Diabeettinen polyneuropatia alaraajoissa

Pitkäaikainen veren glukoosipitoisuus, joka vaikuttaa tuhoavasti aluksiin, ei ole vähemmän vahingollinen hermostolle. Polyneuropatia on diabeteksen vakava komplikaatio, jossa voidaan vaikuttaa samanaikaisesti useisiin suuriin perifeeristen hermojen plexuksiin, jotka ohjaavat alaraajojen toimintaa.

Mikä on diabeettinen polyneuropatia

Useita hermokuitujen leesioita havaitaan sokeritautia sairastavilla potilailla yli vuosikymmenen ajan 45–54 prosentissa tapauksista. Kehon perifeerisen hermoston säätelyn rooli on erittäin tärkeä. Tämä hermosysteemi ohjaa aivoja, sykettä, hengitystä, ruoansulatusta, lihasten supistumista. Diabeettinen polyneuropatia alaraajoissa (DPN) on patologia, joka alkaa jaloissa ja leviää edelleen korkeammalle ja korkeammalle.

Taudin patogeneettinen mekanismi on hyvin monimutkainen ja tiedemiehet eivät täysin ymmärrä. Perifeerisen hermoston häiriöt ovat erilaisia. Jokaisella DPN-tyypillä on oma kliininen kuva. Kaikki tämän komplikaation muodot ovat kuitenkin vaarallisia ja vaativat potilaan hoitoa, muuten jalkaongelma voi kääntää henkilön vammaiseksi. Diabeettinen polyneuropatia salataan lääkäreillä ICD-10-koodin G63.2 mukaisesti, joka ilmaisee sairauden tyypin.

Neuropatian tyypit

Koska perifeerinen hermosto on jaettu somaattiseen ja autonomiseen (kasvulliseen), kutsutaan myös kahta diabeettista polyneuropatiaa. Ensimmäinen tuottaa useita ei-parantavia troofisia haavaumia alaraajoista, toinen - virtsaamisen, impotenssin ja kardiovaskulaaristen katastrofien ongelmat, usein kuolemaan johtavat.

Toinen luokitus perustuu hermoston toimintaan, joka on rikottu patologian kehittymisen seurauksena:

  • aistinvarainen polyneuropatia, joka liittyy lisääntyneisiin tuskallisiin tunteisiin jaloissa, tai päinvastoin tuntoherkkyyden menetykseen;
  • motorinen polyneuropatia, jonka lihasdüstroofia ja liikkumiskyvyn menetys ovat tyypillisiä;
  • sensorimotorinen polyneuropatia, joka yhdistää näiden kahden komplikaation piirteet.

Jälkimmäisen ilmentymä, sekoitettu patologia, on peroneaalisen hermon neuropatia. Diabeetikot, joilla on tämä tauti, eivät tunne kipua tietyillä jalka- ja alaraajojen alueilla. Nämä samat pinnat eivät reagoi kylmään tai lämpöön. Lisäksi potilaat menettävät kykynsä hallita jalkojaan. Potilaat joutuvat kävelemään, nostamalla jalkansa luonnostaan ​​korkealle (”kukko” -matka).

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia

Tämä on patologia, joka aiheuttaa hermokuitujen kuoleman. Sairaus johtaa täydellisen tuntoherkkyyden ja haavaumien häviämiseen alaraajojen kaikkein kaukaisimmasta osasta, pysähdyksestä. Tyypillinen diabeetikoille, joilla on distaalinen DPN-tila - tylsä, kipeä kipu, joka on usein niin vahva, että henkilö ei voi nukkua. Lisäksi joskus olkapäät alkavat särkyä. Polyneuropatia etenee, ja tämä johtaa lihasten surkastumiseen, luun muodonmuutokseen, litteään jalkaan, jalka amputointiin.

perifeerinen

Tämäntyyppisissä taudeissa esiintyy vakavia häiriöitä, jotka johtuvat jalkojen aistinvaraisista toiminnoista. Diabeetikoilla ei vain jalkojen, nilkkojen, alemman jalan, vaan myös käsien kipeä ja tunnoton. Perifeerinen polyneuropatia ilmenee pääasiassa silloin, kun lääkärit määräävät voimakkaita antiviraalisia lääkkeitä, joilla on vakavia haittavaikutuksia: stavudiini, didanosiini, sakinaviiri, zaltsitabiini. On tärkeää diagnosoida tämä patologia ajoissa, jotta lääke voidaan välittömästi perua.

Aistinvarainen polyneuropatia

Patologian pääpiirre on jalkojen herkkyyden menetys, jonka aste voi vaihdella merkittävästi. Pienestä pistelystä tunnottomuuteen, johon liittyy haavaumien ja jalkojen epämuodostumien muodostuminen. Samalla herkkyyden puuttuminen on paradoksaalisesti yhdistetty sietämättömän vahvoihin kipuihin, jotka syntyvät spontaanisti. Sairaus kärsii ensin yhdestä jalasta, sitten menee usein toiseen, nousee korkeammalle ja korkeammalle, lyömällä sormet ja kädet, vartalo, pää.

dysmetabolic

Tämäntyyppisten komplikaatioiden syntyminen aiheuttaa usein diabeteksen lisäksi mahalaukun, suoliston, munuaisen ja maksan sairauksia. Useita raajojen hermorakenteita saattaa vaikuttaa. Kun iskias- ja reisiluun neuronit ovat häiriintyneitä, kipu, trofiset haavaumat, liikkumisvaikeudet, polven ja jänteiden refleksit katoavat. Usein vaurioitunut kyynärpää, kolmiulotteinen, optinen hermo. Dysmetabolinen polyneuropatia voi esiintyä ilman kipua.

Miksi diabetesta sairastavilla potilailla on neuropatiaa?

Tärkein syy on korkea verensokeri ja pitkäaikainen insuliinipuutos. Solujen aineenvaihdunnan heikkenemisellä on haitallinen vaikutus perifeerisiin hermokuituihin. Lisäksi diabeettista jalka-neuropatiaa voi aiheuttaa:

  • endokriinihäiriöt;
  • vaikea maksan tai munuaissairaus;
  • masennus, immuunijärjestelmän heikkeneminen;
  • infektiot;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • myrkytys myrkyllisten kemikaalien avulla;
  • kasvaimia.

oireet

Kaikenlaisen taudin tärkeimmät ilmenemismuodot:

  1. Herkät oireet - kipu, heikkeneminen tai lämpötilamuutosten käsityksen heikkeneminen, tärinä.
  2. Moottorin oireet - kouristukset, vapina, raajojen lihasten atrofia.
  3. Kasvulliset oireet - turvotus, hypotensio, takykardia, ulostehäiriöt, impotenssi.

Jalkojen palaminen ja pistely

Tunne ikään kuin jalkojen pohjat palavat tulella, tulee näkyviin, kun selkäydestä jalkoihin kulkevat perifeerisen hermon kuidut ovat vaurioituneet. Palavat jalat eivät ole tauti, vaan oire, joka ilmenee polyneuropatiassa diabeteksessa. Vaurioituneet neuronit aktivoituvat ja lähettävät vääriä kipusignaaleja aivoihin, vaikka jalkojen pohja on ehjä eikä tulta ole.

Jalan tunteen menetys

Ensinnäkin diabeetikko kokee heikkoutta, jalkojen tunnottomuutta. Sitten nämä tunteet syntyvät jaloissa, käsissä. Alaraajojen polyneuropatian edetessä lihasten atrofia kasvaa ja tuntoherkkyys vähenee. Jalat on vaikea hallita ja ripustaa. Kädet ovat tunnoton, alkaen sormien kärjistä. Pitkällä patologisella prosessilla herkkyyden menetys vaikuttaa rungon ja vatsan kehon osaan.

Taudin diagnosointi

Alaraajojen polyneuropatia havaitaan käyttäen seuraavia menetelmiä potilaan tutkimiseksi:

  • tarkista ehdottomat refleksit;
  • kipuherkkyystesti;
  • tarkista vaste tärinälle;
  • lämpökoe;
  • ihon hermobiopsia;
  • elektroneuromyografia (ENMG), joka voi osoittaa, onko hermoimpulsseja läpi lihaskuituja.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito

Täysin tällaisia ​​komplikaatioita ei voida parantaa, mutta niiden kehitystä voidaan hidastaa. Miten alaraajojen neuropatiaa hoidetaan? Tärkein edellytys on glukoosin normalisointi veressä. Kipulääkkeet, löysät kengät, vähäinen kävely, viileät kylpylät auttavat vähentämään kipua. Kontrastisuihku vapauttaa polttavat jalat. On tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka laajentavat perifeerisiä aluksia ja vaikuttavat hermoimpulssien siirtoon. Alaraajojen polyneuropatian hoito tehostuu B-vitamiineja käytettäessä, ja on myös tärkeää korjata ruokavalion hiilihydraattiaineenvaihdunta.

