Mikä on vaarallinen raskausdiabetes raskaana olevilla naisilla: seuraukset lapselle ja odottavalle äidille

Hormonaalisten muutosten vuoksi raskaus on usein provosoija, joka on epätasapainossa glukoosin metaboliassa naisilla. Insuliiniresistenssiä aiheuttamalla se johtaa raskausdiabeteksen (GDM) kehittymiseen 12%: lla naisista.

16 viikon jälkeen kehittyvä raskausdiabetes, jonka vaikutukset sikiöön ja äidin terveyteen voivat olla hyvin vaarallisia, aiheuttaa vakavia seurauksia ja kuoleman.

Mikä on vaarallista lapsen raskauden diabetekselle raskauden aikana?

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoivan mekanismin epätasapaino johtaa GDM: n kehittymiseen. Tämä patologia alkaa raskauden aikana ja on aluksi oireeton, joka ilmenee useimmissa tapauksissa jo kolmannen kolmanneksen aikana.

Lähes puolet raskaana olevista naisista kehittää GDM: ää todelliseksi tyypin II diabetekseksi. GDS: n kompensointitasosta riippuen vaikutukset ilmenevät eri tavalla.

Uhanalaisimpana on sairauden korvaamaton muoto. Se ilmaistaan:

  • glukoosipuutoksen aiheuttamien sikiön epämuodostumien kehittyminen. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan epätasapaino äidissä raskauden alkuvaiheessa, kun sikiö ei ole vielä muodostanut haiman, aiheuttaa solujen energiavajetta, mikä johtaa vikojen muodostumiseen ja pieneen painoon. Polymeeri - tyypillinen merkki riittämättömästä glukoosin saannista, mikä sallii tämän patologian epäilyn;
  • diabeettinen fetopatia - patologia, joka kehittyy diabeteksen vaikutuksesta sikiöön ja jolle on ominaista aineenvaihdunta- ja endokriinihäiriöt, polysysteemin vauriot;
  • pinta-aktiivisen aineen tuotannon puute, joka aiheuttaa hengityselinten häiriöitä;
  • synnytyksen jälkeisen hypoglykemian kehittyminen, joka aiheuttaa neurologisia ja henkisiä häiriöitä.

Diabeettinen sikiön fetopatia

Patologia, jota kutsutaan diabeettiseksi fetopatiaksi (DF), kehittyy äidin diabeteksen vaikutuksesta sikiön kehitykseen.

Sille on ominaista lapsen sisäelinten toimintahäiriö - alukset, haima, munuaiset, hengityselimet, jotka aiheuttavat vastasyntyneen hypoksiaa, hypoglykemiaa, akuuttia sydämen vajaatoimintaa, tyypin II diabeteksen kehittymistä ja muita vakavia komplikaatioita vauvassa, jopa kuolemaan.

macrosomia

Intrauteriininen hypertrofia (makrosomia) on DF: n yleisin ilmentymä. Makrosomit kehittyvät glukoosin ylitarjonnasta äidiltä istukan kautta sikiöön.

Ylimääräinen sokeri insuliinin vaikutuksesta, sikiön haiman tuottama, muuttuu rasvaksi, mikä aiheuttaa sen laskeuman elimille ja liian nopean lapsen ruumiinpainon nousun - yli 4 kg.

Kehon epätasapaino on makrosomia sisältävien lasten ulkoinen tunnusmerkki. Heillä on suhteettoman suuri runko suhteessa päähän ja raajoihin, suuri vatsa ja hartiat, sinivihreä, tulehtunut iho, peitetty petechialisillä ihottumisilla, juuston kaltaisella voiteluaineella, korvissa olevilla hiuksilla.

Kun makrosomia diagnosoidaan, luonnollisen synnytyksen suorittaminen ei ole suositeltavaa johtuen trauman suuresta tasosta. Lisäksi sen läsnäolo lisää enkefalopatian riskiä, ​​mikä johtaa mielenterveyden heikkenemiseen tai kuolemaan.

keltatauti

Vastasyntyneiden DF: n tunnusomaiset oireet sisältävät myös keltaisuutta, joka ilmenee ihon, silmäleikkauksen ja maksan toimintahäiriön kellastumisena.

Toisin kuin vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus, jolla on samanlaiset oireet ja joka voi mennä itsestään viikon jälkeen, keltarauhasen esiintyminen diabeettisen fetopatian vauvoilla vaatii monimutkaista hoitoa, koska se osoittaa maksat patologioiden kehittymistä.

hypoglykemia

Hypoglykemia pahentaa neurologisten poikkeavuuksien kehittymistä lapsilla, vaikuttaa heidän henkiseen kehitykseen.

Hypoglykemian ja sen seurausten välttämiseksi - kouristukset, kooma, aivovauriot - vastasyntyneiden saannista alkaen sokerin taso otetaan hallintaan, jos se laskee, glukoosia ruiskutetaan vauvaan sisään / sisään.

Veren alhainen kalsium- ja magnesiumpitoisuus.

Kroonisesti korkeat glukoosipitoisuudet raskauden aikana aiheuttavat epätasapainoa mineraalien aineenvaihdunnassa, mikä aiheuttaa vastasyntyneelle hypokalsemiaa ja hypomagnesiaa.

Kalsiumin tason laskun huippu veressä on 1,7 mmol / l ja vähemmän vauvalla havaitaan 2-3 päivää syntymän jälkeen.

Tämä tila ilmenee herkkyydellä - vastasyntyneiden nykiminen raajoilla, huutaa jyrkästi, esiintyy takykardiaa ja tonisia kouristuksia. Tällaisia ​​oireita esiintyy vastasyntyneellä ja hypomagnesemialla. Se kehittyy, kun magnesiumpitoisuus saavuttaa tason, joka on alle 0,6 mmol / l.

Tällaisen tilan esiintymisessä diagnosoidaan EKG ja verikoe. 1/5 vastasyntyneistä, jotka ovat kärsineet kouristuksista vastasyntyneen hypomagnesemian tai hypokalsemian vuoksi, havaitaan neurologisia häiriöitä. Heidän helpotukseksi vauvoille annetaan IM / IV-antaminen magnesium-kalsium-liuoksille.

Hengityselinten häiriöt

Lapset, joilla on DF, kärsivät todennäköisemmin kroonisesta intrauteriinisesta hypoksiasta.

Keuhkojen pinta-aktiivisen aineen riittämättömän synteesin takia, joka takaa keuhkojen laajentumisen vastasyntyneille ensimmäisen hengityksen aikana, ne saattavat kehittyä hengityselinsairauksiin.

Tämä merkitsee hengenahdistuksen ilmaantumista, hengityksen pysäyttämistä.

Ennenaikainen toimitus

GDM on yksi yleisimmistä jäädytetyn sikiön, spontaanin abortin tai varhaisen synnytyksen syistä.

Makrosomian seurauksena kehittyneet suuret hedelmät ovat yli 4 kg, 24%: lla tapauksista se synnyttää ennenaikaisen syntymän, mikä johtaa usein hengityselinten häiriöoireyhtymän kehittymiseen vastasyntyneillä keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsymisen viivästymisen taustalla.

Mikä uhkaa diabetesta raskaaksi?

Korvaamaton GSD aiheuttaa vakavaa toksikoosia raskaana oleville naisille kolmannen kolmanneksen aikana. Preeklampsia ja eklampsia ovat naiselle vaarallisimpia komplikaatioita. Kun he ovat uhattuina, raskaana oleva nainen sairaalahoitoon elvytystä ja ennenaikaista toimitusta varten.

Vaikea preeklampsia

Muutokset aluksissa hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi - gestoosin kehittymisen syy.

Lisääntynyt verenpaine ja turvotus ovat sen tavanomaisia ​​ilmenemismuotoja 30–79 prosentissa naisista. Yhdessä muiden patologioiden kanssa se voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Esimerkiksi preeklampsian ja DF: n yhdistelmä johtaa uremiaan.

Lisäksi preeklampsian kehittyminen aiheuttaa proteiinihäviötä virtsassa, raskauden pilaantumisen, nefropatian, eklampsian esiintyminen uhkaa äidin elämää.

Vaikean preeklampsian kehittyminen edistää:

  • diabetes yli 10 vuotta;
  • labiili diabetes ennen raskautta;
  • virtsateiden infektio raskauden aikana.

verenpainetauti

Naiset, joilla on korkea verenpaine, kuuluvat ryhmään, johon liittyy riski saada GDM raskauden aikana.

