Mikä on vaarallinen Lada-diabetes - piilevän diagnoosin oireet

Latentti tai piilevä diabetes on sairaus, joka vaikuttaa yli 35-vuotiaille aikuisille. Latenttisen diabeteksen vaara liittyy diagnoosin vaikeuteen ja virheellisiin hoitomenetelmiin.

Taudin tieteellinen nimi on LADA (LADA tai LADO), joka tarkoittaa latenttia autoimmuunista diabetesta aikuisilla (piilevä autoimmuuninen diabetes aikuisilla).

LADA: n oireet ovat harhaanjohtavia, tauti sekoitetaan usein tyypin 2 diabeteksen diagnoosiin, mikä johtaa potilaan tilan huononemiseen, harvinaisissa tapauksissa kuolemaan johtaviin.

Tässä artikkelissa yritämme kertoa, mitä diagnoosi on ja miten tunnistaa diabeteksen piilevä muoto.

syistä

Tyypin 2 diabeteksessa sairas haima tuottaa viallista insuliinia, joka johtaa veren glukoosin ja virtsan lisääntymiseen.

Toinen vaihtoehto on, että perifeeriset kudokset eivät ole herkkiä luonnolliselle insuliinille, vaikka sen tuotanto olisi normaalialueella. LADA: n kanssa tilanne on monimutkaisempi.

Elimet eivät tuota väärää insuliinia, mutta ne eivät tuota myöskään oikeaa insuliinia, tai tuotanto vähennetään hyvin merkityksettömiksi indikaattoreiksi. Perifeerisen kudoksen herkkyys ei menetä, mikä johtaa beetasolujen kulumiseen.

Henkilö, jolla on piilevä diabetes, tarvitsee insuliinin injektioita yhdessä diabeetikoiden kanssa, jotka kärsivät taudin klassisesta muodosta.

oireet

Potilaan kehossa olevien prosessien yhteydessä ilmenee seuraavat oireet:

  • Heikkous ja väsymys;
  • Kuume, huimaus, mahdollinen kuume;
  • Kohonnut verensokeri;
  • Syytön painonpudotus;
  • Voimakas jano ja diureesi;
  • Plakin ulkonäkö kielellä, asetonihengitys;

LADA etenee usein ilman ilmeisiä oireita. Miesten ja naisten oireiden välillä ei ole havaittua eroa. LADA-diabeteksen esiintyminen esiintyy usein naisilla raskauden aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen. Naiset kehittävät autoimmuunista diabetesta 25-vuotiaana, paljon aikaisemmin kuin miehet.

Haiman muutokset insuliinin erityksen aikana liittyvät ensisijaisesti kykyyn kantaa lapsia.

Mikä eroaa diabeteksesta?

Lada-diabeteksella on autoimmuunista alkuperää, sen kehitys liittyy haiman vahingoittumiseen, mutta taudin kehittymisen mekanismit ovat samanlaisia ​​kuin muutkin diabetekset. Muutama vuosi sitten tiedemiehet eivät olleet tietoisia LADA: n olemassaolosta (tyyppi 1.5), vain tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksesta.

Autoimmuuni- ja tyypin 1 diabeteksen ero:

  • Insuliinin tarve on alhaisempi, ja tauti on hidas ja pahenemisjaksoja. Jopa ilman samanaikaista hoitoa diabeteksen 1.5 oireet eivät usein ole havaittavissa henkilölle;
  • Riskiryhmään kuuluvat yli 35-vuotiaat henkilöt, tyypin 1 diabetesta sairastavat henkilöt sairastuvat;
  • LADA: n oireet sekoittuvat usein muiden sairauksien oireisiin, joiden seurauksena tehdään virheellinen diagnoosi.

Tyypin 1 diabeteksen luonne ja ilmentyminen ovat suhteellisen hyvin ymmärrettyjä.

Autoimmuuni- ja tyypin 2 diabeteksen ero:

  • Potilaat voivat olla ylipainoisia;
  • Insuliinin kulutuksen tarve voi syntyä jo 6 kuukautta sairauden kehittymisen jälkeen;
  • Potilaan veressä on vasta-aineita, jotka osoittavat autoimmuunisairautta;
  • Nykyaikaisissa laitteissa voidaan havaita tyypin 1 diabeteksen merkkiaineita;
  • Hyperglykemian alentaminen lääkityksellä on vähäinen.

Diagnostiset perusteet

Valitettavasti monet endokrinologit eivät suorita syvää analyysiä diabeteksen tyypin diagnosoinnissa. Väärän diagnoosin jälkeen lääkkeitä, jotka alentavat verensokeria, määrätään. Tämä hoito on haitallista ihmisille, joilla on LADA.

Autoimmuunisen diabeteksen diagnosoinnissa käytetään useita tekniikoita, jotka tunnustetaan tehokkaimmiksi.

Alkuvaiheessa potilaalle tehdään vakiomenettelyt:

  • Kattavat verikokeet;
  • Virtsan analyysi

Jos epäillään piilevää diabetesta, endokrinologi antaa viittauksen tarkasti kohdennettuun tutkimukseen. Diabeteksen piilevä muoto havaitaan:

  • Glykosyloitu hemoglobiini;
  • Reaktio glukoosiin;
  • fruktosamiinipitoisuuden;
  • Vasta-aineet IAA: lle, IA-2A: lle, ICA: lle;
  • microalbumin;
  • Genotyypitys.

Laboratoriokokeiden lisäksi tutkitaan:

  • Yli 35-vuotiaat;
  • Miten insuliinia tuotetaan (tutkimus kestää useita vuosia);
  • Potilaan paino on normaali tai normaali;
  • Onko mahdollista kompensoida insuliinia lääkkeillä ja ravitsemusjärjestelmän muutoksilla?

Ainoastaan ​​syvällisen diagnoosin avulla, jossa on pitkäaikaista tutkimusta laboratorioissa, potilaan seurantaa ja kehon prosesseja, on mahdollista diagnosoida oikein autoimmuuninen diabetes.

Vanhentuneita näytteitä voidaan käyttää Venäjällä:

  • Prednisolonin glukoosimyrkyllisyystesti. Muutaman tunnin kuluessa potilas kuluttaa prednisonia ja glukoosia. Tutkimuksen tehtävänä on seurata glykemiaa käytettyjen varojen taustalla.
  • Näyte päämaja-Traugott. Tyhjä vatsa aamulla glukoositasojen mittaamisen jälkeen potilas kuluttaa kuumaa teetä dextropurilla. Puolentoista tunnin kuluttua diabetesta sairastavalla potilaalla on glykemia, terveillä ihmisillä ei ole tällaista reaktiota.

Näitä diagnostisia menetelmiä pidetään tehottomina ja niitä käytetään harvoin.

Mikä on vaarallinen virhe

Diabeteksen tyypin väärä diagnoosi ja sen jälkeinen virheellinen hoito aiheuttavat seurauksia potilaan terveydelle:

  • Beetasolujen autoimmuuninen tuhoutuminen;
  • Insuliinitason lasku ja sen tuotanto;
  • Komplikaatioiden kehittyminen ja potilaan yleinen heikkeneminen;
  • Pitkäaikaisen väärän hoidon käyttö - beeta-solujen kuolema.

Toisin kuin tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, LADA-potilaat tarvitsevat nopean insuliinin saannin pieninä annoksina ilman lääkehoitoa.

Autoimmuunisairaukseen soveltumattomien lääkkeiden nimeäminen vähentää haiman paranemista ja palauttamista.

hoito

LADA-potilailla on taudin varhainen havaitseminen ja insuliinipistosten käyttö.

Se on insuliinin kulutuksessa pieninä annoksina, että tehokkain hoito on rakennettu.

Potilailla, jotka aloittavat insuliinihoidon taudin alkuvaiheessa, on kaikki mahdollisuudet palauttaa luonnollisen insuliinin tuotanto ajan myötä.

Yhdessä insuliinihoidon kanssa määrätään:

  • Vähähiilinen ruokavalio;
  • Urheilun tekeminen;
  • Veren glukoositasojen jatkuvaa seurantaa, mukaan lukien yötunnit;
  • Joidenkin lääkkeiden poissulkeminen muiden tyyppien ylipainoisilla ja diabeteslääkkeillä.

On tärkeää vähentää haiman kuormitusta luonnollisen insuliinin tuotannon helpottamiseksi tulevaisuudessa. Hoidon tavoitteena on pysäyttää beetasolujen kuolema immuunivaihtelujen vaikutuksesta.

Sulfomourea-pohjaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia piilevää diabetesta sairastaville. Nämä lääkkeet lisäävät haiman insuliinin eritystä ja lisäävät vain beetasolujen kuolemaa.

Hyödyllinen video

Tämän diagnoosin asiantuntijan kommentit:

Venäjällä, etenkin syrjäisillä alueilla, diabeteksen diagnosointi ja hoito LADA on vasta alussa. Väärän diagnoosin pääasiallinen ongelma on autoimmuunihyökkäyksen ja epäasianmukaisen hoidon lisääntyminen.

Kehittyneissä maissa piilevä diabetes diagnosoidaan ja hoidetaan onnistuneesti, kehitetään uusia hoitomenetelmiä, jotka pian saavuttavat venäläisen lääketieteen.

LADA Diabeteksen ominaisuudet

Diabetes mellitus on hormonaalinen häiriö, joka johtuu insuliinin riittämättömästä tuotannosta tai kehon huonosta havaitsemisesta. Ensimmäinen (insuliinista riippuva) ja toinen (insuliinista riippumaton) taudin tyyppi ilmenee 80%: lla potilaista, mutta muitakin patologisia muotoja. LADA-diabetes on niiden joukossa. Lyhenne on käännetty englanniksi seuraavasti: "latentti autoimmuuninen diabetes aikuisilla". Tällainen taudin muoto luokiteltiin vain vuonna 1993, joten aikaisemmin kaikki potilaat diagnosoivat virheellisesti tyypin 1-2 diabeteksen. LADA-tutkijat määrittivät tyypin 1.5, koska tauti on välitilassa kahden päämuodon välillä.

Sairautta kutsutaan latentiksi (piilotetuksi) ja autoimmuuniksi sen syiden ja kurssin vuoksi:

  • Syyt. LADA kehittää diabetesta immuunijärjestelmän epäonnistumisen takia, joka ilmenee infektioiden, huonosti muotoiltujen ruokavalioiden, perinnöllisyyden, usein myrkytysten jne. Vuoksi.
  • Varten. Esimerkiksi sellaisen eläkeläisen, jolla on korkea sokeri ja normaali insuliinituotanto ilman asianmukaisia ​​testejä, rekisteröi lääkäri, jolla on insuliinista riippumaton sairaus. Diagnoosin vaikeus syntyy paradoksista. Insuliinia tuotetaan edelleen, joka on tyypillinen taudin tyypille 2, mutta on olemassa vastaavia ominaisuuksia yhdelle tyypille, joten LADA-diabetes etenee usein salaa.

Immuunijärjestelmä, joka tuottaa haimatulehduksia, hyökkää jatkuvasti beetasoluja vastaan. Insuliinisynteesi vähenee vähitellen. Tuotannon täydellinen lopettaminen vaihtelee kuudesta kuukaudesta viiteen vuoteen. Tätä taustaa vasten potilaan verensokeri nousee. Keho vahvistaa insuliinin tuotantoa korvauksena. Haima alkaa heiketä vielä nopeammin. Siksi on tärkeää selvittää LADA-diagnostiikkakriteerit ajoissa, jotta taudin etenemistä voidaan hidastaa ja parantaa yleistä tilaa.

Diagnostiset perusteet

Kun havaitaan kohonnut glukoosipitoisuus, potilaan on kuultava endokrinologia lisätutkimuksia, diagnoosia ja hoitoa varten. Ei ole suositeltavaa yrittää selvittää taudin tyyppiä käytettävissä olevilla diagnostisilla menetelmillä, sillä vain diagnostisia kriteerejä tunteva asiantuntija pystyy tunnistamaan tarkasti patologian tyypin.

