Diabeettisen polyneuropatian diagnoosi ja hoito

Diabeettinen polyneuropatia on yksi diabeteksen vaarallisimmista komplikaatioista. Se vaikuttaa hermostoon, sille on ominaista erilaisia ​​oireita, etenee vähitellen ja johtaa tehokkuuden menetykseen ja jopa kuolemaan.

Sairaus ilmenee useammin puolitoista kahteen vuosikymmeneen diabeteksen alkamisen jälkeen, mutta se voi kehittyä vielä aikaisemmin, jos sokeria ja verenpainetta ei valvota ja ylläpidetä kohtuuttoman korkealla tasolla.

Patologia vaikuttaa jopa 50 prosenttiin potilaista. Hänet diagnosoidaan usein liian myöhään. Diabeettinen polyneuropatia voidaan havaita alkuvaiheessa, kun sairaus on palautuva.

Rikkomusten ilmenemismekanismi


Elinten, alusten ja rauhasien toiminta tapahtuu autonomisen (kasvullisen) hermoston valvonnassa. Aistinvaraisen ja motorisen informaation toimittaminen keskushermostoon on somaattinen. Sokerin taso laskee voimakkaasti. Se ilmenee munuaisten, sydämen, maksan, hengitysvaikeuksien toimintahäiriöissä.

Sokerin vaikutukset hermostoon ovat moninaisia:

  • suuri määrä glukoosia on keskittynyt solujen väliseen tilaan ja aiheuttaa hermokudoksen turvotusta;
  • myo-inositolin tuotanto vähenee, minkä jälkeen seuraa fosfo- inositolia, joka on suunniteltu helpottamaan impulssin johtumista, mutta ei enää selviä tästä, minkä seurauksena energian aineenvaihdunta vähenee;
  • vapaiden radikaalien lisääntynyt tuotanto, joilla on myrkyllistä vaikutusta soluihin;
  • autoimmuunikompleksien lukumäärä, jotka estävät hermokuitujen lisääntymistä, tuhoavat NS-kudoksen, lisääntyy.

Kuvattu mekanismi aktivoituu pitkällä aikavälillä korkealla verensokeritasolla. Merkittävillä kasvullisen järjestelmän rikkomisilla kuolema on mahdollista, ja somaattisen tappion seurauksena on vakava kipu.

Sairauden syyt

Taudin pääasialliset syyt ovat:

  • vakaa veren sokeripitoisuus on tasainen;
  • pitkä diabeteksen kulku;
  • ikä;
  • huonoja tapoja.

Alkoholi ja tupakointi aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä, jotka lisäävät hermoston patologian todennäköisyyttä.

Taudityyppien luokittelu


Polyneuropatian kansainvälisen luokittelun järjestelmässä diabeteksessa annetaan kolme koodia. ICD tunnistaa taudin tyypit:

  • tyypin I taudista;
  • tyypin II taudin aiheuttama t
  • diabeettinen distaalinen polyneuropatia.

Jälkimmäisessä tapauksessa se ei koske vahinkoa, vaan hermokuitujen kuolemaa. Tämän seurauksena potilaalla on herkkyyshäviö, ja jalat (harvemmin - ja kädet) peitetään lukuisilla haavaumilla. Prosessi voi vaikuttaa sekä ohuisiin että paksuihin hermokuituihin. Diabeettista polyneuropatiaa sairauden kussakin vaiheessa leimaa potilaiden erilaiset tuskalliset olosuhteet:

  • ensinnäkin varpaiden herkkyys ja myöhemmin käsien herkkyys vähenee;
  • ohuiden kuitujen vaurioituminen johtaa jalkojen lämpötilan laskuun ja niiden tuskalliseen herkkyyteen, tiheisiin tunteisiin kokonaan tai osittain;
  • myöhemmin, raajojen työssä ilmenee epätasaisuuksia, jotka ilmenevät lihasten surkastumisessa ja jalkojen heikkoudessa, ihon kuivumisessa, luiden muodonmuutoksessa, ihon punoituksessa, symmetrisen pigmentaation esiintymisessä jalkojen tai alaraajan pohjassa, hikoilun pahenemiseen;
  • osteoartropatia kehittyy pitkittäis- ja poikittaissuuntaisten jalkojen merkkien kanssa, jalka kasvaa poikittaisessa koossa, nilkan nivelien näkyvä epämuodostuma;
  • Neuropaattiset haavaumat tulevat näkyviin, paikalliset varpaiden välissä tai jalkojen ulkopuolella.

Haavat eivät aluksi häiritse potilasta herkkyyden vähenemisen takia, mutta voivat myöhemmin muuttua vakavaksi ongelmaksi, joka johtaa amputointiin. Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito on tärkeää aloittaa ajoissa tällaisten vakavien seurausten estämiseksi.

Kuva näyttää raajojen hermojen vahingoittumisen.

Oireiden joukon ja vaurion sijainnin mukaan tauti on jaettu kolmeen oireyhtymään tai tyyppiin:

  1. yleistetty symmetrinen;
  2. autonominen (autonominen) diabeettinen neuropatia;
  3. polttoväli.

Ensimmäisessä tapauksessa moottorin ja aistien hermokuidut vaikuttavat hyperglykeemiseen neuropatiaan. Toisessa ja kolmannessa - niiden eri tyyppejä.

Yleinen polyneuropatia ilmenee seuraavissa muodoissa:

  • aistinvarainen (lämpötilaherkkyyden menetyksellä, joka on täynnä palovammoja tai jäätymisiä);
  • moottori (motoristen hermojen vaurioituminen);
  • sensomotrona (yhdistettynä molempien aikaisempien muotojen oireisiin).

Kasviperäinen (itsenäinen) polyneuropatia, yleisin, on muodossa:

  • sydän (sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt: oireettomat sydänkohtaukset, rytmihäiriöt, heikentynyt termoregulointi);
  • ruoansulatuskanava (ongelmia ruoansulatuskanavassa: ripuli, heikentynyt peristaltiikka, ummetus, vatsakrampit ja oksentelu);
  • urogenitaali (urogenitaalijärjestelmän toiminnan häiriöillä: virtsaamisvaikeudet, usein tarttuvat taudit - kystiitti ja pyelonefriitti, virtsankarkailu);
  • hengityselimet - hyperventilaatiolla ja apnealla.

Fosaalinen polyneuropatia diabeteksessa tapahtuu muodossa:

  • tunneli (jossa hermojen esiaste anatomisten kaventumisten paikoissa);
  • kraniaalinen (silmän lihasten halvaantuminen, tyypillinen pitkäaikaiselle diabetekselle);
  • krooninen tulehduksellinen demyelinointi (sairauden nopean etenemisen kanssa);
  • amyotrofia (jossa on epämukavuutta lihaksissa ja niiden atrofia lonkkanivelissä, pakarat, reidet);
  • radikuloneuropatia (vatsakipu vatsassa ja rintakehässä).

Polyneuropatian hoito riippuu tunnistetusta sairaudesta.

Taudin vaiheet


Neuropatia diabeetikoilla kulkee sen läpi useita vaiheita:

  • nolla (subkliininen), oireeton;
  • kliininen (akuutti - ilmeisen kivun ja lievän herkkyyden häiriöiden kanssa);
  • krooninen - vakavilla (erityisesti yöllä) kipuilla, joissa ei ole refleksejä);
  • amyotrofia, joka vaikuttaa iäkkäisiin potilaisiin, joilla ei ole korvausta diabeteksesta, tyypin II mukaisesti (lihasheikkous, refleksien puute, alentunut herkkyys, termoregulointihäiriöt, yökivut);
  • kivutonta, refleksien menetys, herkkyyden heikkeneminen tai täydellinen menettäminen, mikä johtaa vakaviin komplikaatioihin: ei-traumaattisiin amputaatioihin, neuroosteoartropatiaan.

Hoidon kannalta on tärkeää luokitella taudin tarkasti, jonka tarkoituksena on tunnistaa kaikki diabeettisen polyneuropatian oireet ja suorittaa diagnostisia toimenpiteitä.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan tutkimuksella pyritään tunnistamaan hermosäikeiden toiminnan poikkeavuuksia, perustamalla kliinisiä (avoimia) ja subkliinisiä (piileviä) oireita. Tutkimuksessa hoitava lääkäri tarkistaa:

  • haarukan herkkyysjalat;
  • lämpötilaherkkyys;
  • Achilles-refleksien läsnäolo;
  • polvipihdit;
  • lihaskudoksen reaktiot neulan piikkeihin.

Kasvullisen ja somaattisen hermoston tila tarkistetaan lääketieteellisten laitteiden avulla. Nykyään sovelletaan herkkyyskynnyksen ja hermokuitujen toimivuuden kehittynyttä tietojenkäsittelyä. Järjestelmässä otetaan huomioon monet taudin kulkuun vaikuttavat tekijät: paino, ikä, sukupuoli, diabeteksen kokemus ja muut parametrit.

