Mikä on maitohappoasidoosi - taudin syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät ja ennaltaehkäisy

Maitohappoasidoosi on vaarallinen komplikaatio, joka johtuu maitohapon kertymisestä luustolihaksessa, ihossa ja aivoissa sekä metabolisen asidoosin kehittymisestä. Maitohappoasidoosi herättää hyperaktaasiemisen kooman kehittymisen, joten tämä sairaus on merkityksellinen diabeetikoille, joiden tulisi tietää patologisen tilan syyt.

Miten maitohappoasidoosi kehittyy

Akuutti komplikaatio, jossa laktaatti vapautuu nopeasti vereen, on maitohappoasidoosi. Tyypin 2 diabetes mellituksen maitohappoasidoosi voi ilmetä glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Tämä haittavaikutus on luontainen biguanidilajikkeen lääkkeille (Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet). Valtio on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Maitohappoasidoosin tyyppi A - kudoshypoksia. Keho kärsii hapen puutteesta kriittisissä sairauksissa: sepsis, septinen sokki, akuutit maksasairaudet tai vakavan fyysisen rasituksen jälkeen.
  2. B-tyypin maitohappoasidoosi ei liity kehon kudosten hypoksiaan. Toisinaan hoidetaan tiettyjä lääkkeitä diabetesta ja HIV-infektiota vastaan. Tämäntyyppinen maitohappoasidoosi ilmenee usein alkoholismin tai kroonisten maksasairauksien taustalla.

syistä

Maitohappoasidoosi muodostuu kehon metabolisten prosessien epäonnistumisesta. Patologinen tila tapahtuu, kun:

  • Tyypin 2 diabetes.
  • Lääkkeen Metformin yliannostus (lääkkeen kumuloituminen elimistössä johtuu munuaisten vajaatoiminnasta).
  • Lihasten hapen nälkä (hypoksia) fyysisen rasituksen uupumisen jälkeen. Tämä kehon tila on tilapäinen ja kulkee yksinään levon jälkeen.
  • Kasvainten esiintyminen elimistössä (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen).
  • Kardiogeeninen tai hypovoleminen sokki.
  • Tiamiinipuutos (Vit B1).
  • Veren syöpä (leukemia).
  • Vakava samanaikainen vamma.
  • Sepsis.
  • Eri etiologioiden infektio- ja tulehdukselliset sairaudet.
  • Alkoholismi;
  • Valtava verenvuoto.
  • Fury-haavat diabeetikon kehossa.
  • Akuutti sydäninfarkti.
  • Hengityselinten vajaatoiminta.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Krooninen maksasairaus.
  • HIV-infektion antiretroviraalinen hoito. Tämä lääkeryhmä antaa suuren kuormituksen keholle, joten on hyvin vaikeaa ylläpitää maitohapon normaalia tasoa veressä.

Maitohappoasidoosin oireet

Maitohappoasidoosi muodostuu salamannopeasti muutamassa tunnissa. Ensimmäiset merkit maitohappoasidoosista ovat:

  • apatian tila;
  • kipu rinnassa ja luuston lihaksissa;
  • disorientaatio avaruudessa;
  • kuiva limakalvot ja iho;
  • silmien tai ihon kellastuminen;
  • nopea hengitys;
  • uneliaisuus ja unettomuus.

Vaikea maitohappoasidoosi potilaassa ilmenee sydän- ja verisuonisairaudessa. Tällainen rikkominen aiheuttaa muutoksia sydänlihaksen supistumiseen (sydämen supistusten määrä kasvaa). Lisäksi ihmiskehon yleinen tila pahenee, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja ruokahaluttomuus. Sitten lisätään maitohappoasidoosin neurologisia oireita:

  • Areflexia (yksi tai useampi refleksi puuttuu);
  • hyperkeneesit (yhden tai lihaksen ryhmän patologiset tahattomat liikkeet);
  • pareseesi (epätäydellinen halvaus).

Ennen hyperlaktakemian kooman alkamista ilmenee metabolisen asidoosin oireita: potilas näyttää syvältä ja meluisalta hengitykseltä (ääni on selvästi kuultavissa etäisyydellä), jonka avulla keho yrittää poistaa ylimääräistä maitohappoa kehosta, ilmestyy DIC (intravaskulaarinen hyytyminen). Lisäksi esiintyy romahduksen oireita: oliguria kehittyy ensin (virtsan määrän väheneminen) ja sitten anuria (ei virtsaamista). Usein merkittyjä raajojen hemorragisen nekroosin ilmenemismuotoja.

diagnostiikka

Hyperlaktasidemiaa on vaikea diagnosoida vain sellaisten subjektiivisten oireiden läsnä ollessa, joita testitulokset eivät tue. Lisäkriteerinä käytetään maitohappoasidoosin oireita. Luotettavampia ovat laboratoriotiedot, jotka perustuvat maitohapon mittaukseen. Lisäksi määritä:

  • bikarbonaatin määrä (maitohappoasidoosin kanssa vähenee nopeasti);
  • hyperglykemian aste;
  • asetonin puuttuminen asetonuriassa.

Maitohappoasidoosi

Maitohappoasidoosi (maitohappoasidoosi, laktasidemia, hyperlaktasidiemia, maitohappoasidoosi) on tila, jossa maitohappo pääsee veriin paljon nopeammin kuin se on eliminoitu, mikä voi johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Yli 50 prosentissa tapauksista maitohappoasidoosia on rekisteröity diabetes mellituspotilailla.

Maitohappo on anaerobisen glykogenolyysin ja glykolyysin, glukoneogeneesin substraatin, lopputuote, jota käytetään sydänlihaksen energiamateriaalina. Maitohappopitoisuuden lisääntyminen veressä liittyy ensisijaisesti sen lisääntyneeseen lihasten muodostumiseen ja maksan kyvyn muuttumiseen maitohappoa glukoosiksi ja glykogeeniksi. Diabeteksen dekompensoinnin tapauksessa maitohapon määrä veressä voi myös lisääntyä pyroteknisen hapon katabolian estämisen ja NADH / NAD-suhteen kasvun seurauksena. Maitohapon veripitoisuus voi toimia ylimääräisenä diagnostisena testinä.

Syyt ja riskitekijät

Maitohappoasidoosin kehittyminen voi johtaa luustolihaksessa esiintyvään hypoksiaan, mikä johtuu pitkäaikaisesta fyysisestä ylijäämästä. Myös patologinen prosessi voi kehittyä diabetes mellituksessa, pahanlaatuisissa kasvaimissa, infektio- ja tulehdussairauksien, hengityselinten vajaatoiminnan, sydäninfarktin, akuutin suoliston infarktin tai keuhkojen, munuaisten vajaatoiminnan, kroonisten maksasairauksien, massiivisen verenvuodon, vakavien vammojen, kroonisen alkoholismin.

Riskitekijöitä ovat:

  • perinnölliset aineenvaihdunnan häiriöt;
  • immuunipuutosolosuhteet;
  • shokki;
  • epilepsia;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen (esimerkiksi biguanidit, erityisesti maksan ja munuaisten patologioiden läsnä ollessa);
  • vitamiinin puutos elimistössä (erityisesti B-vitamiini)1);
  • hiilimonoksidimyrkytys;
  • syanidimyrkytys;
  • metanolin tai etyleeniglykolin käyttö;
  • fruktoosin parenteraalinen anto suurina annoksina.