LADA on eriteltävä muiden tautityyppien kesken. Se eroaa insuliinista riippuvaisesta patologiasta seuraavissa kohdissa:

  • LADA-diabetekselle on ominaista hidas virtaus. Joskus esiintyy akuutin insuliinin puutteen jaksoja, jotka vaihtelevat normaalin pitoisuuden kanssa. Kliinisestä kuvasta ei puhuta. Oireet voivat olla lähes puuttuvia ilman insuliinihoitoa, lääkehoitoa ja ruokavaliota.
  • Diagnoosi patologia aikuisilla 30 - 55 vuotta. Nuorten diabetes mellitus ei ole tyyppi LADA.
  • Potilaat kokevat harvoin polyurian (usein virtsaamisen), polydipsian (voimakkaan janon) ja tyypin 1 diabetekselle ominaisen ketoasidoosin (metabolisen asidoosin) ilmenemismuotoja. Myös ruumiinpainon ja suun kuivumisen menetys tapahtuu harvoin.

Jos epäillään olevan insuliinista riippuvaista diabetesta, 15 prosentissa tapauksista lääkäri diagnosoi LADA: n.

Eroa se insuliinista riippumattomasta taudin tyypistä seuraavin perustein:

  • LADA: ta ei ilmene pääasiassa lihavuuden muodossa, joka on tyypillinen useimmille tyypin 2 diabeteksen tapauksille.
  • Koska insuliinituotanto on vähitellen vähentynyt, kun vasta-aineilla on 5 vuoden ajan hyökätty beeta-soluja, potilas siirretään insuliinihoitoon.
  • LADA-diabetesta sairastavan henkilön veressä on vasta-aineita anti-GAD: ​​lle, IAA: lle ja ICA: lle. Niiden läsnäolo ilmaisee aktiivisen autoimmuunivirheen.
  • C-peptidin, eli haiman tuottaman hormonin, pitoisuus ei ole suurempi kuin 0,6 nmol / l, mikä osoittaa heikon insuliinin tuotannon ja sen vähäisen määrän veressä.
  • Verikokeiden tulokset osoittivat tyypin 1 diabetekselle (HLA-alleelit) ominaisia ​​markkereita.
  • LADA-korvaus sokeria vähentävillä lääkkeillä on heikko tai kokonaan poissa.

Tärkein kriteeri, jonka mukaan noin neljäs ihminen tekee LADA: n oletetun diagnoosin, on lihavuuden puuttuminen.

Autoimmuunivirheen varmistaminen tai epääminen edellyttää yksityiskohtaista tutkimusta. Venäjällä laboratoriokokeita on käytännössä mahdotonta tehdä paikallisissa klinikoissa. Potilaiden täytyy mennä yksityisiin klinikoihin ja palata sitten hoitavan lääkärin puoleen tutkimustulosten perusteella.

Vähemmän merkittävä kriteeri on insuliinista riippumattoman diabeteksen heikko korvaaminen sulfonyyliurea-lääkkeillä. Niillä ei ole toivottua vaikutusta ja vain nopeutetaan beetasolujen kuolemaa haiman Langerhansin saarilla.

Kokenut raskausdiabetes mellitus raskaana oleville naisille on yksi tärkeimmistä riskiryhmistä autoimmuunin vajaatoiminnan kehittymisessä. Se tapahtuu raskauden lopussa tai muutaman vuoden kuluttua lapsen syntymästä. Tyttöjä, jotka ovat kärsineet diabeteksen tilapäisestä muodosta, tarkkaillaan mieluiten vielä 1-2 vuoden ajan endokrinologissa ja tehdään laboratoriokokeita LADA: n kehittymisen estämiseksi.

LADA-kriteerien tunnistamisessa lääkäri suosittelee muita laboratoriokokeita:

  • Tarkista, onko Langerhansin saarekesoluja (ICA) vastaan ​​autoimmuunivasta-aineita, joissa insuliinia tuotetaan. Keskittymällä tähän indikaattoriin lääkäri arvioi potilaan alttiusasteen insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen kehittymiselle. Ihmisillä, joilla on tunnistettu ICA-vasta-aineita, beeta-solutoiminto vähenee, minkä vuoksi insuliinintuotannon perusvaiheessa esiintyy toimintahäiriöitä.
  • HLA: n (ihmisen leukosyytti-antigeenien) tutkimus. Tutkijat ovat osoittaneet, että indikaattorin ja diabeteksen välillä on yhteys. HLA: n suhteen lääkäri määrittää haiman p-solujen (sydämentahdistimien) herkkyysasteen virusten vaikutuksille ja arvioi potilaan antiviraalisen immuniteetin. Vaarallisin tilanne, kun havaittiin HLA-antigeenit B8 ja B15. Jos joku heistä sairastuu, LADA-diabeteksen riski kasvaa 3 kertaa. Kahden antigeenin yhdistelmä lisää taudin kehittymismahdollisuuksia kymmenen kertaa.
  • Määritetään autoimmuunivasta-aineiden esiintyminen endogeeniseen (kehon tuottamaan) insuliiniin.
  • GAD: n (glutamaattidekarboksylaasin) autoimmuunivasta-aineiden havaitseminen. Ne havaitaan, kun beeta-solut tuhoutuvat immuunijärjestelmän vajaatoiminnan aikana 2/3 ihmisistä, joilla on taipumus LADA-diabetekselle. Patologinen prosessi alkaa 5-10 vuotta ennen oireiden alkamista. Aikaisella havaitsemisella on mahdollista viivästyttää hormonaalisten häiriöiden kehittymistä. Pitkällä taudin kulkulla (yli 15 vuotta) glutamaattidekarboksylaasi-auto-vasta-aineet häviävät kokonaan.

Tarvitaan laboratoriotutkimuksia autoantikehoista, jos epäillään insuliinista riippumattomaa ja LADA-diabetesta. Jos tarkastelet tilastoja, vaikka autoimmuunivika ei kehittyisi varhaisessa vaiheessa, se voi ilmetä ajoissa 25 prosentissa tapauksista. Diagnoosin vahvistuksena tai hylkäämisenä lääkärit määrittävät seuraavat testit:

  • Glukoosi-määritystestin suorittaminen glukoosi- ja glukokortikosteroidilääkkeiden (Prednisolone) yhdistelmällä. Potilaalle annetaan yksi annos lääkettä 10 ja 2 tuntia ennen toleranssitestiä. Kun verensokerin nousu ei ole suurempi kuin 11 mmol / l tunnissa ja 8 / mmol / l 2 tunnin ajan, lääkäri sulkee pois diabeteksen. Jos indikaattorit ovat korkeampia kuin sallitut normit, lisätutkimukset tehdään sairauden tyypin tunnistamiseksi.
  • Staub-Traugott-testi. Aamulla potilas ottaa paastoveren glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Sitten hän juo kupin teetä dextropurilla (puhdistettu glukoosi). Glykemian taso määritellään edelleen 30, 60, 90, 120, 180, 240 ja 300 minuutin kuluttua. Ennen seuraavaa antoa potilas tyhjentää virtsarakon. Puolentoista tunnin kuluttua testin aloittamisesta otetaan vielä 1 osa glukoosiliuosta. LADA: n läsnä ollessa henkilössä sokerin toistuvan annon jälkeen glykemia lisääntyy huomattavasti enemmän kuin ensimmäistä kertaa. Jos reaktio ei ole niin voimakas, diagnoosi kumotaan.

Äskettäin esitetyt näytteet pidetään harvoin. Niitä käytetään ensisijaisesti lisämittausmenetelminä.

Lada-diabetes: autoimmuunisairaus ja diagnostiset kriteerit

LADA-diabetes - latentti autoimmuuninen diabetes aikuisilla. Englannissa tämä patologia kuulostaa "piilevältä autoimmuunis diabetekselta aikuisilla". Sairaus kehittyy 35–65-vuotiaana, mutta suurin osa tunnetuista tapauksista diagnosoidaan 45–55-vuotiailla.

Ominaisuutena on se, että glukoosipitoisuus kehossa kasvaa maltillisesti, ja se on se, että tauti on samanlainen kuin tyypin 2 diabeteksen oireet.

LADA-diabetes (tämä on vanhentunut nimi, tällä hetkellä lääketieteellisessä käytännössä sitä kutsutaan autoimmuunis diabetekseksi), ja se eroaa siinä, että se on samanlainen kuin ensimmäinen tauti, mutta LADA-diabetes kehittyy hitaammin. Siksi patologian viimeisissä vaiheissa hänet diagnosoidaan toisen tyypin diabetekseksi.

Lääketieteessä on diabetes MODY, joka kuuluu alaluokan A diabetes mellituksen tyyppiin, sille on tunnusomaista oireinen luonne, joka syntyy haiman patologioiden seurauksena.

Tietäen, mitä LADA-diabetes on, sinun on harkittava, mikä on sairauden kulku, ja mitkä oireet viittaavat sen kehittymiseen? Lisäksi sinun täytyy oppia diagnosoimaan patologiaa ja mitä hoitoa on määrätty.

Erottamiskyky

Termi LADA on osoitettu aikuisten autoimmuunisairaudelle. Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt tarvitsevat riittävää hormonihoitoa insuliinilla.

Potilaan patologian taustalla kehossa on haiman solujen hajoamista, jotka ovat vastuussa insuliinin tuotannosta. Siten ihmisen kehossa havaitaan autoimmuunisen luonteen patologisia prosesseja.

Lääketieteellisessä käytännössä voit kuulla monia nimiä LADA diabetes. Jotkut lääkärit kutsuvat sitä hitaasti eteneväksi sairaudeksi, toiset kutsuvat diabetekseksi "1.5". Ja tällaiset nimet on helppo selittää.

Tosiasia on, että saaristolaitteen kaikkien solujen kuolema tietyssä iässä, erityisesti - se on 35-vuotias, etenee hitaasti. Tästä syystä LADA sekoittaa usein tyypin 2 diabeteksen kanssa.

Mutta jos vertaamme sitä hänen kanssaan, niin toisin kuin kaksi taudin tyyppiä, LADA-diabeteksen vuoksi kaikki haiman solut kuolevat, minkä vuoksi sisäinen elin ei enää voi syntetisoida hormonia vaaditulla määrällä. Ajan myötä kehitys ja täysin lakkaavat.

Normaaleissa kliinisissä tapauksissa absoluuttinen riippuvuus insuliinista muodostuu 1–3 vuoden kuluttua diabeteksen patologian diagnoosista, ja se ilmenee sekä naisilla että miehillä.

Patologian patologia on lähempänä toista tyyppiä, ja pitkän ajan kuluessa on mahdollista säätää prosessin kulkua liikunnan ja terveellisen ruokavalion avulla.

LADA-diabeteksen diagnosoinnin merkitys

Latenttinen autoimmuuninen diabetes aikuisilla on autoimmuunisairaus, joka "ilmestyi" kiitos tiedemiehille suhteellisen hiljattain. Aiemmin tämä diabeteksen muoto todettiin toisen tyyppiseksi taudiksi.

Jokainen tuntee tyypin 1 diabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen, mutta harvat ovat kuulleet LADA: sta. Vaikuttaisi siltä, ​​mitä eroa tiedemiesten on tullut esiin, miksi monimutkaistaa potilaiden ja lääkärien elämää? Ja ero on valtava.

Kun potilasta ei diagnosoida LADA-hoitoa, hoitoa suositellaan ilman insuliinihoitoa, ja häntä hoidetaan tavallisena tyypin 2 taudina. Tämä tarkoittaa, että wellness-ruokavalio, fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa, joskus lääkkeitä määrätään verensokerin vähentämiseksi.

Tällaiset tabletit aktivoivat muiden haittavaikutusten joukossa haiman insuliinintuotantoa, minkä seurauksena beeta-solut alkavat toimia niiden kykyjen rajoissa. Mitä enemmän tällaisten solujen aktiivisuus on, sitä nopeammin ne vahingoittuvat autoimmuun patologiassa, ja tulos on tällainen ketju:

  • Beeta-solut ovat vaurioituneet.
  • Hormonin tuotanto vähenee.
  • Lääkkeitä määrätään.
  • Jäljellä olevien täysien solujen aktiivisuus kasvaa.
  • Lisääntynyt autoimmuunisairaus.
  • Kaikki solut kuolevat.

Keskimäärin tällainen ketju kestää useita vuosia, ja loppu on haiman loppuminen, mikä johtaa insuliinihoidon nimittämiseen. Lisäksi insuliinia on annettava suurina annoksina, tässä tapauksessa on erittäin tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota.

Tyypin 2 diabeteksen klassisessa kurssissa insuliinin välttämättömyyttä hoidossa havaitaan paljon myöhemmin. Automaattisen patologian ketjun rikkomiseksi suositellaan LADA-diabeteksen diagnosoinnin jälkeen, että potilaalle annetaan pieniä annoksia hormonia.