Raskaana olevilla naisilla on 2 verenpainetyyppiä:

  • krooninen - sitä havaitaan naisella ennen lapsen syntymistä tai ennen 20 raskausviikkoa ja se on syynä 1-5%: n komplikaatioihin raskauden aikana;
  • raskaus, joka esiintyy 5-10%: lla raskaana olevista naisista 20. viikon jälkeen ja kestää vielä 1,5 kuukautta. synnytyksen jälkeen. Hypertensio esiintyy useimmiten moniraskauksissa.

pre-eklampsia

Komplikaatio, joka esiintyy 7%: lla raskaana olevista naisista 20 viikon jälkeen, joista neljännes - synnytyksen jälkeisenä aikana ensimmäisen 4 päivän aikana.

Virtsan proteiinien avulla diagnosoidaan kliinisesti. Hoitamattomana se etenee eklampsiaan (1 tapaus 200 naista kohden), mikä johtaa kuolemaan.

Pääasiallinen on / on magnesiumsulfaatin käyttöönotto ja varhainen toimitus.

keskenmeno

Spontaanin keskenmenon riski diabeteksen kanssa kasvaa merkittävästi. Insuliinin puutteen vuoksi veren hyytymisen lisääntyminen johtaa istukan vajaatoiminnan kehittymiseen, tromboottisten patologioiden syntymiseen ja aborttiin.

Miten GSD vaikuttaa synnytykseen?

Raskaana olevilla naisilla, joilla on diagnosoitu HSD, työvoiman määrä määräytyy taudin vakavuuden, korvausasteen, synnytysongelman mukaan.

Useimmiten synnytys aiheuttaa 37-38 viikkoa, jos sikiön paino ylittää 3,9 kg. Jos sikiön paino on alle 3,8 kg, raskaus jatkuu 39-40 viikkoon.

Ultraäänen avulla määritetään sikiön paino ja sen yhdenmukaisuus naisten lantion koon kanssa, luonnollisen synnytyksen mahdollisuus.

Jos äidin ja vauvan tila sallii, toimitus tapahtuu luonnollisella tavalla asteittaisen anestesian, glykemisen tason tuntimittauksen, insuliinihoidon, istukan vajaatoiminnan hoidon, kardiotokografisen valvonnan avulla.

Työvoiman induktion seuraukset GSD: ssä

Niiden riski on pienin, jos keisarinleikkaus tai operatiivinen emättimen anto suoritetaan viikolla 39.

Työvoiman stimulointi viikkoon 39 asti on perusteltua vain jossakin erityisessä oireessa, joka viittaa syntymän vaaran esiintymiseen.

Kummassakin tapauksessa komplikaatioiden riski on vähäinen, jos työaktiivisuus alkoi spontaanisti 38-39 viikolla.

Komplikaatioiden hoito ja ehkäisy raskauden aikana

Miten naiset ovat raskaana diabeteksessa riippuu heidän itsensä valvonnan tasosta ja hyperglykemian korjauksesta. Hoito-ohjelma riippuu äidin yksittäisistä indikaattoreista ja valitaan tiukasti niiden mukaisesti.

Sairaalahoitoa on suositeltavaa suorittaa 3 kertaa raskauden aikana:

  • ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana patologisen diagnoosin tapauksessa;
  • 20. viikolla - terapeuttisen suunnitelman korjaamiseksi äidin ja sikiön tilan mukaan;
  • 36. valmistautua synnytysprosessiin ja optimaalisen menetelmän valintaan niiden toteuttamiseksi.

Glukoosipitoisuuden hallitsemiseksi ja korvaushoidon suorittamiseksi raskaana oleville naisille, joilla on HJD, annetaan myös erityinen ruokavalio ja liikuntakompleksi.

GDM: n komplikaatioiden ehkäisy ehdottaa:

  • diabeteksen ja diabetesta edeltävän valtion ja sairaalahoidon oikea-aikainen havaitseminen, mikä mahdollistaa tutkimuksen tekemisen ja hoidon säätämisen;
  • DF: n varhainen havaitseminen ultraäänellä;
  • glukoosin tarkka seuranta ja korjaus diabeteksen ensimmäisestä havaitsemispäivästä alkaen;
  • gynekologin vierailujen aikataulun noudattaminen.

Liittyvät videot

Riskitekijät ja raskausdiabeteksen vaara videossa:

GSD: n aikaisempi havaitseminen ja kompetenssin johtava korvaushoito koko raskauden ajan on avain pienimpiin komplikaatioihin ja seurauksiin sekä äidille että hänen lapselleen.

  • Vakauttaa sokeritasoja pitkään
  • Palauttaa haiman insuliinin tuotantoa

Diabeteksen seuraukset raskauden aikana

Diabetes mellitusta kutsutaan endokriiniseksi patologiaksi, jolla on useita kehitystapoja ja jolle on ominaista riittämätön insuliinintuotanto, sen vaikutuksen perifeerisiin soluihin ja kudoksiin rikkominen tai molempien tekijöiden samanaikainen yhdistelmä. Taudilla on useita muotoja, mutta kaikilla on sama kliininen merkki - hyperglykemia (korkea verensokeri).

Jos tauti esiintyy synnytysaikana, siihen liittyy insuliiniresistenssi ja se muodostui raskauden toisella puoliskolla, puhumme raskaudesta johtuvasta diabetesta (GDM). On kuitenkin olemassa vaihtoehtoja patologian havaitsemiseksi raskauden alkuvaiheessa, sitten asiantuntijat ajattelevat taudin esiasteesta, joka on paljon vaikeampi ja jolla on vakavia kielteisiä seurauksia äidille ja sikiölle.

Artikkelissa käsitellään diabeteksen seurauksia raskauden aikana, naisten hormonaalisen patologian hoitoa ja hyperglykemian vaikutusta sikiöön.

Tyypit patologia raskaana oleville naisille

Ennalta ehkäisevällä diabeteksella, eli sellaisella, joka syntyi ennen vauvan syntymistä, on seuraava luokitus:

  • sairauden lievä muoto on insuliinista riippumaton tyyppi (tyyppi 2), jota tukee vähähiilinen ruokavalio eikä siihen liity verisuonten patologioita;
  • kohtalainen vakavuus - insuliiniriippuva tai insuliinista riippumaton sairaus (tyyppi 1, 2), joita säädetään lääkehoidolla, komplikaatioiden alkuvaiheilla tai ilman niitä;
  • vakava sairauden muoto on patologia, johon liittyy usein verensokerin hyppyjä ylös ja alas, usein esiintyviä ketoasidoosihyökkäyksiä;
  • minkä tahansa tyyppinen patologia, johon liittyy vakavia komplikaatioita munuaislaitteissa, visuaalinen analysaattori, aivot, perifeerinen hermosto, sydämen ja verisuonten koko.

Diabetes myös jakaa:

  • korvaus (parhaiten hoidettu);
  • subkompensoitu (kirkas kliininen kuva);
  • dekompensoitu (vakava patologia, hypo- ja hyperglykemiatapaukset).

Raskausdiabetes kehittyy yleensä 20 raskausviikolla, usein diagnosoidulla laboratoriotutkimuksella. Naiset yhdistävät taudin oireiden puhkeamisen (jano, liiallinen virtsaaminen) "mielenkiintoiseen" asemaansa antamatta heille vakavaa merkitystä.

Kuinka korkea sokeri vaikuttaa äidin kehoon

Kroonisen hyperglykemian katsotaan olevan joku henkilö, olipa nainen, mies tai lapsi, patologinen tila. Koska verenkiertoon jää suuri määrä glukoosia, kehon solut ja kudokset kärsivät energian puutteesta. Kompensointimekanismeja käynnistetään, mutta ajan mittaan ne pahentavat tilannetta entisestään.

Ylimääräinen sokeri vaikuttaa negatiivisesti naisen kehon tiettyihin osiin (jos puhumme raskauden ajasta). Verenkierron prosessit muuttuvat, kun punasolut tulevat jäykemmiksi, hyytymistä häiritään. Perifeeriset ja sepelvaltimoalukset muuttuvat vähemmän joustaviksi, niiden luumenit kaventuvat ateroskleroottisten plakkien tukkeutumisen vuoksi.

Patologia vaikuttaa munuaislaitteisiin, mikä aiheuttaa epäonnistumisen kehittymisen sekä näkökyvyn, mikä vähentää voimakkaasti sen vakavuuden tasoa. Hyperglykemia aiheuttaa verhon esiintymisen silmien edessä, verenvuotoja ja mikroaneurysmien muodostumista silmän verkkokalvossa. Patologian eteneminen voi jopa johtaa sokeuteen. Raskausdiabeteksen taustalla tällaisia ​​suuria muutoksia ei tapahdu, mutta jos nainen kärsii ennalta ehkäisevästä muodosta, edellytetään kiireellistä korjausta.