Maitohappoasidoosin muodot

Cohen - Woodsin kliinisen luokituksen mukaan maitohappoasidoosi jakautuu seuraaviin muotoihin:

  • tyyppi A - hankittu;
  • Tyyppi B on perinnöllinen.

Maitohappoasidoosin oireet

Maitohappoasidoosi kehittyy yleensä muutamassa tunnissa akuutisti, kun esiasteita ei yleensä esiinny. Potilaat valittavat lihaskipua, kipua rintalastan takana, dyspeptisiä oireita, apatiaa, uneliaisuutta tai unettomuutta, hengenahdistusta. Potilaan yleinen tila heikkenee nopeasti, vatsakipu ja oksentelu, neurologiset häiriöt (areflexia, hyperkineesi, pareseesi) liittyvät hapettumisen lisääntymiseen.

Vaikeissa tapauksissa sydän- ja verisuonisairauden ilmenemismuodot ovat maitohappoasidoosin hallitsevia oireita, jotka pahentavat patologisen prosessin etenemistä vakavalla asidoosilla. Tajunnan menetys ja kooman kehittyminen edeltävät estämistä, potilaalla on meluisa hengitys (ääni kuuluu ääneen, joka on kuullut etäisyydellä), asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa puuttuu. Potilas kehittyy romahtamaan, ensin oligoanurian ja sitten anurian kanssa, jota seuraa levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (DIC). Joillakin potilailla ylemmän ja alemman raajan sormien hemorraginen nekroosi havaitaan maitohappoasidoosin oireiden joukossa.

Lasten maitohappoasidoosin ominaisuudet

Maitohappoasidoosin perinnöllinen muoto ilmenee pienillä lapsilla, joilla on vaikea acidoosi, johon liittyy vakavia hengityselinten häiriöitä. Potilailla, joilla oli merkittävä hypotensio, psykomotorinen kehitys viivästyi. Yleensä potilaan tila paranee iän myötä, mutta joissakin tapauksissa patologinen prosessi on kohtalokas.

Noin 50% kaikista maitohappoasidoosin tapauksista on rekisteröity diabeetikoilla. Katso myös:

diagnostiikka

Jos epäillään maitohappoasidoosia, kliinisiä oireita pidetään apukomponenttina. Maitohappoasidoosia voidaan epäillä missä tahansa metabolisen asidoosin muodossa, joka liittyy lisääntyneeseen anioniseen eroon. Maitohappoasidoosissa anioni-eron aste voi vaihdella, mutta se ei ole koskaan normaalia. Kun veri on otettu biokemialliselle tutkimukselle, se on jäähdytettävä välittömästi 0–4 ° C: n lämpötilaan maitohapon muodostumisen estämiseksi erytrosyytteillä in vitro. Diagnoosin vahvistamiseksi määritä maitohapon pitoisuus potilaan veressä. Samanaikaisesti maitohapon vasemman, mutta myös dekstro-isomeerin määrittäminen on hyvin diagnostista. Lisäksi maitohappoasidoosissa on veren bikarbonaatin väheneminen ja kohtalainen hyperglykemia. Acetonuria tässä tilassa on poissa.

Maitohappoasidoosin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri alkuperää olevilla hypoglykemialla (mukaan lukien glykogenoosi), enkefalopatialla.

hoito

Maitohappoasidoosin yhteydessä potilaan kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan korjaamaan happoosi ja hypoksia.

Hätähoitoon sisältyy 2,5 tai 4% natriumbikarbonaattiliuoksen laskimonsisäinen tiputus enintään 2 litraa päivässä. Samalla on tarpeen säätää veren ja kaliumin pitoisuuden tasoa. Tarvittaessa insuliinihoito suoritetaan, plasman korvaavia antishock-lääkkeitä annetaan laskimoon hemodynamiikan, veriplasman ja pieniannoksisen hepariinin parantamiseksi hemostaasin korjaamiseksi. Hypoksia eliminoidaan hapenkäsittelyn avulla, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto voi olla tarpeen. Jos maitohappoasidoosi kehittyy biguanidien saamisen aikana, saattaa olla tarpeen suorittaa hemodialyysi.

Maitohappoasidoosin perinnöllinen muoto ilmenee pienillä lapsilla, joilla on vaikea acidoosi, johon liittyy vakavia hengityselinten häiriöitä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Maitohappoasidoosin taustalla voi kehittyä aivojen turvotusta ja sen transistenttia insertiota, pysyvää koomaa ja kuolemaa.

näkymät

Maitohappoasidoosin hankitun muodon ennuste riippuu sen taustalla olevasta taudista, potilaan veren maitohapon tasosta sekä suoritettavan hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä. Komplikaatioiden kehittyessä sekä maitohappoasidoosin synnynnäisen muodon ennuste pahenee.

ennaltaehkäisy

Maitohappoasidoosin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • taudin, johon maitohappoasidoosia voi esiintyä, oikea-aikainen hoito (ennen kaikkea diabeteksen korvaaminen ja hypoksian ehkäiseminen), hoitavan lääkärin kaikkien määräysten noudattaminen;
  • huumeiden hallitsemattoman käytön välttäminen;
  • lisätä koskemattomuutta;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • fyysisen ja henkisen liiallisen rasituksen välttäminen.

Kun olet saanut maitohappoasidoosin ensimmäiset merkit, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiev Medical College" erikoisala "Laboratory Diagnostics".

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Amerikkalaiset tutkijat suorittivat kokeita hiirillä ja päättelivät, että vesimelonimehu estää ateroskleroosin kehittymisen. Yksi hiiriryhmä joi tavallista vettä ja toinen - vesimelonimehu. Tämän seurauksena toisen ryhmän astiat olivat vapaita kolesteroli-plakkeista.

Käytön aikana aivomme kuluttaa energiaa, joka on yhtä suuri kuin 10 watin lamppu. Niinpä lampun kuva pään yläpuolella mielenkiintoisen ajatuksen syntymisen hetkellä ei ole niin kaukana totuudesta.

Tutkimusten mukaan naisilla, jotka juovat muutaman lasin olutta tai viiniä viikossa, on lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään.

74-vuotias Australian asukas James Harrison on tullut verenluovuttajaksi noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vaikeaa anemiaa sairastavia vastasyntyneitä selviytymään. Näin ollen australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Koulutettu henkilö on vähemmän alttiita aivosairauksiin. Henkinen aktiivisuus edistää lisäkudoksen muodostumista, joka kompensoi sairaan.

Useimmat naiset voivat saada enemmän iloa harkitsevansa kaunista ruumiinsa peilissä kuin sukupuolesta. Niin, naiset, pyrkivät harmoniaan.

Jokaisella ei ole vain yksilöllisiä sormenjälkiä, vaan myös kieli.

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua saada parempaa, on parempi olla syömättä yli kaksi viipaletta päivässä.

Maksa on kehomme raskain elin. Sen keskimääräinen paino on 1,5 kg.

Tilastojen mukaan maanantaisin selkävammojen riski kasvaa 25% ja sydänkohtauksen riski - 33%. Ole varovainen.

Aiemmin haukottelu rikastuttaa kehoa hapella. Tämä lausunto on kuitenkin kumottu. Tiedemiehet ovat osoittaneet, että haukottelemalla henkilö viilentää aivot ja parantaa sen suorituskykyä.