Varhainen insuliinihoito sisältää useita perustavoitteita:

  1. Anna beta-solujen lepoaika. Mitä tehokkaammin insuliinin tuotanto on, sitä nopeammin solut tulevat käyttökelvottomiksi autoimmuunisella tulehduksella.
  2. Hidastaa haiman autoimmuunisairautta alentamalla autoantigeenejä. Ne ovat "punainen rätti" ihmisen immuunijärjestelmälle, ja ne myötävaikuttavat autoimmuuniprosessien aktivoitumiseen, joihin liittyy vasta-aineiden esiintyminen.
  3. Glukoosipitoisuuden ylläpitäminen potilaan kehossa vaaditulla tasolla. Jokainen diabeettinen tietää, että mitä korkeampi sokeri elimistössä on, sitä nopeammin komplikaatiot tulevat.

Valitettavasti autoimmuunityypin 1 diabeteksen oireet eivät ole kovin erilaisia, ja sen havaitseminen varhaisessa vaiheessa on harvoin diagnosoitu. Kuitenkin, jos taudin erottaminen alkuvaiheessa oli mahdollista, on mahdollista aloittaa insuliinihoito aikaisemmin, mikä auttaa säilyttämään oman hormonin jäljellä olevan tuotannon haimasta.

Jäljellä olevan erityksen säilyttäminen on erityisen tärkeää, ja tähän on tiettyjä syitä: sisäisen hormonin osittaisen toiminnallisuuden vuoksi riittää pelkästään säilyttää glukoosipitoisuus kehossa; vähentää hypoglykemian riskiä; patologian varhaisia ​​komplikaatioita varoitetaan.

Miten epäillä harvinaista diabeteksen muotoa?

Valitettavasti yhden taudin kliinisen kuvan mukaan ei voida olettaa, että potilaalla on autoimmuuninen diabetes. Oireet eivät eroa klassisen sokeripatologian muodosta.

Potilailla on seuraavat oireet: jatkuva heikkous, krooninen väsymys, huimaus, raajojen vapina (harvoin), lisääntynyt kehon lämpötila (enemmän poikkeuksia kuin sääntö), virtsan lisääntyminen, painon lasku.

Ja myös jos ketoasidoosi vaikeuttaa tautia, on olemassa vahva jano, suuontelon kuivuus, pahoinvointi ja oksentelu, kieli, suuontelosta on tyypillinen asetonin haju. On myös syytä huomata, että LADA voi edetä ilman merkkejä tai oireita.

Patologian tyypillinen ikä vaihtelee 35: stä 65 vuoteen. Kun tässä iässä potilaalle diagnosoidaan tyypin 2 diabetes, hänen on tarkistettava muita kriteereitä, jotta LADA-tauti voidaan sulkea pois.

Tilastot osoittavat, että noin 10% potilaista tulee piilevän autoimmuunisen diabeteksen "omistajiksi". 5 kriteerillä on erityinen kliinisen riskin asteikko:

  • Ensimmäinen kriteeri on ikä, jolloin diabetes diagnosoidaan ennen 50 vuoden ikää.
  • Akuutti patologian ilmentyminen (yli kaksi litraa virtsaa päivässä, jatkuvasti jano, henkilö menettää painonsa, krooninen heikkous ja väsymys).
  • Potilaan painoindeksi on enintään 25 yksikköä. Jos sanot sen eri tavalla, hänellä ei ole ylipainoa.
  • Historiaan liittyy autoimmuunisia patologioita.
  • Autoimmuunisairauksien esiintyminen läheisillä sukulaisilla.

Tämän asteikon tekijät viittaavat siihen, että jos positiiviset vastaukset kysymyksiin nollasta toiseen, niin todennäköisyys diabeteksen tietyn muodon kehittymiselle ei ylitä 1%.

Tapauksissa, joissa on enemmän kuin kaksi positiivista vastausta (kaksi), kehitysriski on 90%, ja tässä tapauksessa laboratoriotutkimus on välttämätöntä.

Miten diagnosoidaan?

Tällaisen patologian diagnosoimiseksi aikuisilla on monia diagnostisia toimenpiteitä, mutta tärkeimmät ovat kaksi analyysia, jotka ovat ratkaisevia.

Tutkimus anti-GAD-vasta-aineiden pitoisuudesta glutamaattidekarboksylaasille. Jos tulos on negatiivinen, se poistaa harvinaisen diabeteksen muodon. Positiivisilla tuloksilla havaitaan vasta-aineita, jotka osoittavat, että potilaan todennäköisyys kehittää LADA-patologiaa on lähes 90%.

Lisäksi voi olla suositeltavaa määrittää taudin eteneminen detektoimalla haimasolun saarekkeita ICA-vasta-aineita. Jos nämä kaksi vastausta ovat positiivisia, tämä osoittaa LADA-diabeteksen vakavan muodon.

Toinen analyysi on C-peptidin määritelmä. Se määritetään tyhjään mahaan sekä stimuloinnin jälkeen. Diabeteksen ensimmäiselle tyypille (ja myös LADA: lle) on tunnusomaista tämän aineen alhainen taso.

Yleensä lääkärit lähettävät aina kaikki 35–50-vuotiaat potilaat, joilla on diabeteksen diagnoosi, lisätutkimuksia LADA-taudin vahvistamiseksi tai poistamiseksi.

Jos lääkäri ei määritä lisätutkimusta, mutta potilas epäilee diagnoosia, voit ottaa yhteyttä maksettuun diagnostiikkakeskukseen ongelman kanssa.

Taudin hoito

Hoidon päätavoitteena on ylläpitää haiman omaa hormonituotantoa. Kun tehtävä on mahdollista, potilas voi elää suuressa iässä ilman, että hänellä on sairauden ongelmia ja komplikaatioita.

LADA-diabeteksessa sinun täytyy aloittaa insuliinihoito heti, ja hormoni injektoidaan pieninä annoksina. Jos tätä ei voida tehdä ajoissa, se on syötettävä "täydellisesti", kun komplikaatioita kehittyy.

Jotta haiman beeta-soluja voidaan suojata immuunijärjestelmän hyökkäykseltä, tarvitsemme insuliinia. Koska ne ovat sisäisen elimen "puolustajia" omalta koskemattomuudeltaan. Ensinnäkin niiden tarve on suojella ja vain toiseksi säilyttää sokeri vaaditulla tasolla.

LADA-taudin hoidon algoritmi:

  1. On suositeltavaa syödä vähemmän hiilihydraatteja (vähähiilinen ruokavalio).
  2. Sinun on annettava insuliini (esimerkki - Levemir). Lantus-insuliinin käyttöönotto on hyväksyttävää, mutta ei suositella, koska Levemiria voidaan laimentaa, mutta toinen lääke ei ole.
  3. Laajennettua insuliinia annetaan, vaikka glukoosi ei ole noussut ja että se säilyy normaalilla tasolla.

LADA-diabeteksessa on välttämätöntä noudattaa tiukasti reseptiä, itsehoito ei ole hyväksyttävää ja se on täynnä lukuisia komplikaatioita.

Sinun on seurattava huolellisesti verensokeriasi, mitattava se monta kertaa päivässä: aamulla, illalla, iltapäivällä, aterian jälkeen, ja on suositeltavaa mitata glukoosiarvoja useita kertoja viikossa ja keskellä yötä.

Tärkein keino diabeteksen torjumiseksi on alhainen hiilihydraattiruokavalio, ja vain silloin liikunta, insuliini ja lääkkeet on määrätty. LADA-diabeteksessa on välttämätöntä pistää hormoni joka tapauksessa, ja tämä on tärkein ero patologian välillä. Tämän artikkelin video kertoo, mitä tehdä diabeteksen kanssa.

Mikä on Lada-diabetes, mitkä ovat sen oireet ja diagnostiset kriteerit

Joistakin diabeteksen tyypeistä jo tunnetuista on 1 ja 2 -tyyppisten lisäksi myös useita vähän tunnettuja ja valitettavasti endokriinisen järjestelmän sairaudet - MODY ja LADA diabetes.

Puhumme toisesta artikkelista. Opimme:

  • mitkä ovat sen pääpiirteet
  • Miten Lada-diabetes poikkeaa muista "makeasta kärsimyksestä"?
  • mitkä ovat sen diagnostiset kriteerit
  • ja mikä on hänen kohtelunsa

Mikä on LADA-diabetes

Tämä on erityinen diabetes mellitus, jota muuten kutsutaan autoimmuuniksi tai latentiksi.

Aikaisemmin sitä kutsuttiin diabetekseksi 1,5 (puolitoista), koska se on eräänlainen välitila näiden kahden sairauden tyypin välillä ja samalla on hyvin samankaltainen, mutta sillä on omat merkittävät erot.

LADA - latenttinen autoimmuuninen diabetes aikuisilla

Kuten nimestä käy ilmi, tärkein avain ”vihje”, jonka avulla se voidaan erottaa tavallisesta tyypin 2 diabeteksesta, on autoimmuunivika, jossa kehon oma immuunijärjestelmä alkaa hyökätä haiman β-soluja.

Erona on myös se, että lapsuus (nuori) insuliiniriippuvainen diabetes kehittyy varhaisessa iässä, ja aikuisilla (myös vanhemmilla miehillä ja naisilla) esiintyy hermostumista.

Se muodostaa 10-20% tapauksista, jos epäillään tyypin 1 diabetesta.

Olemme tottuneet siihen, että jos esimerkiksi eläkkeensaaja, jolla ei aiemmin ollut diabetesta, joutuu sairaalaan hyperglykemian kanssa, jota vastaan ​​ketoasidoosi on kehittynyt, tämä osoittaa suoraan, että hänet diagnosoidaan tyypin 2 diabeteksella. Toisin sanoen, he asettavat hänet endokrinologian osastolle hankitun taudin tyypin kanssa ja käyttävät tabletoitua hoitoa kalasäilössä ja suosittelevat niiden ruokavalion tarkistamista ja mahdollisuuksien mukaan määräämään mukautetun fysioterapian.

Tämä johtuu siitä, että hänen rauhanen voi edelleen tuottaa jonkin verran insuliinia itsestään, ja joillakin saman diagnoosin saaneilla potilailla voi esiintyä solujen insuliiniturvallisuuden vähenemistä (insuliiniresistenssi).

Tällainen sairaus ei kuitenkaan sovi!

Miksi?

Tosiasia on, että aikuiset, joilla on tämä tauti sukupolven vaiheessa, kärsivät samoista oireista kuin yleisin diabetes, mutta niiden haima on ajan myötä (tämä tapahtuu paljon nopeammin kuin tyypin 2 diabeteksessa 6 kuukauden kuluttua ja enintään viisi vuotta diagnoosin päättämisestä) menettää kyvyn syntetisoida kuljetushormonia, joka johtuu raivoisesta immuunijärjestelmästä, joka alkaa tuottaa β-soluja hyökkääviä vasta-aineita.

Ja vasta-aineiden läsnäolo on määrätty yksinomaan tyypin 1 diabetekselle. Siksi syntyy paradoksi.

Miten on mahdollista, että potilaalle, jolla on ilmeisiä tyypin 2 diabeteksen oireita, tarvitsee yhtäkkiä insuliinia?

Koska ihmiskehossa alkaa tuottaa erityisiä vasta-aineita, jotka hyökkäävät haimasoluja, endogeenisen insuliinin (luonnollisen, synteettisen) pitoisuus vähenee jyrkästi. Samalla henkilö ei pysty tuntemaan merkittäviä muutoksia aggressiivisesti viritetyn immuunijärjestelmän aktiivisuuden huippuun, kunnes selkeä insuliinipuutos johtaa veren glukoosipitoisuuden kriittiseen kasvuun.

Huolimatta siitä, että veressä on paljon sokeria, solut eivät saa energiaa, mikä on niin välttämätöntä niiden myöhemmän elämän ajan, koska insuliinia ei ole lainkaan ollenkaan tai ei ollenkaan, koska haiman saarekesolut tuhoavat vasta-aineet kirjaimellisesti. Joka päivä niiden määrä pienenee tarkasti, kun syntetisoidun hormonin tilavuus on.

Tämä väärän nälänhädän vuoksi on välttämätöntä puuttua aineenvaihdunnan prosesseihin ja hätätilan normaali sääntely käynnistyy. Se toimii kuitenkin vain yksisuuntaisilla menetelmillä, joiden tarkoituksena on täyttää veren glukoosin alijäämä glykogeenin käänteisen synteesin ja sitä seuraavan lipolyysin takia - rasvareservien muuntaminen glukoosiksi ja metaboliiteiksi.