Yleisiä oireita


Taudin oireenmukaisuus on monipuolinen ja riippuu taudin muodosta ja sen vaiheesta. Yleiset ilmenemismuodot jaetaan niiden vakavuuden mukaan. Aktiiviset merkit johtuvat yleensä voimakkaasta epämukavuudesta:

  • pistely,
  • polttava tunne
  • yliherkkyys
  • akuutti kipu
  • epämiellyttäviä tunteita pienimmällä kosketuksella.

Passiivisia oireita ovat:

  • virtsankarkailu
  • näön hämärtyminen
  • ripuli,
  • lihasten ja kasvojen iho,
  • kouristukset,
  • huimaus,
  • miesten erektiohäiriöt,
  • naisen anorgasmian ilmentymiä,
  • raajojen tunnottomuus tai jäykkyys
  • puhehäiriöt ja nielemisrefleksi,
  • kudoskuolon tunteet,
  • epävakaa kävelyä.

Varhais- ja tarkkojen diagnostisten toimenpiteiden avulla voit määrittää diabeettisen polyneuropatian riittävän hoidon.

Hoitomenetelmät


Koska NS-tauti on diabeteksen seuraus, hoito on kattava - toimenpiteet sokerin vähentämiseksi yhdistetään hoitoon oireiden joukosta ja taudin tyypistä riippuen. Polyneuropatian hoito suoritetaan lääkkeillä:

  • antioksidantit, jotka palauttavat hermokuituja ja hidastavat niiden vaurioita vapaiden radikaalien ja hapetustuotteiden vaikutuksesta;
  • anesteetit;
  • antibiootit (haavaumien ja gangreenin uhka);
  • Actovegin parantaa verenkiertoa hermokuituissa;
  • magnesiumia sisältävät jalkakrampit;
  • masennuslääkkeet (jos tautiin liittyy neuroosi, autonomiset häiriöt, masennus);
  • lihasrelaksantit (kramppeille);
  • nebivoli tai metoprololi takykardian läsnä ollessa;
  • E- ja B-vitamiinit, jotka vähentävät neurologisia ilmentymiä, stabiloivat hermokuitujen johtavuutta ja aineenvaihduntaa.

Ihoärsytysten poistamiseksi käytetään erilaisia ​​voiteita. Lääkehoidon lisäksi toteutetaan muita kuin lääkeaineita:

  • rentouttava hieronta;
  • magneettinen hoito;
  • sähköstimulaatiota;
  • fysioterapian luokat;
  • akupunktio;
  • hyperbarinen hapetus, jonka aikana verenpaine kammiossa on kyllästetty hapella.

Hoitoon folk korjaustoimenpiteitä käytetään decoctions ja tinktuurat yrtit, parantava öljyt. Potilas on ehdottomasti kielletty alkoholijuomien käytöstä.

Sairauksien ehkäisy


Diabeettisen polyneuropatian ehkäisemiseksi diabeetikoille suositellaan noudattavan yksinkertaisia ​​elämän sääntöjä:

  • Säilytettävä hyväksyttävä veren glukoosipitoisuus ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden, sokeria vähentävien valmisteiden tai insuliinin vuoksi;
  • tarkastakaa jalat joka päivä - jos niissä on haavoja tai halkeamia;
  • Suojaa jalka-vammoilta, välttää paljain jaloin kävelyä, yllään epämukavia kenkiä
  • päästä eroon alkoholista ja tupakoinnista;
  • pehmentää ihoa luonnollisella kosmetiikalla;
  • tehdään säännöllisiä tarkastuksia ja testejä;
  • seurata kehon painoa.

Endokrinologien joukossa on nyt toinen mielipide diabeettisen polyneuropatian syystä - vitamiinien tai mikroelementtien puute potilaan ruokavaliossa. Tällainen puutteen tila johtaa sisäelinten toiminnan heikentymiseen, sokerin säätelyvalmisteiden tehokkuuden vähenemiseen. Siksi diabetesta sairastavan henkilön valikossa tulisi olla sallittuja hedelmiä ja vihanneksia hyväksyttävinä määrinä.

Diabeettinen polyneuropatia ei poistu itsestään. Hän tarvitsee hoitoa ja sitä voidaan parantaa, jos potilas näkee oireet ajoissa ja menee lääkäriasemalle.

Diabeettinen polyneuropatia

Diabeettinen polyneuropatia ilmenee diabeteksen komplikaationa. Sairaus perustuu potilaan hermostoon kohdistuneeseen vahinkoon. Sairaus muodostuu usein ihmisistä 15-20 vuotta diabeteksen kehittymisen jälkeen. Taudin etenemisen tiheys monimutkaiseen vaiheeseen on 40–60%. Sairaus voi ilmetä ihmisillä, joilla on sekä tyyppi 1 että 2.

Taudin nopeaa diagnosointia varten ICD 10 -diabeettisen polyneuropatian tautien kansainvälisellä luokittelulla on osoitettu G63.2-koodi.

syyoppi

Ihmisen perifeerinen hermosto on jaettu kahteen osaan - somaattiseen ja kasvulliseen. Ensimmäinen järjestelmä auttaa tietoisesti ohjaamaan kehosi työtä, ja sisäisen elimen ja järjestelmän toisen, itsenäisen työn avulla ohjataan esimerkiksi hengityselimiä, verenkiertoa, ruoansulatuskanavaa jne.

Polyneuropatia vaikuttaa molempiin järjestelmiin. Henkilön somaattisen osaston rikkomisen sattuessa pahenevat kipu-iskut alkavat ja polyneuropatian autonominen muoto aiheuttaa merkittävän uhan ihmishenkelle.

Sairaus kehittyy verensokerin lisääntyneellä indikaattorilla. Potilaan diabeteksen takia solujen ja kudosten aineenvaihduntaprosesseja häiritään, mikä aiheuttaa perifeerisen hermoston toimintahäiriön. Myös tällaisen taudin kehittymisessä on merkittävä hapen nälkä, joka on myös merkki diabeteksesta. Tämän prosessin takia verenkierto koko kehossa heikkenee ja hermokuidun toimivuus häiriintyy.

luokitus

Perustuen siihen, että tauti vaikuttaa hermostoon, jossa on kaksi järjestelmää, lääkärit ovat todenneet, että yksi taudin luokitus jakautuu somaattiseen ja autonomiseen polyneuropatiaan.

Myös lääkärit korostivat patologisten muotojen systemaattisuutta leesioiden lokalisoinnissa. Luokittelussa on kolme tyyppiä, jotka viittaavat vahingoittuneeseen paikkaan hermostossa:

  • aistinvarainen - herkkyys ulkoisille ärsykkeille heikkenee;
  • moottori, jolle on tunnusomaista liikehäiriöt;
  • sensorimotorin muoto - molempien tyyppien ilmentymät yhdistetään.

Taudin voimakkuus, lääkärit erottavat tällaiset muodot - akuutti, krooninen, kivuton ja amyotrofinen.

oireiden

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia kehittyy usein alaraajoissa ja hyvin harvoin ylemmissä. Sairaus muodostuu kolmen vaiheen aikana, ja kussakin niistä esiintyy erilaisia ​​merkkejä:

  • Vaihe 1 subkliininen - ei ole tunnusomaisia ​​valituksia, ensimmäiset muutokset hermokudoksessa ilmenevät, herkkyys lämpötilan muutoksille, kipu ja tärinä vähenee;
  • Vaiheen 2 kliininen - kivun oireyhtymä esiintyy missä tahansa kehon osissa, joilla on eri voimakkuus, raajat tulevat tunnottomiksi, herkkyys pahenee; kroonista vaihetta leimaa voimakas pistely, tunnottomuus, polttava tunne, kipu kehon eri alueilla, erityisesti alaraajoissa, herkkyys häiriintyy, kaikki oireet etenevät yöllä;

Kivuton muoto ilmenee jalkojen tunnottomuudessa, mikä on olennaisesti heikentynyt herkkyys; amyotrofisessa tyypissä potilas on huolissaan kaikista edellä mainituista oireista sekä lihasheikkoudesta ja liikkumisvaikeuksista.

  • Vaiheen 3 komplikaatiot - potilas näyttää merkittäviltä haavaumia iholla, erityisesti alaraajoissa, muodostuminen voi joskus aiheuttaa lievää kipua; viimeisessä vaiheessa potilas voidaan amputoida.

