Diabeettinen kooma

Esittely: "Coma diabetes mellitus". Kirjoittaja :. Tiedosto: "Coma in diabetes.ppt". Zip-arkiston koko: 749 KB.

Comatose-tilat, joissa on diabetes

Comatose-tilat, joissa on diabetes

Ketoasidoosi. Ketoasidoottinen ja hypoglykeminen kooma. Klinikalla. Diagnoosi. Dif.diagnoz. Hoito.

syyoppi

Diabeteksen hirvittävät komplikaatiot ovat kooma: ketoasidoottinen, hyperosmolaarinen, hyperlaktakideeminen ja hypoglykeeminen.

Diabeteksen dekompensointi kehittyy seurauksena: - taudin väärästä diagnosoinnista; - riittämätön hoito; - insuliinin antotavan rikkomukset; - syömishäiriöt; - insuliinin tarve lisääntyy, jos kyseessä on infektiivisten tartuntatautien, fyysisten ja henkisten vammojen lisääminen.

Häiriötietoisuuden vaiheet koomalla

Estetty potilas, sekava tietoisuus

Potilas nukahtaa helposti, mutta on kontaktin käytettävissä.

Syvän unen tila, joka keskeytyy vain voimakkailla ärsykkeillä

Koko tietoisuuden puute

Diabeettinen ketoasidooma kooma

Useimmiten havaittiin potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes (eli nuori). Se kehittyy yleensä hitaasti, mutta muutaman päivän, viikon kuluessa.

synnyssä

Lisätty solunulkoinen nestemäärä

Absoluuttinen (nuorilla) ja suhteellinen (iäkkäillä) insuliinin puutos

Н2О, Сl, K +, glukoosi, НPO3?

Veden ja elektrolyyttien reabsorption häiriöt Polyuria Dehydraatio Erittymisen vähentäminen H + Metabolinen acidoosi

Diabeettinen ketoasidooma kooma

CLINIC Syptomy-harbingers: Lisääntynyt jano. Polyuria. Pahoinvointi, oksentelu, vaikea heikkous. Päänsärky, epävarmuus kävellessä. Kooman oireet: asteittainen heikkeneminen. Apatia, heikko reaktio voimakkaisiin ärsykkeisiin. Tietoisuuden katoaminen. Hengitys on syvä, meluisa (Kussmaul). Asetonin haju suusta. Iho on vaalea, kuiva, vähentynyt turgori. Silmät ovat pehmeitä, oppilaiden reaktio valoon on heikko. Lihakset ovat rentoja. Verenpaine on alhainen, pulssi on usein, heikko, lievä, sydämen vajaatoiminta. Oligo, anuria. EKG: n hypokalemian oireista. Kehon lämpötila on normaali tai pienentynyt. Verensokeri 19,4-33,3 mmol / l. Glukosuria. Leukosytoosi (40-50) * 109 / l. Azotemia on kohtalainen. Hypokali-, hypokloreemia, ketonemia.

Diabeettinen ketoasidoosinen kooma - hoito

Insuliinihoito on pieni hoito (6–8 IU / tunti) glykeemisen kontrollin aikana. NaCl: n 0,9-prosenttinen liuos 1000 ml; Korglikon 0,05% liuos 0,5 ml; B6-vitamiini 5% rr 2 ml; 5% 5-prosenttinen 5%: n askorbiinipitoisuus; Panangin 10 ml / tiputusnopeus 200 ml / h. 2,5% NaHC03-liuosta tiputuksessa / nopeudella nopeudella 200 ml / h pH: n ja K +: n kontrollin alaisena. Glukoosi 5% liuos 200 ml; Insuliini 2 U; Panangin 10 ml / tiputusnopeus 200 ml / h. Antibakteerinen hoito, oireinen hoito. Mahahuuhtelu, puhdistava peräruiske sooda-liuoksella (ketonirunkojen poistaminen).

Coma diabeettinen hyperosmolaarinen

DIAGNOSTIIKKA Hyperglykemia 50-70 mmol / l; glukosuria ilman ketonemiaa; hypernatremia; veren urean lisääntyminen; hematokriitin kasvu; suhteellinen leukosytoosi ja trombosytoosi; veren osmolaarisuus on 400-500 mosm / l nopeudella 275-295 mosm / l.

Se kehittyy useammin iäkkäillä tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla, jotka saavat vain ruokavalion tai oraalisia hypoglykeemisiä aineita; kehittyy hitaasti 1-2 viikon aikana. Syyt Vesihäviö (palovammat, oksentelu, ripuli, suoliston fistuli, haimatulehdus, tarttuva enteriitti jne.); Diureettien liiallinen anto; PATHOGENESIS Fluid-häviö johtaa solunulkoiseen ja solunsisäiseen hyperosmolariteettiin. Korkea dehydraatio vähentää ketogeneesiä, estää lipolyysiä ja insuliinin vapautumista vasteena hyperglykemialle. Taipumus erilaisiin hemokoagulointihäiriöihin (DIC, laskimo- ja valtimotromboosi jne.).

Osmolaarisuus (mosmol / l) = 2 (natrium mmol / l + kalium mmol / l) + glykemia (mmol / l) + urea (mmol / l) + 0,03 * kokonaisproteiini (g / l)

Coma diabeettinen hyperosmolaarinen

Hoito Insuliinihoito on pieniä (6-8-10 IU joka toinen tunti) glykeemisen kontrollin kautta. Kahden ensimmäisen tunnin aikana: 0,45% NaCl-liuos 500-1000 ml (hematokriittilukumäärän hallinnassa keskimääräinen infuusionopeus on 800 ml / h); antikoagulantit, sydämen glykosidit, glukokortikoidit, panangiini, vitamiinit. Seuraavien 2 tunnin aikana: NaCl 0,9% p-p500-1000 ml (keskimääräinen infuusionopeus - 200 ml / h); diureetit, antikoagulantit, sydämen glykosidit, panangiini, vitamiinit jne. Antibakteerinen hoito, oireenmukainen hoito.

CLINIC Heikkous, uneliaisuus, tajunnan menetys, hypertermia, kouristukset. Epileptiformiset kohtaukset, pareseesi. Patologiset refleksit (Babinski, Oppenheim, jne.). Nystagmus. Ihon turgori vähenee jyrkästi, limakalvot ovat kuivia. Silmät ovat upotettuja, pehmeitä. Hengenahdistus, rytmihäiriöt. Veressä: Glukoosi> 38,9 mmol / l. Leukosytoosi> 5 * 109 / l. Hematokriitti> 0,55 l / l. Na +> 160 mmol / l. Hyperkloremia, oligo-anuria. Virtsassa: paljon K +, vähän Na +, glukoosia.

Kooma hyperglykeeminen maitohappo (maitohappoasidoosi)

CLINIC kehittyy 1-2 päivän kuluessa. Uneliaisuus. Pahoinvointi, oksentelu. Kussmaul hengitys (asetoniton). Ggipotermiya. Nopeasti progressiivinen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, jolla on heikentynyt sydänlihaksen kontraktiilifunktio. Angina pectoris Romahtaa.

DIAGNOSTIIKKA veren pH 2,0 mmol / l (normi 0,4-1,4 mmol / l); Hyper- tai normoglykemia (enintään 14 mmol / l); glukosuria ilman ketonemiaa; hypernatremia; hypokalemiaa.

Se kehittyy useammin tyypin II diabetesta sairastavilla henkilöillä, joita hoidetaan biguanideilla. PATHOGENESIS Tavallisesti maksa pystyy metaboloitumaan noin 3 400 mmol maitohappoa päivässä. Maitohapon muodostumisen esiintyvyys sen käytön aikana; metabolinen asidoosi kudoshypoksiaa vastaan; kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan ilmiöiden kehittyminen.

Kooma hyperglykeeminen maitohappo (maitohappoasidoosi)

Hoito Insuliinihoito on pieniä (6-8-10 IU joka toinen tunti) glykeemisen kontrollin kautta. 2,5% NaHC03-liuosta tiputuksessa / nopeudella nopeudella 200 ml / h pH: n ja K +: n kontrollin alaisena. 1% metyleenisinisestä liuoksesta nopeudella 2,5-5 mg / kg i / v suihkuttaa hitaasti. Hydrosortisoni 250-500 mg tai prednisoni 30-60 mg. Ascbbic-to-ta 5% 10ml / m, in / in. Karbarbylaasi, sydämen korjaustoimenpiteet. Antibakteerinen hoito, oireinen hoito.