Tämä johtuu siitä, että elimistössä ei yksinkertaisesti ole muuta hormonia, joka voi toimia insuliinina, mutta energiaa on paljon helpompaa ja kannattavampaa kuin kuluttaa paljon vaivaa hormonaaliseen synteesiin.

Lada-diabeteksen pääasialliset erot muista diabetesta:

  1. Autoimmuunivika
  2. Yleisempi aikuisilla
  3. hyperglykemia
  4. ketoasidoosi
  5. Hoito edellyttää riittävää tehostettua insuliinihoitoa.

On helppo arvata, että tämä lähestymistapa vain pahentaa tilannetta ja sokerin määrä veressä kasvaa entisestään. Kaikki tämä johtaa jyrkkään glukoosin hyppyyn - erittäin korkeaan hyperglykemiaan.

Lisäksi vaihtoehtoisten energialähteiden ansiosta verenkiertoon kerääntyy valtava määrä aineenvaihduntatuotteita, mikä tekee verestä paksun ja myrkyllisen. Tämä provosoi diabeettista ketoasidoosia. Jos et puutu prosessiin, ihminen voi joutua ketoasidoidiseen koomaan, jonka seuraukset voivat olla hyvin epämiellyttäviä.

Ainoa asia, joka voi "ilahduttaa" ainakin vähän, on Lada-diabeteksen virtauksen nopeus.

Täällä ei tietenkään ole mitään erityistä iloa täällä, mutta kaikki edellä mainitut prosessit etenevät hyvin nopeasti siihen asti, kun henkilö pystyy ymmärtämään, että hänessä on jotain vikaa ja mennä sairaalaan ajoissa, mikä ei ole tyypillinen tyypin 2 diabetekselle, jonka oireiden vakavuus on metabolisen oireyhtymän alkamisen jälkeen.

Lada-diabetes ilmenee jo 2-3 kuukauden kuluttua autoimmuunihyökkäyksen alkamisesta.

Sairaalaan otetun potilaan terveyden parantamiseksi hänelle määrätään ensinnäkin glukoosipitoisuutta alentavan hoidon kurssi insuliini- injektiona ja erityislaimennusliuoksina (vesiliuokset, jotka "harventavat" biologista nestettä erityisesti valitun järjestelmän avulla, joka normalisoi veren ja solujen välisen, solun, elektrolyytin koostumuksen) neste). Ja myös poistaa kosteuden puute kehossa.

Vaikka henkilö on paikallaan, hänen on läpäistävä sarja testejä, jotka auttavat lääkäreitä tekemään diagnoosin oikein, johon diabeetikon hyvinvointi riippuu.

oireet

Ne ovat samanlaisia ​​kuin diabetes:

  • vakava heikkous
  • väsymys
  • huimaus
  • ruumiin vapina
  • vilunväristykset
  • ihoa
  • mahdollinen kehon lämpötilan nousu
  • hyperglykemia
  • lisääntynyt diureesi (henkilö menee usein wc: hen pienen tarpeen mukaan)
  • kohtuuton laihtuminen (henkilö voi laihtua nopeasti ilman näkyvää syytä)

ketoasidoosin ilmentymisellä:

  • vahva jano
  • pahoinvointi
  • oksentelu
  • suun kuivuminen
  • kuiva kieli suljettuna
  • tyypillinen asetonin haju suusta

On syytä muistaa, että LADA-diabetes etenee usein ilman ilmeisiä merkkejä.

diagnostiikka

Piilevän diabeteksen selväksi diagnosoimiseksi on tärkeää ottaa huomioon paitsi taudin ilmenemismuodot ja kerätä yksityiskohtainen historia, mutta ensinnäkin läpäise testit:

Tämän jälkeen potilas ohjataan muihin kapeampiin tutkimuksiin:

  • glykoitu hemoglobiini (HbA1c)
  • fruktosamiinipitoisuuden
  • glukoositoleranssille (GTT)
  • c-peptidi (proinsuliini)
  • insuliinin (IAA) + tyrosiinifosfataasi IA: n (IA-2A) vasta-aineiden määrittäminen
  • glukagonin
  • haiman peptidi
  • leptiini
  • microalbumin
  • vasta-aineita Langerhansin saarekesoluihin (ICA)
  • glutamiinihappodekarboksylaasi + vasta-aineet, jotka on tuotettu vasteena sen aktiivisuudelle (vasta-aineet glutamaattidekarboksylaasin (anti-GAD)) t
  • tarkka genotyyppi

Tärkeimmät testit tässä tapauksessa ovat tietenkin autoimmuunitestejä. Diabeteksen piilevä muoto voidaan tunnistaa niiden avulla.

Genotyypin avulla voit saada selkeämmän kuvan ihmisen immuunijärjestelmässä esiintyvistä epäonnistumisista ja tunnistaa erityisiä vasta-ainetyyppejä, jotka syntetisoidaan hyvin suurina määrinä samanlaisella taudilla.

On syytä huomata yksi tärkeä seikka!

Piilevää diabetesta on kahdenlaisia, joista ensimmäinen on "peitetty" tyypin 1 diabeteksessa. Sitä kuvaavat seuraava kuva:

  • taudin alkuvaiheessa
  • pieni määrä c-peptidiä (kun luovutetaan verta tyhjään vatsaan)
  • haplotyyppien ja HLA-genotyyppien läsnäolo, jotka ovat ominaisia ​​insuliinista riippuvaiselle diabeteksen tyypille

Toiseksi, päinvastoin, on tunnusomaista alhainen vasta-aineiden pitoisuus sekä:

  • aikuiset ovat sairaita (mukaan lukien vanhukset)
  • niille on tunnusomaista lisääntynyt BMI (kehon massaindeksi)
  • dyslipidemia on läsnä
  • puuttuvat haplotyypit ja HLA-genotyypit
  • tauti muistuttaa tyypin 2 diabetesta

On huomattava etukäteen, että toisen variantin autoimmuuninen diabetes muistuttaa pikemminkin sairauden aloituksen alkuvaihetta, kun ei kehitetty niin suurta määrää vasta-aineita rauhassoluihin, ja ne on melko vaikea havaita leimattujen analyysityyppien avulla, aivan kuten on mahdotonta havaita glukoosia virtsassa (glukosuria) hyperglykemiaa tietyissä diagnostisissa vaiheissa.

Olemme taipuvaisia ​​uskomaan, että se on sama diabetes, jota tutkitaan vain sen eri vaiheissa.

Haiman β-solujen hyökkäykseen kohdistuvien pysyvien autoantitestien hyperproduktio on tyypillinen latentin diabeteksen yleisimmälle muodolle.

Muuten vähemmän terveitä soluja vapautuu - mitä intensiivisemmin ne tuottavat insuliinia. Tämä on erityinen korvaamistyyppi, joka poistaa haiman nopeammin.

TCF7L2-geeni on vastuussa haiman toiminnallisesta työstä. Sillä on suora vaikutus saarekkeiden β-solujen kehitykseen. Se on autoantikehojen etsiminen hänelle ja suunnattu diagnostiikka.

Erityisen tärkeä on myös c-peptidin analyysi. Jos hänen paastotaso on alhainen, tämä osoittaa suoraan haiman toiminnan vähenemistä, mikä lisää entisestään todennäköisyyttä, että potilas tarvitsee siirtyä eksogeeniseen insuliiniin.

  • Siten ilman vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille tällainen diagnoosi on kokonaan suljettu pois.
  • Anti-GAD: ​​n läsnä ollessa c-peptidin alhaisen tason taustalla LADA-diabeteksen diagnoosi vahvistetaan.
  • Jos c-peptidin konsentraatio on normaali, mutta on olemassa vasta-aineita, on vaadittava ylimääräisiä lisätestejä tämän "poikkeaman" syiden selventämiseksi.

Diagnoosiongelmat venäläisissä sairaaloissa

Valitettavasti harvat endokrinologit Venäjällä pystyvät heti epäilemään tällaisen endokriinisen taudin tyypin potilaalla, vaikka LAD-diabeteksesta on ilmeisiä merkkejä.

Lisäksi monilla maan alueilla on vielä päivitettävä kalliita laitteita, joita käytetään laboratorio-diagnostiikassa.

Tämä viittaa siihen, että on lähes mahdotonta määrätä autoimmuunityyppisiä testejä vapaan hoidon yhteydessä Venäjällä.

Potilaiden omalla riskillä on mahdollisuus mennä yksityisiin klinikoihin, joiden analyysien oikeellisuus voidaan kyseenalaistaa. Kukaan ei koskaan pyytäisi hallintoa antamaan vaatimustenmukaisuustodistuksia diagnostiikkalaitteilleen. Tämä lievästi sanottuna on outoa ja toista osapuolta, joka tällaisia ​​palveluita tarjoaa, nähdään todennäköisesti vihamielisenä.

Mutta tämä on osa jäävuorta! Jotkut lääkärit kohtelevat edelleen potilaita vanhanaikaisella tavalla eivätkä edes tiedä uusista hybridityypeistä.

Venäjällä tällä alalla tehtiin hyvin vähän tutkimusta, jonka tulokset eivät saavuttaneet laajaa yleisöä ja joita ei julkaistu laajalti tunnetuissa tiedotusvälineissä.

Tämä ongelma saa enemmän aikaa Israelissa, Yhdysvalloissa, Australiassa ja useissa muissa maissa. Me tiedämme sen vuodesta 1993.

Kaikki lääkärit ja potilaat tulee varoittaa seuraavista tekijöistä:

  • potilaiden nuorena (20–50 vuotta)
  • suhteellisen normaali paino
  • Tabletoidun glukoosipitoisuuden alentavan hoidon alhainen tehokkuus, joka johtaa erittäin nopeaksi ja epätyypilliseksi 2-tyypin diabeteksen haiman resurssien heikkenemiseen (keskimäärin 1–2 vuotta; vertailun vuoksi toinen tyyppi kestää yli 10 vuotta diagnoosin alkamisesta)
  • oudot oireet, jotka voivat vastata molempia diabeteksen tyyppejä

Jos kuva on edellä mainitun kanssa samaa mieltä, potilaan tulee kääntyä toisen lääkärin puoleen pyytämällä lisää autoimmuunitutkimuksia.

Riskitekijät

Koska taudin luonne on vielä huonosti ymmärretty, tämä kysymys on edelleen kiistanalainen. WHO: n mukaan riski, että "sokerivaike" piilotetaan, kasvaa:

  • huono perinnöllisyys, jota pahentaa diabeteksen esiintyminen lähisukulaisen historiassa
  • liikalihavuus
  • huono ravitsemus hiilihydraattien väärinkäytöllä (+ huonolaatuinen ruoka, jossa paljon "kemiaa")
  • ylensyöntiä
  • alle 50-vuotiaita
  • istumaton elämäntapa
  • huono ekologia
  • stressi
  • koskemattomuuden sammuminen
  • vamma, vamma, leikkaus
  • antibioottien väärinkäyttö (jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa autoimmuunisairauksien kehittymistä)
  • aikaisemmin oli tai on nyt autoimmuunisairauksia (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Crohnin tauti, multippeliskleroosi, vitiligo jne.) tai he olivat lähisukulaisia

hoito

Tietenkin on tärkeää määrätä taudin varhainen hoito, jotta:

  1. Vähennä haiman kuormitusta (jos sen solut pystyvät vielä syntetisoimaan insuliinia)
  2. Hidasta autoimmuunitulehdusta vähentämällä autoantigeenien aktiivisuutta
  3. Säilytä normoglykemia

Kaikkien näiden toimien tarkoituksena on viivästyttää haiman solukuoleman haitallista ja peruuttamatonta prosessia immuunihyökkäyksen seurauksena.

Positiivisten tulosten saavuttamiseksi on tärkeää määrätä riittävä insuliinihoito!

Oikean hoidon avulla on helpompi hallita ja kompensoida diabetesta, estää hyper-, hypoglykemia- ja myöhäisten diabeettisten komplikaatioiden kehittyminen.

Jos tabletteja ei määrätä riittävän hyvin (metformiinia määrätään usein, ja kun korkeat glykosoidut hemoglobiiniarvot ovat määrättyjä sulfonyyliurea-lääkkeitä), tämä johtaa nopeasti haiman loppumiseen, ja lääkärit joutuvat siirtämään potilaan kiireellisesti eksogeeniseen inuliiniin.

