Tyypin 2 diabetes mellitus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

2000-luvulla diabeteksen ilmaantuvuudesta on tullut epidemia. Tämä johtuu pääasiassa nopean hiilihydraattivaraston hyllyjen liiallisuudesta, huonosta ravitsemuksesta ja ylimääräisten kilojen esiintymisestä. Monet ihmiset tarvitsevat apua endokrinologeilta, jotka joskus eivät edes huomaa tyypin 2 diabeteksen ensimmäisiä oireita. Ajankohtainen diagnoosi ja määrätty hoito voivat tässä tapauksessa auttaa välttämään komplikaatioita.

Mikä on tyypin 2 diabetes?

Sairaus kehittyy useimmiten 40-60-vuotiaana. Tästä syystä sitä kutsutaan vanhusten diabetekseksi. On kuitenkin syytä huomata, että viime vuosina sairaus on tullut nuoremmaksi, ei ole enää harvinaista tavata alle 40-vuotiaita potilaita.

Tyypin 2 diabetes mellitus johtuu kehon solujen herkkyydestä hormoneinsuliiniin, jota tuotetaan haiman saarekkeissa. Lääketieteellisessä terminologiassa tätä kutsutaan insuliiniresistenssiksi. Tämän vuoksi insuliini ei pysty toimittamaan kennoille, glukoosille, joten sokerin pääasiallinen energialähde, joten sokerin pitoisuus veressä kasvaa.

Energian puutteen kompensoimiseksi haima erittää enemmän insuliinia kuin tavallisesti. Samalla insuliiniresistenssi ei kadota missään. Jos tässä vaiheessa ei määrätä hoitoa, niin haima on "tyhjentynyt" ja ylimääräinen insuliini muuttuu epäedulliseksi. Glukoosipitoisuus veressä nousee 20 mmol / l: iin ja korkeammaksi (nopeudella 3,3-5,5 mmol / l).

Diabeteksen vakavuus

Diabetes mellitus on kolme astetta:

  1. Lievä muoto - useimmiten se löytyy sattumalta, koska potilas ei tunne diabeteksen oireita. Veren sokeripitoisuudessa ei ole merkittäviä vaihteluja, tyhjään mahaan glykemian taso ei ylitä 8 mmol / l. Tärkein hoito on ruokavalio, joka rajoittaa hiilihydraatteja, erityisesti helposti sulava.
  2. Diabetes on kohtalainen. On olemassa valituksia ja taudin oireita. Komplikaatiot tai ei, tai ne eivät heikennä potilaan suorituskykyä. Hoito koostuu sellaisten lääkkeiden yhdistelmästä, jotka vähentävät sokeria. Joissakin tapauksissa insuliinia annetaan enintään 40 yksikköä päivässä.
  3. Vaikeaa virtaa leimaa korkea paasto-glukoosipitoisuus. Yhdistetty hoito on aina määrätty: hypoglykemiset lääkkeet ja insuliini (yli 40 yksikköä päivässä). Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​verisuonten komplikaatioita. Ehto edellyttää joskus kiireellistä elvytystä.

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensointitason mukaan diabeteksen kolme vaihetta ovat:

  • Korvaus - hoidon aikana sokeria pidetään normaalilla alueella, kokonaan virtsassa.
  • Subkompensointi - veren glukoosi ei kasva yli 13,9 mmol / l, virtsassa ei ylitä 50 g päivässä.
  • Dekompensointi - glykemia 14 mmol / l ja korkeampi, virtsassa yli 50 g päivässä, hyperglykemisen kooman kehittyminen on mahdollista.

Erotetaan erikseen prediabiitit (hiilihydraattitoleranssin rikkominen). Tämä tila diagnosoidaan käyttäen lääketieteellistä tutkimusta - glukoosin toleranssitesti tai glykoituneen hemoglobiinin analyysi.

Ero tyypin 1 diabeteksesta

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksen syyt

Koska diabeteksen tyypin 2 tiedemiehet eivät vielä tiedä, on olemassa alttiita tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisen riskiä:

  • Lihavuus on tärkein syy insuliiniresistenssiin. Mekanismeja, jotka osoittaisivat, että lihavuus ja insuliiniresistenssi ovat yhteydessä toisiinsa, ei ole vielä määritetty täysin. Jotkut tutkijat kannattavat insuliinireseptorien määrän vähentämistä lihavilla ihmisillä ohuisiin verrattuna.
  • Geneettinen taipumus (diabeteksen esiintyminen sukulaisissa) lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä useita kertoja.
  • Stressi, tartuntataudit voivat käynnistää sekä tyypin 2 diabeteksen että ensimmäisen.
  • 80%: lla naisista, joilla oli monirakkulaisia ​​munasarjoja, havaittiin insuliiniresistenssiä ja kohonneita insuliinitasoja. Riippuvuus paljastuu, mutta taudin patogeneesi tässä tapauksessa ei ole vielä selvitetty.
  • Liiallinen määrä kasvuhormonia tai glukokortikosteroideja veressä voi vähentää kudosten herkkyyttä insuliinille ja aiheuttaa taudin.

Eri haitallisten tekijöiden vaikutuksesta voi esiintyä insuliinireseptorien mutaatioita, jotka eivät tunnista insuliinia ja siirtävät glukoosia soluihin.

Myös tyypin 2 diabeteksen riskitekijöitä ovat yli 40-vuotiaat henkilöt, joilla on korkea kolesteroli ja triglyseridit, ja joilla on arteriaalinen verenpaine.

Taudin oireet

  • Ihon ja sukupuolielinten selittämätön kutina.
  • Polydipsia - jatkuvasti kärsivät janon tunne.
  • Polyuria - virtsaamisen lisääntyminen.
  • Lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, hitaus.
  • Usein esiintyvät ihosairaudet.
  • Kuivat limakalvot.
  • Pitkät ei-parantavat haavat.
  • Herkkyyden loukkaukset, jotka johtuvat tunnottomuudesta, raajojen pistelystä.

Taudin diagnosointi

Tutkimukset, joilla vahvistetaan tai kumotaan tyypin 2 diabeteksen esiintyminen:

  • veren glukoositesti;
  • HbA1c (glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen);
  • virtsan analyysi sokeri- ja ketonikappaleille;
  • glukoositoleranssitesti.

Varhaisvaiheessa tyypin 2 diabetes mellitus voidaan tunnistaa halvalla tavalla, kun suoritetaan glukoosin toleranssitesti. Menetelmä koostuu siitä, että verinäytteet suoritetaan useita kertoja. Sairaanhoitaja ottaa veren tyhjään vatsaan, jonka jälkeen potilaan täytyy juoda 75 g glukoosia. Kahden tunnin kuluttua otetaan veri uudelleen ja glukoositasoa seurataan. Normaalisti sen pitäisi olla enintään 7,8 mmol / l kahdessa tunnissa, kun taas diabetes on yli 11 mmol / l.

On myös kehittyneitä testejä, joissa veri otetaan 4 kertaa puolen tunnin välein. Niitä pidetään informatiivisempina arvioitaessa sokeritasoja vastauksena glukoosikuormitukseen.

Nyt on monia yksityisiä laboratorioita, veren sokeria, jossa jotkut ottavat laskimosta, ja jotkut sormesta. Nopea diagnostiikka veren glukoosimittareiden tai testiliuskojen avulla on myös kehittynyt hyvin. Tosiasia on, että laskimo- ja kapillaarivereissä sokeriluvut eroavat toisistaan, ja tämä on joskus hyvin merkittävä.

  • Veriplasman tutkimuksessa sokeritaso on 10–15% korkeampi kuin laskimoon.
  • Kapillaariverestä peräisin oleva veren glukoosipitoisuus on noin sama kuin verensokerin pitoisuus laskimosta. Kapillaari-veressä syömisen jälkeen glukoosi on 1–1,1 mmol / l enemmän kuin laskimoveressä.

komplikaatioita

Tyypin 2 diabeteksen diagnosoinnin jälkeen potilaan on tottuttava verensokerin jatkuvaan seurantaan, otettava sokeria alentavia pillereitä säännöllisesti ja seurattava ruokavaliota ja luovuttava haitallisista riippuvuuksista. On välttämätöntä ymmärtää, että korkea verensokeri vaikuttaa negatiivisesti aluksiin ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita.

Kaikki diabeteksen komplikaatiot jaetaan kahteen suureen ryhmään: akuutti ja krooninen.

  • Akuutteja komplikaatioita ovat comatose-tilat, joiden syy on potilaan tilan jyrkkä dekompensointi. Tämä voi tapahtua, jos insuliinin yliannostus, jossa on ravitsemushäiriöitä ja epäsäännöllinen, hallitsematon määrä lääkkeitä. Ehto edellyttää välittömästi sairaalahoidon omaavien asiantuntijoiden apua.
  • Krooniset (myöhäiset) komplikaatiot kehittyvät vähitellen pitkään.