Myös kaikki lääkärin oireet on jaettu kahteen tyyppiin - "positiiviseen" ja "negatiiviseen". Diabeettisella polyneuropatialla on seuraavat "positiivisen" ryhmän oireet:

  • polttava tunne;
  • kipu oireyhtymä tikari luonne;
  • pistelyä;
  • parannettu herkkyys;
  • tunne kipua kevyestä kosketuksesta.

"Negatiivisten" merkkien ryhmään kuuluvat:

  • jäykkyys;
  • tunnottomuus;
  • "Nekroosia";
  • pistelyä;
  • epävakaa liike kävellessä.

Sairaus voi myös aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta, kouristuksia, puheen ja näkökyvyn heikkenemistä, ripulia, virtsankarkailua, anorgasmiaa naisilla.

diagnostiikka

Jos tunnistat useita oireita, henkilön on välittömästi käännyttävä lääkärin puoleen. Tällaisilla valituksilla potilasta kehotetaan ottamaan yhteyttä endokrinologiin, kirurgiin ja neurologiin.

Diabeettisen polyneuropatian diagnoosi perustuu potilaan valitusten analyysiin, taudin anamneesiin, elämään, fyysiseen tutkimukseen sekä laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin. Oireiden lisäksi lääkärin on määritettävä jalkojen ulkoinen tila, pulssi, refleksit ja verenpaine ylä- ja alaraajoissa. Tutkimuksessa lääkäri suorittaa:

  • jänteen refleksin arviointi;
  • tuntoherkkyyden määrittäminen;
  • syvä proprioseptinen herkkyys.

Laboratoriotutkimusten avulla lääkäri tunnistaa:

  • kolesteroli- ja lipoproteiinitasot;
  • glukoosipitoisuus veressä ja virtsassa;
  • insuliinin määrä veressä;
  • C-peptidi;
  • glykosyloitu hemoglobiini.

Instrumentaalinen tutkimus on myös erittäin tärkeää diagnoosin aikana. Voit määrittää potilaan tarkan diagnoosin pitämällä:

  • EKG ja sydämen ultraäänitutkimus;
  • electroneuromyography;
  • biopsia;
  • MR.

Yksi menetelmä ei ole mahdollista sairauden toteamiseksi, joten distaalisen diabeettisen polyneuropatian tarkkaan diagnosointiin on käytettävä kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä.

hoito

Taudin poistamiseksi potilaalle määrätään erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat positiivisesti erilaisiin etiologisiin tekijöihin patologian kehittymisessä.

Lääkärin määräämä hoito on normalisoida verensokerin indikaattorit. Monissa tapauksissa tällainen hoito riittää poistamaan polyneuropatian merkit ja syyt.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito perustuu tällaisten lääkkeiden käyttöön:

  • E-ryhmän vitamiinit;
  • antioksidantit;
  • inhibiittorit;
  • aktovegin;
  • kipulääkkeiden;
  • antibiootteja.

Lääkkeitä käytettäessä potilas tulee heti helpommaksi, monet oireet ja syyt poistuvat. Tehokasta hoitoa varten on kuitenkin parempi käyttää useita hoitoja. Siksi lääkärit määräävät ei-lääkehoitoa potilaille, joilla on samanlaiset alaraajojen leesiot:

  • lämmitetään jalat hieronnalla ja lämpimillä sukilla, ja et voi käyttää lämmitystyynyjä, avotulia tai kuumia kylpyjä saman tavoitteen saavuttamiseksi;
  • erityisten ortopedisten pohjallisten käyttö;
  • hoitaa haavoja antiseptisesti;
  • fysioterapia 10–20 minuuttia joka päivä.

Taudin poistamiseksi voit suorittaa nämä harjoitukset jopa istuma-asennossa:

  • alaraajojen sormien taipuminen ja laajentaminen;
  • kantapää, jonka lepäämme lattialla ja siirrä varvas ympyrään;
  • sitten päinvastoin - varvas on lattialla ja kantapää pyörii;
  • ota vuorotellen, että asetat kantapää lattialle, sitten varpaan;
  • venyttämällä jalkoja nilkkojen taivuttamiseksi;
  • piirtää ilmaan erilaisia ​​kirjaimia, numeroita ja symboleja, jalat on venytettävä;
  • liikkuvan tangon tai rullan pyörittäminen vain jalkojen avulla;
  • älä lopeta palloa ulos sanomalehdestä.

Myös polyneuropatian tapauksessa lääkärit määräävät joskus potilaan käyttämään perinteisiä lääketieteellisiä lääkemääräyksiä hoidossa. Kansallisten oikeuskeinojen käsittely edellyttää tällaisten ainesosien käyttöä:

Joskus valkosipuli, laakerinlehti, omenasiideri-etikka, sitruuna, maapähkinä ja suola lisätään joskus tähän luetteloon. Kansallisten korjaustoimenpiteiden nimittäminen riippuu sairauden asteesta, joten ennen hoidon aloittamista sinun on kuultava lääkäriä. Perinteinen lääketiede ei ole ainoa hoitomenetelmä, vaan vain täydennys polyneuropatian perusterveyden poistamiseen.

näkymät

Diabeettisen polyneuropatian diagnoosilla alaraajoissa potilaalla ennuste riippuu komplikaation kehittymisvaiheesta ja veren glukoosipitoisuuden kontrolloitavuudesta. Joka tapauksessa tämä patologia vaatii jatkuvaa hoitoa.

ennaltaehkäisy

Jos henkilölle on jo diagnosoitu diabetes, sinun täytyy olla mahdollisimman varovainen ja välttää komplikaatioita. Polyneuropatian ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat tasapainoinen ruokavalio, aktiivinen elämäntapa, poisto negatiivisista tottumuksista, ja potilaan on seurattava ruumiinpainoa ja seurattava verensokeritasoja.

Diabeettisen neuropatian ja apumenetelmien perinteinen lääkehoito

Hoidon pääasiallinen suunta on diabetes mellituksessa esiintyvän polyneuropatian tärkein syy - kohonnut verensokeri. Lisäksi on suositeltavaa päästä eroon riskitekijöistä - tupakointi, alkoholismi, korkea kolesteroli, korkea verenpaine.

Verensokeritason alentaminen voidaan toteuttaa käyttämällä ruokavaliota, jossa on pieni määrä yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, insuliinihoitoa ja pillereitä hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisoimiseksi. Tehostettu insuliinihoito, jossa käytetään pitkien ja lyhytvaikutteisten lääkkeiden yhdistelmää, auttaa vähentämään polyneuropatian todennäköisyyttä lähes 60% verrattuna perinteiseen antamiseen.

Tyypin 2 diabeteksessa Siofor, Glucophage, Diabeton ja Piglar antavat hyvän tehon. Jos tabletteja käytetään, korkeaa sokeripitoisuutta ei voida kompensoida, joten insuliinia on liitettävä hoitoon. On tärkeää, että glykoidun hemoglobiinin taso diabeteksen varhaisimmista vaiheista ei nouse yli 7 prosenttiin.

Tällainen korjaus useimmissa tapauksissa vähentää kipua, parantaa potilaiden yleistä tilaa ja hermokuitujen toiminnallisia ominaisuuksia.

Diabetes mellituksen metabolisen toimintahäiriön yhteydessä on lisääntynyt vapaiden radikaalien muodostuminen ja sen omien järjestelmien hapettumisen esto. Tämä ilmenee hermokuitujen tuhoutumisessa ja verisuonten sisäisessä vuorauksessa.

Alfa-lipohappoon perustuvat valmisteet estävät hermoston ravitsemuksen heikkenemistä, mikä vähentää sekä potilaan kipua että jalkojen polttamista koskevia valituksia ja lisää herkkyyttä elektroneuromyografian mukaan.

Yleisimpiä tioktiinihappoon perustuvia lääkkeitä ovat Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Niiden käyttö on perusteltua:

  • estämään hemoglobiinin ja kudosten hapettumisen nälkään;
  • parantaa aivojen toimintaa;
  • alaraajojen verenkierron palauttaminen.

Alfa-lipohapon etuna on: hyvä siedettävyys, diabeetikoiden elämänlaadun parantaminen, hiilihydraatin aineenvaihdunta, rasva-hepatosiksen ilmentymien vähentäminen. Terapeuttisen vaikutuksen ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät kuukauden käytön jälkeen. Vähimmäisverokanta on kolme kuukautta. Kuukauden tai kolmen jälkeen kurssi täytyy toistaa.

Vitamiinivalmisteiden käyttöönotto auttaa:

  • parantaa hermosolujen ja hermojen välistä impulssien siirtoa lihaksiin;
  • hidastaa hermosolujen tuhoutumista ja proteiinien yhdistelmää glukoosin kanssa;
  • aktivoi proteiinien ja rasvojen metaboliaa sääteleviä entsyymejä;
  • neurotransmitterien (serotoniini, norepinefriini, dopamiini) muodostumisen varmistamiseksi;
  • glukoosin omaksuminen neuroneilla;
  • stimuloida veren muodostumista;
  • palauttaa myeliinin vaippa;
  • vähentää kipua.

