Diabeettinen nefropatia

Diabeettinen nefropatia on kummankin tyyppisen diabetes mellituksen aiheuttamat munuaisten verisuonten erityiset patologiset muutokset, jotka johtavat glomeruloskleroosiin, heikentyneeseen munuaisten suodatusfunktioon ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Diabeettinen nefropatia ilmenee kliinisesti mikroalbuminuriassa ja proteinuuriassa, valtimon hypertensiossa, nefroottisessa oireyhtymässä, uremian oireissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Diabeettisen nefropatian diagnoosi perustuu albumiinitason määrittämiseen virtsassa, endogeenisen kreatiniinin puhdistumiseen, veren proteiini- ja lipidispektriin, munuaisen ultraäänitietoihin ja munuaisalusten ultraääniin. Diabeettisen nefropatian, ruokavalion, hiilihydraatin, proteiinin, rasvan aineenvaihdunnan korjauksen, ACE: n estäjien ja ARA: n hoidon yhteydessä esitetään tarvittaessa vieroitushoito, hemodialyysi, munuaisensiirto.

Diabeettinen nefropatia

Diabeettinen nefropatia on tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen myöhäinen komplikaatio ja yksi tärkeimmistä kuolinsyistä tähän sairauteen sairastuneilla potilailla. Suurissa ja pienissä verisuonissa, jotka kehittyvät diabeteksessa (diabeettiset makroangiopatiat ja mikroangiopatiat), aiheutuvat vahingot edistävät kaikkien elinten ja järjestelmien vahinkoa, ennen kaikkea munuaiset, silmät ja hermosto.

Diabeettinen nefropatia esiintyy 10–20%: lla diabeetikoista; useammin nefropatia vaikeuttaa insuliiniriippuvaisen taudin kulkua. Diabeettistä nefropatiaa havaitaan useammin miehillä ja tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka kehittyivät murrosiässä. Diabeettisen nefropatian (ESRD-vaihe) kehityksen huippu havaitaan diabeteksen keston ollessa 15-20 vuotta.

Diabeettisen nefropatian syyt

Diabeettinen nefropatia johtuu patologisista muutoksista munuaisaluksissa ja kapillaaristen silmukoiden glomeruloissa (glomerulit), jotka suorittavat suodatusfunktion. Huolimatta erilaisista teorioista diabeettisen nefropatian patogeneesistä, joita tarkastellaan endokrinologiassa, hyperglykemia on sen kehityksen tärkein tekijä ja alkuaine. Diabeettinen nefropatia ilmenee, koska hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt ovat pitkittynyt riittämättömästi.

Diabeettisen nefropatian metabolisen teorian mukaan pysyvä hyperglykemia johtaa vähitellen muutoksiin biokemiallisissa prosesseissa: munuaisten glomeruliinien proteiinimolekyylien ei-entsymaattinen glykosylaatio ja niiden funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen; vesielektrolyytin homeostaasin häiriöt, rasvahappojen aineenvaihdunta, hapen kuljetuksen vähentäminen; parannetaan glukoosin käytön polyolireittiä ja myrkyllistä vaikutusta munuaiskudokseen, mikä lisää munuaisalusten läpäisevyyttä.

Hemodynaaminen teoria diabeettisen nefropatian kehittymisessä on merkittävä tekijä valtimon verenpainetaudissa ja heikentyneessä intrarenaalisessa verenkierrossa: sävyn epätasapaino, joka tuo sisään ja ulos arterioleja ja verenpaineen nousun glomerulusten sisällä. Pitkäaikainen verenpainetauti johtaa rakenteellisiin muutoksiin glomerulioissa: ensin hyperfiltraatioksi nopeutetulla primäärisen virtsan muodostumisella ja proteiinien vapautumisella, sitten munuaisten glomeruluksen kudoksen korvaamiseen sidekohtaisella (glomeruloskleroosi) glomeruloiden täydellä tukkeutumisella, niiden suodatuskapasiteetin vähenemisellä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisellä.

Geneettinen teoria perustuu geneettisesti määriteltyihin altistaviin tekijöihin diabeettisessa nefropatiassa, joka ilmenee metabolisina ja hemodynaamisina häiriöinä. Diabeettisen nefropatian patogeneesissä on mukana ja läheisessä vuorovaikutuksessa keskenään kaikki kolme kehitysmekanismia.

Diabeettisen nefropatian riskitekijöitä ovat valtimon hypertensio, pitkittynyt hallitsematon hyperglykemia, virtsatieinfektiot, rasvan aineenvaihdunnan häiriöt ja ylipaino, miesten sukupuoli, tupakointi, nefrotoksisten lääkkeiden käyttö.

Diabeettisen nefropatian oireet

Diabeettinen nefropatia on hitaasti etenevä sairaus, sen kliininen kuva riippuu patologisten muutosten vaiheesta. Diabeettisen nefropatian kehittyessä erotetaan mikroalbuminurian vaiheet, proteinuuria ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe.

Diabeettinen nefropatia on jo pitkään oireeton, ilman ulkoisia ilmenemismuotoja. Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa munuaisten glomeruloiden koon kasvu (hyperfunktionaalinen hypertrofia), lisääntynyt munuaisten verenkierto ja glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) nousu. Muutama vuosi diabeteksen alkamisen jälkeen havaitaan munuaisten glomerulaaristen laitteiden alkuvaiheen rakenteelliset muutokset. Glomerulussuodatuksen suuri määrä säilyy, albumiinin erittyminen virtsaan ei ylitä normaaliarvoja (

Diabeettinen nefropatia alkaa kehittyä yli 5 vuotta patologian alkamisen jälkeen ja se ilmenee pysyvänä mikroalbuminuriana (> 30-300 mg / vrk tai 20-200 mg / ml aamun virtsassa). Verenpaine voi lisääntyä määräajoin, erityisesti harjoituksen aikana. Diabeettista nefropatiaa sairastavien potilaiden terveyden heikkeneminen havaitaan vain taudin myöhemmissä vaiheissa.

Kliinisesti vakava diabeettinen nefropatia kehittyy 15–20 vuoden kuluttua tyypin 1 diabeteksesta, ja sille on tunnusomaista pysyvä proteinuuria (virtsan proteiinitaso on> 300 mg / vrk), mikä osoittaa leesion palautumattomuutta. Munuaisten verenkierto ja SKF vähenevät, valtimon verenpaineesta tulee pysyvä ja vaikea korjata. Nefroottinen oireyhtymä kehittyy, joka ilmenee hypoalbuminemiassa, hyperkolesterolemiassa, perifeerisessä ja vatsan turvotuksessa. Kreatiini- ja veren urea-tasot ovat normaaleja tai hieman kohonneita.

Diabeettisen nefropatian terminaalivaiheessa munuaisten suodatus- ja konsentraatiotoiminnot laskevat jyrkästi: massiivinen proteinuuria, alhainen GFR, urean ja kreatiniinitason merkittävä nousu veressä, anemian kehittyminen ja merkitty turvotus. Tässä vaiheessa hyperglykemia, glykosuria, endogeenisen insuliinin erittyminen virtsaan ja eksogeenisen insuliinin tarve voivat merkittävästi laskea. Nefroottinen oireyhtymä etenee, verenpaine saavuttaa korkeat arvot, dyspeptinen oireyhtymä, uremia ja krooninen munuaissairaus kehittyvät merkkeinä kehon itsemyrkytyksestä aineenvaihduntatuotteilla ja vahingoittamalla erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä.