Kaikki tyypin 2 diabeteksen krooniset komplikaatiot jaetaan kolmeen ryhmään:

  1. Mikrovaskulaariset - vauriot pienten alusten tasolla - kapillaarit, laskimot ja arterioolit. Verkkokalvon astiat (diabeettinen retinopatia) kärsivät, muodostuu aneurysmeja, jotka voivat rikkoutua milloin tahansa. Viime kädessä tällaiset muutokset voivat johtaa näön menetykseen. Myös munuaisten glomerulusastiat muuttuvat, minkä seurauksena munuaisten vajaatoiminta muodostuu.
  2. Makrovaskulaariset - suurempien kalibrointilaivojen vaurioituminen. Myokardian ja aivojen iskemia sekä perifeeristen alusten sairauksien häviäminen etenevät. Nämä olosuhteet ovat seurausta ateroskleroottisista verisuonten vaurioista, ja diabeteksen esiintyminen lisää niiden esiintymisriskiä 3-4 kertaa. Raajan amputoinnin riski dekompensoidussa diabeteksessa on 20 kertaa suurempi!
  3. Diabeettinen neuropatia. Keskus- ja / tai perifeerinen hermosto on vaurioitunut. Hyperglykemian vaikutus hermokuituun on vakio, tietyt biokemialliset muutokset tapahtuvat, minkä seurauksena normaali impulssin johtuminen kuituja pitkin häiriintyy.

hoito

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa tärkeintä on integroitu lähestymistapa. Alkuvaiheessa yksi ruokavalio riittää glukoositason vakauttamiseen, ja myöhemmissä vaiheissa yksi jäänyt lääkitys tai insuliini voi muuttua hyperglykemiseksi koomaksi.

Ruokavalio ja liikunta

Ensinnäkin, sairauden vakavuudesta riippumatta, määrätään ruokavalio. Rasvan ihmisten on vähennettävä kaloreita mielenterveyden ja fyysisen aktiivisuuden vuoksi päivän aikana.

Alkoholi on kiellettyä käyttää, sillä yhdessä joidenkin lääkkeiden kanssa voi kehittyä hypoglykemia tai maitohappoasidoosia. Ja lisäksi se sisältää paljon ylimääräisiä kaloreita.

Korjaa tarve ja liikunta. Istuva kuva vaikuttaa kielteisesti kehon painoon - se aiheuttaa tyypin 2 diabetesta ja sen komplikaatioita. Kuormitus on annettava asteittain alkuperäisen tilan perusteella. Paras tapa aloittaa on kävellä puolen tunnin ajan 3 kertaa päivässä sekä uida parhaan kykynne mukaan. Ajan mittaan kuorma kasvaa vähitellen. Sen lisäksi, että urheilu kiihdyttää laihtumista, ne alentavat solujen insuliiniresistenssiä ja estävät diabeteksen etenemistä.

Sokeria vähentävät lääkkeet

Ruokavalion ja liikunnan tehottomuudesta valitaan diabeteslääkkeet, jotka ovat nyt melko paljon. Ne ovat välttämättömiä normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi. Joillakin lääkkeillä on pääasiallisen vaikutuksensa lisäksi myönteinen vaikutus mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmään.

Luettelo sokeria alentavista lääkkeistä:

  • biguanidit (metformiini);
  • sulfonyyliureajohdannaiset (gliclazide);
  • glukosidaasi-inhibiittorit;
  • glinidit (nateglinidi);
  • SGLT2-proteiinin estäjät;
  • glifloziny;
  • tiatsolidiinidionit (pioglitatsoni).

Insuliinihoito

Tyypin 2 diabeteksen dekompensoinnilla ja komplikaatioiden kehittymisellä määrätään insuliinihoitoa, koska oman haiman hormonin kehittyminen pienenee sairauden etenemisen myötä. On olemassa erityisiä ruiskuja ja insuliinikynät insuliinin tuomiseksi, joilla on melko ohut neula ja selkeä muotoilu. Suhteellisen uusi laite on insuliinipumppu, jonka läsnäolo auttaa välttämään useita päivittäisiä injektioita.

Tehokas kansanhoito

On elintarvikkeita ja kasveja, jotka voivat vaikuttaa verensokeriarvoon ja lisätä Langerhansin saarien insuliinintuotantoa. Tällaiset varat kuuluvat ihmisille.

  • Kanelissa on koostumuksessa aineita, jotka vaikuttavat positiivisesti diabeettiseen aineenvaihduntaan. On hyödyllistä juoda teetä lisäämällä tämän mausteisen tl: n.
  • Sikoria suositellaan tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi. Sisältää paljon mineraaleja, eteerisiä öljyjä, C- ja B1-vitamiineja. Sitä suositellaan hypertensiivisille potilaille, joilla on verisuonitaulut ja erilaiset infektiot. Sen pohjalta valmistetaan erilaisia ​​keittoja ja infuusioita, se auttaa kehoa selviytymään stressistä, vahvistamalla hermostoa.
  • Mustikoita. Tämän marjan perusteella on olemassa jopa diabeteksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Voit tehdä harjaa mustikka lehtiä: yksi ruokalusikallinen lehtiä, kaada vettä ja lähettää sen liesi. Kun kiehuvuus poistetaan välittömästi, lämmitä, ja kahden tunnin kuluttua voit juoda valmistettua juomaa. Tämä keittäminen voidaan kuluttaa kolme kertaa päivässä.
  • Pähkinä - sen kulutuksen myötä sinkki- ja mangaanipitoisuus aiheuttaa hypoglykeemisen vaikutuksen. Se sisältää myös kalsiumia ja D-vitamiinia.
  • Linden tee. Sillä on hypoglykeeminen vaikutus, jolla on myös yleinen terveyttä parantava vaikutus kehoon. Jotta tällaista juomaa voidaan valmistaa, sinun täytyy kaataa kaksi ruokalusikallista lindenä yhdellä lasilla kiehuvaa vettä. Voit lisätä sitruunan kuoren siihen. Juo tämä juoma olisi kolme kertaa päivässä.

Oikea ravitsemus tyypin 2 diabetekselle

Diabeteksen potilaiden ravitsemuksen korjaamisen päätavoitteena on ylläpitää verensokeri vakaana. Hänen terävät hyppyjensä eivät ole hyväksyttäviä, sinun pitäisi aina seurata ruokailun aikataulua eikä missään tapauksessa unohda seuraavaa ateriaa.

Tyypin 2 diabeteksen ravitsemuksella pyritään rajoittamaan hiilihydraatteja elintarvikkeissa. Kaikki hiilihydraatit eroavat sulavuudessa, jaetaan nopeasti ja hitaasti. Kalorien ruokien ominaisuudet eroavat toisistaan. Ensinnäkin diabeetikoilla on hyvin vaikea määrittää päivittäistä hiilihydraattimäärää. Mukavuuden vuoksi asiantuntijat ovat tunnistaneet leipäkoneen käsitteen, joka sisältää 10-12 grammaa hiilihydraatteja tuotteesta riippumatta.

Keskimäärin yksi leipäyksikkö lisää glukoosipitoisuutta 2,8 mmol / l, ja tarvitaan 2 yksikköä insuliinia tämän glukoosimäärän omaksumiseen. Syötettyjen leipäyksiköiden perusteella lasketaan annosteluun tarvittava insuliiniannos. 1 leipäyksikkö vastaa puolta kupillista tattia puuroa tai yhtä pientä omenaa.

Päivän aikana henkilön tulisi syödä noin 18–24 leipoyksikköä, jotka on jaettava kaikille aterioille: noin 3-5 leipoyksikköä vastaanottoa kohti. Lisätietoa tästä on diabetesta sairastavilla henkilöillä erityisissä diabeetikoissa.

ennaltaehkäisy

Monien sairauksien, myös tyypin 2 diabeteksen, ehkäisy on jaettu seuraavasti:

Ensisijaisena tavoitteena on estää taudin kehittyminen yleisesti, ja toissijainen auttaa välttämään jo vakiintuneen diagnoosin komplikaatioita. Tärkein tavoite on verensokerin vakauttaminen normaaleilla numeroilla, kaikkien riskitekijöiden poistaminen, jotka voivat aiheuttaa tyypin 2 diabetesta.

  1. Ruokavalio - suositellaan erityisesti potilaille, joilla on suurempi paino. Ruokavalio sisältää vähärasvaisen lihan ja kalaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, joilla on alhainen glykeeminen indeksi (rajoitettu perunoihin, banaaneihin ja viinirypäleisiin). Älä syö pastaa, leipää, viljaa ja makeisia joka päivä.
  2. Aktiivinen elämäntapa. Tärkeintä - liikunnan säännöllisyys ja toteutettavuus. Aloittelijoille on tarpeeksi kävelyä tai uintia.
  3. Kaikkien mahdollisten infektiokohtien poistaminen. Naisille, joilla on polystyyttisiä munasarjoja, seurataan säännöllisesti gynekologin toimesta.
  4. Vältä stressaavia tilanteita aina kun se on mahdollista.

Tyypin 2 diabetes - mikä se on?

Mikä on tyypin 2 diabetes? Tämä tila on vakava endokriinisen järjestelmän patologia, jolle on tunnusomaista glukoosin määrän pysyvä nousu veressä. Tämä patologia on melko yleinen. Yli 40 vuoden ikäisen henkilön tämän patologian esiintymisriski on suurin.

Toisin kuin tyypin 1 diabetes mellitus tyyppi 2, hormoni-insuliinin normaali tuotanto säilyy täysin, ja sen tuotanto vähenee voimakkaasti tyypin 1 diabeteksessa. Tällaisesta dramaattisesta erosta huolimatta molemmat diabeteksen tyypit liittyvät erityisruokavalion noudattamiseen.