Yleensä kahden ensimmäisen viikon aikana käytetään ”Neurobion” tai ”Milgamma” injektioita, ja sitten ne siirretään tablettivalmisteisiin vähintään kuukauden ajan. Vuosittain diabeetikoille määrätään 2–4 tällaista kurssia.

On todettu, että diabeteksessa tavanomaiset kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia.

Ensilinjan kipulääkkeitä ovat masennuslääkkeet Amitriptyliini, Venlafaksiini, lihasrelaksantit ja antikonvulsantit Gabalin, Lyrics. Antidepressantit estävät norepinefriinin takaisinottoa, mikä johtaa palamis- ja ampumakivun vähenemiseen. Masennuksella analgeettinen vaikutus on voimakkaampi.

Lihaksen relaksantteja määrätään pääasiassa lihaskouristusten läsnä ollessa. Neuropatiaa varten käytetään Sirdaludia, baklofeenia ja Mydocalmia. Ne parantavat verenkiertoa lihaksissa, lievittävät jalan ja selän kipua, estävät iskeemisiä häiriöitä ja vähentävät veren virtausta.

Antikonvulsanttivaikutus ilmenee magnesiumin ja B6-vitamiinin kompleksissa, mutta Gabalin osoitti suurinta tehokkuutta. Se parantaa potilaiden unta, henkinen ja fyysinen kunto vähentää kipua.

Jos edellä mainitut korjaustoimenpiteet ovat riittämättömiä, potilaalle suositellaan voimakkaita kipulääkkeitä Nalbufiini ja tramadoli. Vaihtoehto heille voi olla kipulääkkeet, jotka vähentävät kivun voimakkuutta myös aivojen tasolla, mutta eivät aiheuta riippuvuutta. Yksi edustajista, Katadolon, auttaa normalisoimaan nukkua, emotionaalista taustaa ja parantamaan potilaan toimintaa.

Fysioterapia diabeettisen neuropatian hoitoon

Huumeettomat välineet alaraajoille:

  • hieronta. Sitä käytetään pääasiassa segmenttina (lannerangan alueella) tai akupunktiona biologisesti aktiivisissa kohdissa. Paikallisia menettelyjä määrätään vain jalkojen muuttumattoman ihon tilaan. Diabeettisten haavaumien uhalla ihon hankaaminen on ehdottomasti vasta-aiheista. Useimmiten menettelyjä suositellaan ennaltaehkäisyyn tai varhaisimpiin vaiheisiin;
  • fysioterapia. Magnesiumin tai novokaiinin käyttöä käytetään kivun lievittämiseen elektroforeesilla sekä magneetti- ja laserterapialla, hermostimulaatiolla. Kudoksen hapen kyllästymisen paraneminen voidaan saavuttaa käyttämällä hyperbarisia hapetusjaksoja. Jotkut potilaat reagoivat hyvin akupunktioon.

Lue lisää artikkelissamme diabeettisen neuropatian hoidosta.

Lue tämä artikkeli.

Diabeettisen neuropatian hoito

Hoidon pääasiallinen suunta on diabetes mellituksessa esiintyvän polyneuropatian tärkein syy - kohonnut verensokeri. Lisäksi suositellaan poistamaan neurologisten häiriöiden etenemisen riskitekijät - tupakointi, alkoholismi, korkea kolesteroli, korkea verenpaine.

Antioksidanteilla, vitamiineilla ja aineilla, joilla parannetaan kudoksen metaboliaa, on hyvä vaikutus. Neuropaattista kipua voidaan lievittää neurotrooppisilla lääkkeillä. Fysioterapiaa käytetään alkuvaiheessa ja ennaltaehkäisyssä.

Ja tässä on enemmän tietoa alemman raajan diabeettisesta neuropatiasta.

Diabeteksen korvaus

Sokeripitoisuuden lisääminen aiheuttaa koko patologisten reaktioiden ketjun. Ne myötävaikuttavat hermokuitujen vahingoittumiseen lähes kaikilla tasoilla. Siksi kaikkien terapeuttisten toimenpiteiden perustana on vähentää glukoosin määrää.

Tämä voidaan toteuttaa ruokavalion avulla, jossa on pieni määrä yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, insuliinihoitoa ja tabletteja hiilihydraattien aineenvaihdunnan normalisoimiseksi. Tehostettu insuliinihoito, jossa käytetään pitkien ja lyhytvaikutteisten lääkkeiden yhdistelmää, auttaa vähentämään polyneuropatian todennäköisyyttä lähes 60% verrattuna perinteiseen antamiseen.

Tyypin 2 diabeteksessa on havaittu hyvää tehoa Siofor, Glucophage, Diabeton ja Piglar. Jos tabletteja käytetään, korkeaa sokeripitoisuutta ei voida kompensoida, joten insuliinia on liitettävä hoitoon.

On tärkeää, että glykoituneen hemoglobiinin taso diabeteksen varhaisimmista vaiheista ei nouse yli 7 prosenttiin. Tällainen korjaus useimmissa tapauksissa vähentää kipua, parantaa potilaiden yleistä tilaa ja hermokuitujen toiminnallisia ominaisuuksia.

Tioktiinihappo

Diabetes mellituksen aineenvaihdunnan häiriöihin liittyy vapaan radikaalin muodostumisen lisääntynyt taso ja sen omien järjestelmien antioksidanttiaktiivisuuden alenema. Tämä ilmenee hermokuitujen tuhoutumisessa ja verisuonten sisäisessä vuorauksessa.

Alfa-lipohappoon perustuvat valmisteet estävät hermoston ravitsemuksen heikkenemistä, mikä vähentää sekä potilaan kipua että jalkojen polttamista koskevia valituksia ja lisää herkkyyttä elektroneuromyografian mukaan.

Yleisimmät tioktiinihappoon perustuvat lääkkeet: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Niiden käyttö on perusteltua:

  • estämään hemoglobiinin ja kudosten hapettumisen nälkään;
  • parantaa aivojen toimintaa;
  • alaraajojen verenkierron palauttaminen.

Terapeuttisen vaikutuksen ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät kuukauden käytön jälkeen. Vähimmäisverokanta on kolme kuukautta. Kuukauden tai kolmen jälkeen tioktiinihapon käyttöönotto tulisi toistaa.

vitamiinit

Useimmissa tapauksissa diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy vitamiineja, mikä hermokuidut ovat alttiimpia aineenvaihduntahäiriöille. Vitamiinivalmisteiden käyttöönotto auttaa:

  • parantaa hermosolujen ja hermojen välistä impulssien siirtoa lihaksiin;
  • hidastaa hermosolujen tuhoutumista ja proteiinien yhdistelmää glukoosin kanssa;
  • aktivoi proteiinien ja rasvojen metaboliaa sääteleviä entsyymejä;
  • neurotransmitterien (serotoniini, norepinefriini, dopamiini) muodostumisen varmistamiseksi;
  • glukoosin omaksuminen neuroneilla;
  • stimuloida veren muodostumista;
  • palauttaa myeliinin vaippa;
  • vähentää kipua.

On osoitettu, että vitamiinien erillinen käyttöönotto on vähemmän tehokasta kuin monimutkaisten lääkkeiden käyttö. Yleensä kahden ensimmäisen viikon aikana käytetään ”Neurobion” tai ”Milgamma” injektioita, ja sitten ne siirretään tablettivalmisteisiin vähintään kuukauden ajan. Vuosittain diabeetikoille määrätään 2–4 tällaista kurssia.

Neurotrooppiset kivunlievitys tabletit

Neuropatian kestämätön ja jatkuva kipu heikentää merkittävästi potilaiden hyvinvointia, ja sen eliminointi auttaa normalisoimaan koko hermoston toimintaa. On todettu, että tavanomaiset kipulääkkeet ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat tehottomia.

Ensilinjan kipulääkkeitä ovat masennuslääkkeet Amitriptyliini, Venlafaksiini, lihasrelaksantit ja antikonvulsantit Gabalin, Lyrics. Antidepressantit estävät norepinefriinin takaisinottoa, mikä johtaa palamis- ja ampumakivun vähenemiseen.

On osoitettu, että tällainen vaikutus ilmenee joka tapauksessa, mutta masennuksen aikana analgeettinen vaikutus on vahvempi.

Lihaksen relaksantteja määrätään pääasiassa lihaskouristusten läsnä ollessa. Neuropatiaa varten käytetään Sirdaludia, baklofeenia ja Mydocalmia. Ne parantavat verenkiertoa lihaksissa, lievittävät jalan ja selän kipua, estävät iskeemisiä häiriöitä ja vähentävät veren virtausta.