Diabeettisen nefropatian diagnoosi

Diabeettisen nefropatian varhainen diagnoosi on suuri haaste. Diabeettisen nefropatian diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan biokemiallinen ja täydellinen verenkuva, biokemiallinen ja täydellinen virtsa-analyysi, Reberg-testi, Zimnitsky-testi, munuaisten verisuonien USDG.

Diabeettisen nefropatian varhaisvaiheiden tärkeimmät merkit ovat mikroalbuminuria ja glomerulaarinen suodatusnopeus. Kun tutkitaan vuosittain diabetesta sairastavia potilaita, tutkitaan albumiinin erittymistä päivittäin virtsaan tai albumiinin / kreatiniinin suhdetta aamulla.

Diabeettisen nefropatian siirtyminen proteinuurin vaiheeseen määräytyy proteiinin läsnä ollessa yleisessä virtsan analyysissä tai albumiinin erittymisessä virtsaan yli 300 mg / päivä. Verenpaine on lisääntynyt, nefroottisen oireyhtymän merkkejä. Diabeettisen nefropatian myöhäistä vaihetta ei ole vaikea diagnosoida: massiiviseen proteinuuriaan ja GFR: n vähentämiseen (alle 30 - 15 ml / min), lisätään kreatiniinin ja urean pitoisuuksia veressä (atsotemia), anemiaa, acidoosia, hypokalsemiaa, hyperfosfatemiaa, hyperlipidemiaa, kasvojen turvotusta ja koko kehon.

On tärkeää tehdä diabeettisen nefropatian differentiaalidiagnoosi muiden munuaissairauksien kanssa: krooninen pyelonefriitti, tuberkuloosi, akuutti ja krooninen glomerulonefriitti. Tätä tarkoitusta varten voidaan suorittaa virtsan bakteeritutkimus mikrofloorassa, munuaisten ultraääni, erittyvä urografia. Joissakin tapauksissa (varhaisessa vaiheessa kehittyneellä ja nopeasti kasvavalla proteinuurialla, äkillisellä nefroottisen oireyhtymän kehittymisellä, jatkuvalla hematurialla) suoritetaan munuaisten hieno-neula-aspiraatiopöytäkirja diagnoosin selvittämiseksi.

Diabeettisen nefropatian hoito

Diabeettisen nefropatian hoidon päätavoitteena on estää ja edelleen viivästyttää taudin jatkuva eteneminen CRF: ään, vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (IHD, sydäninfarkti, aivohalvaus) kehittymisen riskiä. Yleinen diabeettisen nefropatian eri vaiheiden hoidossa on tiukka verensokerin, verenpaineen, mineraali-, hiilihydraatti-, proteiini- ja lipidiaineenvaihdunnan korvausten hallinta.

Lääkeaineet ensimmäinen valinta diabeettisen nefropatian hoidossa on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät: enalapriili, ramipriili, trandolapriili, ja angiotensiini-reseptorin antagonistien (ARA): irbesartaani, valsartaani, losartaani, normalisoinnin järjestelmä ja intraglomerular verenpainetauti ja viivyttää taudin etenemistä. Lääkkeitä määrätään jopa normaalilla verenpaineella annoksina, jotka eivät johda hypotension kehittymiseen.

Mikroalbuminurian vaiheesta lähtien näytetään alhainen proteiinisuola, suolattomaa ruokavaliota: eläinvalkuaisen, kaliumin, fosforin ja suolan saannin rajoittaminen. Sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskin vähentämiseksi dyslipidemian korjaus on tarpeen vähärasvaisen ruokavalion ja veren rasva-spektrin normalisoivien lääkkeiden (L-arginiini, foolihappo, statiinit) vuoksi.

Diabeettisen nefropatian terminaalivaiheessa tarvitaan detoksifiointihoitoa, diabeteksen hoidon korjausta, sorbenttien antamista, anti-atsoteemisia aineita, hemoglobiinitason normalisointia, osteodystrofian estämistä. Kun munuaistoiminta heikkenee jyrkästi, kysytään potilaan hemodialyysi, pysyvä peritoneaalidialyysi tai kirurginen hoito luovuttajan munuaissiirroksella.

Diabeettisen nefropatian ennustaminen ja ehkäisy

Mikroalbuminuria, jolla on oikea-aikainen asianmukainen hoito, on ainoa diabeettisen nefropatian palautuva vaihe. Proteusianurian vaiheessa on mahdollista estää taudin eteneminen CRF: ään, kun saavutetaan diabeettisen nefropatian terminaalivaihe, joka johtaa elämään yhteensopimattomaan tilaan.

Tällä hetkellä diabeettinen nefropatia ja kehittyvä krooninen munuaisten vajaatoiminta ovat johtavia merkkejä korvaushoidosta - hemodialyysi tai munuaisensiirto. Diabeettisen nefropatian aiheuttama CKD aiheuttaa 15% kaikista kuolemantapauksista tyypin 1 diabetesta sairastaville alle 50-vuotiaille.

Diabeettisen nefropatian ehkäiseminen on systeeminen diabetesta sairastavien potilaiden havainnointi endokrinologin diabetologissa, hoidon oikea-aikainen korjaus, veren glukoositasojen jatkuva itsevalvonta, hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.

Diabeettinen nefropatia

Diabeettinen nefropatia - munuaisvaurio, joka on ominaista diabeetikoille. Taudin perusta on munuaisalusten vaurioituminen ja sen seurauksena toiminnallisen elimen vajaatoiminnan kehittyminen.

Noin puolet tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavista potilaista, joilla on yli 15 vuoden kokemus, ovat kliinisiä tai laboratoriomerkkejä munuaisvaurioista, jotka liittyvät eloonjäämisen merkittävään vähenemiseen.

Diabetespotilaiden rekisterissä esitettyjen tietojen mukaan diabeettisen nefropatian esiintyvyys ei-insuliiniriippuvaisilla ihmisillä on vain 8% (Euroopan maissa tämä luku on 40%). Useiden laajojen tutkimusten tuloksena havaittiin kuitenkin, että joissakin Venäjän kohteissa diabeettisen nefropatian esiintyvyys on jopa 8 kertaa suurempi kuin ilmoitettu.

Diabeettinen nefropatia viittaa diabeteksen myöhäisiin komplikaatioihin, mutta äskettäin tämän patologian merkitys kehittyneissä maissa kasvaa odotetun eliniän kasvun vuoksi.

Enintään 50% kaikista potilaista, jotka saavat munuaisten korvaushoitoa (joka käsittää hemodialyysin, peritoneaalidialyysin, munuaisensiirron), ovat diabeetikoista peräisin olevia nefropatiaa sairastavia potilaita.

Syyt ja riskitekijät

Munuaisten verisuonitautien pääasiallinen syy on korkea glukoosipitoisuus plasmassa. Käyttömekanismien maksukyvyttömyyden takia ylimääräinen glukoosipitoisuus kerääntyy verisuonten seinään ja aiheuttaa patologisia muutoksia:

  • glukoosin lopullisen aineenvaihdunnan tuotteiden muodostuminen munuaisen hienoissa rakenteissa, jotka endoteelin soluihin (astian sisäkerros) kerääntyvät aiheuttavat paikallisen turvotuksen ja rakenteellisen uudelleenjärjestelyn;
  • verenpaineen asteittainen lisääntyminen munuaisten pienimmissä osissa - nefronit (glomerulaarinen hypertensio);
  • reniini-angiotensiinijärjestelmän (RAS) aktivointi, jolla on keskeinen rooli systeemisen verenpaineen säätelyssä;
  • massiivinen albumiini tai proteinuria;
  • podosyyttien toimintahäiriöt (solut, jotka suodattavat aineita munuaisten verisuonissa).