Monet lääkkeet, joita alun perin markkinoidaan huumeina. Esimerkiksi heroiinia myytiin alun perin vauvan yskän hoitoon. Lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesiaksi ja keinoksi lisätä kestävyyttä.

Monien tiedemiesten mukaan vitamiinikompleksit ovat käytännössä hyödyttömiä ihmisille.

Jos maksasi ei enää toimi, kuolema olisi tapahtunut 24 tunnin kuluessa.

Hammaslääkärit ilmestyivät suhteellisen hiljattain. Jo 1800-luvulla tavallisen parturi oli vastuussa kipeiden hampaiden vetämisestä.

Pyrkiessään parantamaan vauvaa nopeasti ja lievittämään hänen tilaansa, monet vanhemmat unohtavat terveen järjen ja houkuttelevat kokeilemaan folk-menetelmiä.

Diabeteksen komplikaatiot - maitohappoasidoosi, mitä se on ja miten tunnistaa ensimmäiset merkit

Maitohappoasidoosi on kehon tila, jossa se kerää maitohappoa useiden syiden vaikutuksesta. Se voi kerääntyä ihmisen lihaksilla, ihollaan, aivoissaan.

Hapon kerääntymisen seurauksena acidoosia modifioidaan ja saadaan metabolisen asidoosin luonne. Normaalin eliniän aikana maitohappo muodostuu elimistöstä pieninä määrinä, se on metabolisten prosessien metaboliitti.

Sitten ne muunnetaan laktaatiksi, jota maksan solut muuntuvat edelleen hiilidioksidiksi, vedeksi ja glukoosiksi, ja maitohappoprosessin maksan patologiassa maitohappoasidoosin tila alkaa kehittyä.

Katsotaanpa, mitä tämä tauti on?

Mikä se on?

Laktaattihidoosi on tyypin 2 diabeteksen komplikaatio. Kun haiman häiriöt yhdessä insuliiniresistenssin kanssa aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä koko kehossa.

Tämä on alku komplikaatioiden kehittymiselle ja sen seurauksena lähes kaikki elimen elimet ja järjestelmät alkavat kärsiä.

Maitohappoasidoosia esiintyy diabeettisen nefropatian yhteydessä. Munuaisten patologian taustalla he eivät kykene poistamaan myrkyllisiä aineita elimistöstä, joten haitalliset metaboliitit alkavat kerääntyä, mikä johtaa kehon itsensä tuhoutumiseen - maitohapon kertymiseen.

oireet

Maitohappoasidoosi voi ottaa akuutin muodon muutamassa tunnissa eikä anna vastaavia oireita.

Mutta periaatteessa ensimmäiset merkit ovat seuraavat:

  • apatia;
  • Nopea hengitys;
  • Unen häiriöt ja sen puute;
  • uneliaisuus;
  • Lihaskipu;
  • Kipu rintalastassa.

Akuutin acidoosin taustalla sydämen työ on häiriintynyt ja ilmenee sydän- ja verisuonisairaus.

Joissakin tapauksissa acidoosin lisääntymiseen liittyy sellaisia ​​oireita kuin oksentelu ja vatsakipu, terveyden heikkeneminen. Mahdolliset neurologiset oireet: refleksien puute, paresis (epätäydellinen halvaus), hyperkineesi (yhden tai lihaksen ryhmän tahattomat liikkeet).

Tietoisuuden menetys voi olla vakava koomakuva. Pyörtymistä edeltää raskas hengitys, jolla on tyypillinen ääni. Mutta asetonin haju (haju kuin applescakes) puuttuu.

Sitten verenpaine (romahtaminen) laskee jyrkästi, sisäisten elinten verenkierto häiriintyy. Tätä taustaa vasten munuaisten kautta erittyvän virtsan määrä vähenee ja pysähtyy kokonaan. Tämän jälkeen tapahtuu intravaskulaarinen hyytyminen, joka aiheuttaa tromboosin kehittymistä ja raajojen sormien hemorragista nekroosia. Iho ja limakalvot voivat olla kuivia.

syistä

Syndrooma aiheutuu useista syistä:

  • infektio;
  • Vakava verenvuoto;
  • Sydäninfarkti;
  • Vakavat vammat;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Diabetes mellitus;
  • Krooninen maksasairaus;
  • vitamiinien puutoksesta;
  • Lääkkeiden ottaminen osaksi sitä on biguanidi;
  • Sukupuolitaudit.
  • Pitkäaikainen liikunta aiheuttaa lihaksen hypoksiaa, joka johtaa maitohappoasidoosin kehittymiseen.

    Kehon kasvajat, kuten leukemia, voivat aiheuttaa samanlaisen kehon patologisen tilan. Samaan aikaan kasvainsolut eivät kykene jakamaan glukoosia hapen avulla ja erittämään suuri määrä laktaattia.

    Keuhkojen tai suoliston infarktissa hengityselinten vajaatoiminta ja tiamiinipuutos voivat myös aiheuttaa komplikaation, jossa maitohappoasidoosi kehittyy.

    Ateroskleroosin taustalla astiat tarttuvat yhteen, mikä johtaa kudoksen hypoksiaan ja myöhemmin maitohappoasidoosiin.

    Alkoholismissa etyylialkoholi rikkoo aineenvaihduntaa, joka johtaa maitohapon kertymiseen elimistöön. Kehon patologinen tila voi olla syynä metanolimyrkytykseen. Lisäksi happoosi lisääntyy hyvin nopeasti.

    diagnostiikka

    Kun merkkejä terveydentilan heikkenemisestä tai henkilön erityisten oireiden ilmentymisestä on viipymättä otettava lääkäriasemalle.

    Perustettu acidoosin oireyhtymä on vaikeaa, spesifiset oireet ja biokemialliset verikokeet voivat auttaa diagnosoimaan.

    Maitohappoasidoosi määritetään laboratoriokokeella. Kun oireyhtymä lisää merkittävästi maitohapon määrää veressä.

    Rinnakkaisesti vara-alkalisyyden, bikarbonaattien tasot vähenevät. Mutta myös komplikaatioiden indikaattorit voivat olla korkeat typen ja lipidien pitoisuudet seerumissa. Veren biokemia kykenee osoittamaan maitohappoasidoosin alun koomaa.

    Määritä myös näiden indikaattoreiden taso:

    • bikarbonaatteja,
    • Verensokeritaso;
    • Asetoni virtsassa.

    hoito

    Itsensä lääkitys kotona johtaa usein kuolemaan. Hoito suoritetaan vain sairaalassa.

    Natriumbikarbonaattiliuoksella oleva tiputin auttaa vähentämään veren ja kehon kudosten happamuutta.

    Lääkkeen laskimonsisäinen antaminen on suoritettava veren pH: n tarkassa valvonnassa, sen tulisi olla normaalien rajojen sisällä.

    Tarvittaessa insuliinia annetaan diabeetikoille. Hemostaasin korjaamiseksi annetaan myös hepariinia ja veriplasmaa laskimoon.

    Veren tilan normalisoinnin jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä verenkierron, trombolyyttien parantamiseksi. Myöhemmin hänen loppuelämänsä ajan pitäisi tukea kehoa asetyylisalisyylihapolla ja antikoagulanteilla.