Antikonvulsanttivaikutus ilmenee magnesiumin ja B6-vitamiinin kompleksissa, mutta Gabalin osoitti suurinta tehokkuutta. Se parantaa potilaiden unta, henkistä ja fyysistä kuntoa, vähentää kipua.

Jos edellä mainitut korjaustoimenpiteet ovat riittämättömiä, potilaalle suositellaan voimakkaita kipulääkkeitä Nalbufiini ja tramadoli.

Vaihtoehto heille voi olla kipulääkkeet, jotka vähentävät kivun voimakkuutta myös aivojen tasolla, mutta eivät aiheuta riippuvuutta. Yksi edustajista - "Katadolon" auttaa normalisoimaan unta, emotionaalista taustaa, parantamaan potilaan toimintaa.

Ei-huumeiden välineet alaraajoille

Diabeettisen polyneuropatian hoito on pitkä ja ei aina onnistunut prosessi. Siksi sitä täydentävät fyysiset tekijät.

hieronta

Sitä käytetään pääasiassa segmenttina (lannerangan alueella) tai akupunktiona biologisesti aktiivisissa kohdissa. Paikallisia menettelyjä määrätään vain jalkojen muuttumattoman ihon tilaan. Diabeettisten haavaumien uhalla ihon hankaaminen on ehdottomasti vasta-aiheista. Useimmiten menettelyjä suositellaan diabeettisen neuropatian kehittymisen ennaltaehkäisyssä tai hyvin varhaisessa vaiheessa.

fysioterapia

Magnesiumin tai novokaiinin käyttöä käytetään kivun lievittämiseen elektroforeesilla sekä magneetti- ja laserterapialla, hermostimulaatiolla. Kudoksen hapen kyllästymisen paraneminen voidaan saavuttaa käyttämällä hyperbarisia hapetusjaksoja. Jotkut potilaat reagoivat hyvin akupunktioon.

Ja täällä enemmän diabeettisesta jalasta.

Diabeettinen polyneuropatia tapahtuu ja etenee kroonisesti kohonneiden glukoosipitoisuuksien taustalla. Siksi hoidon kannalta on tärkeää normalisoida hiilihydraatin aineenvaihdunnan tärkeimmät indikaattorit. Neuromuskulaarisen johtavuuden parantamiseksi ja herkkyyden lisäämiseksi käytetään B-vitamiineja ja tioktilihappoa, hierontaa ja fysioterapiaa. Kivunlievitys on mahdollista masennuslääkkeiden, antikonvulsanttien avulla.

Hyödyllinen video

Katso video diabeettisen neuropatian hoidosta:

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito

Diabeettinen polyneuropatia alaraajoissa on tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen komplikaatio, joka voi tehdä potilaan elämästä sietämätöntä. Polttava ja polttava kipu, indeksointi, jalkojen tunnottomuus ja lihasten heikkous ovat tärkeimpiä oireita perifeerisestä hermovaurioista diabeetikoilla. Kaikki tämä rajoittaa merkittävästi tällaisten potilaiden koko elämää. Lähes mikään potilaista, joilla on tämä hormonaalinen patologia, ei voi välttää unettomia öitä tämän ongelman vuoksi. Ennemmin tai myöhemmin tämä ongelma koskee monia niistä. Sitten taudin torjumiseksi käytetään valtavia ponnisteluja, koska alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito on erittäin vaikea tehtävä. Kun hoito ei käynnisty ajoissa, potilaalla voi olla peruuttamattomia häiriöitä, erityisesti jalkojen nekroosi ja gangreeni, mikä johtaa väistämättä amputointiin. Tämä artikkeli on omistettu nykyaikaisille menetelmille diabeettisen polyneuropatian hoitamiseksi.

Jotta diabeteksen komplikaatioita voitaisiin tehokkaasti käsitellä, on tarpeen seurata hoidon monimutkaisuutta, mikä tarkoittaa samanaikaisesti vaikutusta taudin patogeneesin (kehitysmekanismin) kaikkiin osiin. Ja jalkojen reunahermojen tappio ei ole poikkeus tähän sääntöön. Jalojen perifeeristen hermojen vaurioiden hoidon perusperiaatteet tämän endokriinisen patologian avulla voidaan formuloida seuraavasti:

  • verensokeripitoisuuden tarkka säätäminen eli arvojen pitäminen mahdollisimman lähellä normaa vakiona, ilman jyrkkiä vaihteluja;
  • antioksidanttien käyttö, jotka vähentävät perifeerisiä hermoja vahingoittavien vapaiden radikaalien pitoisuutta;
  • sellaisten aineenvaihdunta- ja verisuonilääkkeiden käyttö, jotka auttavat palauttamaan jo vahingoittuneet hermokuidut ja ehkäisemään vahinkoa niille, jotka eivät ole vielä vaikuttaneet;
  • riittävä kivunlievitys;
  • ei-lääkehoitoja.

Tarkastellaan tarkemmin jokaista terapeuttisen prosessin linkkiä.

Verensokerin seuranta

Koska veren glukoosipitoisuuden kasvu on pääasiallinen syy alaraajojen diabeettisen polyneuropatian kehitykseen, tämän indikaattorin normalisointi on ensiarvoisen tärkeää sekä prosessin etenemisen hidastamiseksi että olemassa olevien oireiden kehittymisen kääntämiseksi. Tyypin 1 diabeteksen tapauksessa insuliinihoito on määrätty tätä tarkoitusta varten ja tyypin 2 diabeteksen tapauksessa eri kemiallisten ryhmien (alfa-glukosidaasi-inhibiittorit, biguanidit ja sulfonyyliureat) tabletoidut valmisteet. Insuliiniannoksen tai glukoosipitoisuutta alentavan lääkkeen tabletin valinta on hyvin koruja, koska on välttämätöntä saavuttaa veren sokeripitoisuuden väheneminen, mutta myös varmistaa, että tässä indikaattorissa ei ole jyrkkiä vaihteluja (insuliinihoidon kanssa on vaikeampaa tehdä). Lisäksi tämä prosessi on dynaaminen eli lääkkeen annos vaihtelee koko ajan. Tähän vaikuttavat monet tekijät: potilaan ruokailutottumukset, taudin kokemus, samanaikaiset sairaudet.

Vaikka se osoittautuu normaaliksi verensokeritasoksi, valitettavasti useimmiten tämä ei riitä perifeerisen hermovaurion oireiden poistamiseen. Perifeeristen hermojen tappio keskeytetään tässä tapauksessa, mutta olemassa olevien merkkien poistamiseksi on tarpeen käyttää muiden kemiallisten ryhmien lääkkeitä. Puhumme niistä alla.

Antioksidanttiterapia

Antioksidanttien kullan standardi, jota käytetään diabetes mellituksen perifeeristen hermovaurioiden hoitoon, on alfa-lipoiset (tioktiliset) happo lääkkeet. Nämä ovat sellaisia ​​lääkkeitä kuin Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Kaikki ne sisältävät saman vaikuttavan aineen, eroavat vain valmistajalta. Tioktiinihappovalmisteet kertyvät hermokuituihin, imevät vapaita radikaaleja, parantavat perifeeristen hermojen ravitsemusta. Lääkkeen vaaditun annoksen tulisi olla vähintään 600 mg. Hoidon kulku on melko pitkä ja vaihtelee 3 viikosta 6 kuukauteen sairauden oireiden vakavuudesta riippuen. Seuraava hoito-ohjelma pidetään järkevimpänä: ensimmäiset 10–21 päivää, 600 mg: n annos annetaan suonensisäisesti natriumkloridin suolaliuokseen, ja sitten sama 600 mg otetaan suun kautta puoli tuntia ennen ateriaa hoidon loppuun saakka. On suositeltavaa toistaa hoitoja säännöllisesti, niiden määrä riippuu taudin kulun yksilöllisistä ominaisuuksista.

Metaboliset ja verisuonit

Ensinnäkin alaraajojen diabeettisen polyneuropatian metabolisten lääkkeiden joukossa ovat B-vitamiinit (B1, B6, B12). B1 edistää erityisen aineen (asetyylikoliinin) synteesiä, jonka kautta hermopulssi siirretään kuidusta kuituun. B6 estää vapaiden radikaalien kerääntymisen, osallistuu useiden aineiden synteesiin ja välittää hermoimpulsseja. B12 parantaa hermokudoksen ravintoa, auttaa palauttamaan perifeeristen hermojen vaurioituneen kalvon, ja sillä on kipua lievittävä vaikutus. Ei ole mikään salaisuus, että näiden vitamiinien yhdistelmää pidetään tehokkaampana, koska niiden vaikutus on tehostunut. Tässä tapauksessa on toivottavaa käyttää B1-vitamiinin (benfotiamiini) rasvaliukoista muotoa, koska tässä muodossa se tunkeutuu paremmin hermosäikeisiin vyöhykkeisiin. Lääkemarkkinoilla näiden lääkkeiden yhdistelmiä esitetään melko laajasti. Nämä ovat Milgamma, B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Yleensä, kun tauti ilmenee, ne alkavat hoitaa injektoitavia muotoja ja siirtää sitten tableteihin. Käyttöaika on 3-5 viikkoa.