Korkeat sokeriarvot vaikuttavat myös naisen sydämeen. Sydän- ja sepelvaltimotaudin riski kasvaa, koska sepelvaltimot ovat myös ateroskleroottisia. Keskus- ja perifeerinen hermosto on mukana patologisessa prosessissa. Alaraajojen ihon herkkyys muuttuu:

  • levottomuus;
  • kipuherkkyyden puute;
  • indeksoiva tunne;
  • lämpötilan käsityksen rikkominen;
  • tärinän havaitsemisen tunteen puuttuminen tai päinvastoin sen liiallisuus.

Lisäksi jossakin vaiheessa voi esiintyä ketohappotilaa raskaana oleville naisille. Tämä on "makean taudin" akuutti komplikaatio, jolle on ominaista kriittisesti suuri määrä glukoosia verenkierrossa ja ketoni- (asetoni) elinten kertyminen veressä ja virtsassa.

Raskauden diabeteksen mahdolliset komplikaatiot

Naiset, joilla on taudin raskaus, kärsivät erilaisista komplikaatioista lapsen raskauden aikana kymmenen kertaa useammin kuin terveillä potilailla. Useimmiten kehittyy preeklampsiaa, eklampsiaa, turvotusta, munuaisvaurioita. Merkittävästi lisää virtsatietojärjestelmän tarttuvien prosessien riskiä, ​​ennenaikaista syntymistä.

Kehon tukevuus on yksi myöhäisen gestoosin kirkas merkkejä. Patologia alkaa siitä, että jalat turpoavat, ja sitten ilmestyy vatsan seinämän, yläreunojen, kasvojen ja muiden kehon osien turvotus. Naisella ei voi olla valituksia, mutta kokenut asiantuntija havaitsee potilaan patologisen painonnousun.

  • renkaiden sormilla on merkittävä merkki;
  • on tunne, että kengät ovat tulleet pieniksi;
  • yöllä nainen herää useammin käymään vessassa;
  • sormen painaminen alareunan alueelle jättää syvän syvennyksen.

Munuaisvaurio ilmenee seuraavasti:

  • verenpaineen numerot nousevat;
  • turvotus;
  • proteiini ja albumiini esiintyvät virtsan analyysissä.

Kliininen kuva voi olla kirkas tai heikko, samoin kuin proteiinin erittyminen virtsaan. Patologisen tilan eteneminen ilmenee oireiden lisääntyneenä vakavuutena. Jos vastaava tilanne syntyy, asiantuntijat päättävät hätätoimituksesta. Näin voit säästää vauvan ja hänen äitinsä elämän.

Toinen komplikaatio, joka usein syntyy diabeteksen taustalla, on preeklampsia. Lääkärit ajattelevat sen kehitystä, kun seuraavat oireet ilmenevät:

  • vaikea kefalgia;
  • näöntarkkuuden jyrkkä lasku;
  • lentää silmien edessä;
  • kipu vatsan heijastuksessa;
  • oksentelu;
  • tajunnan häiriöt.

Naiset voivat kärsiä:

  • korkeasta vedestä;
  • ennenaikainen istukan keskeytys;
  • kohdun atonia;
  • spontaani abortit;
  • keskenmenoon.

Hyperglykemian vaikutus sikiöön

Naisen kehon lisäksi vauva kärsii myös kroonisesta hyperglykemiasta. Sairaista äideistä syntyneet lapset ovat useaan kertaan alttiimpia patologisille tiloille kuin kaikki muut. Jos raskaana olevalla naisella oli ennalta ehkäisevä sairaus, lapsi voi syntyä synnynnäisellä poikkeavalla tai epämuodostumalla. Taudin raskaustyypin taustalla lapset syntyvät korkealla painolla, joka on yksi sikiön fetopatian oireista.

Äidin krooninen hyperglykemia on myös vaarallista lapselle sillä, että synnytysjakson aikana hänen haimaansa käytetään tuottamaan valtava määrä insuliinia. Hänen ruumiinsa syntymän jälkeen toimii edelleen samalla tavalla, mikä johtaa usein hypoglykeemisiin tiloihin. Lapsilla on suuri määrä bilirubiinia elimistössä, mikä ilmenee vastasyntyneiden keltaisuus ja kaikkien verisolujen määrän väheneminen.

Toinen mahdollinen lapsen kehon komplikaatio on hengitysvaikeusoireyhtymä. Vauvan keuhkoissa ei ole riittävästi pinta-aktiivista ainetta - ainetta, joka häiritsee alveolien tarttumisprosessia hengitysteiden toiminnan aikana.

Säilytetään raskaana oleva nainen, jolla on diabetes

Jos potilaalla on synnynnäistä diabetesta synnytysjakson aikana, tällaisten potilaiden seurantaan liittyvä lääketieteellinen protokolla korostaa tarvetta kolminkertaiseen sairaalahoitoon.

  1. Ensimmäistä kertaa nainen sairaalahoitoon heti, kun hän on ottanut yhteyttä gynekologiin raskauden rekisteröinnistä. Potilas tutkitaan, metabolisten prosessien tilaa säädetään, insuliinihoito-ohjelma valitaan.
  2. Toinen kerta on 20 viikkoa. Sairaalahoidon tarkoitetaan olevan tilan korjaus, äidin ja lapsen tarkkailu dynamiikassa, toimenpiteiden toteuttaminen, jotka estävät kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymisen.
  3. Kolmas kerta on 35–36 viikkoa. Raskaana oleva nainen on valmis vauvan syntymiseen.

On myös hätätilanteita, joista nainen voi mennä sairaalaan. Näitä ovat esimerkiksi kirkas kliininen kuva taudista, ketoasidoosi, kriittiset glykemia-numerot (ylös ja alas), kroonisten komplikaatioiden kehittyminen.

Miten synnytys tapahtuu sairauden läsnä ollessa

Toimitusaika määritetään yksilöllisesti. Lääkärit arvioivat patologian vakavuutta, verenkierron sokeritasoa, äidin ja lapsen kehon komplikaatioita. Elintärkeitä indikaattoreita valvotaan varmasti, arvioidaan vauvan rakenteiden kypsyyttä. Jos munuaislaitteiden tai näköhäiriöiden vaurioituminen on edennyt, synnytyslääkärit-gynekologit päättävät toimituksesta 37 viikon kuluttua.

Normaalin raskauden aikana lapsen paino 3,9 kg on osoitus sen varhaisesta vapautumisesta keisarileikkauksella. Jos nainen ja vauva eivät ole vielä valmiita synnytykseen, ja sikiön paino ei ylitä 3,8 kg, raskautta voidaan pidentää hieman.

Äitiysvartio

Paras vaihtoehto on lapsen ulkonäkö valoon syntymäkanavan kautta, vaikka äidillä on "makea tauti". Synnytykset, joilla on raskausdiabetes, ilmenevät jatkuvasti verensokerin ja jaksollisten insuliiniannostusten seurannassa.

Jos raskaana olevan naisen syntymäkanava on valmis, työ alkaa virtsarakon puhkeamisen myötä. Tehokasta työvoimaa pidetään indikaattorina, jotta lapsen ulkonäköprosessi tapahtuu luonnollisella tavalla. Anna tarvittaessa hormoni oksitosiini. Sen avulla voit edistää kohdun vähenemistä.

On tärkeää! Itse diabetes ei ole keisarileikkauksen osoitus.

Kun operatiivinen toimitus on tarpeen:

  • epäasianmukainen sikiön esitys;
  • macrosomia;
  • lapsen hengityksen ja sykkeen rikkominen;
  • taudin dekompensointi.

Suunniteltu cesarean diabetes

Alkaen kello 12 yöllä, nainen ei saa syödä vettä ja ruokaa. 24 tuntia ennen leikkausta raskaana olevat naiset peruuttavat pitkittyneen insuliinin injektion. Glykemiaa mitataan aikaisin aamulla käyttämällä pikaliuskoja. Sama menettely toistetaan 60 minuutin välein.

Jos veren glukoosipitoisuus ylittää 6,1 mmol / l kynnyksen, raskaana oleva nainen siirretään pysyvään laskimonsisäiseen insuliiniliuokseen. Glykemian seuranta suoritetaan ajan mittaan. Operatiivisen toimituksen menettelyä suositellaan toteutettavaksi aikaisin aamulla.