    Suositukset huumeiden käytöstä

    Jotkut sokeria alentavat lääkkeet voivat olla myös komplikaatioiden aiheuttajia, kuten lääkkeiden samanaikainen antaminen virus- ja katarraalisille sairauksille.

    Haavojen koristelu voi olla maitohappoasidoosin ensimmäinen syy.

    On usein tapauksia, joissa biguanidien, munuaisten vajaatoiminnan, hoitoa johtaa maitohappoasidoosin katalyytti. Tämä voi edistää lääkkeen kertymistä elimistössä.

    ennaltaehkäisy

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähentävät kudosten, elinten hypoksian ehkäisemistä sekä diabeteksen hoitoa ja valvontaa.

    Periaatteessa maitohappoasidoosin muodossa esiintyvät komplikaatiot havaitaan diabeetikoilla, joten on tärkeää valvoa taustalla olevaa tautia ja noudattaa tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita. Älä anna taudin spontaanisti.

    On tarpeen tehdä säännöllisesti testejä ja seurata diabeteksen dynamiikkaa lääkkeiden annostuksen säätämiseksi.

    Henkilö, joka on selviytynyt maitohappoasidoosista, jonka on tehtävä kaikkensa, jotta se ei aiheuttaisi tällaista tilaa. Saatuaan testit, jotka osoittavat maitohapon kasvua, on kiireesti otettava yhteyttä endokrinologiin sopivan hoidon nimittämiseksi.

    Hyödyllinen video

    ”Hyödyllisen videon” otsikko auttaa käsittelemään tällaista käsitettä ”acidoosi”.

    Yhteenvetona voidaan todeta, että vain terveellinen elämäntapa ja huonojen tapojen hylkääminen on kaikkien sairauksien hyvä ehkäisy, mukaan lukien maitohappoasidoosin hyökkäyksen todennäköisyyden vähentäminen.

    Maitohappoasidoosi

    Maitohappoasidoosi on erittäin harvinainen, erittäin vaarallinen komplikaatio, joka johtuu tietyistä patologisista tiloista (sairaudet tai oireyhtymät).

    pitoisuus

    Yleistä tietoa

    Tärkein syyllinen tämän vaarallisen tilan kehityksessä (sen kuolleisuus on 50–90% kaikista tapauksista) on maitohapon hermoston veren plasman ja perifeeristen kudosten liiallinen kertyminen. Sen glutiini aiheuttaa valtimoveren happamuuden jatkuvan vähenemisen.

    Laktaatti muodostuu elimistöön glukoosin hajoamisen aikana, joka on tärkein hiilihydraattien lähde, hermoston ja aivotoimintojen normaaliin toimintaan. Tätä prosessia kutsutaan anaerobiseksi aineenvaihdunnaksi.

    Voidaan sanoa, että maitohappoasidoosi on ihmiskehon tila, kun veren maitohappoprosessi on paljon nopeampi kuin sen poistaminen.

    Maitohappoasidoosin syyt

    • perinnölliset aineenvaihdunnan häiriöt (metyylimalonihappoisuus, tyypin 1 glykogenoosi);
    • suurten fruktoosiannosten antaminen parenteraalisesti (ruoansulatuskanavan ohitus);
    • etyleeniglykolin tai metanolin käyttö;
    • feokromosytoma (lisämunuaisen tuumori);
    • monimutkaiset tartuntataudit;
    • vakavia maksan ja munuaisvaurioita;
    • salisylaattien liiallinen saanti;
    • hiilimonoksidimyrkytys;
    • krooninen alkoholismi;
    • massiivinen verenvuoto;
    • syanidimyrkytys;
    • sokkiolosuhteet;
    • biguanidien ottaminen;
    • akuutti anemia;
    • epilepsia.

    Maitohappoasidoosi diabetes mellituksessa

    Etiologisista syistä biguanidien pitkäaikainen vastaanotto on erityinen paikka. Jopa pieni annos näitä lääkkeitä (riippuen munuaisten tai maksan toimintahäiriöstä) voi aiheuttaa maitohappoasidoosin esiintymistä.

    Melkein puolet maitohappoasidoosin tapauksista esiintyy diabeetikoilla.

    Kun hoidetaan potilasta biguanideilla, maitohappoasidoosin kehittyminen johtuu pyruvihapon (pyruvaatin) heikentyneestä tunkeutumisesta solujen mitokondrioiden kalvojen läpi. Tässä tapauksessa pyruvaatti alkaa aktiivisesti muuttua laktaatiksi. Ylimäärä maitohappo tulee verenkiertoon, sitten maksaan, jossa maitohappo uudistuu glykogeeniksi. Jos maksa ei selviydy työstään - kehittyy maitohappoasidoosi.

    Muita provosoivia tekijöitä

    Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tekijöitä, jotka aiheuttavat maitohapon ylimäärän diabeteksessa:

    • lihaksen hypoksia (hapen nälkä) lisääntyneellä fyysisellä rasituksella;
    • yleinen hengitysvajaus (toimintahäiriö);
    • vitamiinien (erityisesti ryhmän B) puute;
    • alkoholin myrkytys;
    • vaikea sydäninfarkti;
    • munuaisten vajaatoiminta;
    • akuutti verenvuoto;
    • ikä 65 vuotta;
    • raskaus.

    hypoksia

    Maitohappoasidoosin kehittymisen pääasiallinen provosaatti on hapen nälkä (hypoksia). Vakavan hapenpuutteen olosuhteissa esiintyy maitohapon aktiivista kerääntymistä (laktaatin kertyminen aiheuttaa anaerobisen glykolyysin lisääntymisen).

    Hiilihydraattien anoksisessa jakautumisessa pyrovoihapon muuntamisesta atsetyyli- entsyymiksi A vastuussa olevan entsyymin aktiivisuus vähenee.Tässä tapauksessa pyruvihappo muuttuu laktaatiksi (maitohappoksi), mikä johtaa maitohappoasidoosin esiintymiseen.

    oireet

    Varhainen vaihe Maitohappoasidoosi ilmenee alkuvaiheessa epäspesifisenä. Seuraavia oireita havaitaan:

    • kipu vatsakalvossa;
    • yleinen heikkous;
    • emeettiset kehotukset;
    • löysät ulosteet.

    Ainoa oire varhaisessa komplikaatiovaiheessa, joka voi johtaa maitohappoasidoosin kehittymiseen, on lihaskipu, erityisesti voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen.

    Keskivaihe Kun maitohappo kerääntyy, hyperventilaatio-oireyhtymän (HWS) kehittyminen alkaa. Kun GVS rikkoo keuhkojen kaasunvaihtoa, joka johtaa hiilidioksidin kertymiseen veressä. Kussmaul-hengitys alkaa muodostua, jolle on ominaista harvinainen, rytminen sykli, syvä hengitys ja raskas uloshengitys. Tällainen hengitys liittyy meluun.

    Maitohappoasidoosin keskivaiheessa esiintyy vakavia kardiovaskulaarisia vajaatoiminnan oireita (hypotensiota), jotka, jos ne tehostuvat, voivat johtaa romahtamiseen (voimakas verenpaineen lasku). Tätä taustaa vasten oligurian kehittyminen. Motivoiva ahdistus, delirium, joka korvataan soporilla (tajunnan häiriö), jota seuraa kooma, alkaa.