Muiden metabolisten lääkkeiden joukossa haluaisin mainita Actoveginin. Tämä lääke on peräisin vasikan verestä, parantaa kudosten ravitsemusta, edistää regeneraatioprosesseja, mukaan lukien diabeteksen aiheuttamat hermot. On näyttöä tämän lääkkeen insuliininkaltaisesta vaikutuksesta. Actovegin auttaa palauttamaan herkkyyden, vähentää kipua. Anna Actoveginin injektiona 5 - 10 ml laskimonsisäisesti 10-20 päivän ajan ja siirry sitten pillerimuotoon (1 tabletti 3 kertaa päivässä). Hoidon kulku on enintään 6 viikkoa.

Verisuonivalmisteista pentoksifylliiniä (Trental, Vazonit) pidetään tehokkaimpana diabetes mellitus alaraajojen perifeerisissä hermoissa. Lääke normalisoi veren virtauksen kapillaarien läpi, edistää verisuonten laajentumista, mikä parantaa epäsuorasti perifeeristen hermojen ravitsemusta. Antioksidanttien ja aineenvaihdunta-aineiden ohella pentoksifylliini on edullinen ensin suonensisäiseen tiputukseen, ja sitten korjata vaikutus tablettimuodoilla. Jotta lääkkeellä olisi riittävä terapeuttinen vaikutus, on tarpeen ottaa se vähintään 1 kuukausi.

Riittävä kivunlievitys

Tämän taudin kivun ongelma on lähes kaikkien tämän taudin oireiden kohdalla. Kipu hävittää potilaita, häiritsee täyttä unta ja on melko vaikea hoitaa. Diabeteksen kipu on neuropaattinen, minkä vuoksi yksinkertaiset kipulääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät vaikuta tähän tilanteeseen. Kaikki potilaat eivät ole tietoisia tästä ja käyttävät usein kourallisia tällaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat erittäin vaarallisia mahalaukun, pohjukaissuolen, suoliston, maksan ja verenkiertoelimistön komplikaatioiden kehittymisen myötä. Kivun lievittämiseksi tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää seuraavia lääkeryhmiä:

  • masennuslääkkeet;
  • antikonvulsantit;
  • ärsyttävät aineet ja paikalliset nukutusaineet;
  • rytmihäiriölääkkeet;
  • ei-opioidisarjan keskeisen toiminnan kipulääkkeet;
  • opioidit.

Amitriptyliiniä on käytetty masennuslääkkeiden joukossa jo vuosia. Aloita vastaanotto 10-12,5 mg: lla yöllä ja sitten lääkkeen annos kasvaa vähitellen 10-12,5 mg: n tehokkuuden saavuttamiseksi. Suurin mahdollinen päivittäinen annos on 150 mg. Tarvittaessa lääkkeen koko annos voidaan jakaa 2-3 annokseen tai ottaa kokonaan yön yli. Ohjelma asetetaan yksilöllisesti. Ota huumeiden pitäisi olla vähintään 1,5-2 kuukautta. Jos jostain syystä amitriptyliini ei sovi potilaalle, käytetään samaa kemikaaliryhmää valmistavaa imipramiinia. Jos tämän kemikaaliryhmän masennuslääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaalle (esimerkiksi sydämen rytmiä tai sulkimen sulkeutumista estävä glaukooma), voidaan käyttää selektiivisiä serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä (Venlafaksiini 150 - 225 mg päivässä, duloksetiini 60-120 mg päivässä). Analgeettinen vaikutus ilmenee yleensä aikaisintaan toisen viikon aikana saannin alusta. Muut masennuslääkkeet (fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini jne.) Eivät auta alaraajojen diabeettista polyneuropatiaa siinä mielessä, että niillä on vähemmän voimakas kipulääke. Niiden käyttö on suositeltavaa, kun masennuskomponentti on voimakkaampi ja muita masennuslääkkeitä kohtaan heikko.

Antikonvulsanttien joukossa käytetään analysoivana aineena karbamatsepiinia (Finlepsin), Gabapentiinia (Neurontin, Gabagamma) ja Pregabaliinia (Lyricum). Karbamatsepiini on kuitenkin vanhentunut lääke verrattuna muihin tämän ryhmän ryhmiin ja paljon halvempaa. Niiden tavanomainen hoito on seuraava: 200 mg aamulla ja 400 mg illalla tarvittaessa 600 mg 2 kertaa vuorokaudessa. Sekä Gabapentin että Pregabalin ovat lääkkeitä, jotka ovat nykyaikaisen antikonvulsanttiyhdistelmän, joka torjuu erittäin tehokkaasti neuropaattista kipua. Gabapentiinia otetaan 300 mg: sta yöksi, sitten 300 mg: lla aamulla ja illalla, sitten 300 mg: lla 3 kertaa päivässä ja niin edelleen annoksen asteittaisen kasvun myötä. Yleensä havaitaan riittävä analgeettinen vaikutus annoksella 1800 mg vuorokaudessa jaettuna kolmeen annokseen, vakavissa tapauksissa annosta voidaan nostaa 3600 mg: aan päivässä. Pregabaliinia määrätään 75 mg 2 kertaa päivässä. Useimmiten tämä riittää vähentämään kipua, mutta kehittyneissä tapauksissa annos voi olla 600 mg päivässä. Tyypillisesti kivun väheneminen tapahtuu ensimmäisen hoitoviikon aikana, minkä jälkeen on suositeltavaa pienentää annosta pienimpään tehoon (75 mg 2 kertaa päivässä).

Ärsyttäviä lääkkeitä (Kapsikam, Finalgon, kapsaisiini) käytetään harvoin jokapäiväisessä käytännössä, koska niiden toiminta perustuu kivunimpulssien sammumiseen. Ensinnäkin, kun niitä levitetään iholle, ne aiheuttavat kivun kasvua ja jonkin aikaa - laskun. Monet niistä aiheuttavat ihon punoitusta, vakavaa palamista, mikä ei myöskään edistä niiden laajaa käyttöä. Anestesia-aineista on mahdollista käyttää lidokaiinia hitaiden laskimonsisäisten infuusioiden muodossa annoksena 5 mg / kg sekä levittää raajojen, geelien ja Versatis-laastarin iholle, jossa on 5% lidokaiinipitoisuus.

Hoitoon tarkoitetuista rytmihäiriölääkkeistä Mexiletineä käytetään 450 - 600 mg: n päivässä, vaikka tämä hoitomenetelmä ei koske suosittuja.

Ei-opioidisista kipulääkkeistä, joilla on keskeinen vaikutus, Katadolonia (Flupirtin) käytetään äskettäin annoksena 100–200 mg 3 kertaa päivässä.

Opioideja käytetään vain, jos edellä mainitut lääkkeet epäonnistuvat. Tätä varten käytä oksikodonia (37-60 mg päivässä) ja tramadolia. Tramadoli alkaa levitä annoksella 25 mg 2 kertaa päivässä tai 50 mg kerran vuorokaudessa. Viikon kuluttua annosta voidaan nostaa 100 mg: aan päivässä. Jos tila ei parane, kipu ei vähene edes iota, joten annoksen lisäys on 100 mg 2-4 kertaa päivässä. Tramadolihoito kestää vähintään 1 kuukausi. Tramadolia on yhdistetty banaaliseen Paracetamoliin (Zaldiar), jonka avulla voidaan vähentää otetun opioidin annosta. Zaldiar käytti 1 tablettia 1-2 kertaa päivässä, tarvittaessa lisää annosta 4 tabletiin päivässä. Opioidit voivat kehittää riippuvuutta juuri siksi, että lääkkeitä käytetään viimeisenä.

Ja vielä ei ole sellaista lääkettä, jota voitaisiin kutsua tämän taudin kipulääkityksen standardiksi. Usein monoterapian muodossa ne ovat tehottomia. Sitten sinun on yhdistettävä ne toistensa kanssa tehostamiseksi. Yleisin yhdistelmä on masennuslääke, jolla on antikonvulsantti tai antikonvulsantti ja opioidi. Voidaan sanoa, että strategia kivun eliminoimiseksi tietyssä taudissa on koko taidetta, koska standardihoitoa ei ole.