Synnytyksen jälkeinen aika

Synnytyksen jälkeen lääkäri peruuttaa insuliinin pistoksen naiselle. Ensimmäisten päivien aikana seurataan veren sokerin indikaattoreita aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi tarvittaessa. Jos potilaalla oli raskausdiabetes, siitä tulee automaattisesti linkki riskiryhmässä insuliinista riippumattoman taudin tyypin kehittämiseksi, mikä tarkoittaa, että sen pitäisi olla pätevän endokrinologin hoitotilillä.

1,5 ja 3 kuukauden kuluttua synnytyksestä naisen on luovuttava verestä arvioidakseen glykeemisia lukuja. Jos lääkäri epäilee tulosta, testataan sokerin kuormitus. Potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, ylläpitämään aktiivista elämäntapaa, ja jos haluat tulla raskaaksi, sinun on suoritettava kehon täydellinen tutkimus ja valmistauduttava huolellisesti lapsen luomiseksi ja kantamiseksi.

Diabetes raskaana olevilla naisilla ja seuraukset lapselle

Joissakin tapauksissa raskaana oleva diabetes mellitus (GDM) esiintyy raskaana olevilla naisilla. Tämä sairauden muoto voi esiintyä yksinomaan raskauden aikana ja katoaa jonkin aikaa synnytyksen jälkeen. Mutta jos et tee hoitoa ajoissa, sairaus voi kehittyä tyypin 2 diabetekseksi, jolla on monimutkaisia ​​seurauksia.

Raskauden tapahtuessa jokainen nainen on rekisteröitävä, jossa asiantuntijoiden valvonnassa tulee olemaan määräysvaltaa tulevan äidin terveydentilasta ja sikiön kehityksestä.

Jokaisen raskaana olevan naisen tulisi seurata säännöllisesti sokeria, läpäistä virtsan ja veren testejä. Yksittäiset tapaukset, joissa glukoosipitoisuus on lisääntynyt, ei saa johtaa paniikkiin, koska tällaisia ​​hyppyjä pidetään normaalina fysiologisena prosessina. Mutta jos testauksen aikana esiintyy korkeita sokereita kahdessa tai useammassa tapauksessa, tämä osoittaa jo raskauden aikana olevan raskausdiabeteksen. On huomionarvoista, että kohotettu taso havaitaan, kun materiaali kulkeutuu tyhjään mahaan (veren sokeritason nousu syömisen jälkeen on normi).

Patologian syyt

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joihin voidaan soveltaa seuraavia parametreja:

  • ylipaino tai lihavuus;
  • jos edellinen synnytys eteni esisampliassa;
  • perinnöllinen tekijä (geneettisesti siirretty);
  • munasarjojen patologia (polysystinen);
  • raskaus 30 vuoden iässä.

Tilastotietojen mukaan lapsen kantamisessa esiintyy komplikaatioita 10 prosentissa naisista. Raskausdiabeteksen syy voidaan kutsua, kuten toisen tyypin diabeteksen tapauksessa, solujen herkkyyden menetys insuliinille. Samalla on korkea verensokeritaso raskaushormonien suuren pitoisuuden vuoksi.

Insuliiniresistenssi esiintyy useimmiten 28-38 viikon iässä, ja siihen liittyy painonnousu. Uskotaan, että fyysisen aktiivisuuden väheneminen tällä kaudella vaikuttaa myös GSD: n ulkonäköön.

oireet

GSD: n oireet eivät eroa paljon tyypin 2 diabeteksen oireista:

  • Jatkuva tunne jano, juominen ei tuo helpotusta;
  • usein virtsaaminen, joka aiheuttaa epämukavuutta;
  • ruokahaluttomuus tai pysyvä nälkä voi esiintyä;
  • esiintyy verenpaineen nousuja;
  • näön kärsiminen, näön hämärtyminen.

diagnostiikka

Jos ainakin yksi edellä mainituista oireista esiintyy, tarvitaan pakollinen vierailu gynekologiin ja sokeritasojen testaus. Tätä analyysia kutsutaan glukoosin sietokykyksi (GTT). Testi auttaa määrittämään raskaana olevan naisen solujen glukoosin sulavuuden ja tämän prosessin mahdolliset rikkomukset.

Testiin otetaan potilaasta laskimoveri (tyhjään vatsaan). Jos tulos osoittaa korkeaa sokeripitoisuutta, tehdään raskausdiabeteksen diagnoosi. Alhaisilla hinnoilla GTT pidetään. Tätä varten 75 g: n glukoosi laimennetaan lasiin (250 ml), jossa on hieman lämmitettyä vettä, ja annetaan naiselle juoda. Tunnin kuluttua suoritetaan toistuva verinäytteet laskimosta. Jos indikaattorit ovat normaaleja, testin voi toistaa 2 tunnin kuluttua.

GDM: n vaara sikiölle

Mikä uhkaa histoottista diabetesta kehittyvälle sikiölle? Koska tämä patologia ei aiheuta suoraa vaaraa tulevan äidin elämälle, ja se voi olla vaarallista vain vauvalle, hoito kohdistuu perinataalisten komplikaatioiden ehkäisyyn sekä synnytyksen komplikaatioihin.

Seuraukset raskauden aikana diabetesta sairastavalle lapselle ilmaistaan ​​sen negatiivisena vaikutuksena veren mikroverenkiertoon raskaana olevan naisen kudoksissa. Kaikki monimutkaiset prosessit, jotka johtuvat heikentyneestä mikropiiristä, johtavat lopulta hypoksisiin vaikutuksiin sikiöön.

Lisäksi on mahdotonta soittaa suurelle määrälle vauvalle toimitettua glukoosia vaarattomaksi. Äidin tuottama insuliini ei voi tunkeutua istukan esteeseen eikä vauvan haima kykene tuottamaan tarvittavaa määrää hormonia.

Diabeteksen vaikutuksen seurauksena sikiön aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, ja se alkaa saada massaa rasvakudoksen kasvun vuoksi. Lisäksi vauvalla on seuraavat muutokset:

  • hartiahihnan nousu havaitaan;
  • vatsa kasvaa merkittävästi;
  • maksan ja sydämen koko kasvaa;

Kaikki nämä muutokset tapahtuvat taustalla, että pää ja raajat pysyvät samassa (normaalissa) koossa. Kaikki tämä voi vaikuttaa tilanteen kehittymiseen tulevaisuudessa ja aiheuttaa seuraavat seuraukset:

  • sikiön olkahihnan lisääntymisen vuoksi on vaikeaa, että se kulkee syntymäkanavan läpi synnytyksen aikana;
  • synnytyksen aikana mahdollinen vauva vauvalle ja äidin elimille;
  • ennenaikainen työ voi alkaa, sikiön suuren massan vuoksi, joka ei ole vielä täysin kehittynyt;
  • lapsen keuhkoissa kohdussa, pinta-aktiivisen aineen tuotanto vähenee, mikä ei salli niiden tarttumista yhteen. Tämän seurauksena syntymän jälkeen vauva voi kokea hengitysvaikeuksia. Tässä tapauksessa lapsi pelastetaan hengityssuojaimella ja sijoitetaan sitten erityiseen inkubaattoriin (couvez), jossa hän pysyy jonkin aikaa lääkärin tarkassa valvonnassa.

On myös mahdotonta puhua siitä, miten vaarallinen raskausdiabetes on: lapsilla, jotka ovat syntyneet äidille, jolla on GDM, voi olla synnynnäisiä elinvirheitä, ja jotkut saattavat kehittyä toisen asteen diabetekseksi aikuisena.

Istukka, joka myös pyrkii lisääntymään GSD: n kanssa, alkaa hoitaa tehtävänsä riittämättömästi, saattaa muuttua hermostuneeksi. Tämän seurauksena sikiö ei saa tarvittavaa määrää happea, syntyy hypoksia. Toisin sanoen raskauden lopussa (kolmannen kolmanneksen aikana) on olemassa sikiön kuoleman vaara.

hoito

Koska tauti johtuu korkeasta sokeripitoisuudesta, on loogista olettaa, että patologian hoidossa ja ehkäisyssä on tarpeen valvoa, että tämä indikaattori on normaalialueella.