    Myöhäinen vaihe. Lactocytead-kooma. Dehydraatio ei ole ominaista maitohappoasidoosille, koska taudin oireet etenevät hyvin nopeasti, se voi kestää vain muutaman tunnin ensimmäisestä vaiheesta.

    diagnostiikka

    Maitohappoasidoosia on hyvin vaikea diagnosoida. Taudin kuva osoittaa laboratorion biokemiallisia tutkimuksia veriparametreista. Analyysit osoittavat, että laktaatin pitoisuus on suuri, ja happo-emäsolosuhteita koskevien tietojen tutkimuksessa havaitaan plasman anionivälin lisäys. Maitohappoasidoosin esiintymistä ilmaisee seuraavat tiedot:

    • seerumin laktaattipitoisuus saavuttaa arvon 2 mmol / l (nopeudella 0,4-1,4);
    • bikarbonaatin pitoisuus on alle 10 mmol / l (normi on noin 20);
    • typpipitoisen proteiiniaineenvaihdunnan määrä kasvaa (hyperasotemia);
    • maitohapon ja pyruvihapon suhde 10: 1;
    • epänormaalisti lisääntyneet lipiditasot (hyperlipidemia);
    • veren pH laskee alle 7.3.

    hoito

    Maitohappoasidoosin hoitamiseksi ensimmäiset lääketieteelliset toimenpiteet tähtäävät elektrolyyttihäiriöiden, acidoosin, sokin ja hypoksian torjumiseen. Hiilihydraattihäiriöiden korjaaminen ja samanaikaisten sairauksien hoito, jotka voivat olla katalyyttejä maitohappoasidoosin alkamiseksi, suoritetaan.

    Hemodialyysia pidetään tehokkaimpana keinona poistaa maitohappo ylimääräisissä kudoksissa.

    Hiilimonoksidin ylijäämän poistamiseksi, joka muodostuu pH-tasapainon seurauksena, suoritetaan potilaalle keinotekoinen keuhkojen hyperventilaatio. Tätä potilasta intuboidaan.

    Maitohappoasidoosin hoidossa ja laktaatin määrän vähentämisessä kehossa on tarpeen lisätä pyruvaattidehydrogenaasin ja glykogeenisyntetaasin tehostumista. Tätä varten annetaan samanaikaisesti glukoosin (5-12,5 g / h) laskimonsisäinen infuusio lyhennetyn insuliinin kanssa (annostellaan tunnin välein 2-4 - 6 U).

    Emäksisen solunsisäisen tasapainon uusiutuminen tapahtuu hiilidioksidin vähenemisen ollessa plasmassa 25-30 mm Hg. Art. Tämä auttaa vähentämään maitohappoa.

    Lisäksi on määrätty kardiovaskulaarisia ja vasotonisia lääkkeitä, ja hemodynaamisia parametreja otetaan huomioon niitä määrättäessä. PH: ssa, joka on alle 7,0, injektoidaan laskimonsisäisesti 2,5 - 4% natriumbikarbonaattia (aine injektoidaan hitaasti käyttäen tippainta tilavuudessa 100 ml). Samalla valvotaan jatkuvasti kaliumin määrää ja veren pH-tasoa.

    Maitohappoasidoosi - mikä se on?

    Substraattien patologiset kertymät johtavat usein systeemisiin sairauksiin tai uusien provokaatioon. Näihin kertymiin kuuluu maitohappoasidoosia. Useimmiten se esiintyy erilaisten fermentaatioiden, aivojen ja lihaskudoksen hypoksian taustalla.

    Yleiset tiedot maitohappoasidoosista

    Sairaus, jossa maitohapon (laktaatin) metabolia on häiriintynyt, lisää metaboliitin määrää veressä, jota kutsutaan maitohappoasidoosiksi. Tämä tila on vähäinen patologia, jonka kehittyminen voi aiheuttaa monia syitä. Tässä artikkelissa olemme jo käsitelleet maitohappoasidoosin kysymystä yksityiskohtaisesti.

    Kilpirauhasen ongelmat ja TSH: n, T3: n ja T4: n hormonitason heikkeneminen voivat johtaa vakaviin seurauksiin, kuten hypotyroidiseen koomaan tai tyrotoksiseen kriisiin, jotka ovat usein kuolemaan johtavia.
    Mutta endokrinologi Marina Vladimirovna vakuuttaa, että kilpirauhanen on helppo parantaa jopa kotona, sinun tarvitsee vain juoda. Lue lisää »

    Maitohappoasidoosin syyt

    Maitohappoasidoosin pääasialliset syyt luokitellaan laajasti:

    • Geneettiset sairaudet.
    • Tartuntaprosessit.
    • Raskas fyysinen työ, ylikuormitus.
    • Maksan, haiman sairaudet.
    • Kemiallinen etiologia.
    • Sydänsairaus.
    • Onkologiset patologiset prosessit.
    • B-ryhmän vitamiinien avitaminoosi

    Kukin näistä ryhmistä kuljettaa erilaisia ​​tuhoavia vaikutuksia käyttö- tai laktatogeneesimenetelmiin. Geneettinen sairaus, joka aiheuttaa maitohappoasidoosia, kuljettaa mukanaan "E" -geenin monimutkaisia ​​prosesseja, joiden seurauksena pyruvaattidehydrogenaasin muutoksen kvantitatiiviset ja kvalitatiiviset ominaisuudet ovat.

    Heille kuuluu:

    Näissä patologioissa poikkeavuuksia ilmenee hepatosyyttien ekstramitokondriaalisissa defekteissä:

    1. Fyysisellä ylikuormituksella laktaatin määrä kasvaa anaerobisen glykolyysin seurauksena.
    2. Maitohappo on sitten muutettava pyruvaatiksi.
    3. Voimakkaan fyysisen rasituksen seurauksena tämä reaktio voi olla häiriintynyt, minkä seurauksena tapahtuu maitohappoasidoosia.
    4. Fyysisen rasituksen aikana laktaatti aiheuttaa kipua lihasten alueella, joka oli stressiä (akuutti lihassärkyoireyhtymä).

    Maksan ja haiman sairaudet aiheuttavat maitohappoasidoosia. Yksi maitohappoasidoosin tärkeimmistä syistä on diabetes. Useimmiten esiintyy maitohappoasidoosia diabetes mellituksessa. Diabetekselle on ominaista insuliinisynteesin muuttuneet prosessit (sen vähentäminen). Myös diabeteksessa glukoosireseptorit ovat resistenttejä.

    Ylimääräinen glukoosipitoisuus veressä (hyperglykemia) johtaa siihen, että lisääntyneet sokerimäärät muuttuvat intensiivisesti laktaatiksi. Pieni määrä hormoninsuliinia ei salli vapaan glukoosin menemistä pyruvaattiin.

    Maksakirroosi aiheuttaa myös maitohapon metabolian loukkaamista. Tässä sairaudessa maksan solujen biokemialliset prosessit häiriintyvät (tuhkarokkoiden häiriöt). Maksa tuhoutunut laktaatti tuhoaa hepatosyytit.

    Kemikaalit aiheuttavat maitohappoasidoosia.

    • Vastaanota biguanideja.
    • Bentseeniä.
    • Diaformin.
    • Bagomet.
    • M-kolinomimeettien.
    • Fenorfin.