Lääkehoito

Perusrahastot alaraajojen polyneuropatiaa sairastavien potilaiden integroituun hoitoon:

  • masennuslääkkeet Amitriptyliini, imipramiini, duloksetiini, jotka estävät noradrenaliinin ja serotoniinin hormonien takaisinottoa;
  • antikonvulsiiviset lääkkeet Pregabaliini, karbamatsepiini, Lamotrigiini;
  • kipulääkkeet Targin, Tramadol (annokset ovat tiukasti rajattuja - lääkkeet!);
  • Milgamma-vitamiinikompleksi;
  • Berliitti (tiok- sinen tai alfa-lipohappo), jolla on kyky palauttaa vaurioituneet hermot;
  • Actovegin, joka parantaa hermopäätteiden verenkiertoa;
  • Izodibut, Olrestatin, Sorbinyyli, joka suojaa hermoja glukoosista;
  • antibiootit - uhkana gangreenia.

Hoito ilman lääkkeitä

Toivottavasti parannetaan joitakin kotitalouksien improvisoituja tai kansan korjaustoimenpiteitä on utopia. On tarpeen ottaa lääkkeitä ja käyttää niitä aktiivisesti:

  • magneettinen hoito;
  • sähköstimulaatiota;
  • hyperbarinen happihoito;
  • akupunktio;
  • hieronta;
  • LFK (fysioterapia).

Miten diabeettinen polyneuropatia ilmenee ja hoidetaan?

Diabeettinen polyneuropatia (DP) on yksi vakavimmista diabeteksen komplikaatioista, se kehittyy ensimmäisenä ja on yleisempää kuin muut seuraukset. Se voi esiintyä heti ensimmäisenä oireena (5% tapauksista) tai kehittyä muutaman vuoden sairauden jälkeen. Viiden vuoden kuluttua patologian alkamisesta se esiintyy 15%: ssa tapauksista, ja 20 vuoden taudin jälkeen alemien raajojen diabeettinen polyneuropatia diagnosoidaan 50–65%: lla potilaista. Keskimäärin se ilmenee 9 vuoden sairauden jälkeen, kehittyy riippumatta diabeteksen tyypistä.

Diabetes mellitus - endokrinopatia, jolle on ominaista verensokerin lisääntyminen. Nykyään maailmassa on 150 miljoonaa ihmistä. On huomattava, että jos henkilö jatkuvasti valvoo verensokeria ja se ei salli sen nousua yli 8 mmol / l, diabeteksen polyneuropatia kehittyy vain joka kymmenessä potilaassa, jos sairaus on pitkä.

Vika mekanismi

Mikä on diabeettinen polyneuropatia? Eri elinten ja aivojen välinen yhteys on hermoja. Tämä rakenne sisältää keskushermostojärjestelmän (aivot ja selkäydin), autonomiset ja perifeeriset hermojärjestelmät. Perifeerinen osa koostuu hermokuiduista, jotka kulkevat raajojen, vartalon ja päähän. Hän sisältää myös 2 osaa: kasvullista ja somaattista. Ensimmäinen on vastuussa sisäelinten työstä, toinen - kehon hoidosta. DP: ssa molemmat osat vaikuttavat. Siksi klinikka koostuu voimakkaasta kivusta ja voi uhata henkilön elämää.

Kohonnut verensokeri tuhoaa verisuonten seinät, ja hermokuidut eivät voi saada tarpeeksi ravintoa ja happea verenkiertohäiriöiden vuoksi. Siksi aineenvaihdunta on häiriintynyt, tapahtuu iskemia, ja tämä ei näy välittömästi. Tämän seurauksena impulssien johtuminen hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Jos hermokuitujen vaurioituminen havaittiin riittävän aikaisin, hermot voidaan täysin palauttaa.

Polyneuropatia vaikuttaa usein käsiin, mutta useimmiten vaikuttaa alaraajoihin ja jaloihin.

Syynä on tietenkin hyperglykemia, ja saostuvat riskitekijät ovat seuraavat:

  • ikä;
  • kokemus verenpaineesta;
  • tupakointi;
  • ateroskleroosi;
  • nefropatia;
  • diabeettinen retinopatia.

Diabetes-polyneuropatian luokitus

Jakso osoittaa, mitkä hermopäätteiden osat ovat mukana prosessissa - itsenäinen ja yleistetty, symmetrinen. Jälkimmäisessä tapauksessa vaikuttavat aistinvaraiset ja motoriset hermokuidut. Herkkä - ohut ja paksu, eri halkaisijat. Ne palvelevat lähettämään impulsseja kehältä aivoihin. Moottori - kuljettaa aivojen käskyä kehon eri osiin. Esimerkiksi henkilö kosketti kuumaa pintaa, herkkiä kuituja välittömästi, sadasosan sekunnissa, välittää tietoa tästä aivoille. Ja sitten joukkue menee moottorikuitujen läpi käden poistamiseksi. Et edes huomaa, kuinka nopeasti tämä tapahtuu, eikä sinulla ole aikaa polttaa itseäsi. Yleistetyn polyneuropatian muodot ovat seuraavia tyyppejä:

  • aistinvarainen lämpötilaherkkyys on täysin menetetty;
  • moottori - motoriset hermot vaikuttavat ja lihasheikkous näkyy;
  • sensorimotor - edellisten yhdistelmä.

Oireelliset oireet

Diabeettisen polyneuropatian ensimmäiset merkit ja oireet kehitysvaiheessa ovat goosebumpit ja jalkakipu sekä tunnottomuus. Kipu näkyy levossa ja nousee sormista jaloihin. Myöhemmin epämukavuus alkaa lisääntyä yöllä ja sitä pidetään polttavana tunteena jaloissa. Lämpötila ja kipuherkkyys alkaa laskea. Myöhäisistä oireista voidaan todeta:

  • kipu levossa ja ylikuormituksessa, jotka eivät ole riippuvaisia ​​asennosta;
  • unettomuus kipuista, niiden lisääntyminen stressin aikana ja laskeminen kävelyn aikana;
  • jalat lihakset alkavat atrofia, sormet ja jalat heikentyvät;
  • jalat muuttuvat vaaleanpunaisiksi tai punaisiksi.

Kynnet ovat epämuodostuneita: ne ovat epätavallisen paksuja tai ohuita. Viimeisessä vaiheessa myös jalkojen muoto muuttuu: se kasvaa halkaisijaltaan, litteät jalat esiintyvät, nilkanivel myös muuttuu - se on osteoartropatia. Samaan aikaan jalkojen pulssi säilyy. Tutkimuksessa neuropatologia diagnosoidaan distaalisen symmetrisen sensorimotorisen polyneuropatian kanssa. Ensinnäkin vaikuttaa pisimpiin herkkiin kuituihin, jotka kulkevat käsiin ja jaloihin. Jälkimmäiset vaikuttavat ennen käsiä. Tätä kutsutaan "sukat-käsineet" -oireyhtymäksi.

Paksujen hermokuitujen tuhoutuessa iho muuttuu yliherkäksi, jopa kevyellä kosketuksella, ilmestyy terävä kipu (allodynia).

Mutta samalla raajojen sormet menettävät herkkyytensä. Näitä oireita kutsutaan positiivisiksi, ne ovat tyypillisiä prosessin alulle. Sitten vaikuttaa myös pienet hermokuidut, kun taas lämpötilaherkkyys häviää, pistely ja polttaminen jaloissa. Kipu jaloissa ja tunnottomuus erityisen pahempi yöllä. Äärimmäiset kylmät, jalat paisuvat. Iho muuttuu liian kuivaksi ja hiutaleiksi tai pysyy kosteena. Haavat, haavat ja maissit näkyvät usein jaloissa. Moottorikuitujen tappion vuoksi lihakset heikkenevät ja atrofia, sormet ja jalat muuttuvat epämuodostuneiksi.