Hypoglykeminen kooma

KLIINISET Oireet, esiasteet: pelko, ahdistuneisuus, voimakas nälän tunne, huimaus, liiallinen hikoilu, pahoinvointi, verenpaineen lasku, takykardia, vakava haju. Kooman oireet: kiihottuminen, visuaaliset ja kuuloiset hallusinaatiot, parestesiat, ohimenevä diplopia. Tonic-klooniset kouristukset. Silmien erilliset liikkeet. Kahdenvälinen Babinsky-oire. Arefleksia. Runsaasti virtausta ja syljeneritystä. Silmien ääniä ei muuteta. Oppilaat ovat kapeita, oppilaiden reaktio valon ja sarveiskalvon reflekseihin puuttuu. Hengitys on matala. BP pieneni. Bradykardia. Hypoglykemia.

SYYT: Insuliinin yliannostus, ravitsemushäiriöt, alkoholin saanti, liiallinen fyysinen rasitus. Paastoaminen, insuliinin (insuloman) ylierottuminen.

PATHOGENESIS Aivojen energian nälkä johtuu veren glukoosipitoisuuden vähenemisestä.

Hypoglykeminen kooma - hoito

20-100 ml 40% p-ra-glukoosia suihkussa / suihkussa. Prednisoloni 30 mg / m. Glukagoni (GlukaGen s / c, / m, / 1 mg (1 ml) aikuisilla tai 0,5 mg (0,5 ml) lapsille). Epinefriini 0,1% 1 ml p / c Aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi 10 ml: ssa 10-prosenttista NaCl-liuosta tai 5-10 ml: aan 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta tai 15%: n tilavuudessa (20%). p mannitoli 0,5-1 g / kg. Happihoitoa.

diabetes

Krooninen hyperglykemia ilmentää metabolisten sairauksien ryhmää

Glykeemisten häiriöiden etiologinen luokittelu (WHO, 1999)

• 1. Tyypin 1 diabetes (beta-solujen tuhoaminen, joka johtaa yleensä absoluuttiseen insuliinin puutteeseen)

A. Autoimmuuninen B. Idiopaattinen

2. 2. tyypin 2 diabetes (pääasiallisesta insuliiniresistenssistä ja suhteellisesta insuliinin puutteesta hallitsevaan eritysvaurioon, insuliiniresistenssillä tai ilman sitä)

• 3. Muut diabeteksen erityiset tyypit

A. Beeta-solutoiminnan geneettiset viat B. Insuliinitoiminnan geneettiset viat

B. Eksokriinisen haiman sairaudet G. Endokrinopatia

D. Lääkkeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes E. Infektiot G. Epätavalliset immuunivälitteisen diabeteksen muodot

H. Muut geneettiset oireyhtymät, joskus yhdistettynä diabetekseen.

• 4. Raskausdiabetes

Riippuen vallitsevista aineenvaihduntahäiriöistä diabeteksen hätätilanteissa on kaksi päävaihtoehtoa:

• 1. Diabeettinen ketoasidoosi, johon liittyy mahdollinen ketoasidooman koomakehitys (hyperglykeeminen, hyperketonemia)

• 2. Hypoglykemia, jolla on vaihtelevaa vakavuutta hypoglykeemiseen koomaan asti

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA)

havaitaan useammin tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, mutta se voi esiintyä minkä tahansa taudin variantin yhteydessä

DFA: n kehittäminen voi edistää:

• diabeteksen myöhäinen diagnoosi

• virheet laskettaessa annoksia ja insuliinin antotapaa

• insuliinitarpeiden lisääntyminen raskauden, tartuntatautien, vammojen, kuivumisoperaatioiden aikana

kortikosteroidien, estrogeenin (mukaan lukien

suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden määrä)

Insuliinin puutos johtaa

• vähentynyt glukoosin käyttö

• lisääntynyt proteiinin katabolia

johtaa hyperglykemiaan, osmoottiseen polyuriaan, dehydraatioon ja kaliumin häviämiseen, vapaiden rasvahappojen tuhoutumiseen ja niiden hapettumiseen ketonikappaleiksi

DFA: ssa voidaan erottaa kolme peräkkäistä kehitysvaihetta ja vuorotellen vaihetta, jos toisiaan ei hoideta.

1) kompensoidun tai kohtalaisen ketoasidoosin 2) vaihe. T

dekompensoitu ketoasidoosi 3) koomavaihe

Tyypillinen klinikka kehittyy yleensä vähitellen useiden päivien ajan (1-3).

Diabeettinen ketoasidoottinen kooma (DCC)

• Tämä on diabeteksen vakava komplikaatio, joka johtuu insuliinin puutteesta, jota seuraa myrkytys, dehydraatio, happo-emäksen epätasapaino acidoosin, vakavan kudoshypoksian ja veren hyytymiseen.

Coma, jossa on diabetes mellitus Täytetty: Nagina Elena 419 lech. - esitys

Esitys julkaistiin 2 vuotta sittenGibarat Madaniev

Liittyvät esitykset

Esitys aiheesta: "Coma diabetes Completed: Nagina Elena 419 lech." - Transkripti:

1 Coma diabetes mellituksen kanssa Noudattanut: Nagina Elena 419 hoitaa

2 Diabeteksen kooma Se esiintyy taudin dekompensoinnin ilmentymisenä, ja sille on tunnusomaista hyperglykemia ketoasidoosilla tai ilman sitä (hyperglykeminen kooma) tai kehittyy insuliinin yliannostuksella (hypoglykeminen kooma).

3 Patogeneesi Hyperglykeeminen hypoglykeeminen ketoasidoosinen hyperosmolaarinen laktisideminen kooma Cm Hyperosmolar Hyperglyseeni-non-ketoninen oireyhtymä (maitohappoasidoosi). Mystinen hyperglykemia ketoasidoosi

4 Hyperglykeminen ketoasidoosikoma (diabeettinen ketoasidoosi) on diabeteksen komplikaatio ja se kehittyy voimakkaan insuliinipuutoksen seurauksena, joka voi johtua riittämättömästä insuliinihoidosta tai insuliinitarpeiden lisääntymisestä (raskaus, trauma, leikkaus, välitulehdussairaudet). Noin 1/3 kaikista diabeettisen ketoasidoosin tapauksista esiintyy potilailla, joilla on tunnistamaton diabetes.

5 Progressiivinen insuliinipuutos, joka johtaa kudosten glukoosin käytön ja energian "nälän" vähenemiseen, sisältää vaihtoehtoisia energiantoimitusmekanismeja, joita kontrolloivat ristiriitaiset hormonit, jotka edistävät ei-glykogeenisten substraattien (aminohappojen, rasvahappojen, glyseriinin, laktaatin, pyruvaatin) voimakkaampaa mobilisoitumista. Glukonogeneesi kasvaa, lipolyysi kasvaa, joiden tuotteita käytetään energialähteinä. Jos insuliinia ei ole, lopputuotteissa ei esiinny rasvahappojen hapettumista, mikä johtaa ketonikappaleiden määrän kasvuun: beeta-hydroksibutiinihappoon, asetoetikkahappoon ja asetoniin. Pitkittyneen ketoasidoosin tila estää keskushermoston toiminnan, vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään: verisuonten seinämän sävy pienenee, aivohalvaus ja minuuttinen sydämen tilavuus vähenevät verisuonten romahtamisen aikana.

6 Ketoasidoosivaiheet 1) kohtalainen ketoasidoosi, 2) dekompressoidun ketoasidoosin prekooma tai vaihe 3) Diabeettinen kooma

7 Kliininen kuva esiasteen uloshengitetyssä ilmassa asetonin hajua virtsassa, ketonikappaleissa ja kohtalaisen glukosurian yhteydessä, ja veren hyperglykemiaa havaitaan veressä - 19,4 mmol / l (enintään 350 mg%), ketonemia - 5,2 mmol / l (enintään 30 mg%) ) ja vähäinen alkalipitoisuuden väheneminen pH-arvoon 7,3 (ei pienempi). Jatkuva pahoinvointi, usein oksentelu Yleinen heikkous, välinpitämättömyys ympäröivään kasvuun Vision heikkenee, hengenahdistus, epämiellyttävät tunteet tai kipu sydämessä ja vatsassa Usein halu virtsata. Precomatoosin tila voi kestää useita tunteja useita päiviä. Tietoisuus pelastuu, potilas on oikeassa suunnassa ajassa ja avaruudessa, mutta vastaa kysymyksiin viiveellä, yksisilmäisellä, yksivärisellä, epämääräisellä äänellä. Iho on kuiva, karkea, kylmä. Huulet ovat kuivia, säröillä, peitetty paistetuilla kuorilla, joskus syanoottisilla. Kieli on väriltään punainen ja jäljellä olevat hampaiden jäljet ​​ovat kuivia, peitetty likaisella ruskealla pinnoitteella.