Huumeiden vapaa hoito

Lääketieteellisten menetelmien lisäksi hoitaa alaraajojen diabeettista polyneuropatiaa, ja fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään laajalti hoitoprosessissa (magneettiterapia, diadynamisvirrat, transkutaaninen sähköinen stimulaatio, elektroforeesi, balneoterapia, hyperbarinen hapetus, akupunktio). Kivun oireyhtymän hoitamiseksi selkäytimen sähköistä stimulointia voidaan käyttää istuttamalla stimulantti-implantteja. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on lääkeainetta vastustavia muotoja.

Yhteenvetona edellä esitetystä voidaan todeta, että alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito on vaikeaa myös kokeneelle lääkärille, koska kukaan ei voi ennustaa taudin kulkua ja määritetyn hoidon mahdollista vaikutusta. Lisäksi hoidon kesto on useimmissa tapauksissa melko kunnollinen, potilaiden on käytettävä kuukausia huumeita ainakin jonkinlaisen muutoksen aikaansaamiseksi. Ja kuitenkin tauti voidaan lopettaa. Yksilöllinen lähestymistapa, joka ottaa huomioon kunkin tapauksen kliiniset piirteet, mahdollistaa voittajan saamisen taistelussa sairauden kanssa.

Raportti prof. I. V. Guryeva aiheesta "Diabeettisen neuropatian diagnoosi ja hoito":

Mikä on diabeettinen polyneuropatia - neurologisen sairauden oireet ja oireet

Diabeettinen polyneuropatia kehittyy pitkittyneen diabeteksen taustalla, jossa astiat ja hermokuidut tuhotaan. Tämä hidastaa hermoimpulssien siirtoa, joka häiritsee perifeerisen hermoston toimintaa.

Yli 15 vuotta kestävä diabetes aiheuttaa monien sisäelinten tuhoutumisen ja johtaa hapenpuutteeseen hermoston perifeerisessä osassa. Diabeettinen polyneuropatia diagnosoidaan 50%: lla diabeetikoista.

Sairaus vaikuttaa yhtä hyvin potilaisiin, joilla on tyyppi 1 ja 2. Hermokudoksen vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joihin kuuluvat jalkojen epämuodostumat ja kuolema.

Taudin etiologia ja syyt

Diabetes mellitus on hormonitoimintaa sairastava häiriö, johon liittyy lisääntynyt sokeripitoisuus verenkierrossa. 150 miljoonalla ihmisellä maailmassa on diabetes. Jos potilas kontrolloi glukoosipitoisuutta, mikä ei salli yli 8 mmol / l: n nousua, polyneuropatian (neuropatia) kehittymisen riski on minimaalinen.

Ymmärtääksemme, mitä diabeettinen polyneuropatia (DPN) on, sinun täytyy ymmärtää, että verensokerin lisääntyminen johtaa verisuonten seinien tuhoutumiseen. Tämän vuoksi hermokudokset eivät saa tarvittavaa määrää happea, veren tarjonta ja aineenvaihdunta häiriintyvät. Iskemia kehittyy vähitellen, impulssilähetys estetään.

Perifeerinen hermosto on jaettu kasvulliseen ja somaattiseen. Somaattinen tehtävä - ohjaa kehon toimintaa. Kasvillisuusjärjestelmä säätelee sisäelinten toimintaa. Diabeettinen neuropatia häiritsee molempia järjestelmiä. Patologia (ICD-koodi 10: G63.2) viittaa yhteen vaarallisimmista olosuhteista.

Kiinnitä huomiota! Sairaus voi ilmetä useiden vuosien kuluttua siitä, kun diabetes on diagnosoitu.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hallitseva syy on lisääntynyt sokeripitoisuus ja insuliinin pitkäaikainen puute. Metabolian heikkenemisellä solutasolla on haitallinen vaikutus perifeerisiin hermoihin.

Muita patologian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • endokriinihäiriöt;
  • munuaissairaus, maksa;
  • tarttuvat hyökkäykset;
  • heikentynyt immuunitila;
  • masennustilat;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • kemiallinen myrkytys;
  • kasvainten kasvaimet.

Sairaus ilmenee, kun verensokeri nousee maksimiin. Diabetes mellitus aiheuttaa häiriöitä aineenvaihduntaprosesseissa, mikä on hermoston perifeerisen osan häiriöiden syy. Aivot alkavat kokea hapen puutetta, jonka puute johtaa veren tarjonnan heikkenemiseen ja hermokudosten vaurioitumiseen. On voimakkaita kivuliaita iskuja, potilaat havaitsevat lihasheikkoutta, raajojen tunnottomuutta.

oireiden

Diabeteksen neuropatia ilmenee useissa vaiheissa: subkliininen ja kliininen. Ensimmäisessä vaiheessa henkilö tuntuu täysin terveeltä, valituksia ei ole. Mutta neurologi paljastaa lämpötilan ja kipuherkkyyden kynnyksen pahenemisen, Achilles-reaktion vähenemisen.

Kliinisessä vaiheessa häiriön oireet ilmenevät selvästi. Monien hermojen toiminta on heikentynyt. Potilas menettää herkkyytensä. Haavaisten sulkeumien muodostuminen alaraajoihin.

Aluksi diabeettinen polyneuropatia ilmaistaan ​​raajojen tunnottomuudessa, kipu ja goosebumpissa. Kivulias oireyhtymä tuntuu levossa. Myöhemmin epämukavuus alkaa vaivautua stressaavissa tilanteissa ja yöllä palaminen jaloissa kasvaa. Henkilöä kärsii unettomuus, ahdistus. Kivun kynnys ja lämpötilaherkkyys vähenevät.

Muiden merkkien joukossa on lihasten ja varpaiden heikkous. Raajat saavat punaisen sävyn, tummat täplät tulevat näkyviin. Kynsilevy muodostaa muodonmuutoksen: kynsi on paljon paksumpi tai ohuempi. Jalan muoto muuttuu: se kasvaa poikittaissuunnassa, muodostuu litteät jalat ja nilkan nivel epämuodostuu.

Kun tauti etenee, kuolema joissakin jalkaosissa tapahtuu, mikä johtaa gangreeniin.

Aluksi vaikutti pitkät lihakset, jotka menevät jalkoihin ja käsiin. Jalat kärsivät ensinnäkin tuhoisasta vaikutuksesta. Paksujen hermopäätteiden vaurioitumisen vuoksi iho muuttuu yliherkäksi. Allodynia diagnosoidaan - tila, jossa potilas kokee jyrkän kipu koskettamasta.

Sormet menettävät herkän vastaanottavuuden. Pienen hermokudoksen vaurioitumisen jälkeen lämpötilaherkkyys häviää, palava tunne, pistely. Jalkojen turvotusta, ihoa, joka kuivuu ja kuoriutuu. Aktiivisesti muodostuneet corns, halkeamat, haavaumat.

Tendon-reaktiot häviävät vähitellen, lihasten heikkous kehittyy, sisäelinten toiminta häiriintyy - diagnosoidaan visceraalinen polyneuropatia. Taudin mukana on hypotensio, virtsankarkailu, erektiohäiriöt ja ruoansulatushäiriöt.

Näköhermon vaurioitumisen vuoksi muodostuu kaihi ja muut näkövammat. Sietämättömät kivut ilmenevät maksassa, nielussa. Raajojen väsymys ja jäykkyys muuttuvat pysyviksi. Potilaan käynti osoittaa tilanteen peruuttamattomuuden: koska potilas ei tunne jalkojaan, hän kävelee oudosti ja luonnottomasti, ikään kuin putoaisi.

Vähitellen kaikki lihakset surkastuvat. Tämä johtaa puheosaamisen muutokseen. Diabeetikko alkaa puhua käsittämätöntä, vääristämällä sanojen oikeaa ääntämistä.

luokitus

Perifeerisen osan järjestelmät antoivat nimen diabeettisen polyneuropatian tyypeille. Somaattinen ulkonäkö johtaa trooppisiin muodostumiin alaraajoissa, kasvullisesti - vaikeuttamaan virtsaamista, impotenssia, peruuttamattomia sydänkohtauksia.

Vaurion paikannuksen perusteella tällaiset polyneuropatiat erottavat toisistaan:

  • aistinvarainen, joka ilmenee raajoissa olevana tuskallisena oireyhtymänä, herkän herkkyyden menetys;
  • moottori, johon liittyy liikkumisvaikeuksia, lihasdüstroofiaa;
  • sensorimotori, jossa yhdistyvät kuvatut tyypit.

Jälkimmäinen neuropatian tyyppi voi aiheuttaa peroneaalisen hehkulangan tuhoutumisen. Tämä ilmenee ilman reaktiota termiseen ärsytykseen, diabeetikko ei tunne kipua joissakin jalkaosissa, alaraajassa. Potilaat eivät voi säätää jalkojen liikkumista, mikä provosoi luonnoton "kukko" -matkauksen.