Ajan myötä kehittyy lihasheikkoutta ja jänteiden refleksien sukupuuttoa. Kaikki kuvatut ilmenemismuodot etenevät vain. Tähän sisältyy sisäelinten neuropatia, johon liittyy sisäelinten rikkominen. Esimerkiksi ortostaattinen hypotensio voi kehittyä, kun astiat eivät kykene ylläpitämään normaalia verenpainetta, virtsarakossa esiintyy poikkeavuuksia virtsankarkailun muodossa, impotenssi ja anorgasmia kehittyvät naisilla, ja ruoansulatushäiriöt voivat ilmetä.

Se vaikuttaa hermoihin, jotka välittävät signaaleja aluksen lihaksille, erityisesti vanhuksille. Sitten kaihi, anisokoria kehittyy, majoitus on häiriintynyt jne. Äkilliset pistekivut voivat näkyä vatsassa, maksassa ja kurkussa. Negatiiviset oireet tulevat esiin: raajat tulevat kuin jäykät, käsien ja jalkojen liikuttaminen voi olla vaikeaa ilman kipua, tunnottomuus ja pistely muuttuvat pysyviksi. Kävely on epävakaa, henkilö on koko ajan laskussa, koska hän ei tunne olevansa tulossa, ikään kuin hän on vanu. Tämä osoittaa muutosten peruuttamattomuuden.

DP: hen liittyy himmennettäviä ja hilseileviä kasvoja, silmäluomia, nielemisvaikeuksia, huimausta.

Puheen muutokset: sanojen loppu niellään, henkilö ei voi lausua ilmauksia, joissa on yli 3 sanaa. Toisin sanoen, kaikki lihakset alkavat vähitellen epäonnistua, ja tämä prosessi kulkee kehältä aivoihin.

Diabeettisessa polyneuropatiassa oireet käyvät läpi useita kehitysvaiheita:

  1. Subkliininen - henkilöllä ei ole valituksia, mutta neuropatologi voi havaita kivun, lämpötilan ja tärinän herkkyyden vähenemisen, Achilles-refleksin heikkenemisen.
  2. Kliininen - se voi olla kivulias, kivuton, amyotrofinen. Ensimmäisessä muodossa femoraalisen, ulnar-, trigeminaali-, iskias- ja silmähermoston toiminnot häiriintyvät ja kehon kipu ja allodynia näkyvät. Kivuton vaihe on edellä mainitut negatiiviset oireet. Henkilö ei tunne kenkien, kuuman veden, vammojen tiiviyttä. Vaurio tapahtuu, mutta potilas ei tunne tätä. Haavojen haavaumia esiintyy 75 prosentissa tapauksista.

Taudin seuraukset

Diabetes mellituksen polyneuropatia itsessään voi aiheuttaa komplikaatioita. Heikentynyt tunne jaloilla henkilö ei tunne palovammoja, leikkauksia, maissia, tulehdusta. Se päättyy amputaatioon. Ohuiden herkkien kuitujen häviämisellä on jatkuvia kipuja: ammunta, pistely, nykiminen, terävä tai tylsä. Jalat satuttavat yöllä, levossa. Kun sokeri normalisoituu, epämukavuus katoaa, mutta kaikki muut oireet jäävät.

Vaaran aste on paljon huonompi vaarassa, kun sokeri on korkea ja kipua ei ole.

Jatkuva chilliness, tunnottomuus. Edellä mainittua jalkojen muutosta kutsutaan diabeettiseksi jalkaoireyhtymäksi. Tämä yhteinen käsite sisältää kuvattujen oireiden lisäksi haavaumien, märehtimättömien ja nekroottisten prosessien sekä luu- ja nivelvaurioiden läsnäolon. Tämä DP: n komplikaatio esiintyy useammin diabetes mellituksen 2 - lähes 10 kertaa. Diabeettinen jalka näyttää pieniä jalan ongelmia:

  • sisäänkasvanut kynsi, kynsien tummeneminen ahtaissa kengissä tapahtuvan subunguaalisen verenvuodon vuoksi;
  • kynsien sieni (onychomycosis) ja jalka iho;
  • calluses ja corns;
  • korot ja kuiva iho - hyperkeratoosi.

Jalan muoto muuttuu: se tasoittuu tasaisen jalanjäljen vuoksi, paisuu, peukalon luu laajenee, sormet tulevat vasaramaisiksi, kiertyvät, taipuvat ensimmäisessä nivelessä.

Taudin diagnosointi

Vaikka potilas ei näyttäisi PD: lle tyypillisiä valituksia, tämä ei tarkoita hänen poissaoloa. Diagnostiikassa suoritetaan erityisiä menetelmiä elektroneuromyografian ja kvantitatiivisten aistien testaamiseksi.

Elektronuromyografia - jalkojen lihasten sähköisten potentiaalien määrittäminen, perifeeristen hermosolujen impulssien tutkimus. Tätä menetelmää pidetään informatiivisena, se määrittää perifeerisen hermoston häiriön alueet ja vakavuuden. Aistihäiriöt vallitsevat moottorin yli.

Lisäksi käytetään herätettyjen potentiaalien menetelmää: arvio aivojen vasteesta hermokuidun stimulaatioon.

Lääkäri tutkii potilaan kiinnittäen huomiota alaraajojen ulkonäköön, jalkojen valtimoiden pulssiin, verenpaineeseen kädet ja jalat, EKG ja sydämen ultraääni. Kolesterolin ja lipoproteiinien määrittäminen on pakollista. Määritä veressä sokerin ja insuliinin taso. Neuropatologi tarkistaa jänne-refleksit lääketieteellisen vasaran puhalluksella, tuntoon (käyttäen monofilamenttia - laitetta, jolla on paksu kalastuslinja, jonka lääkäri painaa potilaan iholle) ja lämpötilaherkkyyttä, värähtelyä - arvioidaan virityshaarulla (sen pitäisi olla sama molemmissa jaloissa). Arvioitiin PNP: tä ja potilaan vakautta Rombergin asemassa. Yksi diagnoosimenetelmä ei ole tehty.

Tämän seurauksena, jos potilaalla on diabetes, hyperglykemian aiheuttama pitkäaikainen hypervolemia, alaraajojen distaalisen symmetrisen sensorimotorin DP ja muiden neurologisten patologioiden puuttuminen, tämä sallii diabeettisen distaalisen polyneuropatian diagnoosin.

Polyneuropatian hoito diabetekselle

Hoidon tarkoituksena on vähentää verensokeria normaaliin tai mahdollisimman lähelle sitä, palauttaa proteiini- ja rasva-aineenvaihdunta. Potilaille on annettava vähähiilinen ruokavalio ja T2DM-fyysinen aktiivisuus. Insuliinihoito, diabeteslääkkeet ja antioksidantit on määrätty.

Polyneuropatian hoito diabeteksessa sisältää kivun poistamisen, mikropiirroksen parantamisen, hermokuitujen johtumisen ja ravinnon palauttamisen, niiden kyllästymisen hapella jne.

Diabeettisen polyneuropatian kivun lievittäminen

Kivun regressio ja jopa oireyhtymän täydellinen katoaminen saavutetaan normalisoimalla verensokeri. Antikonvulsantteja ja rytmihäiriölääkkeitä käytetään ampumisen ja polttavan kivun lievittämiseen. On huomattu, että ensimmäisillä on enemmän sivuvaikutuksia. Usein määrätty voide kapsaisiini, mutta usein se on huonosti siedetty, koska se aiheuttaa voimakkaan polttava tunne. Käytä myös voidetta Finalgon, Apizartron. Neurologiset oireet ovat hyvin poistettuja lipohappoja.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito ei ole täydellinen ilman tioktiinihappoa.

Se pysäyttää sokerin kertymisen hermokudokseen, aktivoi solujen entsyymit, jotka auttavat palauttamaan vahingoittuneita hermoja. Tärkeimmät hoitomuodot voidaan tunnistaa:

  1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - nykyään ne ovat tärkeimpiä lääkkeitä PD: n hoidossa, niiden vastaanotto - vähintään 3 kuukautta.
  2. Määritä ryhmän B vitamiinit - ne estävät toksiinien vaikutuksen, jotka ovat ilmenneet glukoosin vaikutuksista hermosoluihin, ja palauttaa impulssien siirto hermopäätteitä pitkin. Ota lääke Milgamma Compositum 1,5 kuukautta.
  3. Verenkierron parantamiseksi Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan määrätään 3 kuukauden ajaksi. Jalkojen kouristuksiin käytetään magnesiumvalmisteita.
  4. Lipoiinihapon vaikutus DP: ssa: osallistuu glukoosin ja lipidien metaboliaan ja estää kolesterolin muodostumista, on sytoprotektori, stabiloi solukalvoja ja lisää niiden antioksidanttiaktiivisuutta, sillä on anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus.