Kooman kliinikko Hoidon puuttuessa potilas tulee yhä välinpitämättömämmäksi ympäristöön, vastaa kysymyksiin kasvavalla viiveellä tai ei reagoi lainkaan ja vähitellen imeytyy syvään koomaan, jossa tietoisuus on kokonaan poissa. Diabeettisen kooman kliiniset ilmenemismuodot ovat samat kuin ennakoinnissa, vain selvemmin. On olemassa syvä, meluisa ja melko nopea hengitys, jolle on tunnusomaista pitkäaikainen hengitys ja lyhyt uloshengitys, jossa jokainen inhalaatiota edeltävä tauko (hengitys kuten Kussmaul). Asetonin terävä haju havaitaan ilmassa (marinoitujen omenoiden haju); tämä haju määritetään huoneessa, jossa potilas sijaitsee. Vaikea hypotensio, yleinen, pieni täyttö ja jännityspulssi Virtsanpidätys, voimakas, sisäänvedetty ja osittain vatsan hengitys. Vinssin refleksit heikkenivät ennen kuin tämä vähitellen katoaa kokonaan, jonkin aikaa myös pupillin ja nielemisen refleksi. Kehon lämpötilaa alennetaan useimmiten, ja ihon turgori laskee ja vastaa nestehukka-astetta.

9 Ketoasidoottinen kooma Oireyhtymän vallitsevuus on harvoin pysyvä, joten yhdestä oireyhtymästä alkaen, useimmiten ruoansulatuskanavasta, diabeettinen ketoasidoosi ilmenee myöhemmin toisella, yleensä dehydraatiolla ja / tai kollaptoidisyndroomalla. Tyyppi Kardiovaskulaarinen ruoansulatuskanavan munuaisten Pseudocerebral Dehydrate atation

Diagnoosi Diabeettisen ketoasidoosin diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Anamneesista on mahdollista todeta diabeteksen esiintyminen perheessä tai potilaassa sekä tunnistaa tekijät, jotka aiheuttavat diabeteksen dekompensointia. Diabeettisen kooman luonteen tunnistamisessa on erityisen tärkeää laboratoriokokeita. Hyperglykemia on pysyvä merkki diabeteksen dekompensoinnista. Promooma-vaiheessa hyperglykemia on 19–28 mmol / l (350–500 mg), joka kasvaa 41 mmol / l: aan (550–600 mg%) koomakehityksen prosessissa. Normaalisti ketonikappaleiden pitoisuus veressä on 17,22 umol / l (1 mg%), kun taas diabeettisessa ketoasidoinnissa niiden taso voi nousta 1,22 mmol / l (100 mg%). Asetaatin pitoisuus veressä diabeettisessa ketoasidoosissa on terävä nousi ja 3-4 kertaa korkeampi kuin asetoetikkahappo CSF: n rikkominen, jonka tärkeimmät indikaattorit ovat pH, PC02 ja bikarbonaatti-ionin pitoisuus veressä (HCO3). Bikarbonaatti-ionin pitoisuus diabeettisessa ketoasidoosissa pienenee joskus 5–10 mmol / l: iin (normi on 20–28 mmol / l) yhdistettynä veren pH-arvon laskuun 7,0–7,2 (normi 7.39). Veren urean jäännöstypen ja typen taso prekooma-vaiheessa on tavallisesti normaalialueella tai hieman lisääntynyt ja on 3435 mmol / l (enintään 50 mg%). Dehydraation ja hypovolemian lisääntyessä munuaisten perfuusio vähenee ja niiden toiminta heikkenee, joten ei-proteiinitypen määrä veressä kasvaa nopeasti. veden ja elektrolyytin tasapaino. Osmoottinen diureesi on pääasiassa veden (6–8 l), natriumin (500 mmol ja enemmän), kaliumin (350–1000 mmol), fosforin (60–80 mmol), magnesiumin (40 mmol) suuri alijäämä.

11 Differentiaalidiagnoosi Eri diagnoosi suoritetaan pääasiassa uremisen kooman kanssa, johon liittyy acidoosia, salisylaattien myrkytys, subarahhnoidinen verenvuoto, johon liittyy usein glukosuria ja ketonuria.

12 Ensiapu Isotoninen natriumkloridiliuos. Sitä annetaan tavallisesti vähintään 1 l: n nopeudella ensimmäisten 1-2 tunnin aikana, ja vakavan hypotensiotilanteen aikana infuusionopeus nostetaan 0,5–1 l: aan ensimmäisten 40 minuutin aikana. Iäkkäillä potilailla, joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, infuusionopeuden tulisi olla pienempi. Ennen infuusiota liuos on lämmitettävä 3 ° C: seen. Rehydraatiohoitoa varten ei tulisi käyttää dekstraanin (polyglucin, reopolyglucin) ja polyvinyylipyrrolidonin (neokompensantti, hemodez) plasman korvaavia liuoksia, koska ne lisäävät veren osmoottista painetta. Insuliinihoito, samanaikainen laskimonsisäinen yksinkertaisen insuliinin antaminen nopeudella 0,22-0,3 U / kg (10–20 IU noin 70 kg: n painoiselle potilaalle). Happihoito suoritetaan käyttämällä maskia, jonka nopeus on 4–6 l. Sinun on varmistettava, että hengitysteissä ei ole aspiraatiomassoja. Sydämen glykosideja ja analeptisiä lääkkeitä (cordiamine, kofeiini jne.) Sairaalahoidossa tulisi käyttää vain tapauksissa, joissa on vakava sydämen vajaatoiminta tai voimakas infuusioterapia.

13 Hoitokäyttäytymisen laboratoriotestit, joiden avulla voit määrittää diabeettisen kooman patogeenisen tyypin, ennen kuin saat laboratoriokokeiden tulokset, 0,9% natriumliuoksen infuusio on säädettävä niin, että toinen litra nestettä ei siirry alle 1 tunnissa. Jos 1,5–2 litran nestesuihkusta huolimatta verenpaine pysyy alhaisena, injektoidaan suonensisäisesti 60 mg prednisolonia tai 100 mg hydrokortisonia, ja myös 200 ml plasmaa tai yhden ryhmän verta kaadetaan. Insuliinia annetaan jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona isotonisessa natriumkloridiliuoksessa nopeudella 5 - 10 U / h tai 0,15 U (kg x h). Vakavan verenpaineen tapauksessa insuliinia annetaan vain laskimoon. Kun glukoosipitoisuus laskee arvoon 11,1–13,9 mmol / l (200–250 mg / 100 ml), 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos korvataan 5-prosenttisella glukoosiliuoksella ja injektoidaan 500 ml: n nopeudella 34 tunnissa. Annostele 4–6 U 4–4 ihon alle ja glykeemisen kontrollin alla. Elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, kaliumin puutos. Rehydraatio ja insuliinihoito edistävät kaliumin nopeaa palautumista soluihin, joten sen veren taso laskee nopeasti, tarve laskea infuusiota 1-2% kaliumkloridiliuosta Jos kalemia on alle 3 mmol / l, kaliumkloridia tulee antaa vähintään 3 g / h. Kun kaliumpitoisuus on 5 mmol / l, infuusionopeus ei saisi ylittää 0,5 g / h, ja kaliumilla ja yli 6 mmol / l, kaliumia sisältävien liuosten lisääminen lopetetaan. Natriumbikarbonaattiliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti vain absoluuttisilla merkinnöillä (veren pH on alle 7,0 ja veren bikarbonaattitaso on alle 9 mmol / l), koska hypokalemia voi hoitaa monimutkaisesti johtuen kaliumin nopeasta siirtymisestä soluihin, perifeeristen kudosten hypoksiaan ja aivoon oksihemoglobiinin vähentyneen dissosiaation takia. hemoglobiinia ja happea, keskushermostoon. epäorgaanisen ja orgaanisen fosforin puutteen korjaaminen, jota varten on tarpeen käyttää monofosfaatti- tai kaliumbifosfaatin kompleksista valmistetta. Yhdessä voimakkaan koagulopatian suuntaan kaikki potilaat, joilla on ketoasidoosi ja hyperosmolaarinen kooma, esittävät ennaltaehkäisevästi hepariinia jopa 5000 IU: aan, 4 kertaa päivässä, ensin laskimonsisäisesti ja sitten lihaksensisäisesti veren hyytymiskyvyn kontrolloimiseksi