Diagnostiset menetelmät

Polyneuropatian tunnistamiseksi diabeteksessa on välttämätöntä suorittaa potilaan kattava tutkimus. Lääkäri kerää anamnesiaa, kuulustelee potilasta, arvioi elinten ja järjestelmien toimivuutta.

Herkkä herkkyys tärinälle arvioidaan virityshaarulla, joka nojaa laitetta jalan eri osiin. Neuropatologi käyttää monofilamenttia tuntoherkkyyden määrittämiseksi. Tämä vaatii painetta iholle odottaen tuloksia. Tutkimus on toistettava kolme kertaa.

Lämpötilaherkkyyden kynnysarvo havaitaan kaksipuolisella instrumentilla, joka koostuu muovista ja metallista. Lääkäri vuorottelee sylinteriä vuorotellen eri puolille. Neuropatiassa potilas ei tunne eroa muovin ja metallin välillä. Kivun herkkyyttä arvioidaan käyttämällä erityistä neulaa tai pyydystä.

HUOM! Tärkeä diagnostinen arvo on polven ja Achilles-refleksin määrittäminen.

On tarpeen ottaa veri glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Sinun on myös suoritettava ultraäänitutkimus, tehtävä elektrokardiogrammi ja sähköromografia. Viimeisin kysely paljastaa aivojen ja lihasten välisen impulssien välityksen.

Terapeuttinen toiminta

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoitoon tulisi sisältyä laaja valikoima terapeuttisia menetelmiä. Hoidon tehokkuus riippuu kaikkien patologiaa aiheuttavien tekijöiden altistumisen oikeellisuudesta. Jos haluat parantaa vaikutusalaisia ​​hermosäikeitä, sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

  • Säädä sokerin määrää verenkierrossa. Potilaan on säilytettävä suorituskyky hyväksyttävällä tasolla, jotta vältetään äkilliset arvomuutokset.
  • Käytä antioksidantteja, jotka vähentävät vapaiden radikaalien pitoisuutta. Nämä elementit vahingoittavat perifeeristä hermostoa.
  • Käytä vaskulaarisia ja aineenvaihduntatuotteita palauttamaan vaikutusalaan kuuluvat kuidut. Lääkkeet eivät salli uusien hermojen tuhoutumista.
  • Levitä nukutusaineita.

On suositeltavaa täydentää hoitoa vaihtoehtoisen hoidon, fysioterapian menetelmillä.

Sokeripitoisuuden säätö

Koska kohonnut glukoosi on diabeteksen pääasiallinen polyneuropatian syy, sairauden kehittymisen lopettamiseksi tarvitaan oireenmukaista hoitoa. Tyypin 1 diabeteksessa tarvitaan insuliinia, ja tyypissä 2 tarvitaan erilaisia ​​farmakologisia valmisteita tablettien muodossa.

Ennalta muodostetun aineen tai insuliinin annoksen valinta ei ole helppo tehtävä, koska on tarpeen saavuttaa jyrkkä arvojen hyppy. Indikaattorien vaihtelut ovat dynaamisia, mikä vaikuttaa lääkkeiden eri annoksiin. Arvojen muutos riippuu diabeetikon ruokavaliosta, patologian pituudesta ja niihin liittyvistä sairauksista.

Jopa normaaleilla sokerimäärillä ei voi poistaa hermokudoksen tuhoutumisen merkkejä. Degeneratiiviset prosessit keskeytetään, mutta kivuttomien oireiden poistamiseksi sinun on käytettävä muita lääkkeitä.

Antioksidantit

Alaraajojen neuropatian hoito diabetesta sairastavilla potilailla vaatii lääkkeitä, joiden pääkomponentti on lipohappo. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat Neurolipon, Thiogamma, Berlition. Hapolle on ominaista kumulatiivinen vaikutus, vapaiden radikaalien imeytyminen ja reuna-alueiden ravitsemuksen normalisointi.

Lääkkeen annos ei saa olla pienempi kuin 600 mg. Terapeuttisen kurssin kestoon vaikuttaa patologisten oireiden vakavuus. Yleensä hoito kestää noin kuusi kuukautta.

Keinot verisuonten ja aineenvaihduntaan

Diabeettinen polyneuropatia edellyttää B1-vitamiinin, B6- ja B12-puutteen täydentämistä:

  • B1 lisää asetyylikoliinin tuotantoa, joka on mukana hermosignaalien siirrossa.
  • B6 syntetisoi useita elementtejä, jotka ovat välttämättömiä impulssien siirtoon, ei salli vapaiden radikaalien kertymistä.
  • B12: lla on kipua lievittävä vaikutus, se edistää kudosten ravitsemusta, palauttaa vaikuttavat hermosolmukkeet.

HUOM! Terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi on suositeltavaa ottaa yhdistelmä näitä vitamiineja, kuten on esitetty julkaisussa Milgamma, Vitagamme, Neurobiology.

Actovegin on yksi tehokkaista aineenvaihduntaan vaikuttavista lääkkeistä, joka parantaa kudosten ravitsemusta ja hermoston uudistumista. Vaskulaaristen lääkkeiden joukossa on pentoksifylliiniä. Lääke parantaa verenkiertoa, laajentaa kapillaareja ja auttaa parantamaan hermosolujen tehon laatua.

Kivunlievitys

Diabeteksen kipua on vaikea poistaa, koska kipu on neuropaattinen. Siksi perinteiset kipulääkkeet ovat tehottomia. Kivun lievittämiseksi on tarpeen ottaa masennuslääkkeitä, opioideja, antikonvulsantteja, ei-opioidisia kipulääkkeitä. Tietyn lääkkeen valinta tapahtuu hoitavan lääkärin toimesta.

Samanaikainen hoito

Fysioterapian avulla voidaan poistaa alaraajojen diabeettinen polyneuropatia. Magneettiterapian, sähköstimulaation, virtojen, elektroforeesin tehokkain käyttö. Potilaille on määrätty hieronta, fysioterapia, akupunktio.

Joskus, jotta voidaan poistaa kiusallinen kipu, selkäytimeen implantoidaan erityisiä implantteja, jotka stimuloivat sen toimintaa. Tällainen interventio on tarkoitettu diabeetikoille, joiden elin ei hyväksy lääkehoitoa.

Neuropatian kattava hoito edellyttää suosittuja reseptejä. Yksi yleisimmistä on savipuristin. Sininen savi on sekoitettava tasaisesti suhteessa veteen, levitettävä pinnalle ja annettava kuivua kokonaan. Manipulaatiot on suoritettava 14 päivän ajan. Tällainen kompressi edistää hermokuitujen regeneroitumista, mikä lisää reseptorin herkkyyttä.

Jos haluat päästä eroon taudista, voit valmistaa parantavan liemen. Sinun täytyy sekoittaa ruokalusikallinen kamomillaa ja nokkonen, kaada seos 200 ml keitettyä vettä. Sitten sinun täytyy pitää liuos vesihauteessa 15 minuuttia. On suositeltavaa käyttää keittämistä 3 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan.

Mahdolliset komplikaatiot

DPN: n kehitysvaiheessa on pareseesi, mikä rajoittaa liikkuvuutta. Kun kraniaaliset alueet ovat vaurioituneet, kasvojen lihasten atrofia ja visio heikentyvät. Gangreeni voi kehittyä, mikä johtaa raajojen amputoitumiseen.

Vihje! Älä riko hypoglykeemisten aineiden ja ruokavalion vastaanottamisaikataulua. Tällaiset diabeetikot lisäävät peruuttamattomien vaikutusten riskiä.

Kaksixia on taudin vaikein seuraus, johon liittyy anoreksia ja sisäelinten tuhoaminen. Patologialla on epäsuotuisa ennuste elpymiselle.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vähentääkseen diabeteksen neuropatian kehittymisen riskiä tarvitset:

  • seurata säännöllisesti glukoosipitoisuutta verenkierrossa;
  • määritellä systemaattisesti valtimon indikaattorit;
  • lopeta tupakointi, alkoholi, kofeiini;
  • harjoittaa toteutettavissa olevaa liikuntaa.

Tärkein ennalta ehkäisevä toimenpide on hermoston vuosittaisen tarkastelun kulku. Tämä auttaa ajoissa tunnistamaan olemassa olevat sairaudet ja aloittamaan tarvittavan hoidon.

Diabeteksen esiintyminen edellyttää verensokeritasojen jatkuvaa seurantaa ja lääkärin säännöllistä seurantaa. Kun ilmenee polyneuropatian oireita, sinun tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon. Tämä auttaa välttämään vakavia terveysongelmia.