Diabeettisen nefropatian riskitekijät:

  • veren glukoositasojen heikko itsevalvonta;
  • insuliiniriippuvainen diabetes mellitus;
  • vakaa verenpaineen nousu (valtimoverenpaine);
  • hyperkolesterolemia;
  • tupakointi (patologian kehittymisen suurin riski on tupakointi 30 tai enemmän savuketta päivässä);
  • anemia;
  • rasittava perhehistoria;
  • miesten sukupuoli.
Noin puolet tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavista potilaista, joilla on yli 15-vuotiaita kokemuksia, ovat kliinisiä tai laboratoriomerkkejä munuaisvaurioista.

Taudin muodot

Diabeettinen nefropatia voidaan toteuttaa useiden sairauksien muodossa:

  • diabeettinen glomeruloskleroosi;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • jade;
  • ateroskleroottinen munuaisvaltimon stenoosi;
  • tubulointerstitiaalinen fibroosi; ja muut

Morfologisten muutosten mukaisesti erotellaan seuraavat munuaisvaurion vaiheet:

  • luokka I - yksittäiset muutokset munuaisaluksissa, jotka havaittiin elektronimikroskopian aikana;
  • luokka IIa - mesangiaalimatriisin pehmeä laajeneminen (alle 25% tilavuudesta) (joukko sidekudosrakenteita, jotka sijaitsevat munuaisen verisuonten glomeruluksen kapillaarien välissä);
  • luokka IIb - vaikea mesangiaalinen laajeneminen (yli 25% tilavuudesta);
  • luokka III - nodulaarinen glomeruloskleroosi;
  • IV-luokka - ateroskleroottiset muutokset yli 50%: lla munuaisten glomeruloista.

Nefropatian etenemisen vaiheita on useita vaiheita, jotka perustuvat monien ominaisuuksien yhdistelmään.

1. Ennakkotutkimus A1 (rakenteelliset muutokset, joihin ei liity erityisiä oireita), keskimääräinen kesto on 2–5 vuotta:

  • mesangiaalimatriisin tilavuus on normaali tai hieman lisääntynyt;
  • kellarikalvo paksuuntunut;
  • glomeruloiden kokoa ei muuteta;
  • ei ole merkkejä glomeruloskleroosista;
  • vähäinen albuminuria (enintään 29 mg / vrk);
  • proteinuuria ei havaita;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden normaali tai lisääntynyt.

2. Vaihe A2 (munuaistoiminnan aleneminen), kesto enintään 13 vuotta:

  • mesangiaalimatriisin tilavuus ja vaihtelevan asteen kalvon paksuus kasvavat;
  • albuminuria saavuttaa 30-300 mg / vrk;
  • glomerulussuodatusnopeus normaali tai hieman vähentynyt;
  • proteinuuria puuttuu.

3. Vaihe A3 (munuaisten toiminnan asteittainen lasku) kehittyy yleensä 15-20 vuotta taudin alkamisen jälkeen, ja sille on tunnusomaista seuraavat:

  • mesenkymaalisen matriisin tilavuuden merkittävä kasvu;
  • munuaisten peruskalvon ja glomerulusten hypertrofia;
  • voimakas glomeruloskleroosi;
  • proteinuria.
Diabeettinen nefropatia on diabeteksen myöhäinen komplikaatio.

Edellä mainitun lisäksi käytetään Venäjän federaation terveysministeriön vuonna 2000 hyväksymää diabeettisen nefropatian luokittelua:

  • diabeettinen nefropatia, mikroalbuminurian vaihe;
  • diabeettinen nefropatia, proteinuurian vaihe, jossa on ehjä typpeä erittävä munuaisfunktio;
  • diabeettinen nefropatia, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe.

oireet

Diabeettisen nefropatian kliininen kuva alkuvaiheessa ei ole erityinen:

  • yleinen heikkous;
  • lisääntynyt väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
  • fyysisen toiminnan sietokyvyn väheneminen;
  • päänsärky, huimauksen jaksot;
  • tunne "pyöritetty" pää.

Kun tauti etenee, tuskallisten ilmenemisten valikoima laajenee:

  • tylsää kipua lannerangan alueella;
  • turvotus (usein kasvoilla, aamulla);
  • virtsaamishäiriöt (lisääntynyt päivällä tai yöllä, joskus mukana arkuus);
  • ruokahaluttomuus, pahoinvointi;
  • jano;
  • päiväaikaista uneliaisuutta;
  • kouristukset (yleensä gastrocnemius-lihakset), tuki- ja liikuntaelinten kiput, patologiset murtumat ovat mahdollisia;
  • verenpaineen nousu (kun sairaus kehittyy, verenpaineesta tulee pahanlaatuinen, hallitsematon).

Taudin myöhäisissä vaiheissa kehittyy krooninen munuaissairaus (varhainen nimi on krooninen munuaisten vajaatoiminta), jolle on ominaista merkittävä muutos potilaan elinten toiminnassa ja vammaisuudessa: atsotemian lisääntyminen erittymistoiminnan maksukyvyttömyydestä, hapon ja emäksen tasapainon muutos kehon sisäisen median happamoitumiseen, anemia, elektrolyyttihäiriöt.

diagnostiikka

Diabeettisen nefropatian diagnoosi perustuu laboratoriotutkimuksiin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin, jos potilaalla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes:

  • virtsa;
  • albuminurian, proteinurian (vuosittain yli 30 mg: n albuminurian havaitseminen) valvonta edellyttää vahvistusta vähintään kahdessa peräkkäisessä testissä 3: sta;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) määrittäminen (vähintään 1 kerta vuodessa potilailla, joilla on I-II-vaiheet ja vähintään 1 kerta 3 kuukauden aikana pysyvällä proteinurialla);
  • tutkimukset seerumin kreatiniinista ja ureasta;
  • veren rasva-testi;
  • verenpaineen itsevalvonta, päivittäinen verenpaineen seuranta;
  • Munuaisten ultraäänitutkimus.

hoito

Pääasialliset huumeiden ryhmät (mieluiten valituista lääkkeistä viimeisen vaiheen lääkkeisiin):

  • angiotensiiniä konvertoivat (angiotensiiniä konvertoivat) entsyymin estäjät (ACE-estäjät);
  • angiotensiinireseptorin salpaajat (ARA tai ARB);
  • tiatsidi- tai silmukka-diureetit;
  • hidas kalsiumkanavasalpaaja;
  • a- ja β-estäjät;
  • huumeiden keskeinen toiminta.

Lisäksi suositellaan lipidejä alentavia lääkkeitä (statiinit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja ruokavaliohoitoa.

Jos diabeettisen nefropatian hoidossa ei noudateta konservatiivisia menetelmiä, arvioidaan munuaisten korvaushoidon tarkoituksenmukaisuutta. Jos on olemassa mahdollisuus munuaisensiirtoon, hemodialyysia tai peritoneaalidialyysiä pidetään väliaikaisena vaiheena funktionaalisesti maksukyvyttömän elimen operatiiviseen korvaamiseen.