Tyypin 2 diabeteksen syyt

Tämän taudin kehittymisen liipaisu on hormonin insuliinin ja ihmisen solujen asianmukaisen vuorovaikutuksen puute. Tässä tilassa insuliinin tuotanto ei vähene, ja joissakin tapauksissa havaitaan liiallista insuliinin tuotantoa. Tämän tilan todennäköisin syy katsotaan olevan insuliinille herkkien reseptorien määrän väheneminen kehon solujen pinnalla.

Monet tekijät voivat vaikuttaa solujen herkkyyden vähentämiseen insuliiniin:

  • Murrosikä, jonka aikana kasvuhormonien vaikutuksesta organismin herkkyys insuliinille laskee jyrkästi;
  • ylipaino;
  • Rotu. Tilastojen mukaan negroidun rodun edustaja on alttiimpia tälle patologialle;
  • Nainen sukupuoli

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Tämän taudin yhteydessä tiettyjä kliinisiä oireita ei ehkä havaita, mutta tätä patologiaa voidaan epäillä useilla seuraavilla oireilla:

  • Jatkuva ja kasvava jano;
  • Lisääntynyt väsymys ja heikkous;
  • Kyllästymisen puute, jopa aterian jälkeen;
  • päänsärky;
  • Suun kuivuminen tunne;
  • Kehon painon muutos vähenemisen tai kasvun suuntaan;
  • Vähentynyt näöntarkkuus;
  • Usein halu virtsata.

Vähemmän todennäköisiä tyypin 2 diabeteksen ilmenemismuotoja ovat:

  • Kutinaherkkyyttä ulkoisessa sukuelimessä;
  • Pitkäkestävät leikkaukset ja haavat;
  • Ihon ja limakalvojen sieni-infektioiden ilmaantuminen;
  • Painonnousu;
  • Vähentynyt libido;
  • Ylä- ja alaraajojen huimaus ja pistely.

Tyypin 2 diabeteksen diagnoosi

Tämän taudin diagnoosi perustuu potilaan esittämiin valituksiin sekä laboratorion verikokeiden tietoihin. Veren testaus glukoosipitoisuudelle suoritetaan kahdella tavalla, joista ensimmäinen suoritetaan tyhjään vatsaan ja toinen välittömästi aterian jälkeen.

5,5–6,5 mmol / l pidetään normaaleina paastoindikaattoreina, ja aterian jälkeen pitoisuus on 7,5 mmol / l.

Informatiivisempi analyysi on solun glukoositoleranssin määrittäminen. Tämä tutkimus koostuu siitä, että paasto verikokeen jälkeen henkilö ottaa glukoosiliuoksen, ja sitten 30 minuutin välein 2 tunnin ajan laboratorioteknikot ottavat sormen verinäytteen.

Poikkeamista normistosta pidetään paasto-glukoosiarvona, joka on alle 6,5 mmol / l, 30 ja 90 minuutin välillä, yli 7,8 mmol / l, ja glukoosipitoisuuden nousu 2 tunnin kuluttua yli 11 mmol / l.

Tyypin 2 diabeteksen hoito

Tämän taudin oikea-aikainen diagnosointi on takaa tehokkaalle hoidolle. Insuliinista riippumattoman diabeteksen hoito koostuu erityisruokavaliotuksesta, jossa otetaan lääkkeitä, jotka vaikuttavat glukoosipitoisuuteen veressä, sekä poistaa diabeteksen kehittymiseen johtaneet patologiset tilat.

Varhain

Tämän taudin hoitaminen varhaisessa vaiheessa edellyttää erityisruokavalion valmistamista ja ylläpitoa, jonka tarkoituksena on normalisoida kehon hiilihydraattien aineenvaihdunta ja palauttaa sokerin normaali pitoisuus veressä. Useimmissa tapauksissa ruokavaliohoito pystyy ratkaisemaan täysin tyypin 2 diabeteksen ongelman ilman lääketieteellistä väliintuloa.

Jos taudista kärsivä henkilö on ylipainoinen, ruokavalion lisätoiminto on polttaa ylimääräistä rasvaa.

Toinen tehokas mekanismi sokerien aineenvaihdunnan normalisoimiseksi on kohtalainen fyysinen rasitus, joka myös edistää liiallisen rasvakudoksen palamista. Taudista kärsivät ihmiset ovat suositeltuja dynaamisia kuormia, kohtalainen intensiteetti. Kävely ulkona, uinti uima-altaassa, aamuharjoitukset vaikuttavat myönteisesti.

Toimenpide on kuitenkin tärkeä kaikessa, joten fyysisen rasituksen kesto ei saa ylittää 30 minuuttia.

Myöhässä

Tyypin 2 diabeteksen hoito myöhäisessä vaiheessa suoritetaan ottamalla erilaisia ​​lääkeryhmiä, joiden vaikutus on tarkoitettu normalisoimaan glukoosin imeytymistä elimistössä. Sisäiseen käyttöön tarkoitetut diabeteslääkkeet tulisi ottaa 1 kerran päivässä. Tarvittaessa pääsyn taajuutta voidaan lisätä.

Seuraavat diabeteslääkkeiden tyypit katsotaan tehokkaimmiksi:

  • Metformiinia. Tämän lääkkeen vaikutuksen tarkoituksena on parantaa solusolujen herkkyyttä insuliinille;
  • Acarbose. Tämä lääke estää glukoosin imeytymistä suoliston luumenissa;
  • Maninil, Tolbutamide, Glipizid (tarvittaessa). Näiden rahastojen toiminnan perustana on hormoninsuliinin tuotannon stimulointi.

Insuliinin käyttö diabeteksen tyypin 2 tyypissä on sopiva seuraavien oireiden varalta:

  • Taudin komplikaatioiden kehittyminen;
  • Terävä painon lasku;
  • Edellä mainitun hoidon tehottomuus.

ruoka

Tämän taudin ravitsemuksen perusta on hiilihydraatti- elintarvikkeiden kulutuksen maksimirajoitus. Terapeuttinen vähähiilinen ruokavalio tyypin 2 diabetekselle viikon valikossa ehdottaa elintarvikkeiden, kuten makeisten, rakeisen sokerin, vehnäjauhotuotteiden ja korkean sokeripitoisuuden omaavien hedelmien, rajoittamista.

Kohtalaisen suurina määrinä on suositeltavaa käyttää niin kutsuttuja monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, joita on elintarvikkeissa, kuten perunoissa, vihreissä herneissä, pavuissa, ruisleipää, mitä tahansa viljaa (paitsi manna). Kaikki nämä tuotteet edistävät verensokeriarvojen asteittaista nousua.

2-tyypin diabetesta sairastaville potilaille tarkoitettu lääketieteellinen valikko sisältää seuraavien elintarvikkeiden rajoittamattoman kulutuksen:

  • Kaikenlaiset kalat ja lihatuotteet;
  • Kananmunat, sienet, hedelmät (paitsi banaanit ja viinirypäleet);
  • Meijeri- ja maitotuotteet, jotka eivät sisällä sokeria (täysmaito, kefiiri, kova juusto, ryazhenka);
  • Tuoreet, haudutetut ja keitetyt vihannekset (kurpitsa, porkkana, nauris, kurpitsa, kesäkurpitsa, munakoisot, selleri, kaali, kurkut, tomaatit, pavut, punajuuret).

Tästä taudista kärsiville ihmisille olisi kiinnitettävä erityistä huomiota elintarvikkeisiin, jotka sisältävät lisääntyneen määrän kasvikuitua. Se on kuitu, joka normalisoi paksusuolen työn ja auttaa polttaa ylimääräistä rasvaa.

Ravitsemuksen periaatteet

Tämän taudin ruokavalion katsotaan olevan taulukon 8 ja 9 mukaisia. Ruokavaliota numero 8 suositellaan ihmisille, joilla on dekompensoitu ja alun perin tunnistettu sairaus. Tämän taulukon piirre on viljan ja perunoiden ruokien täydellinen poissulkeminen.

Terapeuttinen ruokavalio tyypin 2 diabeteksen suositellun valikkotaulukon numero 8 sisältää tällaisen ruoan käytön:

  • Orja ja liha keitetyssä muodossa (enintään 250 g / vrk);
  • Tuoreet hedelmät, paitsi viinirypäleet ja banaanit;
  • Tuoretta juustoa (noin 250-300 g / vrk);
  • Kova juusto (enintään 20 g / vrk);
  • Ruisleipä (70-100 g / vrk);
  • Koko maito ja maitotuotteet (0,5-0,7 l / vrk);
  • Vihannekset tuoretta tai keitettyä muotoa (vähintään 500 g / vrk).

Ravitsemustaulukon 8 noudattamisen kesto ja taajuus määräytyy hoitavan lääkärin yksilöllisesti.

Jos kyseessä on tyypin 2 diabetes mellitus, on suositeltavaa seurata ruokavalion taulukkoa 9, jonka tehtävänä on ylläpitää luonnollisia glukoosin käyttömekanismeja kehossa.