Voit hoitaa ilman lääkitystä. Muista kuin huumeista koostuviin menetelmiin kuuluvat jalkojen voimistelu, hieronta ja fysioterapia. Jos havaitset jalkojen puutteita ja päätät poistaa sen, et voi käyttää parkitusaineita, koska ne hidastavat paranemisprosessia (jodi, vihreä maali, alkoholi, mangaani). Furasiliinia, klooriheksidiiniä, dioksidiinia voidaan käyttää. Et voi käyttää cheeseclothia, koska se tarttuu haavaan. Yleensä käsittely on parempi antaa ammattilaisille.

Jalkalähteiden verenkiertohäiriöitä varten suoritetaan ohitusoperaatiot tai ballooniangioplastia.

Kehittyneissä tapauksissa polyneuropatiaa on hoidettava kirurgien avulla: tulehduksellisissa prosesseissa suoritetaan gangreeni, paiseet, flegmoni, nekrotomi, amputointi ja taloudellinen resektio (15–20% tapauksista). Ekstrakorporaalinen sokkeaaltohoito - uusi hoitomenetelmä. Sitä voidaan kutsua hoitoon kasvutekijöillä, kantasolujen käsittelyllä, plasman jet-menetelmällä, biomekaanisella menetelmällä.

Päähoidon lisäksi on suositeltavaa:

  1. Harjoitushoito - ei-huumeiden menetelmä. Harjoitukset suoritetaan 10 minuuttia päivässä (varpaiden venytys, kantapään ja varpaiden pyöreät liikkeet, nilkka, kantapään ja varpaiden asettaminen lattialle vuorotellen, vieritystapin liikkuvat jalat jne.). Tämä ylläpitää lihaksen sävyä.
  2. Magnetoterapia - parantaa kudosten mikroverenkiertoa, vähentää tulehdusta, stimuloi vahingoittuneen hermon regeneroitumista ja lievittää kipua. Akupunktiota käytetään myös verenkierron parantamiseen ja verensokerin vähentämiseen.
  3. Hyperbaarinen hapetus - vaikutukset kehoon korkealla happipaineella. Kun näin tapahtuu, veri kyllästyy hapella ja kudokset tulevat herkiksi insuliinille.
  4. Vazaprostan - suojaa verisuonia verihyytymistä, laajenevia verisuonia ja estää kolesterolia asettumasta seiniin.

Pakkausten ja voiteiden osalta on syytä huomata, että ne eivät ole suositeltavia, kun kyseessä ovat diabeettisen polyneuropatian haavaumat ja paiseet. Salvat estävät sisällön ulosvirtausta haavasta, ja niistä voi tulla myös mikrobien väliaine, joten nykyään ne käyttävät pyyhkeitä, joilla on lisääntynyt imukyky (ne ovat antimikrobisia) tai käyttävät kollageenisieniä haavojen täyttämiseen.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Diabeettisen polyneuropatian hoito voidaan suorittaa käyttämällä kansanhoitoa, kasviperäistä lääkettä. Mutta kaikki tällaiset korjaustoimenpiteet on sovittava lääkärin kanssa. Verensokerin vähentämiseksi ota:

  • infuusiota laakelilehdet ja siipikarjan siemenet;
  • neilikan infuusio;
  • sekoitus yrttejä: takiajuuri, peräkkäisyys, humalakartiot ja koivuputket;
  • hermokuitujen vahvistamiseksi ravintoaineilla - cocktail kefiristä, persiljasta ja auringonkukansiemenet;
  • Hieronta ja jalkojen kääriminen käytetään Hypericumin ja inkiväärin öljyä;
  • jaloissa hieroi tinktuura luonnonvaraisesta rosmariinista etikkaan.

Diabeettisen neuropatian ehkäisy

Ennaltaehkäisemiseksi verensokeritaso on säilytettävä enintään 7 mmol / l, kolesteroli - 4,5 mmol / l ja verenpaine enintään 130/80. On tarpeen tarkistaa ja seurata päivittäin jalkojen ja alaraajojen kuntoa, joka on lintujen, naarmujen, halkeamien jne. Osalta.

Et voi kävellä paljain jaloin, liidellä jalkoja, pestä niitä kuumalla vedellä, tehdä suolahaudetta, pehmentää maissia ja käyttää maissilastuja, käytä hohkakiveä.

Käytä aina sukkia ja käytä paksuita pohjallisia missä tahansa kengässä, vaihda ne päivittäin. Käytä vain irtokenkiä luonnollisista materiaaleista, voit vain pitsiä rinnakkain, ei ristiin.

On välttämätöntä johtaa aktiivista elämäntapaa, säännöllisesti lääkärintarkastus ja -testi, tupakoinnin lopettaminen, painon normalisointi. Sen pitäisi olla päivittäinen harjoitus jaloille, kävely vähintään 1,5 tuntia. Jalkojen sieni-taudit on hoidettava loppuun. Joka päivä sinun on huuhdeltava jalat lämpimällä vedellä ja vauvan saippualla ja kuivattava jalat, etenkin sisätilat. Huuhtelun jälkeen iho on voideltava bakterisidisella voimalla, jossa on ureaa (Callusan, Balsamed), interdigitaalisia tiloja voidaan käsitellä vodkalla.

Diabeettinen aistillinen distaalinen polyneuropatia

Diabeettinen polyneuropatia (distaalinen tyyppi, aistimuoto) on yksi diabeteksen yleisimmistä komplikaatioista. Tyypin II diabetes mellituksen aikana distaalisen aistinvaraisen polyneuropatian kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan 20–25%: ssa, ja taudin kesto on yli 10 vuotta, lähes 50%: lla potilaista. Toisin kuin diabeettinen retinopatia ja nefropatia, diabeettinen polyneuropatia voi liittyä aktiivisiin kliinisiin oireisiin. Yusupov-sairaalan neurologit käyttävät nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä distaalisen symmetrisen polyneuropatian havaitsemiseksi. Tutkitaan potilaita, jotka käyttävät johtavia eurooppalaisia ​​ja amerikkalaisia ​​valmistajia.

Innovatiivisia tekniikoita käyttävien potilaiden hoitoon. Diabeettisen distaalisen polyneuropatian monimutkainen hoito Yusupovin sairaalassa sisältää:

  • verensokerin ja diabeteksen korvauksen hallinta;
  • verenpaineen normalisointi;
  • ruokavalio ruokaa;
  • potilaiden koulutus;
  • elämäntavan muutos.

Neurologit määrittävät diabeettista polyneuropatiaa sairastaville potilaille tehokkaimmat lääkkeet, joilla on minimaalinen sivuvaikutuksia. Rehabilitologit palauttavat heikentyneen moottoripunktion modernien fysioterapeuttisten menetelmien avulla. Kokit valmistavat ruokavaliota, jonka laatu ei eroa kotiruokaa. Potilaat, jotka kulkevat hoidon aikana, ovat Euroopan tasolla.

Distaalisen diabeettisen polyneuropatian kehittymisen mekanismit

Diabetes mellituksen patogeneesi perustuu kohonneen glukoosin myrkyllisyyteen veressä. Se kehittyy insuliinin riittämättömän tuotannon tai sen toiminnan tai näiden yhdistelmän puutteen vuoksi. Hyperglykemian aggressiivinen vaikutus johtaa diabeettisen angiopatian kehittymiseen. Patologinen prosessi pienillä aluksilla (mikroangiopatia) ja keskisuurilla ja suurilla kalibroilla (makroangiopatia).

Korkean glukoosipitoisuuden toksinen vaikutus toteutetaan muilla tavoilla, erityisesti aktivoimalla proteiinien glykosylaatioprosessit. Glukoosimolekyylien ei-entsymaattisen kiinnittymisen seurauksena proteiinien aminoryhmiin verenkiertojärjestelmän solukalvojen ja proteiinien rakenteelliset proteiinikomponentit ovat vaurioituneet. Tämä johtaa aineenvaihdunta-, kuljetus- ja muiden elintoimintojen keskeytymiseen.

Kun veressä on suuri glukoosipitoisuus, vapaan radikaalin ketoaldehydit alkavat muodostua, kehittyy hapettuvaa tai metabolista stressiä. Proksidanttien ja antioksidanttisuojajärjestelmän komponenttien välinen tasapaino on häiriintynyt elimistössä. Tähän liittyy insuliinin puutos tai insuliiniresistenssi, joka on erilainen.