Sitä paitsi diabeetikoille, joilla on tällainen diagnoosi, on tärkeää seurata intensiivihoitoa, jossa syntyy mukautettu emäksisen insuliinin pitoisuus ja että se on säilytettävä koko päivän ajan ottamalla käyttöön "counter" -hormoni, jonka tarkoituksena on säännellä postprandiaalista glykemiaa (eli syömisen jälkeen).

Taudin alkuvaiheessa riittää, kun käytetään pieniä annoksia hormoneja hirvellä asianmukaisella ravitsemuksella ja fyysisellä aktiivisuudella.

Ladan diabeteksen diagnostiset kriteerit

Mikä on LADA-diabetes. Tyypin I diabeteksen alatyypit

Jotkut asiantuntijat kutsuvat LADA-diabetekseksi hitaasti etenevän muodon kuvatussa endokriinisessa patologiassa. Toinen vaihtoehtoinen nimi on 1,5, ts. Tyypin 1 ja tyypin 2 sairauksien välimuoto.

Esitetty konsepti on helppo selittää, koska saaristolaitteen täysi "kuolema" 35 vuoden jälkeen on hidas prosessi. Tässä suhteessa sokeritautin oireet muistuttavat voimakkaasti taudin insuliinista riippumatonta muotoa.

Jotta ymmärtäisimme, mitä LADA-diabetes on, on otettava huomioon, että patologian autoimmuunimuodostus aiheuttaa haiman beeta-solujen kuoleman. Tältä osin oman hormonaalisen komponentin tuotanto on aikaisemmin tai myöhemmin valmis.

Vaikka insuliini on ainoa hoito aikuiselle aikuiselle. Huomio ansaitsee LADA: n tyypin, niiden muodostumisen syyt.

Joistakin diabeteksen tyypeistä jo tunnetuista on 1 ja 2 -tyyppisten lisäksi myös useita vähän tunnettuja ja valitettavasti endokriinisen järjestelmän sairaudet - MODY ja LADA diabetes.

Puhumme toisesta artikkelista. Opimme:

  • mitkä ovat sen pääpiirteet
  • Miten Lada-diabetes poikkeaa muista "makeasta kärsimyksestä"?
  • mitkä ovat sen diagnostiset kriteerit
  • ja mikä on hänen kohtelunsa

Mikä on LADA-diabetes

Tämä on erityinen diabetes mellitus, jota muuten kutsutaan autoimmuuniksi tai latentiksi.

Aikaisemmin sitä kutsuttiin diabetekseksi 1,5 (puolitoista), koska se on eräänlainen välitila näiden kahden sairauden tyypin välillä ja samalla on hyvin samankaltainen, mutta sillä on omat merkittävät erot.

LADA - latenttinen autoimmuuninen diabetes aikuisilla

Kuten nimestä käy ilmi, tärkein avain ”vihje”, jonka avulla se voidaan erottaa tavallisesta tyypin 2 diabeteksesta, on autoimmuunivika, jossa kehon oma immuunijärjestelmä alkaa hyökätä haiman β-soluja.

On tunnettua, että tyypin II diabetes mellitus perustuu insuliiniresistenssin lisäämiseen (kudosten herkkyys insuliinille) ja kompensoiva väliaikaisesti lisääntynyt insuliinin eritystä sen myöhemmällä sammumisella ja verensokeritason nousulla.

Tiedemiehet eivät kuitenkaan voineet ymmärtää, miksi jotkut tyypin II diabeteksen vajaatoiminnasta kärsivät potilaat ja insuliinihoidon tarve tapahtuvat vasta muutaman vuosikymmenen kuluttua, ja toisille (niiden määrä on paljon vähemmän) muutaman vuoden kuluttua (6 kuukaudesta 6 vuoteen).

Alkoi ymmärtää tyypin II diabeteksen malleja. Tähän mennessä auto-vasta-aineiden tärkeä rooli tyypin I diabeteksen kehityksessä oli tiedossa (jos en lukenut sitä, suosittelen sen lukemista).

Australian diabetologit julkaisivat vuonna 1993 tutkimuksen vasta-aineiden ja C-peptidien erittymisen tutkimuksen tuloksista glukagonin stimuloinnin seurauksena, mikä lisää sokeritasoja.

C-peptidi on pieni proteiinijäännös, jonka entsyymit leikkaavat proinsuliinimolekyylin muuttamiseksi insuliiniksi. C-peptidin taso on suoraan verrannollinen oman insuliinin tasoon. C-peptidin pitoisuutta voidaan käyttää arvioimaan insuliinin erittymistä potilaalta insuliinihoidossa.

C-peptidi pysyy insuliinin muodostumisessa proinsuliinista.

synnyssä

Taudin kehittyminen voi kestää 1-2 vuotta vuosikymmeniin. Taudin alkuperän mekanismi on lopulta samanlainen kuin insuliiniriippuvainen diabetes mellitus (tyyppi 1).

Autoimmuunisolut, jotka muodostuvat ihmiskehoon, alkavat tuhota omaa haimaansa. Aluksi, kun sairastuneiden beetasolujen osuus on pieni, diabetes mellitus etenee hitaasti (piilotettu) ja ei välttämättä ilmene.

Kun haima tuhoutuu huomattavasti, tauti ilmenee samanlaisena kuin tyypin 2 diabetes. Tässä vaiheessa potilaat menevät useimmiten lääkärin puoleen ja väärä diagnoosi on todettu.

Ja vain lopulta, kun haima on tyhjentynyt ja sen toiminta on pienentynyt "0": een, se ei tuota insuliinia. Muodostuu absoluuttinen insuliinipuutos, ja siksi se ilmenee tyypin 1 diabeteksena. Taudin kuva, kun rauhan toimintahäiriö muuttuu voimakkaammaksi.

Sairauden syyt

Kuten syistä, jotka saattavat vaikuttaa piilevän diabeteksen sairauteen, on syytä sisällyttää useita tärkeimpiä:

  1. ikä, tietenkin - suurin osa taudista kärsivistä potilaista voidaan luokitella ikääntyneiksi. Lisäksi joidenkin arvioiden mukaan yli 75% tämän iän ihmisistä kärsii piilevästä diabeteksesta;
  2. liiallinen ruumiinpaino, joka on myös aivan ilmeinen - koska epäterveellinen ruokavalio, joka rikkoo luonnollista aineenvaihduntaa ihmiskehossa, johtaa yleensä ylipainoon;
  3. joskus se voi olla seurausta tietystä haima-ainetta sairastavasta virussairaudesta, joka on vastuussa insuliinin tuottamisesta kehossa.

Tietenkin ei voida sulkea pois geneettistä alttiutta taudille, jota ei tällä hetkellä ole niin hyvin tutkittu, mutta se voi olla keskeinen tekijä. Lopuksi piilevän diabeteksen syy voi olla raskaus, minkä vuoksi lapsia odottavat naiset on hoidettava asianmukaisella hoidolla ja oltava lääkärin valvonnassa koko keston ajan.

syyoppi

Lääkärit eivät voineet selvittää, miksi joillakin potilailla insuliinintuotannon haimatoimintojen sukupuutto tapahtui kuuden kuukauden kuluttua ja toisissa vuosikymmenissä. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen havaittiin, että potilailla, joilla oli vasta-aineita ja C-peptidin matala erittyminen, ei ollut diabetesta toisesta, vaan ensimmäisestä tyypistä. Tällaiset potilaat tarvitsivat insuliinia paljon aikaisemmin.

Sen sijaan lääkärit diagnosoivat tyypin 2 diabeteksen, vaikka todellisuudessa se oli Lada-diabetes. Hoitetut potilaat, joilla on sulfonyyliurea-lääkkeitä. Tämä hoito johti haiman nopeaan vähenemiseen ja pahensi merkittävästi potilaan tilaa.

Lada-diabetes ei ole niin harvinaista:

  • se diagnosoidaan 10 prosentissa tyypin 1 diabeteksen tapauksista;
  • 15% tyypin 2 diabeteksen tapauksista;
  • 50%: lla tyypin 2 diabeteksen tapauksista, joilla ei ole merkkejä liikalihavuudesta.

Vain diagnoosin avulla voit määrittää tarkasti sairauden tyypin ja hoitaa oikein.

Tyypin 2 diabetes diagnosoidaan lähes 90%: lla kaikista potilaista, se kehittyy insuliiniresistenssin, eli solun herkkyyden puuttumisen vuoksi insuliinille.

Kun fret 2 -tyyppi menee lopulta vakavampaan vaiheeseen - tyyppi 1.

Ilman insuliinihoitoa sokeritaso nousee ja haimasolut ovat tyhjentyneet.

LADA-diabeteksen erot muista taudin muodoista

Mitä eroa on LADA-diabeteksen ja muiden diabeteksen välillä? Tämä tyyppi on tyypin 1 diabeteksen piilotettu muoto, joka etenee taudin tyypin 2 mukaan.

LADA aiheuttaa haiman solujen täydellisen tuhoutumisen kehon immuunijärjestelmän tuottamien vasta-aineiden altistumisen seurauksena.

Toisin sanoen metabolisten prosessien epäonnistumismekanismi on samanlainen kuin taudin insuliiniriippuvainen tyyppi. Mutta rikkomuksia esiintyy jo aikuisilla, mikä on tyypillisempi tyypin 2 diabetekselle.

Insuliinin luonnollisen tuotannon täydellinen lopettaminen tapahtuu lyhyen ajan kuluessa sairauden kehittymisen alkamisesta. 1-3 vuoden kuluttua kaikki beetasolut, jotka ovat vastuussa hormonin tuotannosta, kuolevat.

Hormonin puutteen vuoksi glukoosi kerääntyy, mikä johtaa hyperglykemiaan, ja keho kompensoi energiapuutteen jakamalla rasvasoluja, mikä johtaa ketoasidoosiin.

Ladan diabeteksen kliininen kuva

Oireiden osalta se voi vaihdella merkittävästi. Kuten lääketieteen käytäntö osoittaa, suurimmalla osalla tapauksista Lada-tauti etenee ilman selkeää kliinistä kuvaa.

Koska patologia etenee hitaasti, ihminen voi elää sairauden kanssa vuosia tietämättä, että hänellä on tietty diabeteksen tyyppi.

Kuitenkin, jos potilaalla on oireita sairaudesta, niille on tyypillistä sama kliininen kuva kuin ensimmäisen ja toisen tyypin diabetes.

Lada-diabeteksen oireet ovat seuraavat:

  • Jatkuva heikkous ja apatia, krooninen väsymys.
  • Vertigo, raajojen vapina.
  • Iho muuttuu vaaleaksi.
  • Kehon lämpötilan nousu (harvoin).
  • Korkea verensokeripitoisuus.
  • Voimakas ja usein virtsaaminen.
  • Terävä painonpudotus ilman syytä.

Jos henkilöllä on ketoasidoosia, edellä mainitut oireet lisäävät toisen oireen: suun kuivumista, pahoinvointia ja oksentelua, vakavaa ja jatkuvaa janoa, kielen ympäröimänä kukinta.

On muistettava, että ihmisillä esiintyvät oireet voivat selvästi osoittaa patologian tai olla poissa.

Mikä on LADA-diabetes. Tyypin I diabeteksen alatyypit

Luokittelun mukaan diabetes on jaettu seuraaviin päätyyppeihin:

  1. Insuliinista riippuva tyyppi 1. Tämäntyyppistä tautia pidetään pääasiassa synnynnäisenä ja diagnosoidaan lapsuudessa ja nuoruudessa. DM1: n erottuva ominaisuus on riittämättömien insuliinimäärien tuottaminen haiman kudoksen tuhoutumisen vuoksi. Sokerin määrän säilyttäminen veressä hyväksyttävällä tasolla suoritetaan lisäämällä jatkuvasti hormonipitoisuutta injektoimalla.
  2. Insuliinista riippumaton tyyppi 2. Tämäntyyppinen patologia kehittyy ilman solureseptorin vastetta hormonille, eikä elimistössä ole pulaa insuliinista. Tyypin 2 diabetesta diagnosoidaan keski- ja vanhuuspotilailla, jotka ovat alttiita liikalihavuudelle ja passiivisille elämäntavoille ja joilla ei ole liikuntaa. Tukihoito perustuu ruokavalion noudattamiseen, lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen ja lääkkeiden käyttämiseen, jotka alentavat sokerin indikaattoreita ja parantavat reseptorien herkkyyttä.