Taulukko 9 on vähemmän tiukka ja voi sisältää tällaisen elintarvikkeen päivittäisen käytön:

  • Keitetty kala ja liha (enintään 300 g / vrk);
  • Kanan- tai viiriäismunat (enintään 4 kpl viikossa);
  • Tuoretta juustoa (noin 250-300 g / vrk);
  • Maitotuotteet ja täysmaito (0,5-0,7 l / vrk);
  • Ruisleipä (100-150 g / vrk);
  • Kasviöljy (25-30 ml / päivä);
  • Tuoreet tai keitetyt vihannekset (700–900 g / vrk);
  • Sienet (enintään 150 g / vrk);
  • Voi (enintään 30 g / vrk);
  • Tuoreet hedelmät, lukuun ottamatta viinirypäleitä ja banaaneja (350–450 g / vrk).

Leivän kulutuksen lisääntyminen ja sellaisten tuotteiden, kuten viljan ja perunoiden, lisääminen ruokavalioon pitäisi olla yksinomaan endokrinologin suostumuksella.

Muita ravitsemuksellisia neuvoja

Näiden suositusten tarkoituksena on estää haittavaikutusten esiintyminen tyypin 2 diabeteksen taustalla. Tämän taudin kärsivien tulisi noudattaa seuraavia suosituksia:

  1. Elintarvikkeiden pitäisi olla murto-osia, lukuun ottamatta ylensyöntiä, tai päinvastoin näläntuntetta. Paras vaihtoehto on kolme ateriaa päivässä, mukaan lukien välipalat maitotuotteiden tai hedelmien muodossa:
  2. Tarjottavaksi on valittava keskikokoiset ja pienet levyt, jotta kypsennetyn ruoan määrä näyttää riittävältä;
  3. Ennen kuin aloitat syömisen, juo 250 ml hedelmämehua (paitsi rypäleen) tai kivennäisvettä;
  4. Ruisleipää tulisi syödä viimeisenä;
  5. Ruoka on pureskeltava huolellisesti, välttäen koko kappaleen nielemistä.

Jatkuva näläntuntemus, jota tämän sairauden ihmiset kokevat usein, voidaan helposti ratkaista kohtuullisen liikunnan ja mielenkiintoisen työn avulla. Tavoitteet keskeyttää lyhyiden välipalojen ruokahalua sekä ruokaa TV: n edessä olisi poistettava kokonaan.

Kun ostat valmiita liha-, kala- ja kasvituotteita, hedelmä- ja vihannesmehuja, on tarpeen arvioida niiden sokeripitoisuus. Erityinen kielto koskee sokeripitoisten sokeripitoisten juomien käyttöä.

Lääketieteellinen valikko tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille sisältää alkoholijuomien täydellisen poistamisen, mikä voi merkittävästi vähentää sokerin pitoisuutta veressä (kriittisiin lukuihin asti). Ainoa poikkeus tässä tapauksessa voidaan pitää kuivina viineinä, joiden sokeripitoisuus on vähäinen.

Jopa pienen määrän humalassa kuiva viiniä pitäisi seurata monimutkaisten hiilihydraattien (riisi, leipä, perunat) kulutus, sillä se pitää verensokeritason hyväksyttävissä rajoissa.

Tämän taudin kärsivien tulisi syödä tuoreita vihreitä ympäri vuoden (tilli, korianteri, persilja, basilika, vihreät sipulit). Tuoreet vihannekset ovat erinomainen vitamiinilähde, eikä niillä ole mitään hiilihydraattikuormaa keholle. Vihreiden käyttö on sallittua rajoittamattomina määrinä.

Vähäisimpiä epäilyksiä ruokavalion virheestä tyypin 2 diabeteksesta kärsivien tulisi tarkistaa mahdollisimman pian veren glukoositaso, jotta estetään sen lisääntyminen kriittisiin arvoihin.

Tyypin 2 diabetes - taudin ilmenemismuodot ja hoitomenetelmät

Diabetes mellitusta pidetään oikeutetusti maailmanlaajuisena "geneettisenä ja aineenvaihduntaan kuuluvana painajaisena". On vaikea löytää toista sellaista tautia, joka yhden näistä yksinkertaisimmista ja jokaisen organismin, kuten glukoosin elintärkeän toiminnan kannalta välttämättömästä aineenvaihduntahäiriöstä johtuen, tuottaisi niin monia häiriöitä.

Taudista on kaksi muotoa. Ensimmäisen tyypin diabeteksessa, joka havaitaan varhaisessa iässä ja on perinnöllinen (sitä kutsutaan myös insuliiniriippuvaiseksi), henkilö ei ole syyllinen siihen, mitä hänelle tapahtui.

Mutta toisentyyppisen diabeteksen ollessa kyseessä, haiman saarekelaitteen soluissa oleva insuliini tuottaa tarpeeksi tai jopa enemmän kuin tarpeen. Ja osittain, ja joskus täysin, tämän sairauden kehittymisestä syyttää potilas.

Nopea siirtyminen sivulla

Tyypin 2 diabetes - mikä se on?

Tyypin 2 diabeteksen perustana on kudosten kyvyttömyys absorboida glukoosia. Insuliini on hormoni, se "vaatii" glukoosia häviämään verestä ja talletetaan soluun, mutta siitä tulee impotentti - sen kudoksia ei "totella". Tuloksena on krooninen tila, jota kutsutaan hyperglykemialle.

  • Hyperglykemia on veren glukoosipitoisuuden lisääntyminen.

Ensimmäisen ja toisen tyypin diabetes on yleinen tulos, mutta siihen johtaa kaksi tietä. Ensimmäisen tyypin tapauksessa haima tuottaa liian vähän insuliinia, eikä kukaan voi ”antaa käskyjä” kudoksille glukoosin omaksumiseksi verestä. Siksi sinun on täytettävä jatkuvasti endogeenisen insuliinin alijäämä keinotekoisten muotojensa avulla.

Toisen tyypin diabetes mellituksen tapauksessa, kuten on jo käynyt selväksi, on paljon "liikenteenohjainta" - on paljon insuliinia, mutta se iskee suljetuille oville. ICD 10: n mukaan diabeteksen tyyppi 2 koodataan E11: ksi ja insuliinista riippuvainen - kuten E 10.

Insuliiniresistenssin syyt

On täysin mahdollista, että insuliiniresistenssin ja diabeteksen esiintymisen välillä on sama merkki. Ennen sen syiden päättymistä ei ole vielä tutkittu. Esimerkiksi jos haima syntetisoi epänormaalia insuliinimuotoa, joka on inaktiivinen, insuliiniresistenssi kehittyy.

Mutta tässä tapauksessa se on perusteltua: miksi kudosten pitäisi havaita viallinen hormoni? Mutta valitettavasti useimmiten tämän tilan kehittymisen syy on normaali, ruokavalion liikalihavuus.

Tyypin 2 diabeteksen lihavuuden luonne on suljettu, kieroutunut ympyrä:

  • Aluksi on ylipainoisia, jotka eivät liity tautiin. Esimerkiksi fyysisen passiivisuuden ja ylikuumenemisen vuoksi. On tunnettua, että lihavuuden asteen 1 mukaan diabeteksen riski on kaksinkertaistunut ja luokan 3 lihavuus jo 10 kertaa. Tämä tila esiintyy usein 40 vuoden kuluttua. Tässä iässä tyypin 2 diabeteksen osuus on 85–90% kaikista tapauksista;
  • Rasvakudos vaikuttaa merkittävästi insuliinin aktiivisuuden vähenemiseen - tämä aiheuttaa sen kompensoivan kasvun. Korkea veren glukoosipitoisuus aiheuttaa muun muassa masennusta, joka on takavarikoitu nopeasti hiilihydraateilla. Tämä johtaa hyperglykemian lisääntymiseen sekä lihavuuden lisääntymiseen.

Lihavuuden lisäksi tyypin 2 diabeteksessa on monia kliinisiä oireita.

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Kaikki tyypin 2 diabeteksen oireet johtuvat hyperglykemiasta ja sen vaikutuksista kehoon:

  1. Jano tai polydipsia on "ohimenevä" vesi, joka on suunniteltu laimentamaan glukoosipitoisuutta veriplasmassa;
  2. Suun kuivuminen, lähes vakio. Voi esiintyä heti janon poistamisen jälkeen;
  3. Polyuria - runsas virtsaaminen. Nocturia tapahtuu - potilaat käyvät wc: ssä useita kertoja yöllä;
  4. Yleinen ja lihasheikkous;
  5. Kutiava iho. Se on erityisen kivulias perineumin ja sukuelinten alueella;
  6. Huonosti parantavat haavat ja naarmut iholla;
  7. Uneliaisuus, myös päivällä.
  8. Liikalihavuudesta huolimatta ruokahalun lisääntyminen kärsii potilaista.

Tyypin 2 diabeteksen, lääkkeiden ja ravinnon hoito

Tyypin 2 diabetes mellitus tarkoittaa niitä sairauksia, joiden hoito alkaa ilman lääkkeitä - ja tämä on ehdottomasti oikea lähestymistapa.

Valitettavasti monet maanmiehistämme, jotka ovat tottuneet "antamaan itsensä kotimaahan", pitävät sitä lähes henkilökohtaisena loukkauksena, kun endokrinologi ei aloita hoitoa pillereillä, vaan puhuu käsittämätöntä "terveellistä elämäntapaa". Hänet kuunnellaan usein välinpitämättömästi, ja hän on samaa mieltä. On kuitenkin välttämätöntä aloittaa hoito hänen kanssaan sekä ruokavalion kanssa.