Antioksidanttientsyymien riittämätön aktiivisuus diabetes mellituksessa määräytyy geneettisten tekijöiden perusteella. Lisäkertoimina ovat iskemia (riittämätön verenkierto), hypoksia (hapenpoisto) ja kudosten pseudohypoksi, joita havaitaan diabeteksessa. Ne lisäävät reaktiivisten hapettimien muodostumista eri elimissä ja kudoksissa.

Diabeettinen polyneuropatia on seurausta neuronien ja niiden prosessien laajasta leviämisestä keskus- ja perifeeriseen hermostoon. Diabetes mellituksen regeneraatioprosessien katkeamisen seurauksena tapahtuu progressiivinen neuronaalinen kuolema.

Kaikki perifeerisen hermoston osat vaikuttavat:

  • vähentää aksonien määrää perifeeristen hermojen rungoissa (joilla on päähäiriö distaalisissa hermosoluissa);
  • solujen lukumäärä selkäytimessä ja selkäydin etusarvessa vähenee;
  • esiintyvät segmentti-demyelinaation ja remyelinaation polttimet;
  • kehittävät degeneratiivisia muutoksia sympaattisen gangliumin soluissa ja autonomisissa hermoissa.

Yleensä tämä aiheuttaa sekä myeliinin että aksiaalisen sylinterin rappeutumisen. Patologinen prosessi ulottuu distaalisesta proksimaaliin. Aksonaalinen degeneraatio aiheuttaa lihasten atrofiaa ja denervaatiomuutoksia myografiassa, toisin kuin puhtaasti demyelinoituvilla vaurioilla. Tuotteet, kuten amyloidi, ceramidi, sulfatidi, galaktoserebrosidi, kertyvät Schwann-solujen sytoplasmaan ja aksoplasmaan. Hermosolujen verisuonissa ja sidekudosmuodoissa on tyypillisiä muutoksia:

  • endoteelisolujen proliferaatio ja hypertrofia;
  • kapillaarikerroksen kalvon harvennus ja kaksinkertaistaminen;
  • tyhjenevien kapillaarien määrän lisääntyminen;
  • endoneuraalisen kapillaaripesän tiheyden väheneminen, jossa on useita verisolujen aggregaatteja;
  • rajapintojen ja kollageenin talletusten lisääntyminen.

Diabeettisen polyneuropatian riskitekijöitä ovat taudin kesto, hyperglykemian aste, miesten sukupuoli, potilaan ikä ja korkea korkeus.

Diabeettisen distaalisen polyneuropatian oireet

Diabeettinen polyneuropatia (sensorimotorinen muoto, distaalinen tyyppi) on diabeteksen komplikaatio, jossa kehittyy useita perifeeristen hermojen vaurioita. Sitä ilmentää perifeerinen halvaus, verisuonten häiriöt raajojen syrjäisissä osissa. Taudin ensimmäinen merkki on sormien ja varpaiden normaalin toiminnan häiriö. Ajan mittaan, ilman hoitoa, se kattaa kaikki suuret käsien ja jalkojen alueet. Yksi diabeettisen polyneuropatian tunnuspiirteistä on epämiellyttävien tunteiden symmetrinen ulkonäkö kaikissa raajoissa.

Tärkeimmät taudin oireet ovat:

  • lihasten atrofia, joka alkaa lihasten heikkoudena ja joka etenee suurella nopeudella;
  • herkkyyden epätasapaino;
  • tuntohäiriö;
  • kivun lisääntyminen;
  • jatkuvaa kihelmöintiä iholla, pistelyä kehossa.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa potilaalla ei ole kipua. Neurologit havaitsevat tiettyjä muutoksia hermokudokseen erityislaitteilla - elektroneuromografioilla. Tässä vaiheessa taudin diagnosointi on vaikeaa.

Taudin toista vaihetta leimaa kipu, polttaminen tai tunnottomuus raajoissa, herkkyyskynnyksen muutos. Alaraajojen diabeettisen distaalisen aistinvaraisen polyneuropatian kolmannessa vaiheessa haavaumat muodostuvat jalkojen ja jalkojen iholle. Ne ovat käytännössä kivuttomia ja kehittyvät 75%: lla potilaista ilman hoitoa. Haavaumat 15%: lla potilaista johtavat raajojen amputaation tarpeeseen.

Kun potilas on tullut neurologian klinikkaan, Yusupov-sairaalan lääkärit arvioivat distaalista perifeeristä neuropatiaa kattavasti raajojen lämpötilaa, kipua, tunto- ja värähtelyherkkyyttä. Lämpötilan herkkyyttä pidetään pienennettynä anturin lämpimien ja kylmien puolien määrittämisessä. Merkki herkkyyden puutteesta on potilaan kyvyttömyys määrittää eroa koskettamalla laitteen lämpimiä ja kylmiä puolia. Kosteusherkkyys arvioidaan normaaliksi, vähentyneeksi (potilas ei tunne kosketusta puuvillaan) tai puuttuu (potilas ei tunne kosketusta puuvillan tai käden kanssa).

Tärinän herkkyyttä arvioidaan biotometriamenetelmällä normaalina (enintään 9 V), vähennettynä (10 - 25 V), poissa (25 V: sta ja yli). Kivun herkkyyden arviointi suoritetaan injektioneulalla. Sitä pidetään vähentyneenä, jos potilas tekee virheen määrittäessään neulan akuutteja ja tylsiä puolia tai herkkyys pienenee proksimaalisiin raajoihin verrattuna. Jos potilas ei tunne injektiota, he sanovat, ettei herkkyyttä ole.

Käyttämällä stimulaatioelektroniomyografiamenetelmää Yusupovin sairaalan neurofysiologit määrittävät perifeerisen hermon moottorikuitujen toimintatilan ja perifeerisen distaalisen diabeettisen polyneuropatian asteen, sekoitetun hermon moottorikuitujen läpi tapahtuvan impulssin nopeuden ja M-vasteen parametrit peukalon ekstensorilihaksen yhteen stimulaatioon. Funktionaalisen diagnostiikan lääkärit analysoivat seuraavia elektroneuromografisia parametreja: pulssin kantonopeus (MSS) ja M-vasteen amplitudi. M-vaste on lihaksen kokonaissähköpotentiaali vasteena moottorin tai sekoitetun hermon yksittäiselle sähköstimulaatiolle. M-vasteen amplitudi heijastaa lihaksen moottoriyksiköiden synkronointia ja aktivoinnin määrää. Moottorin hermosolujen osan kuolema johtaa M-vasteen amplitudin vähenemiseen.

STI on toimintapotentiaalin etenemisnopeus hermosäikeitä pitkin. Tämä on laskettu indikaattori, joka perustuu kahden M-vasteen latenssiindikaattoreihin (moottorikuiduille). Tällä tavalla laskettu PSI heijastaa johtavuutta nopeimmin johtavilla kuiduilla. Potilailla, jotka kärsivät perifeerisestä aistinvaraisesta diabeettisesta polyneuropatiasta, elektroneuromyografia paljastaa perifeerisen hermon moottorikuitujen heikentyneen toiminnan, heikentyneen lämpötilaherkkyyden, kivun, värähtelyn ja tuntoherkkyyden puuttumisen tai vähentämisen.

Diabeettisen aistillisen distaalisen polyneuropatian hoito

Diabeettisen polyneuropatian hoitoon ei ole hyväksyttyjä ja luotettavia standardeja. Yusupov-sairaalan lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota taudin puhkeamisen ja oireiden etenemiseen. Potilaat, joita hoidetaan neurologian klinikalla, endokrinologi toteaa. Lääkärit valvovat huolellisesti verensokeritasoja. Sitä säilytetään lähellä tavoitetta ja glykoituneen hemoglobiinin normaalia tasoa. Optimaalisen glukoosipitoisuuden ylläpitämiseksi käytetään sekä insuliini- että diabeteslääkkeiden kompleksia.

Potilaille suositellaan ruokavalion ruokaa, tarvittavaa fyysistä aktiivisuutta, joka takaa kehon normaalin toiminnan ja pitää sen hyvässä kunnossa. Kun iholla esiintyy troofisia häiriöitä, lääketieteellinen henkilökunta huolehtii sairastuneista alueista: levitä voiteita kivun lievittämiseksi tai raajojen herkkyyden normalisoimiseksi.