    Nämä lääkkeet ja aineet aiheuttavat metabolista laktaattia. Mimeetit rajoittavat verisuonia, mikä johtaa lisääntyneeseen glukoosijätteeseen elimissä ja sokerimonomeerien muuntamiseen maitohapoksi.

    Myös sokeria alentavat lääkkeet eivät edistä aikaisemmin kertyneen maitohapon käyttöä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudeissa, erityisesti sydäninfarktissa, kehittyy acidoosia. Sydämen iskun aikana havaitaan lihaskudoksen iskemiaa, sydänlihaksen ei saada normaalia määrää glukoosia ja happea.

    Ja määrä, joka saapui, muunnetaan laktaatiksi anaerobisella glykolyysillä. Maitohappoa ei kuljeteta veressä vasospasmin vuoksi.

    Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä hypoksiaan. Koska hypoksia aiheuttaa anaerobista glykolyysia, sen seurauksena suuri määrä muodostunutta laktaattia, jota ei voida käyttää ilmanpuutteen vuoksi, ei voi muuttua pyruvaatiksi.

    Maitohappoasidoosiin johtaa myös:

    • Vasemman kammion vika.
    • Mesenteristen valtimoiden ja suonien tromboosi.

    Syöpä, joka vaikuttaa maksaan, haimaan ja leukemiaan, aiheuttaa yleensä maitohappoasidoosia ihmisillä. Näiden elinten solujen tappio johtaa heikentyneeseen entsyymien ja substraattien synteesiin.

    oireet

    Maitohappoasidoosin kliiniset oireet ilmenevät jyrkästi, mutta erotetaan myös maitohapolla varustetut happoosiot. Erotetaan erikseen maitohappokoomaa.

    Maitohappoasidoosin tärkeimmät oireet:

    • Dyspeptiset häiriöt (vatsakipu, ripuli, oksentelu).
    • Myalgia (kipu suurissa lihasryhmissä, hengityskipu).
    • Arteriaalinen hypertensio (mahdollinen hypertensiivinen kriisi).
    • Munuaisten vajaatoiminta (oliguria, anuria, nokturia).
    • Patologinen hengitys Kussmaulin tyypin mukaan.
    • Dyspoorinen oireyhtymä (apatia, agitaatio, kuoleman pelko).

    Vastasyntyneiden maitohappoasidoosi

    Oireellinen ero aikuisen taudin kulusta:

    • Lapsilla on enemmän hengitys- ja verenkiertoelimistön häiriöitä.
    • Ominaisuus on biotyypin tai Kussmaulin tyypin mukainen hengitystyyppi.
    • Syke kasvaa.
    • Keuhkopöhö on mahdollinen.
    • Kouristuksia.

    Vastasyntyneiden veri muuttaa hyvin nopeasti Ph: n emäksisestä happamaksi ja päinvastoin. Mahdollinen reaktiivinen hypotermia ja nopea tajunnan menetys. Reaktiivisten muotojen lapset kuolevat hyvin lyhyessä ajassa. Vastasyntyneiden maitohappoasidoosin pääasiallinen syy on geneettinen tauti, joka välittyy autosomaalisen resessiivisen reitin kautta.

    Tärkeitä maitohappoasidoosin merkkejä:

    • Diabetes mellitus historiassa.
    • Lihassärky.
    • Metabolinen asidoosi veressä.

    Provokatiiviset tekijät:

    • Krooninen alkoholismi.
    • Tupakointi.
    • Autoimmuunisairaudet.
    • Krooninen hypoksi.

    Muita provosoivia tekijöitä:

    • Potilaan perustuslailliset piirteet.
    • Potilaan aineenvaihdunnan ominaisuudet.
    • Entsyymisysteemien reaktiot, sympaattisen oireyhtymän järjestelmä.

    Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä hypoksiaan. Hypoksi aiheuttaa 2,3-difosoglyseraatin erytrosyyttisubstraatin määrän vähenemistä ja oksyhemoglobiinin liittymisjakson rikkomista. Glyloidun hemoglobiinin pitoisuus on kasvanut. Sillä on lisääntynyt affiniteetti happea kohtaan. Erytrosyyttien muodonmuutosta esiintyy, mikä myös pahentaa mikrokierron kulkua.

    Maitohappoasidoosin diagnoosi

    Diagnostiset menetelmät ovat erilaisia.

    Tärkeimmät menetelmät ovat:

    • Potilaan historia alkoholimyrkytyksen, metanolin, salisylaattien erotusdiagnoosissa.
    • Veren biokemiallinen tutkimus aineenvaihdunnan muutoksista maitohapon ja hyperglykemian pitoisuudessa. Laktaatin pitoisuus ylittää 3 mmol / l. Laktaatin määrä ylittää pyruvaatin määrän jopa 15 kertaa.
    • Ph-pistemäärä verestä. Tällä tutkimuksella veren ympäristön Ph putoaa 6,7: een.
    • Virtsan biokemiallinen ja yleinen tutkimus. Potilaiden virtsassa on suuri määrä glukoosia (hyperglykemia) ja asetonia (asetoria). Vastaus kysymykseen: mitä virtsan glukoosi tarkoittaa? - lue täältä.
    • Laktatsidoosin L- ja D-muotojen verikokeet.
    • Kliinisten oireiden arviointi.

    Maitohappoasidoosihoito

    Maitohappoasidoosin hoitoon kuuluu monimutkainen hoito primääristä (provosoivaa tautia) ja metabolisia muutoksia veressä. Se on myös pakollista sairauden hoidossa on oireiden lievittäminen.

    Tärkeimmät terapeuttiset ryhmät maitohappoasidoosin hoidossa:

    • Antasidit. Tästä ryhmästä käytetään useimmin natriumbikarbonaattia ja trisamiinia (4% liuos). Se sitoo maitohappoa, lisää Ph: ta emäksisessä ympäristössä ja poistaa sen potilaasta.
    • Antiseptiset. Käytetään metyleenisinisen laskimonsisäistä antamista. Vaikutusmekanismi on antiseptisen aineen kyky sitoa vetyioneja.
    • Sydänlääkkeet. Usein käytetään strofantiinia, digoksiinia.
    • Anti-sokerilääkkeet. Reopoliglyukiini, gelatiini, polyglukiini.
    • Hormonit. Insuliini, vähentää glukoosin määrää, jos veressä on hyperglykemiaa.
    • Glukoosivalmisteet hypoglykemian hoitoon.

    Käytä lääkehoidon lisäksi laitetta "keinotekoinen munuainen". Tämä laite on suunniteltu hemodialyysille suurilla laktaattipitoisuuksilla. Peritoneaalidialyysi on mahdollista. Asiantuntijat hoitavat happihoitoa.

    Maitohappokooman ehkäisy

    Kooman estämiseksi potilaan tulee:

    • Seuraa verensokeritasoa.
    • Tarkkaile maitohapon läsnäoloa.
    • Potilaiden, joilla on provosoivia sairauksia, tulisi olla yleislääkärien valvonnassa.
    • Glukoosin kontrolloimiseksi taskutesteillä, jotka välittömästi määrittävät veren sokerin määrän.
    • On mahdollista käyttää lakmuspapereita.