Elintapojen muutos

Korkeimmista lääketieteellisistä kannoista on sanottu ja todistettu, että diabeteksen hoito ilman fysioterapiaa ja fyysistä aktiivisuutta on mahdotonta. Tämä on tarpeen kahdesta syystä:

  • Kehon painon lasku rikkoo "kierteen", vähentää sydänkohtausten, aivohalvausten, hyperkolesterolemian kehittymisen riskiä ja vähentää merkittävästi diabeteksen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä;
  • Lisääntyneen lihaskäsittelyn avulla hyödynnetään glukoosia, joka itsessään vähentää hyperglykemian tasoa.

Potilaan elvyttämisen lisäksi on välttämätöntä edes ennen ruokavaliota harkita uudelleen syömiskäyttäytymistä ja poistaa ruokailun etuuskohtelu. Ei pitäisi olla niin, että suurin osa päivittäisistä kaloreista laskee illalla.

Kolmas "valas" on tupakoinnin täydellinen lopettaminen ja alkoholinkäytön jyrkkä rajoittaminen. Voit jättää vain pieniä annoksia kuivaa viiniä. Vahvasti kielletty olut ja voimakas alkoholi (vodka, brandy, viski).

Ruokavalio ja glykeeminen indeksi

oikeassa! ruoka - avain elpymiseen

Ruokavalio on ehkä tärkeämpää diabeteksen hoidossa kuin lääkehoito.

Diabeettinen ruokavalio ei saa olla hienostunut. Noin 60% pitäisi joutua hiilihydraatti- elintarvikkeisiin, neljännes - rasvoihin, loput proteiineihin.

Tällöin ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla hieman alhaisempi kuin päivittäinen vaatimus, joka lasketaan ottaen huomioon korkeus, paino, ikä ja elämäntapa käyttämällä erityisiä kaavoja. Tämä on vähäkalorinen ruokavalio. Keskimäärin se on noin 1800 kcal päivässä.

Ateriat tulisi tehdä usein, mutta murto-osina - 5 kertaa päivässä. Kuitujen ja kuitujen (leseiden, hedelmien, vihannesten) on oltava läsnä. On tärkeää tehdä helposti sulavien hiilihydraattien korvaaminen erityisillä sokerin korvikkeilla, ja puolet tuloksena olevista rasvoista on oltava kasviperäisiä.

  • Monet ihmiset kysyvät: mitä voit syödä ja mitä ei voi tehdä tyypin 2 diabeteksessa? Tätä varten on erityinen ruokavalio-taulukko 9.

Diabeetikoille on tärkeää ymmärtää glykeeminen indeksi. Hän puhuu siitä, mitkä hiilihydraattiravinnot ovat "hyviä" ja jotka ovat "huonoja". "Huono" on ne, jotka hajoavat nopeasti sokereiksi ja lisäävät hyperglykemian tasoa. Tietenkin ensinnäkin se on itse glukoosi, jonka indeksin arvo on 100, eli suurin arvo. Ryhmät jaettiin seuraavasti:

  1. Raakaperunat, takkiperunat, suklaat, hyytelöt, makeat mousset, paistetut perunat, muffinssit, popcorn, makeat vesimelonit ja melonit. Nämä tuotteet olisi kiellettävä;
  2. Hiilihydraattien, kuten valkoisen riisin ja ruisleivän, keskimääräinen glykeeminen indeksi on.
  3. Banaanit, viinirypäleet, appelsiinit, omenat, jogurtit ja pavut ovat alhaiset.

On selvää, että etusija annetaan elintarvikkeille, joilla on alhainen glykeeminen indeksi.

Tietoja tuotteista - mikä on mahdollista ja mikä ei ole mahdollista tyypin 2 diabeteksen yhteydessä

Kielletty: säilykkeet (liha ja kala), savustetut ja puolivalmisteet (makkarat, makkarat). Et voi rasvaa lihaa - sianlihaa, hanhea, ankkaa. Et voi syödä tyypin 2 diabetes mellituksen kanssa, suolattu ja savustettu. Kielletyt valmisteet: suolakurkkua ja suolakurkkua, suolattuja juustoja. Valitettavasti majoneesia, muita kuumia kastikkeita on mahdotonta.

Säilytetyt makeat maitotuotteet (juustomassa, juusto juustossa). Et voi syödä mannasuuria ja kaikkia pastaa. On kiellettyä syödä kaikki makeat jälkiruoat. Kielletty erittäin makeat hedelmät (viikunat, päivämäärät, rusinat, banaanit, melonit, vesimelonit). Et voi juoda makeaa soodaa.

Sallittu ja toivottava: keitetty ja paistettu laiha kala ja liha: kani, vasikanliha, naudanliha, kalkkuna. Kalasta on hyötyä turskaa. Rasvajärjestelmät, kuten haltti, on parempi olla käyttämättä. Kaikki merenelävät ovat erittäin hyödyllisiä: rapuja, katkarapuja, merikala, simpukoita, kampasimpukoita.

Voit syödä tyypin 2 DM, munanvalkuaisilla, esimerkiksi proteiiniproteiinin muodossa. Maitoa ja maitotuotteita sisältävät vähärasvaiset lajikkeet, kefiiri ovat sallittuja. Vihannesten tulisi olla matala-glykeeminen: kurpitsa, munakoiso, kaali, tomaatit, kurkut.

Makeuttamattomat hedelmät voidaan syödä kaikki, mutta vain hedelmien muodossa, koska tuore mehu on glukoosin "osuma" elimistössä. Meidän täytyy viettää työ ja sulattaa hedelmät, eikä saada sitä "pomace".

Ohra, ohra, tattari on tervetullut viljasta. Sallittu tee, vesi, kivennäisvesi, heikko kahvi, jossa on maitoa, vähärasvainen.

Munankeltuaiset eivät saa olla enempää kuin 1 kerta viikossa, leipää tulisi kuluttaa enintään 300 grammaa päivässä, mutta ei valkoista. Punajuuret ja perunat ovat rajalliset, porkkanat - enintään 1 kerran 2 päivässä.

lääkitys

Lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon edustaa laaja valikoima. Täällä ja biguanidit (metformiini) ja lääkkeet, jotka lisäävät insuliinin erittymistä (Manin, Glibenclamide) ja monia muita.

  • Kokemus on osoittanut, että yksinkertainen varojen siirtäminen suositussa artikkelissa ihmisille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, voi olla paitsi hyödytön, myös haitallinen. Ja lääkärit käyttävät erityisiä kausijulkaisuja ja viitekirjoja. Siksi on parempi puhua huumeiden käytön nykyisistä suuntauksista.

Ensinnäkin toisen tyypin diabetes hoidetaan ruokavalion, elämäntapamuutoksen avulla. Siinä tapauksessa, jos verensokeri ei vähene, akarboosi lisätään potilaaseen. Tämä lääke vähentää glukoosin imeytymistä suolistossa.

Lihavuudessa anorektioita tai ruokahalua hillitseviä aineita voidaan määrätä. Jos tavoitetta ei saavuteta, määrätään metformiini- tai sulfonyyliurea-lääkkeitä. Kaikkien lääkeryhmien hoidon epäonnistumisen vuoksi insuliinihoito on osoitettu.

On erittäin tärkeää, että diabetes pahentaa kaikkien sairauksien kulkua: sepelvaltimotauti, ateroskleroosi ja sydämen vajaatoiminta. Mutta potilaan tilan parantamiseksi hieman on välttämätöntä ensin kompensoida diabetes mellitus, eli saavuttaa glukoosin väheneminen hyväksyttäviin lukuihin pitkään.

Vain tässä tapauksessa voimme puhua muiden tautien hyväksyttävästä hoidosta. Muuten pettymys on loputon ja vaikutus - minimaalinen.

Tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot

Huolimatta taudin myöhäisestä alkamisesta (40 vuoden kuluttua), tyypin 2 diabeteksessa, esiintyy komplikaatioita, kuten:

  • Diabeettinen polyneuropatia (alentunut herkkyys, kävelyhäiriö);
  • Angiopatia (mukaan lukien munuaisten ja verkkokalvon verisuonten vaurioituminen);
  • Diabeettinen kaihi ja sokeuteen johtava retinopatian kehittyminen;
  • Diabeettinen nefropatia, jossa proteiini, veri alkaa tunkeutua glomerulaarisen membraanin läpi, seuraavalla nefroskleroosin, glomeruloskleroosin ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymisellä;
  • Lisäksi diabeettinen enkefalopatia kehittyy.

Ihmiset kysyvät usein, onko vamma liittyy tyypin 2 diabetekseen. Kyllä, he tekevät. Mutta jopa lääkäri endokrinologi, joka tarkkailee ja kohtelee potilasta ja on varma siitä, ei voi ratkaista tätä kysymystä. Hän toimittaa vain lääketieteellistä ja sosiaalista asiantuntemusta koskevat asiakirjat, jotka tarkastelevat pääasiassa näitä asiakirjoja ja määrittelevät pysyvän vammaisuuden niiden perusteella.