Esitys aiheesta "Symptomatologia, diabeteksen diagnosointi"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Arviot

Esityksen yhteenveto

Esittely koululaisille aiheesta "Symptomatologia, diabeteksen diagnosointi" lääkkeellä. pptCloud.ru on kätevä hakemisto, jonka avulla voit ladata PowerPoint-esityksen ilmaiseksi.

pitoisuus

Symptomatologia, diabeteksen diagnoosi. Diabeettinen kooma, hypoglykeminen kooma. Thyrotoxicosis, hypothyroidism

Diabetes on yksi yleisimmistä sairauksista endokriinisissä patologioissa. Diabeteksen esiintyvyys taloudellisesti kehittyneiden maiden väestössä on 6% (Venäjällä 5%), ja piilevän diabeteksen potilaat ovat 2 kertaa enemmän kuin potilailla, joilla on ilmeinen diabetes. Joissakin olosuhteissa ja taudeissa diabeteksen esiintyvyys on 15-20%.

Diabeteksen riskitekijät.

Perinnöllinen taipumus. Patologinen raskaus (toksikoosi, spontaani keskenmeno, suuri kuolleena syntynyt sikiö). Lapset, joiden massa on yli 4,5 kg ja heidän äitinsä. Liikalihavuus (BMI yli 30). FI Atherosclerosis Emotionaaliset jännitykset Jalostettujen elintarvikkeiden hallitsevuus.

Diabetes on sosiaalinen sairaus.

Nykyään diabeteksessa on yli 177 miljoonaa ihmistä. Viimeisten 15 vuoden aikana potilaiden määrä on lisääntynyt 6 kertaa. Tällaisen kasvun myötä diabeteksen potilaiden määrä 25 vuodessa nousee 300 miljoonaan ihmiseen.

Diabetes on ryhmä metabolisia sairauksia, joille on tunnusomaista hyperglykemia, joka johtuu insuliinin eritystä aiheuttavista vaurioista, insuliinitoiminnasta tai molemmista näistä tekijöistä (WHO, 1999). hiilihydraatti.

Insuliinin vaikutus hiilihydraatin metaboliaan.

Auttaa lisäämään glukoosikuljetuksia soluihin. Stimuloi glykogeenisynteesiä maksassa. Tukahduttaa glukoneogeneesiä ja glykogenolyysiä.

Insuliinin vaikutus proteiinin metaboliaan.

Stimuloi aminohappojen kuljetusta solukalvon läpi. Stimuloi proteiinisynteesiä. Hidastaa proteiinin hajoamista.

Insuliinin vaikutus rasvan metaboliaan.

Stimuloi lipidisynteesiä. Tukahduttaa lipolyysiä. näin insuliinilla on voimakas anabolinen suuntautuminen.

Luokittelu (WHO, 1999).

Tyypin 1 diabetes (B-solujen tuhoutuminen, joka johtaa absoluuttiseen insuliinin puutteeseen). Autoimmuuninen Idiopaattinen tyypin 2 diabetes (suhteellinen insuliinipuutos insuliinireseptoriresistenssin seurauksena, erittyvä insuliinivika, johtuen sen lisääntyneestä sitoutumisesta proteiineihin tai sen vähemmän aktiivisen muodon tuottamiseen).

Luokittelu (WHO, 1999). (Jatkuu)

Muut erityiset diabeteksen tyypit. B-solutoiminnan geneettiset viat. Insuliinin toiminnan geneettiset viat. G / f glandin endokriinisen osan sairaudet (haimatulehdus, syöpä, hemokromatoosi, trauma). Endokrinopatiat (akromegalia, DTZ, Cushingin sm, feokromosytoma, aldosteroni). Huumeiden aiheuttama diabetes (HA, nikotiinihappo, tiatsidit, kilpirauhashormonit, interferoni). Infektiot (Coxsackie-virus, parotiitti, vihurirokko, sytomegalovirus, adenovirus). Geneettiset oireyhtymät. Raskausdiabetes.

Tausta.

Diabeteksen tärkeimmät ilmenemismuodot.

Polydipsia. Polyuria. Ylensyönti. Kutiava iho. Furunculosis, muut pustulaariset ihosairaudet. Pienennä infektioiden vastustuskykyä.

Patogeneesin perusteet.

Hyperglykemia glykosuria polyuria polydipsia. Insuliinipuutos energian nälkä polyfagia. Katabolinen aineenvaihdunta keskittyy laihtumiseen.

Diabeteksen verisuonten vaurioituminen.

Erityinen mikroangiopatia. Epäspesifinen ateromatoosinen makroangiopatia.

Kohdista diabeteksen elimet.

Verkkokalvon silmät. Munuaiset. Alaraajojen alukset.

Diabeettinen retinopatia.

Sitä havaitaan 80%: lla potilaista, joiden sairaus kestää yli 15 vuotta. Sille on tunnusomaista mikroaneurysms, verenvuotot, cicatricial-hidastuminen ja verkkokalvon irtoaminen, verisuonten proliferaatio lasimaiseen, hemorraginen glaukooma. Verkkokalvon ja lasiaisen kehon orgaaninen vaurio johtaa heikkenemiseen ja näön heikkenemiseen.

Diabeettinen nefropatia.

Tämä on diabeteksen munuaisten verisuonten erityinen vaurio, johon liittyy nodulaarisen tai diffuusisen glomeruloskleroosin muodostuminen, jonka päävaiheelle on tunnusomaista CRF: n kehittyminen. Sitä havaitaan 20-30%: lla diabeetikoista. Proteiiniarvon, mikrohematurian, kasvojen ja alaraajojen turvotuksen myötä verenpaine kasvaa. Lisäksi havaitaan kehittynyt kuva ESR: stä.

Alaraajojen alusten vaurioituminen.

Mukana on ihon atrofisuus, jalkojen selkävaltimoiden pulssin heikkeneminen, ajoittainen claudikaatio, kipu, parasthesia ja merkittävässä määrin sormien tai koko jalkan gangreeni.

Mikroangiopatian patogeneesi.

Glyloidun hemoglobiinin (HbA1) erytrosyyttien lisääntyminen, jolla on lisääntynyt affiniteetti O2: lle. O2: n poiston vaikeus Hb: sta kapillaareissa ja O2: n siirtyminen kudokseen on kudosten hypoksia ja ennen kaikkea verisuonten peruskalvoja. HbA1-pitoisuuden ja glykemian tason välillä on suora korrelaatio.

Diabeettinen neuropatia.

CNS-vauriot (akuutit mielenterveyshäiriöt, neuroosimaiset tilat, enkefalopatia). Perifeeriset häiriöt (heikentynyt herkkyys, parasthesia, kipu, lihasheikkous). Kasvulliset häiriöt (hikoilun, suoliston motiliteetin, miesten seksuaalisen tehon heikkenemisen muutokset).

Charcotin artropatia.

Tarkastus.

Kuiva ja vähentää ihon turgoria. Kuiva kieli. Rubeosis (pureskella poskille, otsaan, ylempiin silmäluomiin ihon kapillaariverkon laajenemisen seurauksena). Keltainen kämmenet ja pohjat (karoteenin maksassa tapahtuneen siirtymisen rikkominen A-vitamiiniin). Taipumus pustulaarisiin sairauksiin.

Xantomatosis (lipidemian takia).

Mauriakin oireyhtymä.

Lapsilla ja nuorilla, joilla on heikko korvaus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta. Kasvu ja murrosikä. "Luun" ikä "passista". Rasvan selektiivinen laskeutuminen kasvoihin, vatsaan. Hepatomegalia. Striae ovat mahdollisia.

Tunnustelu.