Enintään 50% kaikista potilaista, jotka saavat munuaisten korvaushoitoa (joka käsittää hemodialyysin, peritoneaalidialyysin, munuaisensiirron), ovat diabeetikoista peräisin olevia nefropatiaa sairastavia potilaita.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen nefropatia johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • krooninen munuaisten vajaatoiminta (krooninen munuaissairaus);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • koomaan, kuolemaan.

näkymät

Monimutkaisella farmakoterapialla ennuste on suhteellisen suotuisa: saavuttaa enintään 130/80 mmHg: n tavoiteverenpaine. Art. yhdessä glukoosipitoisuuden tiukan kontrollin kanssa nefropatioiden määrä vähenee yli 33%, sydän- ja verisuonikuolleisuus 1/4 ja kuolleisuus kaikissa tapauksissa 18%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  1. Verensokeritasojen systemaattinen valvonta ja itsevalvonta.
  2. Mikroalbuminurian, proteinuurin, kreatiniinin ja veren urean, kolesterolin, glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittäminen (kontrollien esiintymistiheys määräytyy taudin vaiheen mukaan).
  3. Nefrologin, neurologin, okulistin suorittamat rutiinitutkimukset.
  4. Lääketieteellisten suositusten noudattaminen, lääkkeiden ottaminen ilmoitetuissa annoksissa annettujen ohjeiden mukaan.
  5. Tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö.
  6. Elintapojen muutos (ruokavalio, liikunnan mittaus).

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO ”Kurskin lääketieteellinen yliopisto”), erikoisala “Yleislääketiede”, tutkinto ”Lääkäri”. 2008-2012. - SBEI HPE: n kliinisen farmakologian osaston "KSMU", lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia") jatko-opiskelija. 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisala "Koulutuksen hallinta", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Diabeettinen nefropatia: oireet, vaiheet ja hoito

Diabeettinen nefropatia on yleisin nimi useimmille munuaisten diabeteksen komplikaatioille. Tämä termi kuvaa munuaisten suodatinelementtien (glomeruli ja tubulus) diabeettisia vaurioita sekä niitä ruokitsevia astioita.

Diabeettinen nefropatia on vaarallista, koska se voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan terminaaliseen vaiheeseen. Tässä tapauksessa potilaalle on tehtävä dialyysi- tai munuaissiirto.

Diabeettinen nefropatia on yksi yleisimmistä varhaisen kuolleisuuden ja vammaisuuden syistä. Diabetes ei ole ainoa munuaisongelmien syy. Dialyysihoitajien joukossa, jotka ovat läpikäyneet luovuttajan munuaisensiirtoa, diabeetikot ovat eniten. Yksi syy tähän on tyypin 2 diabeteksen esiintyvyyden merkittävä kasvu.

  • Munuaisvauriot diabeteksessa, sen hoito ja ehkäisy
  • Mitä testejä sinun täytyy siirtää munuaisille (avautuu erillisessä ikkunassa)
  • On tärkeää! Diabetes-ruokavalio munuaisille
  • Munuaisten valtimon stenoosi
  • Diabetes munuaisensiirto

Diabeettisen nefropatian syyt:

  • kohonnut verensokeritaso potilaalla;
  • veren kolesterolin ja triglyseridien heikko taso;
  • korkea verenpaine (lue "liittyvä" hypertensiokohta);
  • anemia, jopa suhteellisen ”lievä” (hemoglobiini veressä 6,5 mmol / l), jota ei voida vähentää konservatiivisilla hoitomenetelmillä;
  • Vaikea nesteen kertyminen kehossa keuhkopöhön vaaran vuoksi;
  • Ilmeiset oireet proteiinien ja energian epäonnistumisesta.

Dialyysipotilailla hoidettavien diabeetikoiden verikokeiden tavoitteet:

  • Glykoitu hemoglobiini - alle 8%;
  • Veren hemoglobiini - 110-120 g / l;
  • Parathormoni - 150–300 pg / ml;
  • Fosfori - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Kokonaiskalsium - 2,10–2,77 mmol / l;
  • Tuote Ca × P = alle 4,44 mmol2 / l2.

Jos munuaisanemia kehittyy dialyysipotilaiden hoidossa, lääkkeitä, jotka stimuloivat erytropoieesia (epoetiini-alfa, epoetiini-beeta, metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini-beeta, epoetiini-omega, darbepoetiini-alfa), sekä myös rautavalmisteita tabletteina tai kolesterolin muodossa. Verenpaine yrittää säilyttää alle 140/90 mm Hg. ACE-estäjät ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajat ovat edelleen valittuja lääkkeitä verenpaineen hoitamiseksi. Lue lisää artikkelista ”Hypertensio tyypin 1 ja 2 diabeteksessa”.

Hemodialyysia tai peritoneaalidialyysiä tulee pitää vain väliaikaisena vaiheena munuaisensiirron valmistelussa. Munuaisensiirron jälkeen siirteen ajanjakson aikana potilas paranee täysin munuaisten vajaatoiminnasta. Diabeettinen nefropatia stabiloituu, potilaan eloonjääminen lisääntyy.

Kun suunnittelet munuaissiirtoa diabeteksen hoitoon, lääkärit yrittävät arvioida, kuinka todennäköistä on, että potilaalla on sydän- ja verisuonitapaus (sydänkohtaus tai aivohalvaus) käytön aikana tai sen jälkeen. Tätä varten potilas käy läpi erilaisia ​​tutkimuksia, mukaan lukien kuormituksella varustettu EKG.

Näiden tutkimusten tulokset osoittavat usein, että ateroskleroosi vaikuttaa liian paljon sydäntä ja / tai aivoa ruokkiviin astioihin. Lisätietoja on artikkelissa ”Munuaisten valtimoiden stenoosi”. Tässä tapauksessa ennen munuaisensiirtoa on suositeltavaa palauttaa näiden alusten läpäisevyys.

Katso myös:

Tervetuloa!
Olen 48-vuotias, korkeus 170, paino 96. Minulle diagnosoitiin tyypin 2 diabetes 15 vuotta sitten.
Tällä hetkellä käytän metformiinihydrokloridia 1 g: n tabletti aamulla ja kaksi illalla ja januvia / sitagliptiini / 100 mg yksi tabletti illalla ja insuliini yksi injektio päivässä lantus 80 ml. Tammikuussa läpäisin päivittäin virtsan ja proteiinin analyysin 98: lla.
Ilmoita, mitä lääkkeitä voin aloittaa munuaisille. Valitettavasti en voi mennä venäjänkieliseen lääkäriin, kun asun ulkomailla. Internetissä on paljon ristiriitaisia ​​tietoja, joten olen hyvin kiitollinen vastauksesta. Ystävällisin terveisin, Elena.

> Ilmoita, mitä lääkettä
> Voin aloittaa munuaisille.

Etsi hyvä lääkäri ja ota yhteyttä! Tällaista kysymystä voidaan yrittää ratkaista ”poissa ollessa” vain, jos olet täysin väsynyt elämään.

Hyvää iltapäivää Kiinnostunut munuaisten hoitoon. Tyypin 1 diabetes. Mitä sinun tarvitsee tehdä droppereihin tai hoitoon? Sick vuodesta 1987, 29 vuotta. Myös kiinnostunut ruokavaliosta. Olisin kiitollinen. Suoritettu hoito droppereilla, Milgammalla ja Tiogammalla. Viimeiset 5 vuotta eivät ole olleet sairaalassa piirin endokrinologin vuoksi, joka viittaa jatkuvasti siihen, että on vaikea tehdä. Saavuttaakseen sairaalaan he väittävät varmasti huonosti. Brazenin välinpitämätön asenne lääkäriltä, ​​joka on aivan sama.