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa diabeteksen hoitoon raskauden aikana, on tiukka ravitsemussääntöjen noudattaminen:

  • ruokavaliosta ei oteta huomioon leivonta- ja makeistuotteita, jotka voivat vaikuttaa sokeritason nousuun. Mutta kokonaan hylätä hiilihydraatteja ei ole sen arvoista, koska ne toimivat energialähteenä. On vain tarpeen rajoittaa niiden määrää koko päivän ajan.
  • rajoittaa erittäin makeiden hedelmien kulutusta, joissa on paljon hiilihydraatteja;
  • poistaa nuudelit, perunamuusit ja pikaruoka sekä erilaiset puolivalmisteet;
  • poista ruokavaliosta savustettu ja rasva (voita, margariinia, majoneesia, sardaa);
  • on tarpeen syödä proteiiniruokaa, se on tärkeää äidin ja lapsen ruumiille;
  • ruoanlaittoon suositellaan käytettäväksi: hauduttamista, kiehumista, höyryttämistä, uunissa paistamista;
  • Syö 3 tunnin välein, mutta pieninä annoksina.

Lisäksi positiivinen vaikutus tulevan äidin terveyteen on osoitettu:

  • raskaana oleville naisille suunnattu monimutkainen harjoitus. Harjoituksen aikana verensokerin pitoisuus laskee, kehon aineenvaihduntaprosessien parantuminen ja raskaana olevan naisen yleinen hyvinvointi;
  • säännölliset kävelyretket jalka-alueelta moottoriteiltä.

Vakavissa tautitapauksissa lääkäri voi määrätä insuliinivalmisteita. Muut sokeria vähentävät lääkkeet ovat kiellettyjä.

Insuliinivalmisteet on jaettu kahteen ryhmään FDA: n suositusten mukaisesti:

  1. B - luokka. Se sisältää keinot, joiden kuvauksessa on kirjoitettu, että eläinten tutkimuksessa ei havaittu haitallisia vaikutuksia sikiöön. Lääkkeen vaikutusta raskauteen ei testata.
  2. C - luokka. Mukana olevat lääkkeet, joiden testausta havaittiin vaikuttavan sikiön kehitykseen eläimissä. Raskaana olevilla naisilla ei myöskään suoritettu testejä.

Siksi kaikki lääkkeet tulisi määrätä vain pätevä lääkäri, ja lääkkeen kauppanimi on pakollinen.

GSD: n sairaalahoito on merkityksellinen vain, jos epäillään monimutkaisten synnytysongelmien esiintymistä.

GDM ei ole syy stimuloida ennenaikaisen synnytyksen tai keisarileikkauksen.

Synnytyksen jälkeinen aika

Synnytyksen jälkeen naisen on säännöllisesti tarkistettava sokeria, tarkkailtava oireiden esiintymistä ja niiden esiintymistiheyttä (jano, virtsaaminen jne.), Kunnes ne häviävät kokonaan. Tarkastuksen määräävät yleensä lääkärit 6 ja 12 viikkoa sen jälkeen. Tähän mennessä naisen verensokeri on normaali.

Tilastojen mukaan 5–10% naisista, jotka synnyttivät, eivät normalisoi sokerin tasoa. Tässä tapauksessa tarvitaan lääketieteellistä apua, jota ei pidä jättää huomiotta, muuten yksinkertainen hormonihäiriö voi kehittyä vakavaksi parantumattomaksi taudiksi.

Raskausdiabetes mellitus: mitkä ovat oireet ja mikä uhkaa sitä raskaana ja lapsena?

Raskaus on ajanjakso, jolloin raskaana olevan naisen useimmille elimille on lisätty toiminnallista kuormitusta. Samalla voidaan purkaa useita sairauksia tai uusia patologisia tiloja. Yksi näistä raskauden poikkeavuuksista on raskausdiabetes. Se ei yleensä aiheuta merkittävää uhkaa tulevan äidin elämälle. Mutta riittävän hoidon puuttuessa raskausdiabetes vaikuttaa haitallisesti lapsen kohdunsisäiseen kehitykseen ja lisää varhaislapsikuolleisuuden riskiä.

Mikä on diabetes?

Diabetes mellitusta kutsutaan endokriinisairaudeksi, jolla on selvä häiriö ensinnäkin hiilihydraattien aineenvaihdunnassa. Sen pääasiallinen patogeeninen mekanismi on insuliinin absoluuttinen tai suhteellinen puutos, spesifisten haimasolujen tuottama hormoni.

Insuliinin puutteen perusta voi olla:

  • Langerhansin saarekkeiden β-solujen määrän väheneminen insuliinieritystä aiheuttavassa haimassa;
  • inaktiivisen proinsuliinin muuntumisen kypsäksi vaikuttavaksi hormoniksi muuttamisen prosessi;
  • epänormaalin insuliinimolekyylin synteesi, jolla on modifioitu aminohapposekvenssi ja alentunut aktiivisuus;
  • solujen reseptorien herkkyyden muutos insuliiniin;
  • lisääntynyt hormonituotanto, jonka toiminta on vastoin insuliinin vaikutuksia;
  • tulevan glukoosin määrän ja haiman tuottaman hormonin tason välinen ero.

Insuliinin vaikutus hiilihydraattiaineenvaihduntaan johtuu spesifisten glykoproteiinireseptorien läsnäolosta insuliiniriippuvissa kudoksissa. Niiden aktivoituminen ja sen jälkeinen rakennemuutos johtaa lisääntyneeseen glukoosin kuljetukseen soluihin, joissa veren sokeripitoisuus ja solujen väliset tilat vähenevät. Insuliini stimuloi sekä glukoosin käyttöä energian vapautumisella (glykolyysimenetelmä) että sen kertymistä kudoksiin glykogeenin muodossa. Pääasiallinen varasto on samanaikaisesti maksan ja luuston lihakset. Glukoosin vapautuminen glykogeenistä tapahtuu myös insuliinin vaikutuksen alaisena.

Tämä hormoni vaikuttaa rasvan ja proteiinin metaboliaan. Sillä on anabolinen vaikutus, se estää rasvan hajoamisen (lipolyysi) ja stimuloi RNA: n ja DNA: n biosynteesiä kaikissa insuliiniriippuvissa soluissa. Siksi, kun insuliinituotanto on alhainen, sen aktiivisuus muuttuu tai kudosten herkkyys vähenee, esiintyy monenlaisia ​​metabolisia häiriöitä. Mutta diabeteksen tärkeimmät oireet ovat hiilihydraatin aineenvaihdunnan muutokset. Samanaikaisesti veren perus glukoosipitoisuus kasvaa ja sen pitoisuus on huipussaan korkea aterian ja sokerikuormituksen jälkeen.

Dekompensoitu diabetes johtaa verisuoni- ja troofisiin häiriöihin kaikissa kudoksissa. Myös insuliinista riippumattomat elimet (munuaiset, aivot, sydän) vaikuttavat. Tärkeimpien biologisten salaisuuksien happamuus muuttuu, mikä edistää emättimen, suuontelon ja suoliston dysbakterioosin kehittymistä. Ihon ja limakalvojen estefunktio vähenee, paikallisten immuunijärjestelmän tekijöiden aktiivisuus on tukahdutettu. Tämän seurauksena diabetes mellitus lisää merkittävästi ihon ja virtsa- ja sukuelinten infektio- ja tulehdussairauksien riskiä, ​​röyhkeitä komplikaatioita ja uudistumisprosessien häiriöitä.

Taudin tyypit

On olemassa useita diabeteksen lajikkeita. Ne eroavat toisistaan ​​etiologiassa, insuliinin puutteen patogeneettisissä mekanismeissa ja virtauksen tyypissä.

  • tyypin 1 diabetes, jossa on absoluuttinen insuliinipuutos (insuliinista riippuvaista, parantumatonta tilaa), joka aiheutuu Langerhansin saarten solujen kuolemasta;
  • tyypin 2 diabetes mellitus, jolle on ominaista kudosinsuliiniresistenssi ja insuliinierityksen häiriöt;
  • raskausdiabetes mellitus, jossa hyperglykemia havaittiin ensin raskauden aikana ja yleensä kuluu synnytyksen jälkeen;
  • muut diabeteksen muodot, jotka johtuvat yhdistetyistä endokriinihäiriöistä (endokrinopatiat) tai haiman vajaatoiminnasta infektioissa, myrkytyksissä, altistumisessa huumeisiin, haimatulehdukseen, autoimmuunisairauksiin tai geneettisesti määriteltyihin sairauksiin.

Raskaana olevien naisten tulisi erottaa raskausdiabetes ja aikaisemmin olemassa olevan diabeteksen dekompensointi.