Alfa-lipohappoa ja benfotiamiinia sisältäviä valmisteita käytetään laajalti diabeettisen polyneuropatian hoitoon. Yksi tehokkaimmista terapeuttisista menetelmistä on myös kivun oireyhtymää estävien trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö. Neurologit harkitsevat näiden lääkkeiden käytön vasta-aiheita, aloittavat hoidon minimaalisilla annoksilla ja nostavat optimaalisia annoksia. Lääkärit tarkkailevat huolellisesti trisyklisten masennuslääkkeiden sivuvaikutusten esiintymistä (suun kuivuminen, uneliaisuus, heikkous), korjaavat annostuksen ja muuttavat lääkkeitä.

Diabeettisen distaalisen aistinvaraisen polyneuropatian kehitysmekanismeja johtavan hoidon johtava elementti on antioksidanttien käyttö. Tämä johtuu siitä, että diabetes mellituksen aikana omien antioksidanttijärjestelmien aktiivisuus vähenee, vapaat radikaalit muodostuvat ylimäärässä. Oksidatiivisen stressin vakavuuden vähentäminen ottamalla käyttöön antioksidanttivaikutteisia lääkkeitä, joihin liittyy seuraavat positiiviset muutokset:

  • endoneuraalisen verenkierron parantaminen;
  • lipidiperoksidaation väheneminen;
  • endoteelin typpioksidipitoisuuden normalisointi;
  • lämpöstressiä suojaavien (suojaavien) proteiinien sisällön lisääntyminen.

Antioksidanttien johtava paikka on a-lipoinen tai tioktilihappo, luonnollinen lipofiilinen antioksidantti. Tämä lääke vähentää sekä neuropaattisia oireita että neuropaattista puutetta. Neurologian klinikan lääkärit aloittavat hoidon laskimonsisäisen infuusion aikana (tioktiinihappo, 600 mg / 200 ml fysiologista suolaliuosta) 15 päivän ajan, ja sitten määrätä potilaalle 600 mg tiokahappotabletteja, jotka hän ottaa jatkuvassa tilassa.

Jotta alemman raajan diabeettisen distaalisen aistinvaraisen polyneuropatian hoitoon tarvittaisiin riittävä hoito, ota yhteys neurologiin puhelimitse Yusupov-sairaalassa. Yusupov-sairaalan neurologit valitsevat yksilöllisesti lääkkeiden annokset, suorittavat monimutkaisen diabeettisen angiopatian hoidon, jonka tarkoituksena on estää alaraajojen amputoituminen. Taudin täydellinen hoito auttaa vakauttamaan tilan ja parantamaan potilaan elämänlaatua.

Diabeettinen polyneuropatia: lääketieteellisen hoidon oireet, luokittelu ja suunnat

Diabeettinen polyneuropatia on hermoston sairauksien kompleksi, joka esiintyy hitaasti ja johtuu liiallisesta määrästä sokeria kehossa. Jotta voisimme ymmärtää, mitä diabeettinen polyneuropatia on, on syytä muistaa, että diabetes mellitus kuuluu vakavien aineenvaihduntahäiriöiden ryhmään, jotka vaikuttavat kielteisesti hermoston toimintaan.

Jos lääketieteellistä hoitoa ei suoritettu, lisääntynyt sokerin määrä veressä alkaa estää koko organismin elämää. Se ei vaikuta vain munuaisiin, maksaan, verisuoniin, vaan myös perifeerisiin hermoihin, jotka ilmenevät hermoston vahingoittumisen eri oireilla. Veren glukoosipitoisuuden vaihteluista johtuen autonomisen ja kasvullisen hermoston häiriö, joka ilmenee hengitysvaikeuksina, sydämen rytmihäiriöinä ja huimauksena.

Diabeettinen polyneuropatia esiintyy lähes kaikissa diabetespotilailla, se diagnosoidaan 70 prosentissa tapauksista. Useimmiten se löytyy myöhemmistä vaiheista, mutta säännöllisesti ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla ja huolellisesti kehon tilaan, se voidaan diagnosoida alkuvaiheessa. Tämä mahdollistaa taudin kehittymisen pysäyttämisen ja komplikaatioiden välttämisen. Useimmiten alaraajojen diabeettinen polyneuropatia ilmenee ihon herkkyyden ja usein yöllä esiintyvän kivun rikkomisena.

Metabolisten häiriöiden kehittymisen mekanismi diabetes mellituksessa

  • Veren ylimääräisen sokerin vuoksi hapettuva stressi kasvaa, mikä johtaa useiden vapaiden radikaalien esiintymiseen. Niillä on myrkyllinen vaikutus soluihin, mikä häiritsee niiden normaalia toimintaa.
  • Glukoosin ylijäämä aktivoi autoimmuuniprosesseja, jotka estävät johtavien hermokuitujen muodostavien solujen kasvua ja joilla on tuhoava vaikutus hermokudokseen.
  • Fruktoosin aineenvaihdunnan katkeaminen johtaa liialliseen glukoosin tuotantoon, joka kerääntyy suuressa määrässä ja rikkoo solunsisäisen tilan osmolaarisuutta. Tämä puolestaan ​​provosoi hermokudoksen turvotusta ja heikentää hermosolujen johtavuutta.
  • Myo-inositolin alhainen pitoisuus solussa estää fosfo-inositolin, joka on hermosolun tärkein komponentti, tuotantoa. Tämän seurauksena energian aineenvaihdunnan aktiivisuus ja impulssin prosessin absoluuttinen rikkominen vähenevät.

Miten tunnistaa diabeettinen polyneuropatia: alkuvaiheen ilmenemismuodot

Hermoston häiriöt, jotka kehittyvät diabeteksen taustalla, ilmentävät erilaisia ​​oireita. Riippuen siitä, mitkä hermokuidut vaikuttavat, ne emittoivat spesifisiä oireita, joita esiintyy, kun pienet hermokuidut vahingoittuvat, ja suurten hermosäikeiden oireet vaikuttavat.

1. Oireet, jotka kehittyvät pienten hermosäikeiden häviämisellä:

  • alareunan ja yläreunien tunnottomuus;
  • pistely ja polttava tunne raajoissa;
  • ihon herkkyys lämpötilan vaihteluille;
  • raajojen vilunväristykset;
  • jalkojen ihon punoitus;
  • turvotus jaloissa;
  • kipu, joka häiritsee potilasta yöllä;
  • jalkojen lisääntynyt hikoilu;
  • ihon kuivaaminen ja kuivuminen jalkoilla;
  • haavojen, haavojen ja ei-parantavien halkeamien esiintyminen jalkojen alueella.

2. Suurten hermosäikeiden häviämisestä johtuvat oireet:

  • epätasapainoon;
  • suurten ja pienten nivelten vaurioituminen;
  • patologisesti lisääntynyt alaraajojen ihon herkkyys;
  • kevyt kosketus;
  • herkkä sormien liikkeille.


Näiden oireiden lisäksi havaitaan myös seuraavat diabeettisen polyneuropatian epäspesifiset ilmenemismuodot:

  • virtsankarkailu;
  • ulostehäiriöt;
  • yleinen lihasheikkous;
  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • kouristava oireyhtymä;
  • löysä iho ja kasvojen ja kaulan lihakset;
  • puhehäiriöt;
  • huimaus;
  • nielemisrefleksin häiriöt;
  • seksuaalinen toimintahäiriö: anorgasmia naisilla, erektiohäiriö miehillä.

luokitus

Riippuen sairastuneiden hermojen ja oireiden sijainnista erotetaan useita diabeettisen polyneuropatian luokituksia. Klassinen luokitus perustuu siihen, mikä osa hermostoa kärsi eniten aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena.

Taudin tyypit ovat seuraavat:

  • Keskushermoston tappio, joka johtaa enkefalopatian ja myelopatian kehittymiseen.
  • Perifeerisen hermoston tappio, joka johtaa sellaisten patologioiden kehittymiseen, kuten:
    - diabeettisen polyneuropatian moottorimuodossa;
    - diabeettinen polyneuropatian aistinmuoto;
    - diabeettinen polyneuropatian sensorimotori, sekamuoto.
  • Diabeettisen mononeuropatian kehittymiseen johtavien johtavien hermoratojen tappio.
  • Diabeettinen polyneuropatia, joka ilmenee, kun autonomisen hermoston vaikutus on:
    - urogenitaalinen muoto;
    - oireeton glykemia;
    - kardiovaskulaarinen muoto;
    - ruoansulatuskanavan muoto.