> Mitä pisaraa täytyy tehdä
> tai hoito?

Lue artikkeli "Ruokavalio munuaisille" ja tutki, miten se on kirjoitettu siellä. Tärkein kysymys on, millaista ruokavaliota seurata. Pudottaja on kolmas korko.

Hei Vastaa.
Minulla on krooninen kasvojen turvotus (posket, silmäluomet, poskipäät). Aamulla, iltapäivällä ja illalla. Kun painat sormiasi (jopa hieman), on kolhuja, kuoppia, jotka eivät välitä välittömästi.
Tarkastettu munuaiset, ultraääni osoitti hiekkaa munuaisissa. He sanoivat juovan enemmän vettä. Mutta "enemmän vedestä" (kun juon yli 1 litraa päivässä) turvotan vielä enemmän.
Alhaisen hiilihapon ruokavalion alkaessa tunsin olonsa janoisemmaksi. Mutta yritän juoda 1 litraa joka tapauksessa, koska tarkistin, että kun 1,6 litraa on vahva edema, taataan.
Tämän ruokavalion jälkeen 17. maaliskuuta. Kävin neljänteen viikkoon. Vaikka turvotus on paikallaan ja paino on sen arvoinen. Istuin tämän ruokavalion kanssa, koska minun piti painoa, päästä eroon jatkuvasta turvotuksesta ja päästä eroon mahalaukusta vatsassani hiilihydraattiliuoksen jälkeen.
Kerro minulle, miten voit laskea juomatilanne oikein.

> miten lasketaan juomatila oikein

Ensinnäkin sinun täytyy läpäistä veri- ja virtsakokeet ja laskea sitten munuaisten glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Lue lisää täältä. Jos GFR on alle 40 - alhaisen hiilihydraatin ruokavalio on kielletty, se vain nopeuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Yritän varoittaa kaikkia - testata ja tarkistaa munuaiset ennen siirtymistä vähähiiliseen ruokavalioon. Et tehnyt sitä - saat vastaavan tuloksen.

> Tarkista munuaiset, ultraääni osoitti

Ensinnäkin sinun täytyy ottaa veri- ja virtsakokeet, ja ultraääni on myöhemmin.

tällaisen proteiinin kanssa nostetaan hälytys nopeasti! jos lääkäri sanoo jotain: - mitä haluat, se on diabeetikko. ja yleisesti ottaen diabeetikoilla on aina proteiinia ”, joka on poissa tällaisesta lääkäristä etsimättä! älä toista äitini kohtaloa. proteiinin ei pitäisi olla lainkaan. sinulla on jo diabeettinen nefropatia. ja me kaikki rakastamme häntä kohtelemaan normaalina nefropatiaksi. diureettia hevosen annoksina. mutta ne ovat tehottomia, jos eivät sano mitään hyödyttömiä. paljon enemmän haittaa. monissa endokrinologian oppikirjoissa he kirjoittavat siitä. mutta lääkärit pitivät näitä oppikirjoja ilmeisesti opiskellessaan, läpäisseet tentin ja unohtivat. diureettien, kreatiniinin ja urean käytön myötä välittömästi. sinulle lähetetään maksettu hemodialyysi. aloitat kauhean turvotuksen. paine nousee (katso Virchowin kolmikko). paine alentaa yksinomaan kaptopreja / kaptopriiliä tai muita ACE-estäjiä. tai lajittelee. muuntyyppiset verenpainelääkkeet heikentävät terveyttä. melko todennäköisesti peruuttamaton. Älä usko lääkäreitä! ehdottomasti! kaikki tehtävät tarkistaa ja verrata endokrinologian oppikirjoihin. ja muistakaa. diabeteksen yhteydessä on käytettävä vain monimutkaista lääkehoitoa. tukemaan kohdeelimiä. kaikki. lääkäriltä, ​​joka harjoittaa monoterapiaa, kun olet elossa. sama pätee myös lääkäriin, joka ei tiedä, mikä on alfa-lipoiinihappo diabeetikolle. ja viimeinen. löytää itsesi diabeettisen nefropatian Internet-luokituksessa ja navigoi itsenäisesti missä vaiheessa olet. Lääkärit ovat kaikkialla hirveästi uimassa näissä asioissa. mikä tahansa diureettinen (diureetti) vasta-aihe on minkään nefropatian esiintyminen. ja te, arvioidessanne kuvauksesi mukaan, eivät ole enää kolmannessa vaiheessa. ajattele vain päätäsi. muuten he syyttävät sinua taudin laiminlyönnistä. niin, kuten sanotaan, hukuttavien ihmisten pelastus, sinä itse teet jonkun, jota teet...

Hei Kerro minulle, mitä on tekemässä virtsan ketoni-indikaattoreiden kanssa, joiden ruokavalio on alhainen, ja kuinka vaarallista ne ovat?

Kiitos titaanisista teoksistasi ja valaistumisestamme, tämä on paras informaatio pitkälle purjehdukselle Internetissä.Kaikki kysymykset on tutkittu ja esitetty yksityiskohtaisesti, kaikki on selkeä ja helposti saavutettavissa, ja jopa pelkoa ja pelkoa lääkärien diagnoosista ja välinpitämättömyydestä on kadonnut jonnekin.))))

Tervetuloa! Mutta entä ruokavalio, jos munuaisissa on ongelmia? Talvella yksi kaali ja vitamiinit eivät mene pitkälle

Nefropatian hoito diabeteksessa

Yksi vaarallisimmista ja usein esiintyvistä diabetes mellituksen komplikaatioista on poikkeavia muutoksia munuaisten rakenteessa ja toiminnassa. Noin 75% diabeetikoista kärsii patologiasta, joissakin tapauksissa kuolemaa ei suljeta pois.

Diabetes mellituksen yhteydessä havaittu nefropatia ja taudin hoito ammattitasolla mahdollistavat terveydelle peruuttamattomien seurausten välttämisen.

Taudin alkuvaiheet eivät ilmene, mikä johtaa usein taudin myöhäiseen havaitsemiseen ja sen seurauksena hoitoon.

Kliininen kuva voi ilmetä 10–15 vuotta diabeteksen alkamisen jälkeen. Potilas käy lääkärin puoleen:

  • proteinuria;
  • turvotus;
  • heikkous;
  • uneliaisuus;
  • pahoinvointi;
  • vakava hengenahdistus;
  • korkea verenpaine;
  • sydämen kivut;
  • sietämätön jano.

Nämä oireet viittaavat nefropatian vakaviin vaiheisiin, jotka vaativat kiireellistä lääkärin hoitoa.

Hoidon periaatteet

Diabeettisen nefropatian hoito on useita:

  • sokerin normalisointi kehossa;
  • verenpaineen hallinta;
  • rasvan aineenvaihdunnan palauttaminen;
  • munuaisten patologisten muutosten kehittymisen poistaminen tai lopettaminen.

Hoito on joukko toimintoja:

  • lääkehoito;
  • ruokavalio ruokaa;
  • perinteisen lääketieteen reseptejä.

Vaikeassa munuaisvauriossa hoidetaan munuaisten korvaushoitoa.