Ihon kosteuden arviointi. Pulsointimääritys aa: lla. dorsalis pedis. Raajojen lämpötilan määrittäminen. Maksan palpoituminen (rasva-hepatosiksen lisääntyminen).

Diabetekselle.

Helppo diabetes - ei komplikaatioita. Verensokeritasojen normalisointi saavutetaan ruokavalion avulla. Kohtalaisen vakavan diabeteksen komplikaatiot ovat lieviä, Y-aineenvaihdunnan kompensoimiseksi tarvitaan ruokavalion lisäksi PSSP: tä tai insuliinia, jonka annos on enintään 40 U / vrk. Vaikea diabetes vakavien verisuonten komplikaatioiden läsnä ollessa. Labilny SD. Diabetes vaatii suuria annoksia insuliinia.

Diagnoosi.

Saarilaitteiston toiminnallisen tilan arvioimiseksi verensokeri määritetään tyhjään vatsaan ja päivän aikana. Normaalisti orthotoluidiinimenetelmän kapillaarivereissä glykemian taso on 3,3–5,5 mmol / l.

Diabeteksen diagnoosi.

Diagnoosi.

Glykosyloituneen Hb: n (Hb A1) määritelmä mahdollistaa transientin hyperglykemian tunnistamisen. Normaalisti HbA1 on 4–6% C-peptidin määritys (proteiini, joka yhdistää proinsuliinin A- ja B-ketjut ja vapautuu, kun proinsuliini muunnetaan insuliiniksi). Tyypin 1 diabeteksen mukaan tyypin 2 diabetes on normaali tai kasvaa.

Diabeteksen hätätilanteet Ketoasidoottinen kooma.

syyt: diabeteksen myöhäinen diagnoosi. virhe diabeteksen toiminnan raskauden hoidossa, muiden sairauksien, vammojen, ruokavalion vakavien rikkomusten lisääminen.

Patogeneesi.

glukoosi-insuliinista riippuvaisten kudosten hyperglykemian absoluuttinen puute proteolyysi, lipolyysi

Ketohappokooman klinikka.

Precomatoosin tila asteittainen kehitys janoinen polyuria Epigastrinen kipu Dyspeptiset häiriöt Päänsärky Ruokahaluttomuus Asetonin aromi uloshengitetyssä ilmassa

Koma Vaihe I: Kaikkien oireiden kerääntyminen Vahva levottomuus (unettomuus, yleinen ahdistus, klooniset kouristukset) Usein syvä hengitys

Ketoahappokoomaklinikka

Koma Vaihe II Tajunnan tiheä masennus (uneliaisuus, välinpitämättömyys ympäristöön) Coma Vaihe III Tietoisuuden täydellinen menettäminen

Coma III -vaihe

Täydellinen tajunnan menetys Potilas on liikkumaton Pale iho, kuiva, lihaksen sävy vähenee jyrkästi, silmämunien äänen väheneminen, oppilaat ovat kapeita, Kussmaul Pulse -ilmahengitys on pieni, usein. AD: n alentama hypotermia Oligouria Hyperglykemia, lisääntynyt ketonirunko Leukosytoosi, jossa on vasen muutos Virtsassa, asetonissa, glykosuriassa

Ketohappokooman hoito

Insuliinihoito Rehydraatio Elektrolyyttitasapainon palautuminen

Hypoglykeeminen kooma, syyt.

Elintarvikkeiden riittämättömät hiilihydraattipitoisuudet Insuliinin yliannostus tai PSSP Liiallinen liikunta Alkoholin kulutus

Hypoglykemian klinikka.

Hypoglykeminen kooma.

Ihottuma kehittyy nopeasti Hyperhidroosi Lisääntyy lihaksen sävyä ja jänneen refleksejä Oppilaiden leveys Silmät eivät ole pehmenneet Alhainen verensokeritaso Virtsa-aglukosuria, ei asetonia

Hypoglykemian hoito.

Hyperosmolaarinen kooma.

Se kehittyy yleensä yli 50-vuotiailla potilailla, jotka ovat alttiina dehydratoiville tekijöille (oksentelu, ripuli, diureettinen saanti, suuret palovammot), jolle on ominaista erityisen korkea hyperglykemia, hyperosmolaarinen veri, vakava dehydraatio, ketoasidoosin puute.

Hyperosmolaarisen kooman hoito.

Rehydraatio Lisääntyvä elektrolyyttitasapainon insuliinihoito

Maitohappoasidoosi.

Se perustuu hypoksiaan, maitohappojen ja pyrovihappojen välisen suhteen rikkomiseen, kooma kehittyy nopeasti (useita tunteja), pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, deliirium, tajunnan menetys, hypotensio, oligoanuria, Kussmaul-hengitys, asetoniliuos, ketonemia, asetoni, ei glykemia

Maitohappoasidoosihoito

Emäksisten liuosten käyttöönotto Varhainen siirtyminen hemodialyysiin bikarbonaattipuskurilla

Diabeteksen hoidon periaatteet

Ruokavalio Yksilöllinen harjoitus Sokeria alentavat lääkkeet (insuliini, PSSP)

Suositukset ruokavalioon.

Kun ylipaino - vähäkalorinen ruokavalio (alle 1800 kcal) ei sisällä helposti sulavia hiilihydraatteja Callorahaa laskettaessa, noudata seuraavaa kaavaa Y - 50-60% koko ruokavaliosta B - 20% F - 30%

Coma-diabeteksen esittely

Diabetes vastasyntyneillä

  • 1 Syyt
    • 1.1 riskiryhmä
  • 2 Suurimmat diabeteksen oireet imeväisillä
  • 3 Mahdolliset seuraukset
  • 4 Diagnostiikka
  • 5 Hoidon ominaisuudet
    • 5.1 Ruokavalio
  • 6 Ennustukset vastasyntyneen diabetekselle
  • 7 Kuinka varoittaa?

Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi diabeteksen kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on diabeteksen parantaminen ottamalla se joka päivä.

Diabetes mellitus on melko vakava sairaus, jota esiintyy aikuisilla ja lapsilla. Vastasyntyneiden diabetes ei ole niin yleinen ja johtuu geenihäiriöstä, joka vastaa haiman beeta-solujen toiminnasta. Lääketieteessä tätä tautia kutsutaan neonotic diabetes. Sairaus uhkaa vastasyntyneen terveyttä ja vaatii välitöntä hoitoa.

syitä

Imeväisillä diabetes on vain 1 vauva 200 tuhannesta. Tällöin taudille on ominaista erityinen vakavuus ja uhkaa lapsen elämää. Imeväisten diabetes johtuu usein geneettisestä taipumuksesta, jonka seurauksena tauti siirtyy vanhemmilta. Lisäksi on olemassa muita diabeteksen syitä lapsilla ensimmäisenä elinvuotena:

  • raskaiden lääkkeiden käyttö, joilla oli toksinen vaikutus sikiöön;
  • beta-solujen tappio virusten avulla, minkä seurauksena insuliinia ei vapauteta;
  • kehittymätön haima, joka johtuu vauvan ennenaikaisesta syntymisestä maailmaan.

Raskauden aikana naisten tulisi pidättäytyä alkoholin, huumeiden ja tupakan kulutuksesta, koska nämä negatiiviset tekijät voivat häiritä haiman muodostumista ja aiheuttaa myöhemmin diabeteksen etenemisen vastasyntyneessä. Toinen syy sairauden ilmenemiseen vastasyntyneillä - lehmänmaidon tai viljajyvien käyttö lapsenkengissä.

Takaisin sisällysluetteloon

Riskiryhmä

Ominaisuus, joka kannattaa kiinnittää huomiota, on täysimittaisen vauvan pieni paino syntymähetkellä.

Lääkärit määrittävät riskiryhmän, joka on herkempi vastasyntyneen diabetekselle. Vaarassa ovat vastasyntyneet, joilla on tällaisia ​​poikkeavuuksia:

  • geneettinen taipumus;
  • kohdunsisäinen virussairaus:
    • vihurirokko;
    • broileripokki;
    • sikotauti.
  • haiman myrkyllinen tuhoaminen;
  • häiriintynyt ravitsemus.

On osoitettu, että vastasyntyneet, jotka ovat alttiina jatkuvalle stressille, ovat hyvin hermostuneita tai peloissaan, kärsivät useammin neonotic diabetes. Tämä johtuu siitä, että kehon stres- sissä lisääntyy sokerin määrä veressä.