Lopuksi on todettava, että keski-ikäisillä, joilla on normaali paino, ilman huonoja tapoja, insuliiniresistenssin ja diabetes mellituksen esiintymisriski on useita kymmeniä kertoja vähemmän kuin ylipainoisilla. Kaikki työskentelevät ja työttömät ihmiset voivat määrittää verensokeritasonsa, selvittää painoindeksin ja tehdä asianmukaiset johtopäätökset kliinisen tutkimuksen aikana.

Tyypin 2 diabetes - hoito ja ruokavalio

Tyypin 2 diabetes on endokriininen sairaus, jossa veren glukoosipitoisuus kasvaa jatkuvasti.

Taudille on tunnusomaista solujen ja kudosten heikentynyt herkkyys insuliinille, jota tuotetaan haiman soluissa. Tämä on yleisin diabeteksen tyyppi.

Syitä

Miksi tyypin 2 diabetes esiintyy ja mikä se on? Sairaus ilmenee insuliiniresistenssillä (elimistön vaste insuliinille). Sairailla ihmisillä insuliinin tuotanto jatkuu, mutta se ei vaikuta elimistön soluihin eikä nopeuta glukoosin imeytymistä verestä.

Lääkärit eivät määrittäneet taudin yksityiskohtaisia ​​syitä, mutta tämänhetkisten tutkimusten mukaan tyypin 2 diabetes voi ilmetä erilaisina solumäärinä tai reseptorin herkkyydellä insuliinille.

Tyypin 2 diabeteksen riskitekijät ovat:

  1. Irrationaalinen ruoka: raikas hiilihydraattien esiintyminen elintarvikkeissa (makeiset, suklaa, karkit, vohvelit, leivonnaiset jne.) Ja erittäin pieni tuoreiden kasvien ruoka (vihannekset, hedelmät, viljat).
  2. Ylimääräinen paino, varsinkin sisäelimessä.
  3. Diabeteksen esiintyminen yhdessä tai kahdessa lähisukulaisessa.
  4. Istuva elämäntapa.
  5. Korkea paine.
  6. Etnisyys.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat kudosresistenssiin insuliiniin, sisältävät kasvuhormoneiden vaikutukset puberteettiin, rotuun, sukupuoleen (suurempi taipumus sairauden kehittymiseen havaitaan naisilla), lihavuus.

Mitä tapahtuu diabeteksessa?

Aterian jälkeen veren sokeritaso nousee ja haima ei tuota insuliinia, joka tapahtuu kohonneen glukoosipitoisuuden taustalla.

Tämän seurauksena hormonin tunnistamisesta vastaavan soluseinän herkkyys vähenee. Samaan aikaan, vaikka hormoni tunkeutuu soluun, luonnollista vaikutusta ei tapahdu. Tätä tilaa kutsutaan insuliiniresistenssiksi, kun solu on resistentti insuliinille.

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Useimmissa tapauksissa diabeteksen tyypin 2 diabeteksen oireita ei ole, ja diagnoosi voidaan todeta vain suunnitellulla laboratoriotutkimuksella tyhjään vatsaan.

Yleensä tyypin 2 diabeteksen kehittyminen alkaa yli 40-vuotiailla, lihavilla, korkea verenpaineella ja muilla metabolisten oireyhtymien kehossa.

Erityiset oireet ilmaistaan ​​seuraavasti:

  • jano ja kuivuus;
  • polyuria - runsas virtsaaminen;
  • kutiava iho;
  • yleinen ja lihasheikkous;
  • lihavuus;
  • huono haavan paraneminen;

Potilas voi olla tietämätön sairaudestaan ​​pitkään. Hän tuntee lievän suun kuivumisen, janon, kutinaa, joskus tauti voi ilmetä ihon ja limakalvojen pustulaarisina tulehduksina, sammakko, ikenien sairaus, hampaiden menetys, näön heikkeneminen. Tämä selittyy sillä, että sokeri, joka ei pääse soluihin, menee verisuonten seiniin tai ihon huokosten läpi. Ja sokeribakteereilla ja sienillä lisääntyy hyvin.

Mikä on vaara?

Tyypin 2 diabeteksen pääasiallinen vaara on lipidien aineenvaihdunnan rikkominen, mikä aiheuttaa väistämättä glukoosin aineenvaihduntaa. 80%: lla tapauksista tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla kehittyy sepelvaltimotauti ja muut sairaudet, jotka liittyvät verisuonten lumenin tukkeutumiseen ateroskleroottisilla plakkeilla.

Lisäksi tyypin 2 diabetes vaikeissa muodoissa edistää munuaissairauden kehittymistä, vähentää näkökyvyyttä, pahentaa ihon korjaavaa kykyä, mikä vähentää merkittävästi elämänlaatua.

vaihe

Tyypin 2 diabetes voi esiintyä erilaisilla vakavuusvaihtoehdoilla:

  1. Ensimmäinen on parantaa potilaan tilannetta muuttamalla ravitsemusperiaatteita tai käyttämällä korkeintaan yhtä kapselia sokeria vähentävää ainetta päivässä;
  2. Toinen - parannus tapahtuu, kun käytetään kahta tai kolme kapselia sokeria pelkistävää ainetta päivässä;
  3. Kolmanneksi - sokerin pelkistimien lisäksi on tarpeen käyttää insuliinin käyttöönottoa.

Jos potilaan verensokeritaso on hieman normaalia korkeampi, mutta komplikaatioihin ei ole taipumusta, tämä edellytys katsotaan kompensoiduksi, eli elimistö pystyy edelleen selviytymään hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöstä.

diagnostiikka

Terveessä ihmisessä sokerin normaali taso on noin 3,5-5,5 mmol / l. Kahden tunnin kuluttua syömisestä hän voi nousta 7-7,8 mmol / l.

Diabeteksen diagnosoimiseksi suorita seuraavat tutkimukset:

  1. Verikoe glukoosille: paasto määrittää glukoosipitoisuuden kapillaarivereissä (sormen verestä).
  2. Glykoituneen hemoglobiinin määrittely: sen määrä on merkittävästi lisääntynyt diabetes mellituspotilailla.
  3. Glukoositoleranssin testi: paastoaminen kestää noin 75 g glukoosia, joka on liuotettu 1-1,5 kupilliseen vettä, ja määritä sitten glukoosipitoisuus veressä 0,5, 2 tunnin kuluttua.
  4. Glukoosi- ja ketonikappaleiden virtsanalyysi: ketonirunkojen ja glukoosin havaitseminen vahvistaa diabeteksen diagnoosin.

Tyypin 2 diabeteksen hoito

Kun tyypin 2 diabetes todettiin, hoito alkaa ruokavaliolla ja kohtalaisella liikunnalla. Diabeteksen alkuvaiheessa jopa lievä painonpudotus auttaa normalisoimaan kehon hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja vähentämään glukoosin synteesiä maksassa. Myöhempien vaiheiden hoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

Koska useimmat tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat lihavia, asianmukaisen ravitsemuksen on pyrittävä vähentämään ruumiinpainoa ja ehkäisemään myöhäisiä komplikaatioita, erityisesti ateroskleroosia.

Vähäkalorinen ruokavalio on välttämätön kaikille potilaille, joiden ruumiinpaino on yli 25-29 kg / m2 tai lihavuus (BMI> 30 kg / m2).

valmisteet

Sokerin vähentämiseen tarkoitettuja lääkkeitä käytetään stimuloimaan soluja tuottamaan lisää insuliinia sekä saavuttamaan vaadittu pitoisuus veriplasmassa. Lääkäri tekee lääkkeiden valinnan tarkasti.

Yleisimmät diabeteslääkkeet:

  1. Metformiini on lääke, joka on ensimmäinen vaihtoehto glukoosin alentavasta hoidosta potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, liikalihavuus ja paastoarvon hyperglykemia. Tämä työkalu edistää sokerin liikkumista ja imeytymistä lihaskudokseen eikä vapauta sokeria maksasta.
  2. Miglitol, Glucobay. Nämä lääkkeet estävät polysakkaridien ja oligon imeytymistä. Tämän seurauksena veren glukoosipitoisuuden nousu hidastuu.
  3. Toisen sukupolven sulfonyyliurea-ryhmän (CM) valmistukset (klooripropamidi, tolbutamidi, glimepiridi, glibenklamidi jne.) Stimuloivat insuliinin eritystä haimassa ja vähentävät perifeeristen kudosten (maksan, lihaskudoksen, rasvakudoksen) vastustuskykyä hormoniin.
  4. Tiatsolidinonijohdannaiset (rosiglitatsoni, troglitatsoni) lisäävät insuliinireseptorien aktiivisuutta ja vähentävät siten glukoosin tasoa normalisoimalla lipidiprofiilia.
  5. Novonorm, Starlix. Vaikuttaa haimaan, jotta voidaan stimuloida insuliinin tuotantoa.

Lääkehoito alkaa monoterapialla (ottamalla yksi lääke), ja sitten siitä tulee yhdistelmä, toisin sanoen kahden tai useamman hypoglykemisen lääkkeen samanaikainen käyttö. Jos yllä mainitut lääkkeet menettävät tehonsa, sinun on vaihdettava insuliinin käyttöön.