    Maitohappoasidoosin ennustus

    Ennuste riippuu monista tekijöistä. Taudin vakavuus, ikä, provosoivien sairauksien seuranta. Primaarisen sairauden riittävän hoidon avulla potilas voi täysin estää maitohappoasidoosin ja maitohappokooman.

    Tiedetään myös olevan kuolemaan johtavia tuloksia, jotka johtuvat virheellisestä hoidosta ja kooman reaktiivisista muodoista.

    Maitohappoasidoosi

    Maitohappoasidoosi on patologinen tila, joka kehittyy maitohapon tasaisen nousun myötä veressä 5 mmol / l ja enemmän. Se ilmentää myrkytyksen oireita - pahoinvointia, oksentelua, huimausta, ahdistusta. Myöhemmissä vaiheissa on tunnusomaista hengityselinten vajaatoiminta, jolla on merkittävä keuhkojen hyperventilaatio, stuporin ja kooman muodossa tapahtuva hermostuminen. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat veren ja virtsan laboratoriotestit. Hoitoon kuuluu hemodialyysi, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, glukoosiliuoksen infuusio, siihen liittyvien sairauksien lääketieteellinen korjaus.

    Maitohappoasidoosi

    Latinasta käännetty maitohappoasidoosi tarkoittaa "maitohappoa". Sitä kutsutaan myös maitohappoemiaksi, maitohappokoomaksi, hyperlaktatididemaksi, maitohappoasidoosiksi. ICD-10: ssä patologia liittyy vesisuola- ja happo-emäs-tasapainon häiriöiden ryhmään (luokka - endokriinisen järjestelmän sairaudet). Tämä on erittäin harvinainen komplikaatio. Tarkkoja epidemiologisia tietoja ei ole määritetty, mutta on todettu, että noin puolet tapauksista on diagnosoitu diabeteksen diagnoosilla. Tästä potilasryhmästä ulkomaisten tutkimusten mukaan maitohappoasidoosin esiintymistiheys on 0,006-0,008%. Komplikaatioiden kehittyminen ei riipu sukupuolesta, se on huomattavasti yleisempää 35–84-vuotiailla.

    Maitohappoasidoosin syyt

    Maitohappoasidoosi voi johtua laktaatin lisääntyneestä tuotannosta, sen riittämättömästä eliminaatiosta munuaistubululin kautta ja / tai maksan metabolisista häiriöistä, joissa pyruvaatin hajoamisprosessit ja glukoosin muodostuminen ei-hiilihydraattiyhdisteistä vaikuttavat. Näiden metabolisten muutosten syyt ovat:

    • Perinnöllinen metabolinen patologia. On olemassa geneettisesti määritelty happoosi. Kun hiilihydraattiaineenvaihdunnan tärkeimpien entsyymien tasolla havaitaan rikkomuksia, oireet havaitaan heti syntymän jälkeen.
    • Diabetes. Usein laktaatin kertyminen johtuu biguanidien - hypoglykeemisten lääkkeiden - käytöstä. Epänormaalisuusriski kasvaa maksan ja munuaisen vajaatoiminnan, lihaskudoksen hapen nälänhäiriön jälkeen fyysisen rasituksen jälkeen, hengitystieoireet, vitamiinin puutos, alkoholinkäyttö, raskaus.
    • Sydän- ja verisuonitaudit. Laktisiini muodostuu sydämen patologioissa, joita pahentavat verenkiertohäiriöt, sydämen toiminnan jälkeen AIC: n avulla, sepsis, hypovoleminen ja kardiogeeninen sokki DIC: n kanssa. Acidoosin oireet kasvavat nopeasti.
    • Elvytys tilat. Maitohappoasidoosi voi kehittyä onkologisten sairauksien (erityisesti feokromosytooman) tapauksessa koomassa tai sokissa. Myös komplikaatio aiheutuu syvistä, laajasta munuais- ja maksavauriosta.
    • Myrkytyksen. Maitohappoasidoosin riski kasvaa alkoholismin myötä. Hiilimonoksidin, etyleeniglykolin, metanolin, salisyyli- ja vetysyanihapon suolojen tehostamiseksi kloridit.

    synnyssä

    Maitohappoasidoosille on ominaista maitohapon pysyvä lisääntyminen, valtimoveren happamoituminen. Maitohappo on energialähde, mutta toisin kuin glukoosi, sen aineenvaihdunta tapahtuu anaerobisesti (ilman happea reaktioon). Sitä tuottavat erytrosyytit, luustolihakset, ihokudokset ja keskushermosto, munuaiset, ruoansulatuskanavan limakalvot, verkkokalvo, kasvainten kasvaimet. Laktaatin lisääntynyt muodostuminen johtuu usein hypoksiasta, jonka taustaa vasten glukoosin muuttaminen adenosiinitrifosfaatiksi on mahdotonta.

    Lisäksi maitohappoasidoosin aiheuttaa munuaisten ja maksan riittämätön happokäyttö. Tärkein patologinen mekanismi on glükoneogeneesin rikkominen, jossa normaalisti laktaatti muunnetaan glukoosiksi tai hapetetaan täysin reaktioketjussa sitruunahapon synteesissä. Lisäkäsittelyreitti - erittyminen munuaisten kautta - aktivoituu, kun maitohapon kynnysarvo ylittää 7 mmol / l. Perinnöllisen maitohappoasidoosin yhteydessä havaitaan entsyymien synteesin defektit, jotka ovat välttämättömiä pyruvihapon hajoamisen reaktioissa tai ei-hiilihydraattiyhdisteiden muuttamisessa glukoosiksi.

    luokitus

    Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan kurssin vakavuus on erotettu maitohappoasidoosin kolmesta vaiheesta: aikaisin, keskellä ja myöhään. Niiden kehitys tapahtuu erittäin nopeasti, muutaman tunnin kuluessa oireet lisääntyvät yleisestä heikkoudesta koomaan. Toinen luokitus perustuu komplikaation taustalla oleviin etiopatogeenisiin mekanismeihin. Sen mukaan hyperlaktatakidemiaa on kaksi:

    • Hankittu (tyyppi A). Yleensä debytoi 35 vuoden kuluttua. Se johtuu hapen rikkomisesta veren kudoksessa. Metabolisen asidoosin havaitut kliiniset oireet - heikentävät keskushermoston toimintaa, hengitysnopeuden muutoksia ja sykettä. Seurataan laktasidemian tason ja neurologisten oireiden välistä suoraa yhteyttä. Diabetes mellituksen aikana on todennäköistä, että syntyy sokki, voimakas verenpaineen lasku.
    • Synnynnäinen (tyyppi B). Synnyttänyt syntymästä, harvemmin varhaislapsuudesta, viittaa aineenvaihduntahäiriöiden perinnöllisiin muodoihin. Ensimmäisistä elinpäivistä määritetään neurologiset ja hengityselinsairaudet: mioottinen hypotonia, areflexia, stupefaktio, hengenahdistus, polypnea, astmalle ominaiset oireet.