Tunnustaminen kehityksen alkuvaiheissa

Lada-diabetes on piilevä, eli piilotettu. Kehittämisen aloittaminen antaa henkilölle edelleen mahdollisuuden parannuskeinoihin tai ainakin "viiveeseen".

Taudin diagnosointi on helppoa. Ensinnäkin se on ylimääräinen verensokeri. Toiseksi se on normaali paino kaikille insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen merkkeille. Toisin sanoen, jos lääkäri toteaa, että hänen potilaalla on kaikki tyypin 2 diabeteksen oireet, mutta hän on ohut, lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin - LADA.

Vahvistusta varten laboratoriossa suoritetaan lisää verikokeita ja suoritetaan useita erityiskokeita.

Myös syytä epäillä tällaista diabetesta voi olla:

  • Ikä, jolloin sairaus ilmenee, on yli 35-vuotias;
  • Ajan myötä tauti on kulkenut insuliinista riippuvaan muotoon.

Lääkäri voi ehdottaa, että on LADA, jos on esiintynyt sellaisia ​​sairauksia kuin systeeminen lupus erythematosus, multippeliskleroosi, nivelreuma, autoimmuuninen gastriitti, bullousi dermatoosi ja muut autoimmuunisairaudet.

oireiden

Pohjimmiltaan merkit, jotka viittaavat piilevän diabeteksen kehittymiseen, eivät ole liian ilmeisiä, mutta sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin: ensinnäkin äkillinen painonnousu tai päinvastoin laihtuminen.

Toiseksi, oireet voivat olla kuiva iho (jopa kutinaa), jatkuva jano, virtsaamistiheys ja heikkous tai epäselvyys. Yleisesti voidaan sanoa, että Lada-diabeteksen oireet ovat melko samanlaisia ​​kuin tyypin 2 diabeteksen oireet, vain lievässä muodossa.

Jos kuitenkin tunnistat piilevän diabeteksen ajoissa ja ryhdyt tarvittaviin toimenpiteisiin, voit välttää taudin kehittymisen.

Endokrinologit tunnistavat tietyn mittakaavan, joka sisältää viisi kriteeriä ja sallii piilevän diabeteksen määrittämisen. Ensimmäistä erityistä ilmentymää olisi pidettävä ikään asti 50 vuotta.

Sinun tulisi myös kiinnittää huomiota taudin akuuttiin puhkeamiseen, nimittäin lisääntyneeseen virtsaan (yli kaksi litraa päivän aikana), janoon, laihtumiseen. Merkit ja oireet voivat aiheuttaa heikkoutta ja voimakkuuden heikkenemistä.

Ei ihme, että tätä tyyppiä kutsutaan välituotteeksi tai puolitoista (1.5). Sen ilmentymisen alussa LADA-diabetes muistuttaa kliinisesti tyypin 2 ja ilmentyy sitten tyypin 1 diabetekseksi:

  • polyuria (usein virtsaaminen);
  • polydipsia (unchenchable thirst, henkilö voi juoda vettä jopa 5 litraa päivässä);
  • laihtuminen (ainoa oire, joka ei ole tyypillinen tyypin 2 diabetekselle, mikä tarkoittaa, että sen läsnäolo tekee LADA-diabeettisesta epäillystä);
  • heikkous, korkea väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
  • unettomuus;
  • kuiva iho;
  • kutina;
  • sieni- ja pustulaaristen infektioiden toistuva toistuminen (usein naisilla - kandidiaasi);
  • haavan pinnan pitkä paraneminen.

Lada-tyypin diabetes mellitus voi aiheuttaa oireita useista kuukausista useisiin vuosiin. Patologian merkkejä esiintyy vähitellen. Muutokset elimistössä, joiden pitäisi varoittaa, ovat seuraavat:

  • polydipsia (jatkuva jano);
  • pollakiuria (usein halu tyhjentää virtsarakko);
  • disania (unihäiriö), suorituskyvyn heikkeneminen;
  • laihtuminen (ilman ruokavaliota ja urheilua) polifagian taustalla (lisääntynyt ruokahalu);
  • ihon mekaanisten vaurioiden pitkäaikainen paraneminen;
  • psyko-emotionaalinen epävakaus.

Tällaiset oireet aiheuttavat harvoin potilaiden diabeetikoille lääketieteellistä apua. Glukoosin poikkeama plasmassa havaitaan sattumalta kliinisen tutkimuksen aikana tai toisen sairauden yhteydessä.

Yksityiskohtaista diagnoosia ei suoriteta, ja potilas saa virheellisesti insuliinista riippumattoman diabeteksen diagnoosin, kun taas hänen ruumiinsa tarvitsee tarkasti mitatun insuliinin antamisen.

On tärkeää! Koska vaikutusta tai huonontumista väärinkäytetyistä pillereistä ei ole sokerin vähentämiseksi, on tarpeen tehdä erityinen diagnoosi.

LADA-diabeteksella on seuraavat kliiniset oireet:

  • polyuria, diureesi;
  • mineraalien aineenvaihdunnan rikkominen;
  • kielen kieli, suun kuivuminen;
  • heikkous, letargia, väsymys;
  • vahva ja usein jano;
  • hyperlipidemia, hyperglykemia;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • huono, vapina elimistössä, vapina;
  • lisääntynyt ruokahalu, polydipsia;
  • muiden kroonisten ja akuuttien patologioiden paheneminen;
  • kuume, vilunväristykset;
  • huimaus, dyslipidemia;
  • erityinen asetonin haju suusta;
  • jyrkkä syyllisyys;
  • ketohappokoma;
  • hiilihydraattiaineenvaihdunnan dekompensointi.

Korkea todennäköisyys tämän taudin kehittymiselle havaitaan raskaana olevilla naisilla, joilla on diagnosoitu raskausdiabetes. Keskimäärin 25 prosentilla kaikista tällaisista tytöistä on patologia tyypissä 1.5. Tämä tapahtuu heti toimituksen jälkeen tai jonkin ajan kuluttua.

Tiedetään myös, että LADA-diabetes diagnosoidaan 35–65-vuotiailla ihmisillä, mutta huippu on 45–55 vuotta.

Diagnoosin selvittämiseksi tehdään laboratoriokokeita, joilla määritetään:

  • C-peptiditaso on insuliinin biosynteesin toissijainen tuote.
  • Anti-GAD-taso on vasta-aine entsyymille, joka osallistuu GABA: n (gamma-aminovoihappo) muodostumiseen.
  • Haiman saarekesoluihin kohdistuvien ICA-vasta-aineiden taso.

Latenttinen autoimmuuninen diabetes aikuisilla on oireeton tai ilmenee tyypin 2 diabeteksen oireina. Kuitenkin prediabetes viittaa tyypin 1 diabetesta, joka kehittyy lievässä muodossa. Tämän tilan tyypillisiä oireita ovat:

  • Krooninen väsymys;
  • masennus;
  • Jatkuva nälkä.

Koska LADA kehittää diabetesta, haiman kyky tuottaa insuliinia vähenee vähitellen, mikä voi johtaa seuraaviin oireisiin:

  • Verenvuodat, hampaiden irtoaminen, hammaskiillon tuhoutuminen;
  • Polydipsia (liiallinen jano, suun kuivuminen);
  • Kutina ja ihon kuorinta;
  • Ihottumien ulkonäkö;
  • Miesten seksuaalinen toimintahäiriö;
  • Polyuria (usein urinaatio);
  • Näön hämärtyminen;
  • Ihon herkkyyden menetys, raajojen tunnottomuus;
  • Lisääntynyt verensokeri (jopa 5,6–6,2 mmol / l).

On tärkeää tunnistaa oireet taudin varhaisessa vaiheessa, koska LADA-diabeteksen diagnosointi myöhemmässä vaiheessa lisää riskiä sairastua diabeteksen komplikaatioihin.

Latenttisen diabeteksen oireet ovat suurelta osin samanlaisia ​​kuin tyypin 2 diabeteksessa havaittu kliininen kuva. Siksi, kun tehdään diagnoosi ja valitaan hoito, on kiinnitettävä huomiota oireisiin, jotka liittyvät luontaiseen sairauden muotoon:

  1. Lean-kehon rakenne;
  2. P-solujen vasta-aineiden esiintyminen veressä, mikä osoittaa, että haima on immuunijärjestelmän hyökkäyksen kohteena;
  3. Progressiivinen β-solujen puutos;
  4. C-peptidin alhainen pitoisuus veressä (alle 0,6 nmol / l), mikä viittaa insuliinin puutteeseen.

diagnostiikka

Kun havaitaan kohonnut glukoosipitoisuus, potilaan on kuultava endokrinologia lisätutkimuksia, diagnoosia ja hoitoa varten. Ei ole suositeltavaa yrittää selvittää taudin tyyppiä käytettävissä olevilla diagnostisilla menetelmillä, sillä vain diagnostisia kriteerejä tunteva asiantuntija pystyy tunnistamaan tarkasti patologian tyypin.

LADA diagnosoidaan analyysitulosten mukaan:

  • veren biokemia;
  • verensokerin testaus;
  • veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi.

Standardimenetelmiä käytetään tunnistamaan piilevää diabetes mellitusta osoittavat kliiniset oireet: verensokeritaso, glykoituneen hemoglobiinin suhde. Puhu tästä:

  • tiettyjen saarekesolujen autoantikehojen analysointi ja purkaminen ІСА;
  • HLA-antigeenin seulonta;
  • hormonaalisia komponentteja sisältävien lääketieteellisten lääkeaineiden autoantitestien tutkimuksen toteuttaminen;
  • geneettisten merkkien todentaminen;
  • GAD-standardin mukaiset glutamaattidekarboksylaasi-autovasta-aineet.

On tärkeää ymmärtää, että taudin diagnoosin tuloksen pitäisi olla mahdollisimman tarkka, hoito riippuu siitä. Virheellinen diagnoosi ja siksi irrationaalinen hoito on kannustin taudin nopeaan etenemiseen.

On tärkeää! Koska LADA-diabetesta on vaikea diagnosoida alussa, se sekoitetaan usein tyypin 2 diabeteksen kanssa. Sitä voidaan epäillä varhaisessa vaiheessa, jos C-peptidin indeksi laskee.

Tämä viittaa siihen, että haima erittää vähän insuliinia, toisin kuin tyypin 2 diabetes, kun C-peptidi voi olla normaali ja jopa hieman lisääntynyt, ja insuliiniresistenssi on olemassa.

Usein tätä tautia ei tunnisteta, mutta se on otettu tyypin 2 diabetekselle ja määrätyille eritysdiagnooseille - lääkkeille, jotka lisäävät haiman insuliinieritystä. Tämän hoidon myötä tauti kasvaa nopeasti.

Koska lisääntynyt insuliinieritys heikentää nopeasti haiman varantoa ja absoluuttisen insuliinin puutteen tila tulee nopeammin. Diagnoosin oikeellisuus on avain sairauden onnistuneeseen hallintaan.

Miten Lada-lajikkeiden tunnistaminen ja sen erottaminen toisesta diabeteksen tyypistä, mitä perusteita on?

Kun lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että jos potilaalla on normaali paino, hän ei ole liikalihavia, ja useimmiten hänellä diagnosoidaan tyypin 2 diabetes. Todellisuudessa hänellä voi kuitenkin olla tietty laji.

Toisen tyypin diabeteksen hoitoon suositellaan usein lääkkeitä glukoosipitoisuuden vähentämiseksi elimistössä. Mutta ne ovat erittäin haitallisia ihmisille, joilla on piilevä autoimmuuninen diabetes.

Sen vuoksi lääkäri määrittelee seuraavat diagnoosimenetelmät, jotta diagnoosi voitaisiin määrittää tarkasti glykoituneen hemoglobiinin ja sokeritutkimusten lisäksi.

  1. ICA: n vasta-aineiden analyysi.
  2. Antigeenien määrittäminen
  3. Tutkimus geneettisistä markkereista.
  4. GAD: n vasta-aineiden määrittäminen.

Poikkeamat ovat seuraavat parametrit. Ensinnäkin, jos potilas on alle 35-vuotias. Toiseksi, riippuvuus insuliinista on lyhyen ajan kuluttua (noin pari vuotta).

Kolmanneksi kliininen kuva on samanlainen kuin toisen tyypin diabetes, mutta potilaan paino on normaalialueella tai potilas on ohutrakenteinen.