Potilaan on myös:

  • fyysisen aktiivisuuden lisääminen kohtuullisissa rajoissa;
  • luopua käytetystä tapauksesta (tupakointi, alkoholi);
  • parantaa psyko-emotionaalista taustaa, välttää stressiä;
  • säilyttää optimaalinen paino.

Ja jos hoidon alkuvaiheessa määrätään ennaltaehkäisevien toimenpiteiden muodossa, laiminlyötyihin tapauksiin liittyy vakavampi lähestymistapa.

Diabeettisen nefropatian hoitamiseksi lääkäri määrää kaikki patologian eliminointimenetelmät.

Sokerin normalisointi

Glukoosin normalisoituminen elimistössä tulee esiin nefropatian hoidossa, koska se on liioiteltu indikaattori sokerista, joka on taudin pääasiallinen syy.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että jos pitkällä aikavälillä glykohemoglobiinin indikaattori ei ylitä 6,9%, nefropatian kehittyminen voidaan ehkäistä.

Asiantuntijat sallivat yli 7%: n glykosoidut hemoglobiiniarvot, joilla on suuri riski hypoglykeemiseen tilaan, sekä potilaille, joilla on vaikea sydänsairaus.

Insuliinihoidon korjaamiseksi on tarpeen: tarkistaa käytetyt lääkkeet, niiden syöttö- ja annostussuunnitelma.

Yleensä käytetään seuraavaa kaavaa: pitkäaikainen insuliini injektoidaan 1–2 kertaa päivässä, lyhyen altistumisen lääke - ennen jokaista ateriaa.

Hypoglykeemisten aineiden valinta munuaissairauteen on rajoitettu. Lääkkeiden käyttö, joiden poistaminen tapahtuu munuaisissa, sekä haittavaikutukset elimeen, ovat epätoivottavia.

Kun munuaispatologia on kielletty:

  • biguanidit, jotka kykenevät aiheuttamaan maitohappoasidoosikoomaa;
  • tiatsoliinidionit, jotka edistävät nesteen kertymistä kehossa;
  • glibenklamidi, koska on olemassa riski, että veren glukoosipitoisuus vähenee kriittisesti.

Tyypin 2 diabeetikoille on suositeltavaa käyttää turvallisimpia suun kautta otettavia lääkkeitä, joiden munuaisten erittymisaste on alhainen:

Jos tyypin 2 diabeetikoilla ei voida tyydyttävällä tavalla kompensoida tabletteja, asiantuntijat käyttävät yhdistelmähoitoa pitkävaikutteisen insuliinin avulla. Äärimmäisissä tapauksissa potilas siirretään kokonaan insuliinihoitoon.

Verenpaineen normalisointi

Se on hyvin merkittävä, jos munuaisissa tapahtuu patologisia muutoksia verenpaineen indeksien normalisoimiseksi ja jopa pienimmän ylimäärän eliminoimiseksi.

Verenpaine, sopivin määrä, hidastaa patologisten prosessien kehittymistä munuaisissa.

Lääkkeitä valittaessa harkitse niiden vaikutusta elimistöön. Asiantuntijat käyttävät yleensä seuraavia lääkeryhmiä:

  • ACE-estäjät (Lisinopril, Enalapril). Lääkkeitä käytetään kaikissa patologian vaiheissa. On toivottavaa, että niiden altistumisaika ei ylitä 10-12 tuntia. Kun hoidetaan ACE-estäjiä, on tarpeen vähentää pöytäsuolan käyttöä 5 grammaan päivässä ja kaliumia sisältäviä tuotteita.
  • Angiotensiinireseptorien salpaajat (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lääkkeet auttavat vähentämään sekä kokonaisverenpainetta että munuaisten sisäistä painetta.
  • Salureetit (furosemidi, indapamidi).
  • Kalsiumkanavasalpaajat (Verapamilu ja muut). Lääkkeet estävät kalsiumin tunkeutumista kehon soluihin. Tämä vaikutus edistää sepelvaltimoiden laajenemista, parantaa verenkiertoa sydämen lihaksessa ja sen seurauksena valtimon verenpaineen poistumista.

Lipidiaineenvaihdunnan korjaus

Munuaisvaurion vuoksi kolesterolipitoisuus ei saa ylittää 4,6 mmol / l, triglyseridit - 2,6 mmol / l. Poikkeuksena on sydänsairaus, jossa triglyseridipitoisuuden on oltava alle 1,7 mmol / l.

Korjaa tämä rikkomus edellyttää seuraavien lääkeryhmien käyttöä:

  • Staninov (lovastatiini, fluvastatiini, atorvastatiini). Lääkkeet vähentävät kolesterolin synteesiin osallistuvien entsyymien tuotantoa.
  • Fibraatit (fenofibraatti, klofibraatti, Cyprofibrate). Lääkkeet vähentävät rasvojen pitoisuutta plasmassa aktivoimalla lipidiaineenvaihduntaa.

Munuaisten anemian eliminointi

Munuaisten anemiaa havaitaan 50%: lla munuaisvaurioita sairastavista potilaista ja esiintyy proteinuurian vaiheessa. Tässä tapauksessa hemoglobiini- indeksit eivät ylitä 120 g / l naisilla ja 130 g / l vahvan puoliskon edustajissa.

Prosessi johtaa hormonin (erytropoietiinin) riittämättömään tuotantoon, joka edistää normaalia veren muodostumista. Munuaisten anemiaan liittyy usein raudan puute.

Potilaan fyysinen ja henkinen suorituskyky vähenee, seksuaalinen toiminta vähenee, ruokahalua ja unia häiritään.

Lisäksi anemia myötävaikuttaa nefropatian nopeampaan kehittymiseen.

Venoferin, Ferrumlekin jne. Raudan taso lisätään laskimoon.

Elektrolyyttitasapaino

Enterosorbenttien kyky absorboida haitallisia aineita ruoansulatuskanavasta auttaa vähentämään merkittävästi munuaisten vajaatoiminnan ja käytettyjen lääkkeiden aiheuttamaa myrkyllisyyttä.

Lääkäri määrää yksilöllisesti enterosorbentit (aktiivihiili, Enterodez jne.) Ja ne otetaan puolentoista - kaksi tuntia ennen ateriaa ja lääkkeitä.

Korkeat kaliumpitoisuudet elimistössä (hyperkalemia) eliminoidaan kaliumantagonistien, kalsiumglukonaattiliuoksen, glukoosia sisältävän insuliinin avulla. Hoidon epäonnistumisen yhteydessä hemodialyysi on mahdollista.

Albinurian poistaminen

Vaurioituneet glomerulit, jopa nefropatian intensiivisen hoidon yhteydessä, aiheuttavat proteiinien esiintymistä virtsassa.

Munuaisten glomeruloiden läpäisevyys palautuu nefroprotektiivisen lääkkeen Sulodexidin avulla.

Joissakin tapauksissa albuminurian korjaamiseksi asiantuntijat määrittävät pentoksifylliinin ja fenofibraatin. Lääkkeillä on hyvä vaikutus, mutta sivuvaikutusten riskin ja niiden käytön asiantuntijoiden hyötyjen suhdetta ei arvioida täysin.

Dialyysi - veren puhdistus erikoislaitteella tai vatsakalvon kautta. Tällä menetelmällä on mahdotonta parantaa munuaisia. Sen tarkoituksena on korvata elin. Menettely ei aiheuta kipua ja potilaat sietävät sitä normaalisti.