Raskausdiabeteksen ominaisuudet

Raskaana olevien naisten diabeteksen kehittymisen patogeneesi koostuu useista komponenteista. Tärkeintä on insuliinin hypoglykemisen vaikutuksen ja muiden hormonien hyperglykeemisen vaikutuksen välinen epätasapaino. Vähitellen lisääntyvä kudosten insuliiniresistenssi pahentaa suhteellisen saaren vajaatoimintaa. Hypodynamia, painonnousu rasvakudoksen prosenttiosuuden lisääntymisellä ja elintarvikkeiden kokonaiskaloripitoisuuden lisääntymisellä on usein provosoivia tekijöitä.

Endokriinisten häiriöiden tausta raskauden aikana on fysiologisia metabolisia muutoksia. Jo raskauden alkuvaiheessa tapahtuu metabolian muutos. Tämän seurauksena pienimmissä merkkeissä sikiön glukoosivarojen vähenemisestä energianvaihdon tärkein hiilihydraattireitti siirtyy nopeasti varmuuskopioidulle lipidireitille. Tätä puolustusmekanismia kutsutaan nopeaksi nälänhäiriöksi. Se tarjoaa jatkuvan glukoosin kulkeutumisen istukan esteen läpi, vaikka käytettävissä olevan glykogeenin ja glukoneogeneesin substraatin loppuminen olisi äidin maksassa.

Raskauden alussa tällainen metabolinen säätö riittää vastaamaan kehittyvän lapsen energiantarpeisiin. Tämän jälkeen insuliiniresistenssin voittamiseksi kehittyy Lagnergans-saarten β-solujen hypertrofia ja niiden toiminnallisen aktiivisuuden lisääntyminen. Tuotetun insuliinimäärän kasvua kompensoi sen tuhoutumisen kiihtyminen munuaisten lisääntyneen työn ja istukan insuliinin aktivoitumisen vuoksi. Mutta jo raskauden toisessa kolmanneksessa kypsyvä istukka alkaa hoitaa hormonitoimintaa, joka voi vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Insuliiniantagonistit ovat steroideja ja steroideja muistuttavia hormoneja, jotka syntetisoidaan istukan (progesteroni ja istukan laktogeeni), estrogeenien ja äidin lisämunuaisen erittämän kortisolin vaikutuksesta. Niitä pidetään potentiaalisesti diabetogeenisinä, ja fetoplatsentaaliset hormonit vaikuttavat eniten. Niiden pitoisuus alkaa nousta 16-18 viikon iässä. Yleensä 20 viikolla ensimmäiset raskausdiabeteksen laboratoriomerkit näkyvät raskaana olevilla naisilla, joilla on suhteellinen saaren vajaatoiminta. Useimmiten tauti havaitaan 24–28 viikossa, ja nainen ei ehkä näytä tyypillisiä valituksia.

Joskus diagnosoidaan vain glukoositoleranssin muutos, jota pidetään prediabeteksena. Tällöin insuliinin puute ilmenee vain hiilihydraattien liiallisesta nauttimisesta ruoasta ja muista provosoivista hetkistä.

Nykyaikaisen tiedon mukaan raskaana olevalle diabetekselle ei liity haiman solujen kuolemaa tai muutoksia insuliinimolekyylissä. Siksi naisessa esiintyvät hormonaaliset häiriöt ovat palautuvia ja pysähtyvät useimmiten itsenäisesti pian synnytyksen jälkeen.

Miten raskausdiabetes on vaarallinen lapselle?

Kun raskausdiabetes havaitaan, raskaana olevalla naisella on aina kysymyksiä lapselle aiheutuvasta vaikutuksesta ja siitä, onko hoito todella tarpeen. Loppujen lopuksi useimmiten tämä tauti ei aiheuta välitöntä uhkaa tulevan äidin elämälle eikä muuta edes merkittävästi hänen terveydentilaansa. Mutta hoito on välttämätöntä ensisijaisesti raskauden perinataalisten ja synnytysongelmien estämiseksi.

Diabetes aiheuttaa heikentynyttä mikrokiertoa äidin kudoksissa. Pienten alusten spasmiin liittyy niiden endoteelin vaurioituminen, lipidiperoksidaation aktivoituminen, aiheuttaa kroonista DIC: tä. Kaikki tämä myötävaikuttaa sikiön hypoksian myötä krooniseen istukan vajaatoimintaan.

Myös glukoosin liiallinen saanti lapselle ei ole vaaraton ilmiö. Loppujen lopuksi hänen haima ei tuota tarvittavaa määrää hormonia, eikä äidin insuliini tunkeudu istukan esteeseen. Ja ei millään tavoin ole korjattu glukoositaso, joka johtaa dyskirkulaatio- ja aineenvaihduntahäiriöihin. Toissijainen hyperlipidemia aiheuttaa rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia solukalvoissa, mikä pahentaa sikiön kudosten hypoksiaa.

Hyperglykemia aiheuttaa haiman β-solujen hypertrofiaa tai niiden aikaisempaa sammumista lapsessa. Tämän seurauksena vastasyntynyt voi kokea merkittäviä hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä kriittisissä hengenvaarallisissa olosuhteissa. Jos raskausdiabetesta ei korjata edes kolmannen raskauskolmanneksen aikana, sikiössä syntyy makrosomia (suuri ruumiinpaino), jolla on dysplastista lihavuutta, splenoosia ja hepatomegaliaa. Tässä tapauksessa, useimmiten syntymähetkellä, havaitaan hengitys-, sydän- ja ruoansulatuselimistön kypsymättömyys. Kaikki tämä liittyy diabeettiseen fetopatiaan.

Raskausdiabeteksen tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

  • sikiön hypoksia, jossa on sisäinen kasvun hidastuminen;
  • ennenaikainen toimitus;
  • sikiön sikiön kuolema;
  • korkea lapsikuolleisuus lapsilla, jotka ovat syntyneet raskaana olevalla diabeteksella;
  • makrosomia, joka johtaa monimutkaiseen työvaiheeseen ja lisää lapsen syntymävamman riskiä (klaviksen murtuma, Erbin halvaantuminen, frenisen hermon halvaus, kallon ja kohdunkaulan loukkaantuminen) ja äidin syntymäkanavan vaurioituminen;
  • preeklampsia, pre-eklampsia ja eklampsia raskaana olevalla naisella;
  • usein toistuvat virtsateiden infektiot raskauden aikana;
  • limakalvojen (myös sukuelinten) sieni-leesiot.

Jotkut lääkärit viittaavat raskausdiabeteksen komplikaatioihin spontaanina aborttina alkuvaiheessa. Mutta todennäköisimmin keskenmenon syy on aikaisemmin diagnosoimattoman diabeteksen dekompensointi.

Oireet ja diagnoosi

Diabetesta kärsivät raskaana olevat naiset tekevät harvoin valituksia, jotka ovat tyypillisiä tälle taudille. Tyypillisiä oireita ovat yleensä kohtalainen, ja naisia ​​pidetään yleensä niiden fysiologisina ilmentyminä 2 ja 3 raskauskolmanneksessa. Dysuria, jano, kutina, riittämätön painonnousu voi tapahtua vain raskauden diabeteksessa. Siksi tämän taudin diagnosoinnissa tärkeimmät ovat laboratoriokokeet. Ja synnytys ultraääni auttaa selventämään istukan vajaatoiminnan vakavuutta ja tunnistamaan sikiön kehityksen patologian merkkejä.

Seulonta on veren glukoosin määrittäminen raskaana oleville naisille tyhjään vatsaan. Se suoritetaan säännöllisesti alkaen 20. raskausviikosta. Kun glykeemiset kynnysarvot on vastaanotettu, määritetään testi glukoosin toleranssin määrittämiseksi. Ja raskaana oleville naisille, jotka ovat alttiita raskauden diabeteksen kehittymiselle korkean riskin ryhmässä, tällainen testi suoritetaan edullisesti ensimmäisessä esiintymisessä vastaanoton yhteydessä ja jälleen 24–28 viikon ajan, vaikka normaali paasto-glukoositaso onkin.

Glykemia 7 mmol / l tyhjässä vatsassa koko kapillaarin veressä tai 6 mmol / l tyhjään vatsaan laskimoplasmassa on diagnostisesti luotettava laboratorioindikaattori raskauden diabeteksessa. Myös taudin oire on hyperglykemian havaitseminen yli 11,1 mmol / l satunnaisella mittauksella päivän aikana.

Glukoositoleranssitestin suorittaminen (glukoosin toleranssitesti) edellyttää huolellista olosuhteiden noudattamista. Kolmen päivän kuluessa naisen tulee seurata tavanomaista ruokavaliotaan ja liikuntaa ilman diabetekselle suositeltuja rajoituksia. Illallisella testin aattona tulisi olla 30-50 g hiilihydraatteja. Analyysi suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, 12 - 14 tunnin kuluttua. Testin aikana tupakointi, lääkkeiden ottaminen, liikunta (mukaan lukien portaiden kiipeäminen), ruoka ja juoma eivät kuulu.