Takaisin sisällysluetteloon

Diabeteksen tärkeimmät oireet imeväisillä

Diabetes mellitus häiritsee harvoin vastasyntyneitä, mutta vanhempien on vielä tiedettävä taudin tärkeimmät merkit, jotta he voivat etsiä apua ajoissa. Imeväisten diabeteksen oireita ei usein oteta huomioon, joten vanhemmat selvittävät ongelmasta jo diabeettisen kooman alkamisen myötä. Vastasyntyneiden diabeteksen tärkeimmät merkit ovat:

  • riittämätön painonnousu, kun taas vastasyntyneellä on hyvä ruokahalu;
  • jatkuva halu juoda;
  • usein virtsan poistaminen: päivittäinen virtsan määrä voi olla 2 litraa;
  • tearfulness, jatkuvat huiput ja ahdistuneisuus;
  • vaippalihakset ja ihon tulehdus sukupuolielinten alueella: tytöt kehittävät vulviksia, ja pojat kärsivät esinahan tulehduksesta.

Vastasyntyneiden diabeteksen tyypillinen merkki vastasyntyneillä on epätavallinen virtsa, joka virtsaamisen jälkeen tarttuu omaleimaisiin tahroihin vaippaan. Jos vanhemmat eivät kiinnitä välittömästi huomiota edellä mainittuihin oireisiin, vastasyntynyt kokee pian merkittävän myrkyllisen myrkytyksen kehossa ja koomaan. Kun vastasyntyneiden diabetes on imeväisillä, hapon ja emäksen tasapaino on usein häiriintynyt, minkä seurauksena dehydraatio tapahtuu, jolloin vauvalle aiheutuu vaarallisia seurauksia.

Takaisin sisällysluetteloon

Mahdolliset seuraukset

Imeväisten diabetes on melko harvinaista.

Jos diabetesta sairastavalla lapsella ei ole ajoissa hoitoa, heitä uhkaa terveydelle ja elämälle vaaralliset seuraukset. Ei myöskään liity diabeteksen muutoksiin, joissa ihon ja limakalvojen eheys on rikottu. Lääkärit tunnistavat vastasyntyneiden diabeteksen tärkeimmät komplikaatiot vastasyntyneillä:

  • hypoglykemisen kooman kehittyminen;
  • merkkejä diabeettisesta ketoasidoosista, jossa sokeritaso muuttuu hallitsemattomasti;
  • visuaalisen toiminnan rikkominen, jopa täydellisen näköhäviön;
  • heikentynyt lasten kehitys;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • trofisten haavojen vaurioiden muodostuminen alaraajoihin, diabeettisen jalan merkit;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • väärän verenkierron aivoihin;
  • maitohappoasidoosi.

Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Diabeteksen tunnistamiseksi imeväisillä on tarpeen luovuttaa virtsa ja veri veren nesteessä olevan glukoosin määrän määrittämiseksi. Suoritti myös laboratoriotutkimuksen hormonien sisällöstä. Näiden toimenpiteiden toteuttaminen osoittaa diabeteksen tilan ja asteen vastasyntyneellä. Diagnoosimenetelmät antavat myös lääkärille mahdollisuuden määrittää sopivin hoito.

Takaisin sisällysluetteloon

Hoidon piirteet

Vastasyntyneiden diabeteksen hoidossa vastasyntyneillä insuliinia lisätään, jota elimistöllä ei ole. Vauva ruiskutetaan lääkkeen kautta erityisruiskut tai annostelijat. Ensisijaisesti lääkäri määrää "urea sulfaatin" tai "glibenklamidin". Jokainen vastasyntynyt endokrinologi määrittelee yksilöllisen lääkkeen ja annoksen, joka perustuu potilaan ikään ja fysikaalisiin ominaisuuksiin.

Tähän saakka lääkärit eivät ole kyenneet kehittämään sellaisia ​​lääkkeitä, jotka vastasivat täysin vastasyntyneiden diabeteksen hoitoon, joten nämä vauvat näkyvät elinikäisenä erikoisruokavaliona tulevaisuudessa.

Vanhempien tulisi seurata säännöllisesti sokerin määrää vauvan veressä. Voit tehdä tämän käyttämällä välineitä, joiden avulla voit hallita sokeria kotona. Myös diabetesta sairastavilla vastasyntyneillä tulisi olla erityinen valmisteiden avulla hallittava happo-emäs ja vesi-elektrolyyttitasapaino. Monimutkainen hoito sisältää myös entsyymejä, jotka normalisoivat haiman työtä.

Takaisin sisällysluetteloon

Ruokavalio

Hoidon puuttuessa toisessa elämässä lapsella on vakavan myrkytyksen oireita, jotka johtavat koomaan.

Ylläpitohoitoon kuuluu erityisruokavalion noudattaminen. Lapsille, jotka ovat enintään vuoden ikäisiä, on ehdottomasti kiellettyä antaa lehmänmaitoa ja ruokkia viljaa enintään 3 kuukautta. Diabeteksen saaneille lapsille on annettava ylimääräistä ruokaa äärimmäisen varovaisesti. Diabetesta kärsiville lapsille määrätään ruokavalio, joka sisältää tällaisia ​​tuotteita:

  • munankeltuaiset ja -maito olisi rajoitettava;
  • kefiiri lapsille, vähärasvainen ja rasvaton raejuusto, liha, kala;
  • makeiset makeutusaineilla;
  • puuroa ja perunoita sallitaan pieninä annoksina kerran päivässä;
  • hedelmät, joiden sokeripitoisuus on vähäinen;
  • vihannekset keitetty tai keitetty.

On ehdottomasti kiellettyä antaa vauvallesi banaani, viikunat, viinirypäleet ja muut hedelmät, jotka sisältävät paljon sokeria. Ruokavaliossa vauvan suolan tulisi olla rajoitettu määrä. Ruoan valmistuksessa ei suositella lainkaan suolaa ja keittoja. Ruokien maistamiseksi on mahdollista lisätä niihin sipulia, valkosipulia tai vihreitä. Mutta jos vauvalla on vatsa tai maksan vajaatoiminta, tällaiset lisäravinteet tulee hävittää.

Takaisin sisällysluetteloon

Neonataalisen diabeteksen ennusteet

Vastasyntyneiden diabetes lapsilla voidaan jakaa kahteen tyyppiin, joista jokainen ilmenee eri tavalla. Jos vastasyntyneelle diagnosoidaan ohimenevä diabetes, joka diagnosoidaan 50 prosentissa tapauksista, sairauden oireet häviävät asteittain tai äkillisesti vuoden kuluttua. Mutta on todennäköistä, että nuoruusvaiheessa esiintyy uusiutumista. Pysyvällä diabeteksella oireet eivät häviä koko elämän ajan, joten ylläpitohoito on tarkoitettu elinikäiseksi.

Jos olet diagnosoinut diabeteksen lapsessa ja aloitat asianmukaisen hoidon, ennuste on melko suotuisa. Monimutkaisen hoidon puuttuessa neljänneksellä tapauksista lapsen kehityksessä on viive. Epilepsian oireet ja vauvan lihasheikkous ovat mahdollisia. Lapsia, joilla on monimutkainen diabetes, on vaikeampi oppia.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka varoittaa?

Diabeteksen ilmenemisen välttämiseksi vastasyntyneessä on välttämätöntä poistaa kaikki riskitekijät. Naisia ​​ennen raskauden suunnittelua on suositeltavaa tehdä analyysi perinnöllisen geenin olemassaolosta. Jos on olemassa geneettinen alttius vastasyntyneen diabeteksen esiintymiselle vauvalla, tämä ei takaa taudin kehittymistä. Tässä tapauksessa sinun pitäisi suojata vauva lapsuuden sairauksista, jotka voivat häiritä haiman normaalia toimintaa. Vauvat, jotka ovat alttiita diabeteksen kehittymiselle, on parempi rintaruokinta, jossa on erityisiä entsyymejä, joilla on myönteinen vaikutus lapseen. Vauva on suojattava stressiltä ja hermostuneilta.

Diabeettinen kooma - diabeteksen komplikaatio

Tyypit koomassa, jossa on diabetes

  • hyperglykemia-;
  • ketoasidoottinen diabeetikko;
  • hyperosmolaarinen;
  • hypoglycemic.