    Maitohappoasidoosin oireet

    Akuutti kehittyminen on tyypillistä hankitulle laktitsidemialle, täydellinen kliininen kuva avautuu 6-18 tunnin kuluessa. Esiasteiden oireet ovat yleensä poissa. Ensimmäisessä vaiheessa happoosi ei ole spesifinen: potilaat ilmoittavat yleistä heikkoutta, apatiaa, lihas- ja rintakipua, ruoansulatuskanavan häiriöitä emeettisissä ahdistuksissa, löysät ulosteet ja vatsakipu. Keskivaiheeseen liittyy laktaatin määrän lisääntyminen, jonka taustalla esiintyy keuhkojen hyperventilaation ilmiöitä. Keuhkojen kaasunvaihtotoiminto on heikentynyt, hiilidioksidi kerääntyy verenkiertojärjestelmään. Hengitysteiden muutoksia kutsutaan Kussmaul-hengitykseksi. On harvinaisia ​​rytmisiä syklejä, joissa on syviä hengityksiä ja voimakkaita meluisia uloshengityksiä.

    Merkkejä vakavasta sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta havaitaan. Potilailla, joilla on voimakkaasti alentunut verenpaine, hypotensio kasvaa jatkuvasti, voi johtaa romahdukseen. Virtsan muodostuminen hidastuu, oliguria kehittyy ja sitten anuria. Erilaisia ​​neurologisia oireita havaitaan - areflexia, spastinen pareseesi, hyperkineesi. Motivoiva ahdistus lisääntyy, delirium. Keskivaiheen loppuun mennessä DIC avautuu. Tromboosi, jossa esiintyy hemorragisia nekroottisia vaurioita, diagnosoidaan usein. Viimeisessä vaiheessa psykomotorinen agitaatio korvataan stuporilla ja koomalla. Hermosto-, sydän-, hengitys- ja virtsatietojärjestelmien toiminta on estetty.

    Tyypin B maitohappoasidoosin oireet esiintyvät useimmiten lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Hengittämisen häiriöt tulevat esiin: hengenahdistus - hengenahdistus, ilman puute; polypnoea - nopea matala hengitys; astma - tukehtuva yskä, viheltäminen, hengitysvaikeudet ja uloshengitys. Neurologisten oireiden joukossa määräytyy lihasten hypotonia, areflexia, eristetyt kouristukset, pimeän tajunnan jaksot. Rinnan ja keinotekoisen seoksen hylkääminen, usein oksentelu, vatsakipu, ihottuma, kokonaisuuden keltaisuus. Henkisen ja fysiologisen kehityksen viivästyminen ilmenee usein.

    komplikaatioita

    Maitohappoasidoosi on vakava uhka aivojen turvotuksen ja kuoleman suuren riskin vuoksi. Kuoleman todennäköisyys lisääntyy ilman lääkärin hoitoa lähikuukausina ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen. Vaskulaarinen hypotonia ja aivojen hypoksia johtavat eri aivosairauksien, neurologisen alijäämän kehittymiseen. Akuutin ajanjakson jälkeen potilaat valittavat pitkään huimausta, kroonista päänsärkyä. Mahdolliset puhe- ja muistihäiriöt, jotka edellyttävät kuntoutusta.

    diagnostiikka

    Potilaiden tutkimus suoritetaan hätätilanteessa. Endokrinologi harjoittaa diagnostiikkaa, lisäksi neuvotaan neurologia. Maitohappoasidoosia on erittäin vaikea diagnosoida kliinisesti - oireet vaihtelevat, kaikissa vaiheissa vain lihaskipu on erityinen. Loput kuvasta ovat samanlaiset kuin tietyntyyppiset enkefalopatiat, joilla on hypoglykemia, jonka kehittymiseen laktaatin määrä pysyy normaalina. Diagnoosi vahvistetaan kattavan laboratoriotutkimuksen tietojen perusteella. Se sisältää:

    • Veren biokemiallinen tutkimus. Suoritetaan tunnistamaan aineenvaihdunnan muutokset maitohapon ja glukoosin pitoisuudessa. Laktaatin pitoisuus on yli 3 mmol / l, lisääntynyt määrä glukoosi- ja typpipitoisia yhdisteitä peptidiaineenvaihdunnassa, epänormaali lipidipitoisuuden nousu, maitohapon ja pyruvihapon suhde on 1:10.
    • Virtsan biokemian tutkimus. Lopullisten tietojen mukaan munuaisfunktion säilyminen ja laktaattierityksen aste todetaan. Virtsanalyysitulokset osoittavat asetonin, glukoosin suuren määrän.
    • Veren pH: n arviointi. Testien avulla voit tunnistaa hapettumisen tilan ja kehon pH-tasapainon. Lakticidemiassa bikarbonaatin pitoisuus on alle 10 mmol / l, pH-arvo on 7,3 - 6,5.

    Maitohappoasidoosihoito

    Synnynnäisen maitosidemian hoito suoritetaan vaiheittain. Ensinnäkin hapon muutokset pH-tasapainossa poistuvat, sitten nimitetään erityisruokavalio: glukoneogeneesin rikkomukset korjataan usein syöttämällä lapselle hiilihydraattirikkaita ruokia; pyruvaatin hapettumisen syklin häiriöt vaativat rasvan määrän kasvua ruokavaliossa, niiden sisällön tulisi olla 70% päivittäisestä kaloriarvosta. Hankittujen maitohappoasidoosin muotojen hoito pyritään palauttamaan elektrolyyttitasapaino, torjumaan acidoosia, hyperglykemiaa, sokkia ja hapen nälkää. Seuraavat toimenpiteet suoritetaan:

    • Hemodialyysi, infuusio. Veren puhdistaminen kehon ulkopuolella on tehokkain tapa poistaa laktaatin ylimäärä perifeerisessä verenkiertojärjestelmässä. Glukoosiliuos annetaan myös suonensisäisesti. Samanaikaisesti suoritetaan insuliiniannostuksia. Tällainen kompleksi stimuloi pyruvaatti-dehydrogenaasin ja glykogeenisyntetaasin entsyymien aktiivisuutta.
    • Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Hiilimonoksidin poistaminen, joka muodostuu pH-tasapainon häiriöiden seurauksena, suoritetaan mekaanisella ilmanvaihdolla. Emäksisen tasapainon jatkaminen tapahtuu, kun hiilidioksidin pitoisuus plasmassa laskee 25-30 mm Hg: iin. Art. Tämä mekanismi vähentää laktaatin pitoisuutta.
    • Kardiotonilääkkeiden hyväksyminen. Tämän ryhmän lääkkeet stimuloivat sydänlihaksen supistumista, palauttavat rytmin. Käytetään sydänglykosideja, adrenergisia aineita, ei-glykosidikardiooneja.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Maitohappoasidoosin tulos on suhteellisen suotuisa perussairauden onnistuneen hoidon, infuusiohoidon ajantasaisuuden ja riittävyyden kannalta. Ennuste riippuu myös laktitsidemian muodosta - eloonjäämisaste on korkeampi A-tyypin (hankittu) patologiassa. Ennaltaehkäisy on vähentynyt hypoksian, myrkytyksen, diabeteksen asianmukaisen hoidon ehkäisemiseksi tiukasti noudattamalla biguanidien yksittäistä annosta ja niiden välitöntä peruuttamista välitulehdusten (keuhkokuume, influenssa) aikana. Potilailla, jotka ovat alttiita riskiryhmille - joilla on diagnosoitu diabetes yhdessä raskauden, vanhuuden - tulisi seurata huolellisesti omaa tilaansa ja neuvotella lääkärin kanssa ensimmäisistä lihaskipua ja heikkoutta koskevista oireista.