Ruokavalio tyypin 2 diabetekselle

Tyypin 2 diabeteksen hoito alkaa ruokavaliolla, joka perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • suhteellinen ruoka 6 kertaa päivässä. Ota ruokaa tulee olla jatkuvasti tavanomaisessa ajassa;
  • eivät ylitä kaloreita yli 1800 kcal;
  • ylipaino vaatii normalisointia;
  • tyydyttyneiden rasvojen käytön rajoittaminen;
  • vähentää suolan saantia;
  • alkoholin määrän vähentäminen;
  • ruokaa runsaalla vitamiineilla ja mikroelementeillä.

Tuotteet, jotka on suljettava pois tai mahdollisuuksien mukaan rajoitettava:

  • sisältää runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja: makeisia, pullia jne.
  • mausteinen, suolaista, paistettua, savustettua ja mausteista ruokaa.
  • voi, margariini, majoneesi, ruoanlaitto ja lihasrasvat.
  • rasvaa kermavaahtoa, kermaa, juustoa, juustoa, makeaa juustoa.
  • mannasuurimot, riisin viljat, pastat.
  • rasvaiset ja vahvat liemet.
  • makkarat, makkarat, makkarat, suolatut tai savustetut kalat, siipikarjan rasvaiset lajikkeet, kalat, liha.

Annos kuitua diabeetikoille jättää 35-40 grammaa päivässä, ja on toivottavaa, että 51% ravintokuiduista koostuu vihanneksista, 40% jyvistä ja 9% marjoista, hedelmistä ja sienistä.

Diabeettinen valikkovalikko päivässä:

  1. Aamiainen - kaurapuuro, muna. Leipää. Kahvi.
  2. Snack - luonnollinen jogurtti marjoilla.
  3. Lounas - kasviskeitto, kananrinta salaatilla (juurikkaasta, sipulista ja oliiviöljystä) ja haudutettu kaali. Leipää. Soseet.
  4. Snack - vähärasvainen raejuusto. Teetä.
  5. Illallinen - kermasta, joka on paistettu kermassa, kasvisalaatissa (kurkut, tomaatit, vihreät tai muut kausivihannekset) kasviöljyllä. Leipää. Kaakaota.
  6. Toinen illallinen (muutama tunti ennen nukkumaanmenoa) - luonnollinen jogurtti, paistettu omena.

Nämä suositukset ovat yleisiä, koska jokaisella potilaalla on oltava oma lähestymistapa.

Noudata yksinkertaisia ​​sääntöjä

Perussäännöt, joita diabeetikon potilaan on hyväksyttävä:

  • syödä terveellistä
  • käyttää säännöllisesti
  • ottaa lääkitystä
  • tarkista veri sokeria varten

Lisäksi ylimääräisten kilojen erottaminen normalisoi tyypin 2 diabetesta sairastavien ihmisten terveyttä:

  • verensokeri saavuttaa normaalin
  • normaali verenpaine
  • kolesterolitaso paranee
  • vähentää jalan kuormitusta
  • henkilö tuntee valon kehossa.

Sinun tulisi säännöllisesti mitata verensokerisi itse. Kun sokeritaso on tiedossa, diabeteksen hoitomenetelmää voidaan säätää, jos verensokeri ei ole normaali.

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabetes on krooninen endokriinisairaus, joka kehittyy insuliiniresistenssin ja haiman beeta-solujen toimintahäiriön vuoksi, jolle on tunnusomaista hyperglykemian tila. Runsas virtsaaminen (polyuria), lisääntynyt jano (polydipsia), ihon ja limakalvojen kutina, lisääntynyt ruokahalu, kuumat aallot, lihasheikkous. Diagnoosi perustuu laboratoriotuloksiin. Tehdään verikoe glukoosipitoisuuden, glykosoidun hemoglobiinitason, glukoosin toleranssitestin suorittamiseksi. Hoidossa käytetään hypoglykeemisiä lääkkeitä, vähähiilistä ruokavaliota, lisääntynyttä liikuntaa.

Tyypin 2 diabetes

Sana "diabetes" käännetään kreikaksi sanasta "vanhenee, virtaa ulos", itse asiassa taudin nimi tarkoittaa "sokerivirtausta", "sokerin menetystä", joka määrittelee avainoireet - lisääntynyt glukoosin erittyminen virtsaan. Tyypin 2 diabetes tai insuliinista riippumaton diabetes kehittyy taustalla, kun kudosresistenssi lisääntyy insuliiniaktiivisuudelle ja Langerhansin saarekkeiden solujen toiminnot vähenevät. Toisin kuin tyypin 1 diabetes, jossa insuliinin puute on ensisijainen, tyypin 2 sairaus, hormonivajaus on seurausta pitkäaikaisesta insuliiniresistenssistä. Epidemiologiset tiedot ovat hyvin heterogeenisiä etnisten ominaisuuksien, yhteiskunnallis-taloudellisten elinolosuhteiden mukaan. Venäjällä arvioitu esiintyvyys on 7%, mikä on 85-90% kaikista diabeteksen muodoista. Ilmaantuvuus on korkea 40–45-vuotiaiden keskuudessa.

Tyypin 2 diabeteksen syyt

Taudin kehittyminen johtuu perinnöllisen taipumuksen ja kehon koko elinaikaan vaikuttavien tekijöiden yhdistelmästä. Kypsä ikä, haitalliset eksogeeniset vaikutukset vähentävät kehon solujen herkkyyttä insuliinille, minkä seurauksena he eivät enää saa riittävästi glukoosia. Tyypin II diabeteksen syyt voivat olla:

  • Lihavuus. Rasvakudos vähentää solujen kykyä käyttää insuliinia. Ylipaino on keskeinen riskitekijä taudin kehittymiselle, lihavuus määritetään 80–90%: lla potilaista.
  • Liikunnan vähyyteen. Moottorin aktiivisuuden puute vaikuttaa useimpien elinten toimintaan ja auttaa hidastamaan solujen metabolisia prosesseja. Hypodynaamista elämäntapaa seuraa lihasten glukoosin vähäinen kulutus ja sen kertyminen veressä.
  • Virheellinen ravitsemus. Diabeetikoilla liikalihavuuden pääasiallinen syy on ylikuumeneminen - liiallinen kalorien saanti. Toinen negatiivinen tekijä on suuri määrä puhdistettua sokeria, joka tulee nopeasti verenkiertoon ja aiheuttaa "hyppyjä" insuliinin eritystä.
  • Endokriiniset sairaudet. Diabeteksen ilmenemisen voi aiheuttaa endokriiniset patologiat. Pankreatiitin, haiman kasvainten, aivolisäkkeen vajaatoiminnan, kilpirauhasen hypo- tai hyperfunktion tai lisämunuaisen taustalla esiintyy sairastuvuuksia.
  • Tartuntataudit. Ihmisten, joilla on perinnöllinen taakka, diabeteksen ensisijainen ilmenemismuoto kirjataan virustaudin komplikaatioon. Vaarallisimpia ovat flunssa, herpes ja hepatiitti.

synnyssä

Toisen tyypin diabeteksen perusta on hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkominen, koska insuliiniresistenssi on lisääntynyt (insuliiniresistenssi). Kudosten kyky hyväksyä ja käyttää glukoosia vähenee, hyperglykemian tila kehittyy - kohonnut plasman sokeritasot, vaihtoehtoiset menetelmät energian tuottamiseksi vapaista rasvahapoista ja aminohapoista aktivoituvat. Hyperglykemian kompensoimiseksi keho poistaa voimakkaasti ylimääräisen glukoosin munuaisista. Sen määrä virtsassa kasvaa, glykosuria kehittyy. Korkea sokeripitoisuus biologisissa nesteissä aiheuttaa osmoottisen paineen nousun, joka aiheuttaa polyuriaa - runsaasti usein virtsaamista ja nesteen ja suolan häviämistä, mikä johtaa nestehukkaan ja veden elektrolyyttitasapainoon. Nämä mekanismit aiheuttavat suurimman osan diabeteksen oireista - vakava jano, kuiva iho, heikkous, rytmihäiriöt.

Hyperglykemia muuttaa peptidi- ja lipidimetabolian prosesseja. Sokerijäämät yhdistyvät proteiinimolekyyleihin ja rasvoihin, häiritsevät niiden toimintaa, glukagonin hyperproduktiota esiintyy haimassa, rasvojen jakaminen energialähteenä aktivoituu, glukoosin reabsorptio munuaisten kautta paranee, lähetinsiirto hermostoon häiriintyy, suoliston kudokset ovat tulehtuneet. Siten diabeteksen patogeneettiset mekanismit aiheuttavat verisuonten patologiaa (angiopatia), hermostoa (neuropatiaa), ruoansulatuselimistöä, hormonaalisia erittymisiä. Myöhempi patogeeninen mekanismi on insuliinin puutos. Se muodostuu vähitellen useiden vuosien ajan β-solujen häviämisen ja luonnollisen ohjelmoidun kuoleman vuoksi. Ajan myötä kohtalainen insuliinipuutos korvataan ilmaisulla. Sekundaarinen insuliiniriippuvuus kehittyy, insuliinihoito määrätään potilaille.

luokitus

Riippuen hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden vakavuudesta diabetes mellitussa, erotellaan kompensointivaihe (normoglykemian tila on saavutettu), subkompensointivaihe (veren glukoosipitoisuuden jaksollinen kasvu) ja dekompensointivaihe (hyperglykemia on vakaa, on vaikea korjata). Vakavuuden vuoksi taudin kolme muotoa:

  1. Helppoa. Korvaus saavutetaan säätämällä ruokavaliota tai ruokavaliota yhdessä hypoglykemisen lääkkeen vähimmäisannoksen kanssa. Komplikaatioiden riski on pieni.
  2. Keskimäärin. Metabolisten häiriöiden kompensoimiseksi on tarpeen ottaa säännöllisesti glukoosia alentavia lääkkeitä. Vaskulaaristen komplikaatioiden alkuvaiheiden todennäköisyys on suuri.
  3. Raskas. Potilaat tarvitsevat jatkuvia tabletteja hypoglykeemisiä lääkkeitä ja insuliinia, joskus - vain insuliinihoidossa. Vakavia diabeettisia komplikaatioita muodostuu - pienten ja suurten alusten angiopatiat, neuropatia, enkefalopatia.