Eri myös diabeettisen alkoholin neuropatian, joka kehittyy säännöllisen juoman taustalla. Se ilmenee myös tunteena polttamisesta ja pistelystä, kipu, lihasheikkous ja ylemmän ja alemman raajan täysi tunnottomuus. Vähitellen sairaus etenee ja riistää ihmisen kyvystä liikkua vapaasti.

Diabeettisen polyneuropatian nykyaikainen luokitus sisältää seuraavat muodot:

  • Yleinen symmetrinen polyneuropatia.
  • Hyperglykeeminen neuropatia.
  • Multifokaaliset ja fokaaliset neuropatiat.
  • Lannerangan ja rintakehän radikulonuropatia.
  • Diabeettinen polyneuropatia: akuutti aistimuoto.
  • Diabeettinen polyneuropatia: krooninen sensorimotori.
  • Autonominen neuropatia.
  • Kraniaalinen neuropatia.
  • Tunnelin polttovälineuropatia.
  • Amyotrofiakompleksia.
  • Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva neuropatia.

Mitä muotoja ovat yleisimmät?

Distaattinen diabeettinen polyneuropatia tai sekamuotoinen polyneuropatia.

Tämä muoto on yleisin ja esiintyy noin puolessa kroonista diabetesta sairastavista potilaista. Veren ylimääräisen sokerin takia pitkät hermokuidut kärsivät, mikä aiheuttaa ylemmän tai alemman raajan tappion.

Tärkeimmät oireet ovat:

  • kyky tuntea paineita iholle;
  • ihon epänormaali kuivuus, voimakas punertava ihon sävy;
  • hikirauhasen häiriöt;
  • herkkyys lämpötilan vaihteluille;
  • ei kipukynnystä;
  • kyvyttömyys tuntea muutosta ruumiin ja tärinän kehon asennossa.

Tämän taudin muodon vaara on se, että sairastunut henkilö voi vakavasti vahingoittaa jalkansa tai palaa ilman, että se tuntuu. Tämän seurauksena alaraajojen haavoja, halkeamia, hankaumia, haavaumia, alaraajojen vakavampia vammoja on myös mahdollista - nivelien murtumia, dislokaatioita, vakavia mustelmia.

Kaikki tämä johtaa edelleen tuki- ja liikuntaelimistön, lihasdystrofian ja luun muodonmuutoksen rikkomiseen. Vaarallinen oire on haavaumien esiintyminen, jotka muodostuvat jalkojen ja jalkojen pohjaan olevien varpaiden väliin. Haavaumat eivät aiheuta vahinkoa, koska potilaalla ei ole kipua, mutta kehittyvä tulehduksellinen painopiste voi aiheuttaa raajojen amputointia.

Diabeettinen polyneuropatian aistinmuoto.

Tämäntyyppinen sairaus kehittyy diabeteksen myöhäisissä vaiheissa, kun neurologisia komplikaatioita ilmaistaan. Aistihäiriöt havaitaan pääsääntöisesti 5-7 vuoden kuluttua diagnoosin "diabetes mellitus" jälkeen. Muista dibeettisen polyneuropatian muodoista aistinmuodostus erottuu erityisillä ilmaisevilla oireilla:

  • vastustuskykyinen parasthesia;
  • ihon tunnottomuus;
  • herkkyyshäiriöt missä tahansa moodissa;
  • symmetrinen kipu alaraajoissa, joita esiintyy yöllä.

Autonominen diabeettinen polyneuropatia.

Itsenäisten häiriöiden syy on veren ylimääräinen sokeri - henkilö kokee väsymystä, apatiaa, päänsärkyä, huimausta ja usein takykardian hyökkäyksiä, lisääntynyttä hikoilua ja pimeyttä silmissä äkillisellä kehon asennon muutoksella.

Lisäksi autonomiselle muodolle on ominaista ruoansulatushäiriöt, jotka hidastavat ravinteiden virtausta suolistoon. Ruoansulatushäiriöt vaikeuttavat diabeteslääkitystä: veren sokeripitoisuuden vakauttaminen on vaikeaa. Sydämen rytmihäiriöt, jotka usein esiintyvät diabeettisen polyneuropatian vegetatiivisessa muodossa, voivat olla kohtalokkaita äkillisen sydänpysähdyksen vuoksi.

Hoito: hoidon pääsuunnat

Diabeteksen hoito on aina monimutkainen ja pyrkii hallitsemaan verensokeriarvoja sekä neutraloimaan toissijaisten sairauksien oireet. Nykyaikaiset yhdistelmälääkkeet vaikuttavat aineenvaihduntahäiriöihin, mutta myös niihin liittyviin sairauksiin. Aluksi sinun täytyy normalisoida sokeritasot - joskus tämä riittää estämään taudin etenemisen.

Diabeettisen polyneuropatian hoitoon kuuluu:

  • Huumeiden käyttö verensokerin vakauttamiseksi.
  • Vitamiinikompleksien vastaanotto, joka sisältää välttämättä E-vitamiinia, joka parantaa hermokuitujen johtokykyä ja neutraloi korkean verensokeripitoisuuden negatiivisen vaikutuksen.
  • Ottaen ryhmän B vitamiineja, joilla on myönteinen vaikutus hermoston ja tuki- ja liikuntaelimistön työhön.
  • Antioksidanttien, erityisesti lipohappo- ja alfa-happojen hyväksyminen, jotka estävät glukoosin ylimäärän solunsisäiseen tilaan ja vaikuttavat hermojen palautumiseen.
  • Särkylääkkeiden hyväksyminen - kipulääkkeet ja paikalliset nukutusaineet, jotka neutraloivat raajojen kipua.
  • Ottaen antibiootteja, jotka saattavat olla tarpeen, jos haavaumat tarttuvat jaloihin.
  • Magnesiumvalmisteiden nimittäminen kouristuksiin sekä lihasrelaksantit kouristuksiin.
  • Nimetään lääkkeitä, jotka korjaavat sydämen rytmiä ja joilla on pysyvä takykardia.
  • Vähimmäisannoksen määrääminen masennuslääkkeille.
  • Actoveginin nimittäminen - lääkeaine, joka täydentää hermosolujen energiavaroja.
  • Paikalliset haavan parantavat aineet: capsicum, finalgon, apizartron jne.
  • Ei-lääkehoito: terapeuttinen hieronta, erityinen voimistelu, fysioterapia.

Ajankohtainen diagnostiikka, joka perustuu säännöllisiin ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin, jossa suoritetaan pätevä lääketieteellinen hoito ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, kaikki tämä sallii diabeettisen polyneuropatian oireiden tasoittamisen sekä estää sairauden kehittymisen. Henkilön, joka kärsii niin vakavasta aineenvaihdunnan häiriöstä kuin diabetes mellitus, tulee olla erittäin tarkkaavainen heidän terveydelleen. Alkuperäisten neurologisten oireiden läsnäolo, jopa kaikkein merkityksettömin, on tekosyy saada kiireellisesti lääketieteellistä apua.

Diabeettinen polyneuropatia

Diabeettinen polyneuropatia ilmenee diabeteksen komplikaationa. Sairaus perustuu potilaan hermostoon kohdistuneeseen vahinkoon. Sairaus muodostuu usein ihmisistä 15-20 vuotta diabeteksen kehittymisen jälkeen. Taudin etenemisen tiheys monimutkaiseen vaiheeseen on 40–60%. Sairaus voi ilmetä ihmisillä, joilla on sekä tyyppi 1 että 2.

Taudin nopeaa diagnosointia varten ICD 10 -diabeettisen polyneuropatian tautien kansainvälisellä luokittelulla on osoitettu G63.2-koodi.

syyoppi

Ihmisen perifeerinen hermosto on jaettu kahteen osaan - somaattiseen ja kasvulliseen. Ensimmäinen järjestelmä auttaa tietoisesti ohjaamaan kehosi työtä, ja sisäisen elimen ja järjestelmän toisen, itsenäisen työn avulla ohjataan esimerkiksi hengityselimiä, verenkiertoa, ruoansulatuskanavaa jne.

Polyneuropatia vaikuttaa molempiin järjestelmiin. Henkilön somaattisen osaston rikkomisen sattuessa pahenevat kipu-iskut alkavat ja polyneuropatian autonominen muoto aiheuttaa merkittävän uhan ihmishenkelle.