Hyperglykemia, kooma

  • ruokavalion rikkominen;
  • huonolaatuisen insuliinin käyttöönotto;
  • väärin määrätty (riittämätön) insuliiniannos;
  • huumeiden antamisen ajan rikkominen;
  • raskaus (hormonaalinen vajaatoiminta);
  • vammojen ja sairauksien vaikutukset, jotka lisäävät veren glukoosipitoisuutta.

oireet

  • uneliaisuus, unohtavuus;
  • syvä ja nopea hengitys, ärtyneisyys;
  • ruokahaluttomuus, asetonin haju suusta;
  • vatsakipu, "akuutin vatsan" oire (pseudoperitoniitti);
  • kuivan ihon oire ilman hikoilua;
  • virtsan määrä kasvaa, dehydraation merkkejä havaitaan;
  • sekaannusta.

Vähitellen lisääntyvät diabeettisen kooman oireet johtavat lihaskouristuksiin, verenpaineen laskuun, pulssin laskuun ja tajunnan menetykseen.

Ensiapu

  1. Soita ambulanssiin, aseta, poista vaatteet.
  2. Jos potilas on tajuton, käännä päänsä toiselle puolelle, ryhdy toimenpiteisiin, jotta kieli ei syty.
  3. Jos mahdollista, anna lyhytvaikutteisen insuliinin annos.
  4. Anna runsaasti vettä juoda.

Diabeteksen kooma voi johtaa kuolemaan sydämen vajaatoiminnan, hengitysteiden toiminnan, alhaisen verenpaineen vuoksi. Potilas, jolle on diagnosoitu diabeettinen kooma, saa hoitoa sairaalassa elintärkeiden elinten veren, virtsan ja fysiologisten toimintojen valvonnassa. Mitä nopeammin potilaalle annetaan apua tällaisessa tilassa, sitä vähemmän on hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten:

  • keuhko (ilma-embolia), aivojen turvotus;
  • keuhkokuume, aivohalvaus, sydänkohtaus;
  • lapsen (sikiön) kuolema raskaana olevilla naisilla.

Jos haluat osoittaa myötätuntoa, osallistumista, kutsua ambulanssia, antaa ensiapua diabetesta sairastavalle potilaalle pelastaa elämän. Älä mene ohi.

ennaltaehkäisy

  1. Terveyden kunnioittaminen.
  2. Sokerin valvonta; psykologinen suoja stressiä vastaan.
  3. Fyysinen aktiviteetti.
  4. Aikainen insuliinihoito.
  5. Ruokavalion ja ruokavalion tiukka noudattaminen.

Coma hyperosmolar

Erityinen tyyppi hyperglykeemistä koomaa diabetekselle. Se ilmenee syvällisenä aineenvaihdunnan häiriönä tyypin 2 diabeteksessa, kehon dehydraatiossa (dehydraatiossa), ketoasidoosin puute, vakava hyperglykemia. Hyperosmolaarinen kooma kehittyy usein ihmisissä viidenneksen elämän jälkeen, sillä on suuri kuolleisuusaste (jopa 50%).

  • vammat, palovammat, tartuntataudit;
  • verenkierron heikkeneminen, veren menetys;
  • gastriitti, haimatulehdus, enteriitti.

Liiallinen hiilihydraattien kulutus pahentaa tautia. Hyperosmolaarinen kooma vaatii kiireellistä elvytystä.

Ketoasidoottinen kooma

Ketoasidoottinen diabeettinen kooma ilmenee seuraavina oireina: oksentelu, asetonin haju suusta ja virtsasta, kipu vatsassa. Pulssi heikkenee, mutta usein se vähentää verenpainetta. Ketoasidoottinen diabeettinen kooma, joka tuottaa suuren määrän ketoneja, jotka myrkyttävät kehoa, lisäävät verensokeritasoa ja ilman välitöntä lääketieteellistä apua voivat olla kuolemaan johtavia.

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät DiabeNotia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Ensiapu

  1. Soita ambulanssiin, aseta, poista vaatteet.
  2. Jos potilas on tajuton, käännä päänsä toiselle puolelle, ryhdy toimenpiteisiin, jotta kieli ei syty.
  3. Jos mahdollista, anna lyhytvaikutteisen insuliinin annos.
  4. Anna vettä niin paljon kuin potilas voi juoda.

hypoglykemia

Mikä on hypoglykeminen kooma? Tämä on patologinen tila hypoglykemiassa, joka ilmenee, kun veren glukoosipitoisuuden jyrkkä lasku alle 2,7 mmol / l.

  1. Huolimaton asenne terveyteen (ruokavalion rikkominen, nälkä, insuliinin yliannostus, henkinen ja fyysinen rasitus).
  2. Samanaikaiset sairaudet (tarttuva prosessi kehossa, haimasyöpä, maksan toimintahäiriöt).

Coma-klinikka

Lääkärit erottavat taudin viisi vaihetta - hypoglykeeminen tila (I - IV) ja kooma (V):

Ihmiselämä on vaakalaudalla.

Verensokerin jyrkän laskun seuraukset - keuhkopöhön, sydäninfarktin, kuoleman todennäköisyys. Pitkäaikaiset vaikutukset - epilepsiaolosuhteet, enkefalopatia, parkinsonismi.

Muistio sukulaisille ja ohikulkijoille

Ihmisen elämä on käsissäsi.

  • kutsu ambulanssi;
  • Aseta potilas tasaiselle pinnalle kääntämällä päänsä sivulle (tajuton);
  • juo makeaa teetä, anna karkkia, laita sokerikieli kielen alle tai pari teelusikallista hilloa;
  • ottaa henkilö lähimpään sairaalaan tai klinikaan

Lisäkäsittely tapahtuu sairaalassa.

Diabetes, kooma - kehon vakava patologia, joka vaatii ammattitaitoista hoitoa. Vain huolellinen oikean elämäntavan noudattaminen, lääkemääräysten oikea-aikainen täyttäminen on tae terveydelle ja elämälle.

video

Coma diabeteksessa: mitä tehdä?

Diabeteksen diagnoosia ei voida hoitaa huolimattomasti, koska se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, joiden hoitoon kuluu paljon aikaa, mutta vaatii myös paljon rahaa. Loppujen lopuksi terveiden elämäntapojen johtamiseksi riittää, että noudatetaan lääkärin suosituksia ja seurataan veren glukoosin määrää. Muussa tapauksessa on olemassa riski, että kooma kehittyy ja ihmisen pelastamiseksi sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Diabetes ja kooma

Diabeettinen kooma on tämän taudin vaarallisin komplikaatio, joka johtuu insuliinin ja metabolisten häiriöiden täydellisestä tai osittaisesta puutteesta. Monet ihmiset ajattelevat, että se liittyy vain korkeaan glukoosipitoisuuteen veressä, mutta se ei ole. On olemassa useita sokeripaloja, nimittäin:

  • Hyperglykeeminen - makean aineen määrä veressä on paljon suurempi kuin sallitut arvot. Se on yleisempää tyypin 2 diabeetikoilla.
  • Hypoglykeeminen - liittyy voimakkaaseen tai vähäiseen sokeriin kehossa. Voi esiintyä diabetesta sairastavilla potilailla.
  • Ketoasidoosi - maksan riittämättömän insuliinimäärän vuoksi ketonirakenteita (asetonia) alkavat tuottaa ja ne kerääntyy ennenaikaisen vetäytymisen yhteydessä, mikä on edellytys hengenvaarallisen tilan kehittymiselle. Useimmiten muodostuu potilailla, joilla on tyypin 1 diabeteksen diagnoosi.
  • Hyperosmolaarinen - ilmenee taustalla, jossa glukoosi (jopa 38,9 mmol / l) lisääntyy voimakkaasti aineenvaihduntaprosessien katkeamisen aikana. Se koskee yli 50-vuotiaita ihmisiä.
  • Hyperlaktakideeminen - veressä ja kudoksissa olevien aineiden verenkierron epäonnistumisen vuoksi konsentroidaan paljon maitohappoa, josta tulee pitkäaikaisen tajunnan menetyksen etiologinen tekijä. Tämä tapahtuu useimmiten vanhusten kanssa.