Tyypin 2 diabeteksen oireet

Sairaus kehittyy hitaasti, ilmentymisen alkuvaiheessa tuskin havaittavissa, tämä vaikeuttaa suuresti diagnoosia. Ensimmäinen oire on lisääntynyt jano. Potilaat tuntevat suun kuivumisen, juovat jopa 3-5 litraa päivässä. Niinpä virtsan määrä ja virtsarakon tyhjentämisen tarve. Lapset voivat kehittyä enureesiin, erityisesti yöllä. Tiheän virtsaamisen ja erittyneen virtsan suuren sokeripitoisuuden takia sisäpuolisen alueen iho ärsyttää, kutinaa, punoitusta esiintyy. Vähitellen kutina kattaa vatsan, kainalot, kyynärpäät ja polvet. Glukoosin riittämätön saanti kudoksiin lisää ruokahalua, potilaat kokevat nälän jo 1-2 tunnin kuluttua aterian jälkeen. Kalorien saannin lisääntymisestä huolimatta paino pysyy samana tai pienenee, koska glukoosi ei imeydy, vaan häviää eritetyn virtsan mukana.

Lisäoireita - väsymystä, väsymystä, päivävuotoa, heikkoutta. Iho muuttuu kuivaksi, ohueksi, alttiiksi ihottumille, sieni-infektioille. Mustelmat näkyvät helposti kehossa. Haavat ja hankaumat paranevat pitkään, usein tartunnan saaneina. Tytöt ja naiset kehittävät sukupuolielinten kandidiaasia, pojat ja miehet kehittävät virtsateiden infektioita. Useimmat potilaat raportoivat sormissa pistelyä, jalkojen tunnottomuutta. Syömisen jälkeen voi esiintyä pahoinvointia ja jopa oksentelua. Korkea verenpaine, usein päänsärky ja huimaus.

komplikaatioita

Tyypin 2 diabeteksen dekompensoituneeseen kulkuun liittyy akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden kehittyminen. Akuutit olosuhteet ovat sellaisia, joita esiintyy nopeasti, yhtäkkiä ja joihin liittyy kuoleman riski - hyperglykeminen kooma, maitohappokoma ja hypoglykeminen kooma. Krooniset komplikaatiot muodostuvat asteittain, mukaan lukien diabeettiset mikro- ja makroangiopatiat, jotka ilmenevät retinopatian, nefropatian, tromboosin ja verisuonten ateroskleroosina. Diabeettinen polyneuropatia, nimittäin perifeeristen hermojen polyneuriitti, pareseesi, halvaus, autonomiset häiriöt sisäelinten toiminnassa havaitaan. Havaittu diabeettinen niveltulehdus - nivelkipu, liikkuvuuden rajoittaminen, synoviaalisen nesteen määrän väheneminen sekä diabeettinen enkefalopatia - mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät masennuksena, emotionaalisena epävakautena.

diagnostiikka

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen tunnistamisen vaikeus selittyy sillä, että taudin alkuvaiheissa ei ole vakavia oireita. Tältä osin riskiryhmän ja kaikkien 40 vuoden ikäisten henkilöiden suositellaan seulottavan sokeripitoisuustutkimuksia. Laboratorion diagnostiikka on informatiivisin, se sallii havaita paitsi diabeteksen varhaisen vaiheen myös prediabeteksen tilan - glukoositoleranssin vähenemisen, joka ilmenee pitkittyneen hyperglykemian jälkeen hiilihydraattien lataamisen jälkeen. Kun endokrinologi suorittaa merkkejä diabeteksen tutkimuksesta. Diagnostiikka alkaa selvittää valituksia ja kerätä anamneesia, asiantuntija selventää riskitekijöiden (lihavuus, fyysinen inaktiivisuus, perinnöllinen taakka) olemassaoloa, tunnistaa perusongelmat - polyuria, polydipsia, lisääntynyt ruokahalu. Diagnoosi vahvistetaan saatuaan laboratorion diagnostiikan tulokset. Erityisiä testejä ovat:

  • Glukoosi tyhjään vatsaan. Taudin kriteeri on glukoosipitoisuus, joka on yli 7 mmol / l (laskimoveren osalta). Materiaali otetaan 8–12 tunnin nälän jälkeen.
  • Glukoositoleranssitesti. Diabeteksen diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa glukoosipitoisuutta tutkitaan pari tuntia hiilihydraattiruokien syömisen jälkeen. Indikaattori yli 11,1 mmol / l paljastaa diabeteksen, alueella 7,8-11,0 mmol / l, pre-diabetes määritetään.
  • Glykoitu hemoglobiini. Analyysin avulla voidaan arvioida glukoosipitoisuuden keskiarvo viimeisten kolmen kuukauden aikana. Diabeteksen arvo on 6,5% tai enemmän (laskimoveri). Tuloksena 6,0-6,4% diagnosoidaan prediabetes.

Differentiaalinen diagnostiikka sisältää insuliinista riippumattoman diabeteksen tunnistamisen muiden sairauden muotojen kanssa, erityisesti - ensimmäisen tyypin diabetes mellituksen kanssa. Kliiniset erot ovat oireiden hidas lisääntyminen, myöhemmin sairauden alkamisjakso (vaikka viime vuosina sairaus on diagnosoitu myös 20–25-vuotiailla nuorilla). Laboratorioerot merkkejä - kohonneita tai normaaleja insuliini- ja C-peptiditasoja, haiman beeta-solujen vasta-aineiden puuttumista.

Tyypin 2 diabeteksen hoito

Käytännön endokrinologiassa systeeminen lähestymistapa hoitoon on yleistä. Taudin alkuvaiheessa keskitytään muuttamaan potilaan elämäntapaa ja neuvontaa, jossa asiantuntija puhuu diabeteksesta, keinoista sokerin hallitsemiseksi. Pysyvällä hyperglykemialla käsitellään huumeiden korjauksen käyttöä. Kaikkiin hoitotoimenpiteisiin kuuluu:

  • Ruokavaliota. Ravitsemuksen perusperiaate - vähennetään runsaasti rasvoja ja hiilihydraatteja sisältävän ruoan määrää. Erityisesti ”vaarallisia” ovat jalostetun sokerin tuotteet - makeiset, makeiset, suklaa, makeat hiilihapotetut juomat. Potilaiden ruokavalio koostuu vihanneksista, maitotuotteista, lihasta, munista, maltillisista viljatuotteista. Edellyttää fraktionaalista ruokavaliota, pieniä määriä annoksia, alkoholin ja mausteiden hylkäämistä.
  • Säännöllinen liikunta. Potilailla, joilla ei ole vakavia diabeettisia komplikaatioita, näytetään urheilutoimintaa, joka parantaa hapettumisprosesseja (aerobista liikuntaa). Niiden taajuus, kesto ja intensiteetti määritetään yksilöllisesti. Useimmat potilaat saivat kävellä, uida ja kävellä. Keskimääräinen aika luokassa on 30-60 minuuttia, taajuus on 3-6 kertaa viikossa.
  • Lääkehoito. Useiden ryhmien käytetyt lääkkeet. Biguanidien ja tiatsolidiinidionien laaja käyttö - lääkkeet, jotka vähentävät solujen insuliiniresistenssiä, glukoosin imeytymistä ruoansulatuskanavassa ja sen tuotantoa maksassa. Kun ne eivät ole riittävän tehokkaita, lääkkeitä, jotka lisäävät insuliiniaktiivisuutta, määrätään: DPP-4-estäjät, sulfonyyliureajohdannaiset, meglitinidit.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen diagnosointi ja potilaiden vastuullinen suhtautuminen diabeteksen hoitoon mahdollistavat vakaan korvauksen tilan, jossa normoglykemia säilyy pitkään ja potilaiden elämänlaatu on edelleen korkea. Taudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä noudattaa tasapainoista ruokavaliota, jossa on korkea kuitupitoisuus, makean ja rasvaisen ruoan rajoittaminen ja murto-osa ruokailusta. On tärkeää välttää fyysistä passiivisuutta, päivittäin antaa keholle fyysistä toimintaa kävelyllä, 2-3 kertaa viikon aikana urheilua varten. Säännöllinen glukoosin seuranta on välttämätöntä riskiryhmään kuuluville (ylipainoiset, kypsät ja vanhukset, sukulaisten diabeteksen tapaukset).