Sairaus kehittyy verensokerin lisääntyneellä indikaattorilla. Potilaan diabeteksen takia solujen ja kudosten aineenvaihduntaprosesseja häiritään, mikä aiheuttaa perifeerisen hermoston toimintahäiriön. Myös tällaisen taudin kehittymisessä on merkittävä hapen nälkä, joka on myös merkki diabeteksesta. Tämän prosessin takia verenkierto koko kehossa heikkenee ja hermokuidun toimivuus häiriintyy.

luokitus

Perustuen siihen, että tauti vaikuttaa hermostoon, jossa on kaksi järjestelmää, lääkärit ovat todenneet, että yksi taudin luokitus jakautuu somaattiseen ja autonomiseen polyneuropatiaan.

Myös lääkärit korostivat patologisten muotojen systemaattisuutta leesioiden lokalisoinnissa. Luokittelussa on kolme tyyppiä, jotka viittaavat vahingoittuneeseen paikkaan hermostossa:

  • aistinvarainen - herkkyys ulkoisille ärsykkeille heikkenee;
  • moottori, jolle on tunnusomaista liikehäiriöt;
  • sensorimotorin muoto - molempien tyyppien ilmentymät yhdistetään.

Taudin voimakkuus, lääkärit erottavat tällaiset muodot - akuutti, krooninen, kivuton ja amyotrofinen.

oireiden

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia kehittyy usein alaraajoissa ja hyvin harvoin ylemmissä. Sairaus muodostuu kolmen vaiheen aikana, ja kussakin niistä esiintyy erilaisia ​​merkkejä:

  • Vaihe 1 subkliininen - ei ole tunnusomaisia ​​valituksia, ensimmäiset muutokset hermokudoksessa ilmenevät, herkkyys lämpötilan muutoksille, kipu ja tärinä vähenee;
  • Vaiheen 2 kliininen - kivun oireyhtymä esiintyy missä tahansa kehon osissa, joilla on eri voimakkuus, raajat tulevat tunnottomiksi, herkkyys pahenee; kroonista vaihetta leimaa voimakas pistely, tunnottomuus, polttava tunne, kipu kehon eri alueilla, erityisesti alaraajoissa, herkkyys häiriintyy, kaikki oireet etenevät yöllä;

Kivuton muoto ilmenee jalkojen tunnottomuudessa, mikä on olennaisesti heikentynyt herkkyys; amyotrofisessa tyypissä potilas on huolissaan kaikista edellä mainituista oireista sekä lihasheikkoudesta ja liikkumisvaikeuksista.

  • Vaiheen 3 komplikaatiot - potilas näyttää merkittäviltä haavaumia iholla, erityisesti alaraajoissa, muodostuminen voi joskus aiheuttaa lievää kipua; viimeisessä vaiheessa potilas voidaan amputoida.

Myös kaikki lääkärin oireet on jaettu kahteen tyyppiin - "positiiviseen" ja "negatiiviseen". Diabeettisella polyneuropatialla on seuraavat "positiivisen" ryhmän oireet:

  • polttava tunne;
  • kipu oireyhtymä tikari luonne;
  • pistelyä;
  • parannettu herkkyys;
  • tunne kipua kevyestä kosketuksesta.

"Negatiivisten" merkkien ryhmään kuuluvat:

  • jäykkyys;
  • tunnottomuus;
  • "Nekroosia";
  • pistelyä;
  • epävakaa liike kävellessä.

Sairaus voi myös aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, kouristuksia, puheen ja näkökyvyn heikkenemistä, ripulia, virtsankarkailua, anorgasmiaa naisilla.

diagnostiikka

Jos tunnistat useita oireita, henkilön on välittömästi käännyttävä lääkärin puoleen. Tällaisilla valituksilla potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä endokrinologiin, kirurgiin ja neurologiin.

Diabeettisen polyneuropatian diagnoosi perustuu potilaan valitusten analyysiin, taudin anamneesiin, elämään, fyysiseen tutkimukseen sekä laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Oireiden lisäksi lääkärin on määritettävä jalkojen ulkoinen tila, pulssi, refleksit ja verenpaine ylä- ja alaraajoissa. Tutkimuksessa lääkäri suorittaa:

  • jänteen refleksin arviointi;
  • tuntoherkkyyden määrittäminen;
  • syvä proprioseptinen herkkyys.

Laboratoriotutkimusten avulla lääkäri tunnistaa:

  • kolesteroli- ja lipoproteiinitasot;
  • glukoosipitoisuus veressä ja virtsassa;
  • insuliinin määrä veressä;
  • C-peptidi;
  • glykosyloitu hemoglobiini.

Instrumentaalinen tutkimus on myös erittäin tärkeää diagnoosin aikana. Voit määrittää potilaan tarkan diagnoosin pitämällä:

  • EKG ja sydämen ultraäänitutkimus;
  • electroneuromyography;
  • biopsia;
  • MR.

Yksi menetelmä ei ole mahdollista sairauden toteamiseksi, joten distaalisen diabeettisen polyneuropatian tarkkaan diagnosointiin on käytettävä kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä.

hoito

Taudin poistamiseksi potilaalle määrätään erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat positiivisesti erilaisiin etiologisiin tekijöihin patologian kehittymisessä.

Lääkärin määräämä hoito on normalisoida verensokerin indikaattorit. Monissa tapauksissa tällainen hoito riittää poistamaan polyneuropatian merkit ja syyt.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito perustuu tällaisten lääkkeiden käyttöön:

  • E-ryhmän vitamiinit;
  • antioksidantit;
  • inhibiittorit;
  • aktovegin;
  • kipulääkkeiden;
  • antibiootteja.

Lääkkeitä käytettäessä potilas tulee heti helpommaksi, monet oireet ja syyt poistuvat. Tehokasta hoitoa varten on kuitenkin parempi käyttää useita hoitoja. Siksi lääkärit määräävät ei-lääkehoitoa potilaille, joilla on samanlaiset alaraajojen leesiot:

  • lämmitetään jalat hieronnalla ja lämpimillä sukilla, ja et voi käyttää lämmitystyynyjä, avotulia tai kuumia kylpyjä saman tavoitteen saavuttamiseksi;
  • erityisten ortopedisten pohjallisten käyttö;
  • hoitaa haavoja antiseptisesti;
  • fysioterapia 10–20 minuuttia joka päivä.

Taudin poistamiseksi voit suorittaa nämä harjoitukset jopa istuma-asennossa:

  • alaraajojen sormien taipuminen ja laajentaminen;
  • kantapää, jonka lepäämme lattialla ja siirrä varvas ympyrään;
  • sitten päinvastoin - varvas on lattialla ja kantapää pyörii;
  • ota vuorotellen, että asetat kantapää lattialle, sitten varpaan;
  • venyttämällä jalkoja nilkkojen taivuttamiseksi;
  • piirtää ilmaan erilaisia ​​kirjaimia, numeroita ja symboleja, jalat on venytettävä;
  • liikkuvan tangon tai rullan pyörittäminen vain jalkojen avulla;
  • älä lopeta palloa ulos sanomalehdestä.

Myös polyneuropatian tapauksessa lääkärit määräävät joskus potilaan käyttämään perinteisiä lääketieteellisiä lääkemääräyksiä hoidossa. Kansallisten oikeuskeinojen käsittely edellyttää tällaisten ainesosien käyttöä:

Joskus valkosipuli, laakerinlehti, omenasiideri-etikka, sitruuna, maapähkinä ja suola lisätään joskus tähän luetteloon. Kansallisten korjaustoimenpiteiden nimittäminen riippuu sairauden asteesta, joten ennen hoidon aloittamista sinun on kuultava lääkäriä. Perinteinen lääketiede ei ole ainoa hoitomenetelmä, vaan vain täydennys polyneuropatian perusterveyden poistamiseen.

näkymät

Diabeettisen polyneuropatian diagnoosilla alaraajoissa potilaalla ennuste riippuu komplikaation kehittymisvaiheesta ja veren glukoosipitoisuuden kontrolloitavuudesta. Joka tapauksessa tämä patologia vaatii jatkuvaa hoitoa.

ennaltaehkäisy

Jos henkilölle on jo diagnosoitu diabetes, sinun täytyy olla mahdollisimman varovainen ja välttää komplikaatioita. Polyneuropatian ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat tasapainoinen ruokavalio, aktiivinen elämäntapa, poisto negatiivisista tottumuksista, ja potilaan on seurattava ruumiinpainoa ja seurattava verensokeritasoja.