Jos epäilet Ladan taudin, sitä ei ole vaikea diagnosoida. On olemassa monia diagnostisia toimenpiteitä, jotka auttavat määrittämään oikean diagnoosin potilailla.

Laboratoriossa saadut testitulokset auttavat lääkäriä valitsemaan todella tehokkaita hoitovaihtoehtoja ja lisäämään omien hormonien tuottamiseen kuluvaa aikaa.

Puolet diabetes mellitus vaatii ajoissa diagnoosia ja erilaistumista tämäntyyppisistä taudeista. Päinvastaisessa tapauksessa, väärällä hoidolla, tauti alkaa kehittyä hyvin nopeasti, mikä johtaa peruuttamattomiin ja vakaviin seurauksiin. Diagnostisia menetelmiä ovat:

  • historian ottaminen;
  • prednisolonin glukoositoleranssitesti;
  • HLA-antigeenien havaitseminen;
  • visuaalinen tarkastus;
  • C-peptiditasojen havaitseminen;
  • verensokerin ja virtsan määrittäminen;
  • auto-vasta-aineiden vasteen määrittäminen insuliinihoidolle;
  • fyysinen tarkastus;
  • GAD-glutamaattidekarboksylaasi-auto-vasta-aineiden läsnäolon määrittäminen;
  • veren ja virtsan yleiset biokemialliset laboratoriokokeet;
  • geneettisten merkkien tunnistaminen;
  • Staub-Traugott-oikeudenkäynti;
  • glykoidun hemoglobiinin (HbA1c) määrittäminen;
  • IsA-solujen auto-vasta-aineiden analyysi ja tutkimus (saarekesolut);
  • glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineiden havaitseminen.

Tyypin II diabetes mellitus, jos sitä ei ole määritetty latenttiseksi autoimmuunis diabetekseksi, käsitellään tavanomaisilla menetelmillä:

  • kohtalainen liikunta;
  • matala carb ruokavalio;
  • sulfonyyliurea-tabletit, jotka vähentävät sokeritasoja.

Sulfonyyliureavalmisteet tekevät haimasoluista työtä kulumiseksi. Mitä enemmän he toimivat autoimmuunisen diabeteksen kanssa, sitä nopeammin ne tuhoutuvat. Lada-diabeteksen hoitoon tarvitaan täysin erilainen hoito eli insuliinihoito.

Vahvistamaan piilevän diabeteksen olemassaolon käytän kahta diagnostista menetelmää:

  1. Glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineiden (anti-GAD) havaitseminen.
  2. C-peptidien tason määrittäminen.

Miten tulokset dekoodataan?

Ensimmäistä diagnostista menetelmää valittaessa testituloksesta on kaksi indikaattoria: positiivinen tai negatiivinen. Diabetes-tyypin 1.5 läsnä ollessa tuloksen tulisi olla positiivinen. Jos tulos on negatiivinen, tämä ilmaisee frettien puuttumista.

Kun Lada on vahvistettu, ne voivat lisäksi tilata seulonnan saarekkeen beetasoluja vastaan. Tämä on tarpeen diabeteksen kehittymisen ennustamiseksi ja sen vakavien muotojen tunnistamiseksi. Kun tauti etenee, havaitaan samanaikaisesti anti-GAD ja ICA.

Toisen diagnostisen menetelmän osalta indikaattorit ovat matalampien ja tyypin 1 diabeteksen läsnä ollessa normaalin alapuolella (alle 0,6 nmol / l).

Tyypin 2 C-peptideillä ei ole aliarvioitu. Loppujen lopuksi haima tuottaa aktiivisesti insuliinia, ja C-peptidit ovat insuliinin biosynteesin tuotteita, niiden määrä on suoraan verrannollinen tuotetun insuliinin tasoon.

  1. Kun tila vahvistetaan, suoritetaan myös uusi testi prednisonilla. Tarkista siis glukoosin toleranssi.
  2. Sen sijaan he voivat käyttää Staub-Traugott-testiä. Tällä testillä sokeri havaitaan veressä. Ensinnäkin analyysi suoritetaan tyhjään vatsaan, ja sen jälkeen kun potilaalle annetaan juoda teetä dextropurilla ja mitata sokeri uudelleen. Suuri suorituskyvyn kasvu osoittaa diabeteksen hermostumista.

Jos anti-GAD: ​​n diagnoosin jälkeen ei esiinny, diabeteksen tyypin 1.5 läsnäolo on suljettu pois. Lada-diagnoosi tehdään vasta-aineiden läsnä ollessa samanaikaisesti alhaisen C-peptiditason kanssa.

Jos yksi analyysi antaa useilla menetelmillä tehdyn diagnostiikan jälkeen positiivisen tuloksen ja toinen - negatiivinen, lisätutkimus on tarpeen.

Tässä tapauksessa sinun täytyy tutkia potilasta tyypin 1 diabeteksen geneettisten merkkien olemassaolosta.

Tyypin 1.5 diabeteksen diagnosointi on vaikeaa. Se suoritetaan vain joissakin laboratorioissa ja vain silloin, kun epäillään väärän diagnoosin tekemistä.

Seuraavia laboratoriokokeita käytetään taudin piilevän muodon tunnistamiseen:

  • Glukoosin sietokyky (prednisonin glukoositesti) suoritetaan tyhjään vatsaan. 3 päivää ennen suunniteltua tutkimusta hiilihydraattipitoiset tuotteet tulisi sisällyttää ruokavalioon (hiilihydraattipitoisuus ei saa olla alle 250-300 g). On tärkeää varmistaa, että kulutetut rasvat ja proteiinit täyttävät normin. Testipäivänä, 2 tuntia ennen glukoosikuormitusta, infusoidaan 12,5 mg prednisonia (prednisonia), jonka jälkeen määritetään toimivien p-solujen taso. On mahdollista puhua taudin piilevästä kulusta hyperglykemian havaitsemisen yhteydessä, kun tulos välittömästi glukoosikuormituksen jälkeen vastaa 5,2 mmol / l, ja 2 tuntia myöhemmin se vastaa yli 7 mmol / l.
  • Stauba-Traugotta-testi suoritetaan myös tyhjään vatsaan. Tämä menetelmä edellyttää kaksinkertaista glukoosikuormitusta, kun oraalista glukoosia otetaan kahdesti (50 g / vrk) 1 tunnin välein. Terveillä ihmisillä glykeeminen hypätä tapahtuu vasta ensimmäisen kuorman jälkeen. Toisen merkittävän muutoksen kuormitus glykemiassa ei anna. Verensokerin lisääntymisen havaitseminen molempien glukoosiannosten jälkeen osoittaa diabeteksen piilevän muodon.

Hoitomenetelmät

LADA-potilaiden suotuisan ennusteen kannalta oikea diagnoosi ja osaava hoito ovat erittäin tärkeitä. Usein on kuitenkin olemassa tapa, että tyypin 2 diabeteksen hoitoon samanlainen hoito on määrätty, esimerkiksi sulfonyyliureaa ja metformiinia suositellaan.

Tällaiset tapaamiset johtavat haiman solujen tuhoutumiseen, mikä ei ole hyväksyttävää tämäntyyppiselle taudille.

Ensimmäinen asia on muistaa, että piilevän diabeteksen poistaminen ei ole ylivoimainen - päinvastoin. Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota painoon ja tarvittaessa palautettava se normaaliksi: tätä helpottaa aktiivinen fyysinen rasitus kehossa, koska lihasten tiedetään absorboivan kymmeniä kertoja enemmän glukoosia stressin aikana.

Yleensä lääkärit suosittelevat vähintään pitkää kävelyä tai juoksua sekä uintia tai pyöräilyä. Fantaasia ei kuitenkaan voida rajoittaa, ja fyysisten harjoitusten määrä sisältää talon siivous tai hissin käyttämättä jättäminen kotona tai työssä.

On myös lääkkeitä, jotka auttavat piilevän diabeteksen torjumisessa - esimerkiksi Metformin tai Acarbose, mutta niiden käyttö voi saavuttaa tuloksia vain, jos niitä otetaan jatkuvasti useita vuosia.

Lisäksi jotkut yrtit tai kasvit - kuten pellavansiemenet, kuivatut vihreät pavut, tai voikukkajuuret - voidaan sisällyttää myös piilevän diabeteksen hoitomenetelmään.

Jotta hoito olisi tehokas, on suositeltavaa mennä vähähiiliseen ruokavalioon, joka on johtava keino sairauden torjumiseksi.

Ilman tätä ruokavaliota kaikki muut toimet eivät ole tehokkaita.

Seuraava vaihe on tutkia insuliinin käytön erityispiirteitä. On välttämätöntä selvittää kaikki hormonaalisen komponentin laajennetut tyypit (Lantus, Levemir ja muut) sekä nopean koostumuksen annoksen laskeminen ennen ruokailua.

Pienellä vauhdilla on tarpeen pistää pitkittynyt insuliini, vaikka sokeripitoisuus ei alhaisen hiilihydraatin ruokavalion vuoksi ylitä 5,5–6 mmol tyhjään vatsaan ja ruokailun jälkeen.

Puhumalla siitä, miten aikuisilla hoidetaan autoimmuunista diabetesta, kiinnitä huomiota siihen, että:

  • hormonaalisen komponentin annosten tulisi olla alhaiset;
  • on suositeltavaa käyttää Levemiriä, koska sen annetaan laimentaa, kun taas Lantus ei ole;
  • Laajennettua insuliinityyppiä käytetään, vaikka sokeri tyhjään mahaan ja aterian jälkeen ei lisäänny yli 5,5–6 mmol;
  • On tärkeää seurata verensokerin suhdetta 24 tunnin kuluessa. Se määritetään aamulla tyhjään vatsaan, joka kerta ennen ateriaa, ja myös kaksi tuntia syömisen jälkeen ja yöllä ennen nukkumaanmenoa;
  • kerran viikossa on tarpeen tehdä samanlainen diagnoosi keskellä yötä.

On suositeltavaa hoitaa LADA-diabetesta sokerin indikaattoreiden mukaan eli pitkittyneen insuliinin määrän lisäämiseksi tai vähentämiseksi. Vaikeimmissa tapauksissa voi olla välttämätöntä antaa se kaksi tai neljä kertaa päivässä.

Jos glukoosin pitoisuus pitkittyneiden insuliiniannostusten käytössä säilyy huolimatta aterian jälkeen, asiantuntijat vaativat enemmän ja nopeampaa insuliinia ennen syömistä.

LADA-diabeteksen hoitoalgoritmi edellyttää seuraavaa:

  • Vähärasvainen ruokavalio. Tämä on keskeinen tekijä minkä tahansa diabeteksen hoidossa, mukaan lukien LADA-tyyppi. Ilman ruokavaliota muiden toimintojen rooli on turhaa.
  • Kohtalainen liikunta. Vaikka liikalihavuutta ei ole, fyysinen aktiivisuus auttaa hyödyntämään ylimääräistä glukoosia elimistössä, joten on tärkeää käyttää kehoa.
  • Insuliinihoito. Se on LADA-diabeteksen pääasiallinen hoito. Perus bolus -hoito-ohjelmaa käytetään. Se tarkoittaa, että insuliinin injektio on "pitkä" (1 tai 2 kertaa päivässä, riippuen lääkkeestä), joka antaa insuliinin taustatason. Ja myös ennen jokaista ateriaa pistele “lyhyt” insuliini, joka ylläpitää normaalia glukoositasoa veressä syömisen jälkeen.

Sairaushoito perustuu lääkkeiden, ruokavalion, kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden käyttöön.

Insuliinihoito

Tärkein lääkehoito on riittävien insuliiniannosten valinta, sairauden sopiva vaihe, samanaikaisen sairauden esiintyminen, potilaan paino ja ikä. Insuliinihoidon varhainen käyttö auttaa vakauttamaan sokerin indikaattoreita, ei ylikuormita haiman soluja (intensiivisellä työllä, ne nopeasti heikentyvät), keskeyttävät autoimmuuniprosessit ja säilyttävät insuliinin jäljellä olevan suorituskyvyn.

Kun rauhasella on varauksia, potilaan on helpompi säilyttää tasaisesti normaali verensokeritaso. Lisäksi tämä "varasto" antaa sinulle mahdollisuuden viivästyttää diabeettisten komplikaatioiden kehittymistä ja vähentää sokerin (hypoglykemian) voimakkaan laskun riskiä. Insuliinivalmisteiden varhainen anto on ainoa oikea hoitotapa.

Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan Lada-diabeteksen varhainen insuliinihoito antaa mahdollisuuden palauttaa haima tuottamaan oma insuliini, vaikkakin pieninä määrinä. Hoito-ohjelma, lääkkeiden valinta ja niiden annostelu määräytyy vain endokrinologi.

Itsensä parantuminen ei ole hyväksyttävää. Hormonin annokset hoidon alkuvaiheessa vähenevät maksimaalisesti.

Yhdistetty hoito lyhyellä ja pitkittyneellä insuliinilla on määrätty.

Ruokavaliohoito

Lääkehoidon lisäksi potilaan on noudatettava diabeettista ruokavaliota. Ateriat rakennetaan terapeuttisen ruokavalion "Taulukko 9" perusteella professorin B luokituksen mukaan.

Pevsner. Päivittäisen valikon pääpaino on vihanneksilla, hedelmillä, viljoilla ja palkokasveilla, joilla on alhainen glykeeminen indeksi (GI).

GI on elimistöön tulevan ruoan halkaisunopeus, glukoosin erittyminen ja sen resorptio (imeytyminen) systeemiseen verenkiertoon. Niinpä mitä korkeampi GI, sitä nopeammin glukoosi tulee vereen ja "hyppää" sokerin indikaattoreihin.

Lyhyt taulukko tuotteista, joilla on glykeeminen indeksi

Yksinkertaisten pikahiilihydraattien käyttö on ehdottomasti kiellettyä: makeiset jälkiruoat, maitosuklaa ja makeiset, leivonnaiset, voileipä, leivonnaiset, jäätelö, vaahtokarkki, hillot, hillot, pakatut mehut ja pullotettu tee. Jos et muuta syömiskäyttäytymistäsi, hoito ei anna positiivisia tuloksia.

Fyysinen kulttuuri

Toinen tärkeä menetelmä sokerin indikaattorien normalisoimiseksi on järkevä harjoitus säännöllisesti. Urheilullinen aktiivisuus lisää glukoosin sietokykyä, koska liikunnan aikana solut rikastetaan hapella.

Suositeltavia aktiviteetteja ovat voimistelu, kohtalainen kunto, suomalainen kävely, uinti uima-altaassa. Koulutuksen tulee olla yhdenmukainen potilaan mahdollisuuksien kanssa ilman ylikuormitusta kehosta.

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti säilyttää haiman beetasolujen kyky tuottaa insuliinia. Tätä varten on välttämätöntä ylläpitää terveellistä elämäntapaa, noudattaa vähähiilistä ruokavaliota ja tehdä erityisiä fyysisiä harjoituksia.

Sinun pitäisi myös ottaa säännöllisesti merkityksettömiä insuliiniannoksia. Sen tulisi seurata säännöllisesti elimistössä olevan glukoosin tasoa, tarvittaessa normalisoida paino, älä itsehoitaa, endokrinologi seuraa säännöllisesti ja luopuu huonoista tavoista.

Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä taudin kulun suotuisan ennusteen ja laadukkaan ja täyden elämän säilymisen kannalta kypsään vanhuuteen.

Koska tautia voidaan kutsua hitaaksi, hoito on aloitettava mahdollisimman nopeasti, jotta haima ei estäisi kokonaan insuliinin tuotantoa.

Jotta immuunijärjestelmä voi estää haiman hyökkäyksen, se auttaa insuliinia. Heti diagnoosin selkiyttämisen jälkeen ne on välttämättä määrätty kaikille potilaille, mutta pieninä annoksina. Koko päivän ajan henkilön on seurattava verensokeritasoa ja tallennettava indikaattorit.

On tärkeää noudattaa vähähiilistä ruokavaliota. Ei missään tapauksessa voi syödä sokeria puhtaassa muodossaan ja sen sisältämissä tuotteissa. Asianmukainen ravitsemus voi olla merkittävä rooli, koska hänen ansiostaan ​​patologia voi pian kääntyä.

Aktiivisen elämäntavan ansiosta potilaat voivat vahvistaa immuunijärjestelmää. Harjoitukset ja raikas ilma vaikuttavat myönteisesti kaikkiin ihmiskehon järjestelmiin, joten tätä kohdetta ei voida jättää huomiotta.

Lada-diabetes siirtyy kuin huono unelma, jos noudatat kaikkia endokrinologin ohjeita ja neuvoja. Erikoisruokavalio antaa sinulle mahdollisuuden syöttää insuliinia vähäisinä määrinä, ja tämä lääke puolestaan ​​tarjoaa mahdollisuuden yrittää säilyttää beetasoluja, tarkemmin sanottuna niiden toimivuutta. Hoito on suoritettava asianmukaisesti ja suunnitellusti - vain tällä tavalla voidaan hoitaa 1,5-tyypin diabetes.

Piilotettu diabetes varhaisessa vaiheessa on hoidettavissa. Hoidon puuttuessa sairaus saa muutaman vuoden kuluttua kroonisen muodon, joka heikentää merkittävästi elämänlaatua ja sen kestoa.

Hyökkäämällä haima, immuunijärjestelmä tappaa β-solut, jotka ovat vastuussa insuliinin tuotannosta. Β-solujen täydellisen eliminoinnin jälkeen insuliinin luonnollinen tuotanto pysähtyy, veressä oleva sokeri nousee yli, mikä pakottaa potilaan lisäämään keinotekoisesti hormonin.

Injektiot eivät kuitenkaan pysty täysin tasoittamaan glukoosipitoisuutta veressä, mikä aiheuttaa komplikaatioita. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä säilyttää β-solujen insuliinin luonnollinen tuotanto.

Siksi prediabeteksen sattuessa on välttämätöntä aloittaa välittömästi hormonin pistäminen pieninä annoksina.

Näin ollen piilevän diabeteksen hoitokurssi perustuu seuraavaan kaavioon:

  1. Insuliinihoito, jonka tarkoituksena on estää taudin kehittyminen.
  2. Vähärasvainen ruokavalio, joka vaatii potilasta kokonaan luopumaan yksinkertaisista hiilihydraateista (makeiset, leivonta).
  3. Terapeuttinen 30 minuutin harjoitus, jolla pyritään vähentämään verensokeria (uinti, kävely, pyöräily).
  4. Lääkehoito - pitkäaikainen lääkitys (akarboosi, metformiini) taudin täydelliseksi parantamiseksi.

Hoito tapa poistaa patologia

LADA-diabetes on hidas ja voi jäädä tuntemattomaksi pitkään. Siksi hoito tulisi aloittaa välittömästi, kuten havaittiin, jotta haima ei pystyisi kokonaan lopettamaan insuliinin tuotantoa, koska immuunijärjestelmät hyökkäävät ja aiheuttavat rauhassolun kuolemaa.

Tämän estämiseksi insuliinin injektiot määrätään välittömästi. Kun diagnoosi hyväksytään, sitä määrätään pieninä annoksina, mutta kaikille potilaille.

Insuliini suojaa haimatta sen solujen tuhoutumisesta autoimmuunisysteemillä. Hoidon pääasiallisena tehtävänä on säilyttää luonnollinen insuliinituotanto haimassa.

Hoidon tulee olla kattava. On tärkeää valvoa yksinkertaisten hiilihydraattien saantia elimistössä ja laskea leipäyksiköt, joille tarjotaan erityisiä taulukoita. Leipäyksikkö on erityinen hiilihydraattimittauksen mitta. Hoitoon liittyy vähähiilisen ruokavalion kulutus, puhdas sokeri poistetaan pysyvästi ruokavaliosta.

Lisäksi hoito on autoimmuunin tulehduksen hidastuminen johtuen autoantigeenien hitaasta aktiivisuudesta. Ja tietenkin ylläpitää normaalia verensokeria. Tätä varten potilaille määrätään erityisiä sokeripitoisia lääkkeitä.

On tärkeää muistaa, että LADA-diabeteksessa ei voi ottaa sulfonyyliureajohdannaisia ​​ja glinidejä, Sioforia ja Glucophagea määrätään vain lihaville potilaille, joita havaitaan tyypin 2 diabeteksessa, mutta ei LADA-diabeteksessa.

Jos pitkäaikainen insuliini ei selviydy sokerin vähenemiseen, voit “pistää” ja nopeasti tyypin insuliinia ennen ateriaa.

Hoidon lisäksi he suosittelevat aktiivista elämäntapaa, urheilua tai kuntoilua, hirudoterapiaa ja fysioterapiaa. Perinteinen lääketiede soveltuu myös autoimmuunisairauden hoitoon, mutta vain hoitavan lääkärin suostumuksella.

Diabetesladalla on suotuisa lopputulos varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon kannalta. On erittäin tärkeää seurata kaikkia endokrinologin ohjeita ja suosituksia ja johtaa aktiiviseen elämäntapaan. Jos noudatat tiukasti ruokavaliota, insuliinia tarvitaan hyvin pieninä annoksina. Ja vasta sitten voit täysin toipua taudista kokonaan.

Valitettavasti Lada-diabetesta sairastavien potilaiden insuliinin käyttöönotto on lähes väistämätöntä. Lääkärit antavat suosituksia, jotka merkitsevät insuliinihoidon aloittamista välittömästi. Tämän patologian tarkalla diagnoosilla hoidon taktiikka perustuu tähän hoitoperiaatteeseen.

Ladan patologiaa sairastavat ihmiset tarvitsevat varhaisen taudin havaitsemisen ja varhaisen lääkehoidon, erityisesti insuliinin antamisen.

Tämä seikka perustuu siihen, että oman hormonin synteesin puuttuminen elimistössä on suuri. Lisäksi hormonipuutos liittyy usein solujen insuliini- immuniteettiin.

Uusia tapoja käsitellä ei täysin tutkittua diabeteksen tyyppiä, ei keksitty. Tässä suhteessa lääkärit suosittelevat sisällyttämistä hoitoprosessiin sokerin pelkistämiseen sekä lääkkeitä pehmytkudosten herkkyyden lisäämiseksi hormoniin.

Lääkehoidon päätavoitteet:

  • Haiman kuormituksen vähentäminen.
  • Autoimmuuniprosessien estyminen kehossa.
  • Verensokerin normalisointi hyväksyttävällä tasolla.

Kun Lada diagnosoidaan sairaudella, lääkäri määrää insuliinihoidon pienellä annoksella. Jos ohitat tämän vaiheen tai lääkäri ei tunnistanut tiettyä vaivaa, sinun tulee aika ajoin syöttää erittäin suuria hormonin annoksia.

Ladan diabeteksen hoidon tärkeimmät periaatteet:

  1. Pitää matala carb ruokavalio.
  2. Insuliinin lisääminen pieninä annoksina.
  3. Verensokerin hallinta.
  4. Optimaalinen liikunta.

Glukoosin tavoitteet tyhjään vatsaan eivät saisi ylittää 5,5 yksikköä. Lisäksi sokerin ei pitäisi laskea alle 3,8 yksikköä.

Jos potilas noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, se on tasapainoinen, hän tarvitsee pieniä annoksia insuliinia. Mikä puolestaan ​​auttaa ylläpitämään haiman beeta-solujen toimivuutta.

On hyväksyttävää yhdistää lääkehoito ja vaihtoehtoinen hoito, mutta vain hoitavan lääkärin luvalla. Yrtit, jotka vähentävät verensokeria, parantavat potilaan tilaa ja estävät komplikaatioita.

Mitä mieltä olet tästä? Miten LADA-diabeteksen hoito tapahtui tapauksessasi? Jaa kommenttisi ja mielipiteesi tarkistuksen loppuun saattamiseksi!

Taudin komplikaatiot

Näiden ilmenemisen seuraukset ja vakavuus riippuvat diabeteksen kestosta. LADA-tyypin tärkeimmät ongelmat ja muutkin ovat:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (iskeeminen sydänsairaus, sydänkohtaus, aivohalvaus, verisuonten ateroskleroosi);
  • hermoston sairaudet (polyneuropatia, tunnottomuus, pareseesi, liikkuvuuden jäykkyys, kyvyttömyys hallita raajojen liikkeitä);
  • silmämunan sairaudet (muutokset aluksen aluksissa, retinopatia, näön hämärtyminen, sokeus);
  • munuaissairaus (diabeettinen nefropatia, lisääntynyt virtsan proteiinien erittyminen);
  • diabeettinen jalka (alaraajojen haavaumat nekroottiset viat, gangreeni);
  • toistuvia ihoinfektioita ja pustulaarisia vaurioita.