Ensimmäinen testi on veri, joka otetaan tyhjään vatsaan. Tämän jälkeen raskaana olevan naisen annetaan juoda juuri valmistettua glukoosia (75 g kuiva-ainetta 300 ml: aan vettä). Jotta voidaan arvioida glykemian dynamiikkaa ja tunnistaa sen piilotetut piikit, toistuvat näytteet tulisi ottaa 30 minuutin välein. Mutta se tehdään usein vain veren glukoosipitoisuuden määrittämiseksi, 2 tuntia testiliuoksen ottamisen jälkeen.

Normaalisti 2 tuntia sokerikuormituksen jälkeen glykemian tulisi olla enintään 7,8 mmol / l. Toleranssin aleneminen on ilmoitettu nopeuksilla 7,8-10,9 mmol / l. Raskausdiabetesta diagnosoidaan 11,0 mmol / l.

Raskausdiabetes mellituksen diagnosointi ei voi perustua virtsan glukoosin (glukosurian) määritykseen tai glukoosipitoisuuden mittaamiseen kotivereen glukoosimittareilla koeliuskoilla. Vain standardoidut laboratoriotutkimukset voivat vahvistaa tai sulkea pois taudin.

GSD: n seulonnan ja diagnostiikan algoritmi

Hoitokysymykset

Insuliinihoito

Tarvitaan glukoosipitoisuuden itsearviointi perifeerisessä laskimoveressä glukometreillä. Raskaana oleva nainen analysoi itsensä tyhjään vatsaan ja 1-2 tuntia aterian jälkeen, tallentamalla tiedot yhdessä erityisen päiväkirjan sisältämän ruoan kaloripitoisuuden kanssa.

Jos hypokalorinen ruokavalio, jossa on raskausdiabetes, ei johtanut glykeemisten indikaattorien normalisoitumiseen, lääkäri tekee päätöksen insuliinihoidon nimittämisestä. Samanaikaisesti uudelleenkäytettävien injektioiden tilassa määrätään lyhyen ja ultraäänen vaikutuksen insuliinit ottaen huomioon kunkin aterian kaloripitoisuus ja glukoosipitoisuus. Joskus käytetään lisäksi insuliineja, joiden keskimääräinen kesto on. Jokaisella tapaamisella lääkäri säätää hoito-ohjelmaa ottaen huomioon itsekontrollitiedot, sikiön kehityksen dynamiikan ja diabeettisen fetopatian ultraäänimerkit.

Insuliinisuihkut suoritetaan erityisruiskuja subkutaanisesti. Useimmiten nainen ei tarvitse ulkopuolista apua, endokrinologi tai diabeteksen koulun henkilökunta suorittaa koulutuksen. Jos tarvittava päivittäinen insuliiniannos ylittää 100 U, voidaan tehdä pysyvä ihonalainen insuliinipumppu. Oraalisten hypoglykeemisten aineiden käyttö raskauden aikana on kielletty.

Adjuvanttina voidaan lääkkeitä parantaa mikropiiristystä ja hoitaa istukan vajaatoimintaa, Hofitolia ja vitamiineja.

Ravitsemus raskauden diabetekselle

Raskauden aikana ruokavalio on diabeteksen ja heikentyneen glukoositoleranssin hoidon perusta. Tässä otetaan huomioon naisten paino ja fyysinen aktiivisuus. Ruokavalion suosituksiin kuuluvat ruokavalion korjaaminen, elintarvikkeiden koostumus ja sen kalorit. Raskaana olevan raskaana olevan diabeteksen raskaana olevan naisen valikon tulisi lisäksi varmistaa välttämättömien ravintoaineiden ja vitamiinien tarjonta ja edistää ruoansulatuskanavan normalisoitumista. Niiden kolmen tärkeimmän aterian välillä, joita tarvitset välipalojen järjestämiseen, pääkaloripitoisuuden pitäisi laskea ensimmäisen puoliskon aikana. Mutta viimeinen välipala ennen nukkumaanmenoa pitäisi sisältää myös hiilihydraatteja 15-30 g.

Mitä voit syödä raskaana olevan diabeteksen kanssa? Nämä ovat vähärasvaisia ​​siipikarjan, lihan ja kalan lajikkeita, elintarvikkeita, joissa on runsaasti kuituja (vihannekset, palkokasvit ja jyvät), vihreitä, vähärasvaisia ​​maito- ja fermentoituja maitotuotteita, munia, kasviöljyjä, pähkinöitä. Sen määrittämiseksi, mitkä hedelmät voidaan syöttää ruokavalioon, on tarpeen arvioida veren glukoosipitoisuuden nousunopeus pian sen jälkeen, kun ne on otettu. Omenat, päärynät, granaattiomenat, sitrushedelmät, persikat ovat yleensä sallittuja. Tuoreita ananoita on sallittua käyttää pienessä määrässä tai ananasmehua ilman sokerin lisäämistä. Mutta banaanit ja viinirypäleet on parempi jättää pois valikosta, ne sisältävät helposti sulavia hiilihydraatteja ja edistävät glykemian nopeaa kasvua.

Toimitus ja ennuste

Raskausdiabetes mellitus voi olla luonnollinen tai keisarileikkaus. Taktiikka riippuu sikiön odotetusta painosta, äidin lantion parametreista, taudin korvausasteesta.

Riippumattomilla syntymillä seurataan joka toinen tunti glukoosin tasoa, ja kun he ovat alttiita hypoglykeemisille ja hypoglykemisille olosuhteille - joka tunti. Jos nainen oli insuliinihoidossa raskauden aikana, lääke annetaan annostelun aikana infuusiopumpulla. Jos hänellä olisi tarpeeksi ruokavaliohoitoa, insuliinin käyttöä koskeva päätös tehdään glykemian tason mukaisesti. Keisarileikkausta varten on ennen leikkausta tarpeen ennen verenpoistoa, ja sen jälkeen 2 tunnin välein.

Kun äiti ja lapsi ennustavat raskauden aikana diabeteksen ajoissa ja saavutetaan vakaa korvaus raskauden aikana, äidin ja lapsen ennuste on suotuisa. Vastasyntyneillä on kuitenkin vaara, että vastasyntyneiden kuolleisuus on vaarassa, ja neonatologi ja lastenlääkäri tarvitsevat tarkkaa seurantaa. Mutta naiselle raskaan diabeteksen vaikutukset voivat ilmetä jopa useita vuosia turvallisen syntymän jälkeen tyypin 2 diabeteksen tai diabeteksen esiintyessä.

Raskausdiabeteksen mahdolliset vaikutukset raskauden aikana ja vaikutukset sikiöön

Raskausdiabetes esiintyy raskauden (raskaus) taustalla. Kuten muutkin diabetekset, raskaus vaikuttaa solun kykyyn käyttää glukoosia.

Tämä tauti aiheuttaa veren seerumissa lisääntyneen sokerin määrän, mikä voi vaikuttaa haitallisesti raskauden kokonaiskuvaan ja sikiön terveyteen.

Lue alla olevista riskiryhmistä, vaaroista, tämäntyyppisen diabeteksen seurauksista.

Mikä on vaarallinen raskausdiabetes?

Verensokeripitoisuudet palautuvat normaalisti normaalisti heti annon jälkeen. Mutta on aina olemassa riski tyypin 2 diabeteksen kehittymisestä.

Kun olet raskaana, hormonaaliset muutokset voivat lisätä seerumin glukoosipitoisuutta. Raskausdiabetes kasvattaa komplikaatioiden todennäköisyyttä ennen / jälkeen / raskauden aikana.

Kun olet diagnosoitu, lääkäri / kätilösi seuraa tiiviisti terveyttäsi ja vauvan terveyttä raskauden loppuun asti.

Useimmat naiset, joilla on tällainen diabetes, synnyttävät terveitä lapsia.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Tämäntyyppisen taudin tarkkoja syitä ei ole vielä tunnistettu. Taudin mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen ymmärtää selvästi, miten raskaus vaikuttaa sokerin käsittelyyn elimistössä.

Äidin keho hajottaa ruokaa sokerin (glukoosin) tuottamiseksi, joka sitten tulee vereen. Vastauksena haima toistaa insuliinia, hormonia, joka auttaa glukoosia siirtymään verestä kehon soluihin, missä sitä käytetään energiana.