Hemodialyysille käytetään erityistä laitetta - dialysaattoria. Laitteeseen tultaessa veri vapautuu myrkyllisistä aineista ja ylimääräisestä nesteestä, mikä auttaa ylläpitämään elektrolyytti- ja emäksistä tasapainoa ja normalisoimaan verenpainetta.

Menettely suoritetaan kolme kertaa viikossa ja kestää vähintään 4–5 tuntia sairaudessa ja se voi johtaa:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • verenpaineen alentaminen;
  • ihon ärsytys;
  • lisääntynyt väsymys;
  • hengenahdistus;
  • sydämen häiriöt;
  • anemia;
  • amyloidoosi, jossa proteiini kerääntyy nivelissä ja jänteissä.

Joissakin tapauksissa suoritetaan peritoneaalidialyysi, jonka käyttöaiheet ovat hemodialyysin mahdottomuus:

  • heikentynyt veren hyytyminen;
  • kyvyttömyys saada tarvittava pääsy aluksiin (alennetussa paineessa tai lapsilla);
  • kardiovaskulaarinen patologia;
  • potilaan toive.

Peritoneaalidialyysissä veri puhdistetaan vatsakalvon läpi, joka tässä tapauksessa on dialysaattori.

Menettely voidaan suorittaa sekä lääketieteellisessä että kotona kaksi kertaa tai useammin päivässä.

Peritoneaalidialyysin seurauksena voi olla:

  • peritoneumin bakteeri-tulehdus (peritoniitti);
  • heikentynyt virtsaaminen;
  • tyrä.

Dialyysiä ei suoriteta, kun:

  • mielenterveyden häiriöt;
  • onkologiset sairaudet;
  • leukemia;
  • siirretty sydäninfarkti yhdessä muiden sydän- ja verisuonisairauksien kanssa;
  • maksan vajaatoiminta;
  • kirroosi.

Jos nimitysmenettely evätään, asiantuntijan on perusteltava mielipiteensä.

Munuaissiirto

Elinsiirtojen ainoa perusta on diabeetisen nefropatian loppuvaihe.

Onnistunut leikkaus voi parantaa merkittävästi potilaan terveyttä.

Toimintaa ei suoriteta seuraavilla absoluuttisilla vasta-aiheilla:

  • potilaan ja luovuttajan elimen yhteensopimattomuus;
  • äskettäin muodostuneet pahanlaatuiset kasvaimet;
  • sydän- ja verisuonisairaudet akuutissa vaiheessa;
  • vaikeat krooniset patologiat;
  • laiminlyötyjä psykologisia tiloja, jotka estävät potilaan leikkauksen jälkeisen sopeutumisen (psykoosi, alkoholismi, huumeriippuvuus);
  • aktiiviset infektiot (tuberkuloosi, HIV).

Asiantuntija päättää kussakin tapauksessa erikseen toimenpiteen toteuttamisen aineenvaihduntahäiriöissä sekä erilaisissa munuaisten vaivoissa: membraaninen proliferatiivinen glomerulonefriitti, hemolyyttinen uremian oireyhtymä ja muut sairaudet.

Diabeettisen nefropatian ruokavalio on yksi monimutkaisen hoidon menetelmistä.

Ruokavalion periaatteet:

  • Päivittäisen proteiinin saannin vähentäminen auttaa vähentämään typen toksiinien määrää elimistössä. On suositeltavaa käyttää ruokavalion lihaa ja kalaa, joka siirtyy edelleen kasviperäisiin proteiineihin.
  • Joissakin tapauksissa suositellaan suolan saannin vähentämistä 5 grammaan päivässä. Tomaatin ja sitruunamehun, valkosipulin, sipulien, sellerin varren sisällyttäminen ruokavalioon auttaa nopeasti sopeutumaan suolattomaan ruokavalioon.
  • Analyysitulosten mukaan asiantuntija määrittää mahdollisuuden lisätä tai vähentää kaliumia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta.
  • Juominen voidaan rajoittaa vain vakavan turvotuksen tapauksessa.
  • Ruoka on höyrytettävä tai höyrytettävä.

Lääkäri laatii sallittujen ja kiellettyjen tuotteiden luettelon ja riippuu taudin vaiheesta.

Folk-korjaustoimenpiteet

Diabeettisen nefropatian hoito on mahdollista käyttämällä kansan korjaustoimenpiteitä toipumisprosessin vaiheessa tai taudin alkuvaiheessa.

Munujen toiminnan palauttamiseksi käytetään puolukasta, mansikoita, kamomillaa, karpaloita, pihlaja, ruusunmarjaa ja herkkusieniä.

Hyvä vaikutus munuaisten toimintaan ja sokeritason alentaminen kehossa on kuiva pavut (50 g), joka on täytetty kiehuvalla vedellä (1 l). Kolmen tunnin infuusion jälkeen juoma kuluu ½ kupillista kuukaudessa.

Kolesterolin vähentämiseksi on toivottavaa lisätä elintarvikkeisiin oliiviöljyä tai pellavansiemenöljyä - 1 tl. 2 kertaa koko päivän.

Koivun silmut (2 ruokalusikallista), täytetty vedellä (300 ml) ja kiehuvat, edistävät silmujen normaalia työtä. Vaadi termosta 30 minuuttia. Käytä lämpimällä liemellä 50 ml enintään 4 kertaa päivässä ennen ateriaa 14 päivän ajan.

Pysyvä hypertensio auttaa poistamaan propoliksen alkoholipitoista tinktuuraa, jota kulutetaan 3 kertaa päivässä, 20 tippaa neljänneksellä tunnissa ennen ateriaa.

On myös suositeltavaa valmistaa viipaleita vesimelonimassalla ja kuorilla tai syödä hedelmiä ilman esikäsittelyä.

Kun diabetes ilmenee, potilaan tulee olla hyvin tarkkaavainen kehonsa tilaan. Diabeettisen nefropatian varhainen havaitseminen on avain hoidon onnistumiseen.

Diabeettinen nefropatia: opi kaikki mitä tarvitset. Sen oireita ja diagnoosia kuvataan yksityiskohtaisesti jäljempänä käyttäen veri- ja virtsatestejä sekä munuaisen ultraäänitutkimusta. Tärkeintä on tehokas hoitomenetelmä, joka mahdollistaa verensokerin pitämisen 3,9 - 5,5 mmol / l 24 tuntia vuorokaudessa johdonmukaisesti, kuten terveillä ihmisillä. Dr. Bernsteinin järjestelmä tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksen torjumiseksi auttaa parantamaan munuaisia, jos nefropatia ei ole mennyt liian pitkälle. Opi, mitä mikroalbuminuria on, proteinuuria, mitä tehdä, jos munuaiset vahingoittavat, miten normalisoidaan verenpaine ja kreatiniini veressä.