Syy näiden sairauksien kehittymiseen on viivästynyt diagnoosi, epäasianmukainen hoito tai sen puute. Ne muodostuvat ei heti, vaan useissa vaiheissa. Jos ajoissa havaitaan häiriöoireita, prosessi on palautuva. Valitettavasti huolimattomuus ja terveyden tai toisen terveyden laiminlyönti johtavat usein kuolemaan, mikä ei ole harvinaista kyseessä olevan patologian kanssa. Siksi sekä potilaan että hänen sukulaisensa tulisi tietää kunkin seuraavan ryhmän merkit.

oireet

Kooma ei tule heti, yleensä kaikki tapahtuu vähitellen, ja tilanteeseen on aikaa muuttaa.

Keskimäärin varastossa on 1-3 päivää, ennen kuin potilas menettää tajuntansa ja joutuu syvään uneen. Ketonin ja laktoosin kertyminen ei myöskään ole nopea prosessi. Useimpien diabeettisten potilaiden ilmentymät ovat samanlaisia, paitsi hypoglykeeminen tila.

Tulevien uhkien ensimmäiset kellot ovat nesteen tarpeen lisääntyminen (henkilö on jatkuvasti janoinen) ja usein virtsaaminen. Yleinen heikkous ja päänsärky havaitaan. Hermostunut kiihtyminen antaa mahdollisuuden uneliaisuuteen, pahoinvointi ilmaantuu, ei ruokahalua. Tämä on tämän tilan muodostamisen alkuvaihe.

12 - 24 tunnin kuluttua ilman riittävää hoitoa potilaan tila pahenee. Kaikki on tapahtunut välinpitämättömästi, mielessä on väliaikainen pilvinen. Viimeinen vaihe on vasteen puute ulkoisille ärsykkeille ja tajunnan täydellinen menettäminen.

Tätä taustaa vasten kehossa esiintyy kielteisiä muutoksia, joita voi huomata vain lääkäri. Näitä ovat: verenpaineen alentaminen ja heikko pulssi, lämmin kosketus iholle, "pehmeät" silmät. Kun hypoglykeminen tai ketoasidoottinen koomamuoto potilaan suusta haisee asetonilla tai fermentoiduilla omenoilla.

Maitohappoasidoosiin liittyy kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, rintalastan takana oleva kipu ja lihakset, saattaa olla epämiellyttäviä tunteita vatsassa ja oksentelussa. Hyperosmolaarinen tyyppi kehittyy hitaammin kuin loput (5-14 päivää). Viimeisessä vaiheessa hengitys muuttuu ajoittain ja hengenahdistus, mutta suusta ei ole hajuja. Iho ja limakalvot kuivuvat, kasvojen ominaisuudet ovat terävöityneet.

Hypoglykeminen kooma etenee nopeasti, joten meidän on toimittava välittömästi diagnoosin jälkeen. Valtiota edeltää terävä nälkä. Muutamassa minuutissa henkilö kehittää yleistä heikkoutta, pelkoa ja selittämätöntä ahdistusta. Lisäksi elimistössä on vapinaa ja liiallista hikoilua.

Jos tänä aikana potilas ei nosta glukoosin tasoa (pieni pala sokeria tai karkkia riittää), tietoisuus sammuu ja joissakin tapauksissa kouristukset voivat alkaa. Ulkonäkö: iho on kosteutta, silmät pysyvät "kiinteinä", lihasten sävy lisääntyy. Jonkin ajan kuluttua epiteelin kansi kuivuu, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Kooman alkamisen tärkeimmät oireet eivät aina salli sen tyypin tunnistamista. Siksi älä kiirehdi ruokkimaan potilasta sokerilla tai pistää insuliinia: seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Diagnostiikka ja ensiapu

Kooman muodostumisen alkuvaiheessa on tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi.

Ennen lääkäreiden saapumista olisi hyvä mitata verensokeritasoa. Sellaisissa olosuhteissa, joiden syyt ovat kohonnut glukoosi, tämä indikaattori on yli 33 mmol / l. Hypoglykemiassa nämä arvot ovat alle 1,5 mmol / l. Hyperosmolaarisessa muodossa veriplasman osmoottinen pitoisuus ylittää 350 mosm / l: n merkin.

Jos menetät tajunnan, sinun täytyy laittaa potilas miellyttävään asentoon ja varmista, että pää ei heitä takaisin, mikään ei vaikuta hengitykseen, ja kieli ei upota. Asenna tarvittaessa ilmakanava. Tämän jälkeen mitataan verenpaine ja kunto korjataan (alhainen verenpaine kohoaa, sydämen vajaatoiminta tai muut vastaavat häiriöt normalisoidaan).

Vahvista diagnoosi edellyttää verikokeita, mutta myös virtsaa. Niinpä makean aineen jyrkkä pitoisuus nestekudoksessa havaitaan virtsassa. Sama koskee ketonikappaleita ja maitohappoa. Pienellä sokerimäärällä OAM on hyödytön.

Hoitoa tulisi lähestyä huolellisesti, mutta on olemassa yleinen menetelmä. Sinun täytyy pistää potilas 10-20 kuutiota 40% glukoosia. Kun kehossa on liikaa aineita, tämä ei aiheuta erityisiä muutoksia ihmisen tilaan, ja jos pulaa on, se säästää elämää.

hoito

Kun hypoglykemia on intensiivihoito. Ensinnäkin injektoidaan laskimonsisäisesti 20–80 kuutiota 40% glukoosia. Jos sen määrää on mahdollista säännöllisesti valvoa, arvot pidetään 8–10 mmol / l sisällä, jolloin käytetään 10-prosenttista liuosta insuliinilla. Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, käytä adrenaliinia, glukagonia, kokarboksylaasia, hydrokortisonia ja C-vitamiinia. Aivojen turvotuksen estämiseksi on säädetty mekaanista ilmanvaihtoa (keuhkojen ilmanvaihto) hyperventilaatiotilassa sekä tiputinta mannitoli-osmoottisella diureetilla.

Hyperglykeminen kooma eliminoituu insuliinilla, johon sopivat lyhytvaikutteiset lääkkeet. Ruiskuta ne tehokkaasti IV-linjan kautta annostelijoita käyttäen nopeudella 6–10 U / h. Tämä olisi suoritettava verensokeriarvojen jatkuvassa seurannassa. Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, ensimmäinen annos lääkkeestä nostetaan 20 U: een. Annoksen säätäminen tapahtuu siten, että sokerin väheneminen suoritetaan vähitellen, 3-4 mmol / h. Niinpä tulos on säädetty arvoon 8-10 mmol / l.

On myös tarpeen palauttaa vesitasapaino ja normalisoida kiertävän veren (BCC) tilavuus. Kaikki toimet on toteutettava valtimon ja laskimon paineen, glukoosin ja natriumin tasojen, plasman koostumuksen ja BCC: n jatkuvalla seurannalla. Suonensisäisen nesteen nopeus, määrä ja komponentit riippuvat potilaan yleisestä tilasta, munuaisten työstä ja verenkiertoelimistöstä. Useimmissa tapauksissa järjestelmää käytetään:

  • 1-2 litraa nestettä, joka injektoidaan tunnin kuluessa;
  • 0,5 l 2-3 tuntia;
  • 0,25 l - joka toinen tunti.

Näin ollen nesteen kokonaismäärä ensimmäisenä päivänä on noin 4–7 l.

Niiden tai muiden ihmisen elämässä tarvittavien hyödyllisten mikroelementtien häviämisen yhteydessä näytetään vaadittujen lääkkeiden injektiot. Jos kalium - 1% kaliumkloridia ei ole, ja magnesiumpitoisuus on - 25% magnesiumsulfaattia, jos natriumkloridia ei ole riittävästi, hypertonisia tai isotonisia. Pakollinen ehto - munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja veren tilan jatkuvaa rekisteröintiä.

Metabolisten prosessien parantamiseksi ja ketonirunkojen ja maitohapon eliminoinnin nopeuttamiseksi on tarpeen vahvistaa veren puhdistusta ja palauttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta sekä normaali hengitys. Jälkimmäisen avulla voit kyllästää kehon hapen kanssa ja siten stimuloida verenkiertoa lihaksessa. Tämän seurauksena myrkylliset aineet poistuvat nopeasti kehosta.

Sokerin (diabeettinen) kooma on erittäin vakava komplikaatio, joka vaatii nopeaa ja päättäväistä toimintaa. Oikea diagnoosi on 50% positiivisesta tuloksesta. Tällaisissa tilanteissa ennusteet ovat hyvin epäselviä, mutta jos aloitat hoidon, on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen.