tutkimuksen jälkeen se toistetaan säännöllisesti 7 päivän välein. Toimenpiteellä pyritään tunnistamaan sikiön mutaatiot ja epämuodostumat ajoissa.
  3. Viikolla 32-34 tehdään raskaana olevan naisen kolmas sairaalahoito. Tässä tapauksessa lääkärit asettavat lapsen täsmällisen syntymäajan. Potilas pysyy sairaalassa kunnes raskaus on ratkaistu.

Synnytys diabeteksen kanssa

Naisen, jolla on tällainen diagnoosi, tulee olla lääkärin valvonnassa koko raskauden ajan. Asiantuntijat arvioivat tilaa ja valitsevat tapa, jolla lapsi syntyy. Keisarileikkauksen kohdat ovat seuraavat:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • verkkokalvon vaurio;
  • hedelmäpaino yli 4 kg;
  • verisuonten muutokset
  • sikiön hypoksia kohtuun.

Jos raskaus oli epämääräinen ja potilas itse tuntee itsensä hyvin, hänelle määrätään luonnollinen synnytys. Tarvittaessa työn aktivointi on mahdollista. Nimettyyn päivään mennessä nainen ei saa syödä tai saada insuliinia. Muista hallita sokerin tasoa, koska jännitys voi aiheuttaa teräviä muutoksia suorituskykyyn.

Ensimmäisessä vaiheessa raskaana olevat naiset valmistelevat syntymäkanavaa. Tehdäksesi tämän, lävistäkää amniotti ja ruiskuta hormonit suonensisäisesti. Muista synnyttää nainen saa kipulääkityksen annoksen. Syntymähetkellä syntymättömän lapsen sykettä seurataan jatkuvasti sokerin tasoa äidin veressä. Kun työvoiman vaimennus, potilaalle annetaan oksitosiinia. Jos veren glukoositaso nousee, annetaan annos insuliinia.

Vaikka naisen asema työelämässä seuraa jatkuvasti asiantuntijoita. Seuraavia komplikaatioita voi syntyä synnytyksen aikana:

  • veden ennenaikainen rikkoutuminen;
  • sikiön hypoksia;
  • työvoiman heikkeneminen (ensisijainen tai toissijainen);
  • verenvuoto;
  • Sikiön tukehtuminen (menettelyn viimeisessä vaiheessa).

Tapahtumat vastasyntyneille

Raskauden onnistuneen ratkaisun jälkeen diabeteksessa on tärkeää huolehtia vauvasta. Hänelle annetaan elvytystoimenpiteitä ottaen huomioon kypsyys, vastasyntyneen kunto ja hänen syntymänsä toteuttamat toimenpiteet. Usein lapset syntyvät tällöin diabeettisen fetopatian oireilla, joten ne tarvitsevat erityistä hoitoa ja valvontaa. Vauvojen elvyttämisen periaatteet ovat seuraavat:

  • oireenmukainen hoito;
  • lapsen kunnon tarkka seuranta;
  • hypoglykemian ehkäisy;
  • painonhallintavauva.