Raskauden taustalla lapsi, joka yhdistää vauvan veren kanssa, tuottaa suuren määrän erilaisia ​​hormoneja. Melkein kaikki rikkovat insuliinin vaikutuksia soluihin, mikä lisää veren glukoosipitoisuutta.

Kohtalainen sokeritason nousu aterian jälkeen on normaali reaktio raskaana oleville potilaille. Kun sikiö kasvaa, placenta tuottaa yhä enemmän insuliinia estäviä hormoneja.

Raskausdiabetes yleensä kehittyy raskauden viimeisen kolmanneksen aikana, mutta joskus se ilmenee jo 20. viikolla.

Riskitekijät

  • Ikä yli 25 vuotta;
  • Diabeteksen tapaukset perheessä;
  • Diabeteksen kehittymisen riski kasvaa, jos potilaalla on jo ennen diabeettista tilaa - kohtalaisen kohonnut sokeritaso, joka voi olla tyypin 2 diabeteksen edeltäjä;
  • Keskenmeno / abortti;
  • ylipaino;
  • Polykystisten munasarjojen oireyhtymän esiintyminen.

On monia muita sairauksia, jotka lisäävät riskiä, ​​mukaan lukien:

  • Korkeampi kolesteroli;
  • Korkea verenpaine;
  • tupakointi;
  • Liikunnan puute;
  • Epäterveellinen ruoka.

Diagnoosin tekeminen

Vahvistaakseen diabeteksen esiintymisen diagnostikko antaa sinulle makean juoman. Tämä lisää glukoosin tasoa. Jonkin ajan kuluttua (tavallisesti puoli tuntia - tunti) tehdään verikoe, jolla ymmärretään, miten kehosi selviää tuotetun sokerin kanssa.

Jos tulos osoittaa, että veren glukoosipitoisuus on 140 milligrammaa desilitraa kohti (mg / dl), suositellaan paastoa usean tunnin ajan ja sitten ottamalla veri uudelleen.

Jos tulokset ovat normaalilla / tavoitealueella, mutta sinulla on suuri todennäköisyys raskauden diabeteksen kehittymiselle, seurantatestaus voi olla suositeltavaa raskauden aikana ja sen aikana varmistaaksesi, että sinulla ei vielä ole sitä.

Jos sinulla on jo diabetes, ja olet ajatellut saada vauvaa, ota yhteys lääkäriisi ennen raskautta. Huonosti kontrolloitu diabetes voi aiheuttaa komplikaatioita syntymättömässä lapsessasi.

Raskausdiabeteksen mahdolliset vaikutukset

Äitien vaara

  • Suurempi todennäköisyys keisarileikkaukselle synnytyksen aikana (useammin lapsen liiallisen kasvun vuoksi);
  • keskenmeno;
  • Korkea verenpaine;
  • Preeklampsia - esiintyy raskauden toisessa kolmanneksessa. Ellei hoitoa jätetä, eseklampsia voi aiheuttaa ongelmia sekä potilaalle että sikiölle, mikä voi johtaa kuolemaan.

Ainoa hoito preeklampsialle on synnytys. Jos preeklampsia kehittyy raskauden loppuvaiheessa, potilas voi tarvita keisarileikkauksen, jotta lapsi olisi etuajassa;

  • Ennenaikaista työvoimaa (lapsi ei voi hengittää itsenäisesti jonkin aikaa).
  • Verensokeritaso palautuu todennäköisesti normaaliksi synnytyksen jälkeen. Mutta potilaalla on suurempi riski sairastua tyypin 2 diabeteksen hoitoon tulevaisuudessa tai raskauden diabeteksen uusiutuminen uudelleen toisen raskauden aikana.

    Vaara sikiölle

    Korkea verensokeri vaikuttaa sikiöön, koska se saa ravintoaineita äidin verestä. Lapsi alkaa säästää ylimääräistä sokeria rasvan muodossa, mikä voi edelleen vaikuttaa sen kasvuun.

    Lapsella voi olla myös seuraavat ongelmat:

    • Sikiön koon aiheuttama vauriot - makrosomia;
    • Matala sokeri syntymähetkellä - hypoglykemia;
    • keltaisuus;
    • Ennenaikaista työvoimaa;
    • Alhainen kalsium- ja magnesiumpitoisuus vauvan veressä. Raskausdiabeteksen taustalla saattaa kehittyä tila, joka aiheuttaa kramppeja käsissä / jaloissa, lihasten nykimistä / kramppeja;
    • Väliaikaiset ongelmat hengityselimissä - varhaisessa vaiheessa syntyneet vauvat saattavat kokea hengitysvaikeuden oireyhtymää, mikä vaikeuttaa hengitystä. Nämä lapset tarvitsevat apua hengityksessä, sairaalahoitoa tarvitaan, kunnes niiden keuhkot vahvistuvat.

    Seuraukset synnytyksen jälkeen

    Raskausdiabetes ei yleensä aiheuta syntymävikoja tai epämuodostumia. Useimmat fyysisen kehityksen puutteet ilmenevät raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana 1. ja 8. viikon välillä. Sairaus kehittyy yleensä noin 24 viikon raskauden jälkeen.

    Jos lapsesi oli makrooma tai suuri hedelmäinen syntymähetkellä, hänellä on suurempi riski lihavuuden kehittymiseen. Suurilla lapsilla on myös suurempi riski sairastua tyypin 2 diabeteksen hoitoon ja usein löytää se aikaisemmassa iässä (alle 30-vuotiaana).

    Mitä voit tehdä?

    Seuraavassa on joitakin sääntöjä:

      Tasapainoinen ravitsemus. Työskentele ravitsemusterapeutin kanssa suunnitellaksesi aterian, joka pitää verensokeritason terveenä.

    Yleensä on välttämätöntä rajoittaa hiilihydraattien määrää, koska ne voivat lisätä seerumin glukoosipitoisuuksia. Vältä sokeria sisältäviä elintarvikkeita;

  • Liikunta. 30 minuuttia kohtuullista toimintaa joka päivä auttaa pitämään glukoosipitoisuudet hallinnassa;
  • Käy säännöllisesti lääkärisi kanssa;
  • Tarkista verensokeritasosi. Raskaana olevat potilaat tarkistavat glukoosipitoisuutensa useita kertoja päivässä;
  • Ota määrätty lääkitys. Jotkut naiset tarvitsevat insuliinia tai muita lääkkeitä, jotka auttavat selviytymään korkeasta verensokerista. Noudata lääkärisi suosituksia.
  • Milloin haetaan lääkärin hoitoa

    Pyydä apua välittömästi, jos:

    • Sinulla on korkean verensokerin oireita: pitoisuusongelmat, päänsärky, lisääntynyt jano, näön hämärtyminen tai laihtuminen;
    • Sinulla on alhaisen verensokerin oireita: ahdistuneisuus, sekavuus, huimaus, päänsärky, nälkä, nopea pulssi tai syke, vapinaa tai vapinaa, vaalea iho, hikoilu tai heikkous;
    • Olet tarkistanut verensokeritasosi kotona ja se on tavoitealueesi ylä- / alapuolella.

    tavoitteet

    Seuraavassa luetellaan veren glukoosipitoisuudet (mg / dl) naisille, joilla on raskausdiabetes.

    • Ennen ja heti unen jälkeen: 95 tai vähemmän;
    • 1 tunti aterian jälkeen: 140 tai pienempi;
    • 2 tuntia aterioiden jälkeen: 120 tai vähemmän.

    Huomaa

    • Raskausdiabetes on todennäköisimmin 24. ja 28. raskausviikon välillä;
    • Jos sinulla on korkea verensokeritaso, lapsellasi (joidenkin todennäköisyyksien mukaan 5–35%) on myös kohonnut sokeri-indeksi;
    • Diabeteksen hoito tarkoittaa, että ryhdytään toimiin glukoosipitoisuuden ylläpitämiseksi tavoitealueella;
    • Vaikka glukoosipitoisuutesi palautuvat normaaliksi raskauden jälkeen, diabeteksen saamisen mahdollisuudet ovat tyypillisesti tyypin 2 - myöhemmin elämässä - huomattavat.

    johtopäätös

    Raskausdiabeteksen kehittymisen riskejä voidaan aluksi vähentää terveellisen ruokailun ja säännöllisen liikunnan avulla. Insuliiniannostukset on kuitenkin tiukasti ilmoitettu joillekin potilaille.

    On erittäin tärkeää, että etsitään välittömästi lääketieteellistä apua sairauden oireista ja oireista, jotta vältetään äidin ja syntymättömän lapsen kielteiset seuraukset ja komplikaatiot.