Diabeettinen nefropatia on kohonneen veren glukoosipitoisuuden aiheuttama munuaisvaurio. Myös tupakointi ja hypertensio tuhoavat munuaiset. 15-25 vuoden kuluessa diabeetikassa molemmat elimet voivat epäonnistua, ja dialyysi tai elinsiirto tarvitaan. Tämä sivu kertoo folk-korjaustoimenpiteistä ja virallisesta hoidosta munuaisten vajaatoiminnan välttämiseksi tai ainakin hidastaa sen kehitystä. Suosituksia annetaan, joiden toteuttaminen ei ainoastaan ​​suojaa munuaisia, vaan myös vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Diabeettinen nefropatia: yksityiskohtainen artikkeli

Opi, miten diabetes vaikuttaa munuaisiin, oireisiin ja diabeettisen nefropatian diagnosointiin. Ymmärrä, mitkä testit sinun täytyy läpäistä, miten niiden tulokset voidaan tulkita, kuinka hyödyllinen munuaisen ultraääni on. Lue ruokavalion, lääkkeiden, kansanhoidon ja terveelliseen elämäntapaan siirtymisen käsittely. Munuaisten hoidon vivahteita kuvataan tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tietoja pillereistä, jotka vähentävät verensokeria ja verenpainetta. Niiden lisäksi saatat tarvita kolesterolia, aspiriinia, anemiavalmisteita.

  1. Miten diabetes vaikuttaa munuaisiin?
  2. Mitä eroa on tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksen munuaisten komplikaatioiden välillä?
  3. Oireet ja diabeettisen nefropatian diagnoosi
  4. Mitä tapahtuu, jos munuaiset lakkaavat toimimasta?
  5. Miksi diabeettinen nefropatia vähentää verensokeria?
  6. Mitä veri- ja virtsatestejä sinun on suoritettava? Miten ymmärtää niiden tuloksia?
  7. Mikä on mikroalbuminuria?
  8. Mikä on proteinuuria?
  9. Miten kolesteroli vaikuttaa munuaisten diabeteksen komplikaatioihin?
  10. Kuinka usein diabeetikoiden on tehtävä munuaisten ultraääni?
  11. Mitkä ovat merkkejä diabeettisesta nefropatiasta ultraäänellä?
  12. Diabeettinen nefropatia: vaiheet
  13. Mitä tehdä, jos munuaiset vahingoittavat?
  14. Miten diabeetikkoa hoidetaan munuaisten pelastamiseksi?
  15. Mitä pillereitä, verensokerin alentamista, määrätään?
  16. Mitä paineilääkkeitä tarvitset?
  17. Miten hoidetaan, jos olet diagnosoinut ”diabeettisen nefropatian” ja jos virtsassa on paljon proteiinia?
  18. Mitä diabeettisen nefropatian ja korkean verenpaineen omaavan potilaan pitäisi tehdä?
  19. Mitkä ovat hyviä munuaisten korjaustoimenpiteitä?
  20. Miten vähentää veren kreatiniinia diabeteksessa?
  21. Onko mahdollista palauttaa munuaisten normaali glomerulaarinen suodatusnopeus?
  22. Mitä ruokavaliota diabeettisen nefropatian yhteydessä tulisi noudattaa?
  23. Kuinka kauan diabeetikot elävät kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa?
  24. Munuaissiirrot: edut ja haitat
  25. Kuinka kauan diabeetikko, jolla on siirretty munuainen, voi elää?

Teoria: vähimmäisvaatimus

Munuaiset joutuvat suodattamaan veren jätettä ja erittävät sen virtsaan. Ne tuottavat myös erytropoietiinin hormonia, joka stimuloi punasolujen - punasolujen - esiintymistä.

Veri kulkee säännöllisesti munuaisten läpi, mikä poistaa jätettä siitä. Puhdistettu veri kiertää edelleen. Myrkyt ja aineenvaihduntatuotteet sekä liiallinen suola liuennut runsaasti vettä muodostavat virtsaa. Se virtaa rakkoon, jossa se on väliaikaisesti varastoitu.

Keho säätelee hienosti, kuinka paljon vettä ja suolaa erittyy virtsaan, ja kuinka paljon veressä on jäljellä normaalin verenpaineen ja elektrolyyttitason ylläpitämiseksi.

Jokainen munuainen sisältää noin miljoona suodatuselementtiä, joita kutsutaan nephroneiksi. Pienien verisuonten (kapillaarien) glomerulus on yksi nefronin komponenteista. Glomerulaarinen suodatusnopeus on tärkeä indikaattori, joka määrittää munuaisten tilan. Se lasketaan veren kreatiniinin perusteella.

Kreatiniini on yksi munuaisten poistamista tuotteista. Munuaisten vajaatoiminnassa se kerääntyy veriin yhdessä muiden jätteiden kanssa, ja potilas tuntee myrkytyksen oireet. Munuaisongelmat voivat aiheuttaa diabetesta, infektiota tai muita syitä. Kussakin näistä tapauksista mitataan glomerulussuodatusnopeus sairauden vakavuuden arvioimiseksi.

Miten diabetes vaikuttaa munuaisiin?

Lisääntynyt verensokeri vahingoittaa munuaisten suodatuselementtejä. Ajan myötä ne häviävät ja korvataan arpikudoksella, joka ei voi puhdistaa verta jätteestä. Mitä vähemmän suodatuselementtejä on, sitä huonommin munuaiset toimivat. Lopulta he eivät enää selviydy jätteiden hävittämisestä ja myrkytyksestä. Tässä vaiheessa potilas tarvitsee korvaushoitoa dialyysin tai munuaisensiirron välttämiseksi.

Ennen kuin kuolet, suodatinelementit tulevat "reikiksi", alkaa "vuotaa". Ne kulkeutuvat virtsan proteiineihin, joiden ei pitäisi olla siellä. Nimittäin albumiini kohonneissa pitoisuuksissa.

Mikroalbuminuria on albumiinin vapautuminen virtsaan määränä 30-300 mg päivässä. Proteinuria - albumiinia esiintyy virtsassa yli 300 mg päivässä. Mikroalbuminuria voi lopettaa, jos hoito on onnistunut. Proteinuria on vakavampi ongelma. Sitä pidetään peruuttamattomana ja signaaleina, että potilas on aloittanut munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen.

Mitä pahempi on diabeteksen hallinta, sitä suurempi on loppuvaiheen munuaissairauden riski ja mitä nopeammin se voi tulla. Mahdollisuudet kohdata munuaisten vajaatoiminta diabeetikoilla eivät ole kovin suuria. Koska useimmat heistä kuolevat sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen ennen kuin munuaisten korvaushoitoa tarvitaan. Riski kuitenkin lisääntyy potilailla, joille diabetes yhdistetään tupakoinnin tai kroonisen virtsatietulehduksen kanssa.

Diabeettisen nefropatian lisäksi voi olla myös munuaisvaltimon ahtauma. Tämä on yhden tai molempien munuaisia ​​ruokkivan valtimon ateroskleroottinen plakin esto. Samalla verenpaine nousee hyvin. Hypertension lääkkeet eivät auta, vaikka ottaisit samanaikaisesti useita erilaisia ​​pillereitä.

Munuaisvaltimoiden stenoosi vaatii usein kirurgista hoitoa. Diabetes lisää tämän taudin riskiä, ​​koska se stimuloi ateroskleroosin kehittymistä, mukaan lukien munuaisia ​​ruokkivat astiat.

Munuaiset tyypin 2 diabetekselle

Tyypillisesti tyypin 2 diabetes on piilotettu useita vuosia, kun se havaitaan ja aloitetaan hoidettavaksi. Kaikki nämä vuodet, komplikaatiot tuhoavat vähitellen potilaan ruumiin. Ne eivät ohita munuaisia.

Englanninkielisten sivustojen mukaan diagnoosin aikana 12%: lla tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista on jo mikroalbuminuria, ja 2%: lla on proteinuuria. Venäläisten joukossa nämä luvut ovat useita kertoja suurempia. Koska länsimaiden asukkailla on tapana harjoittaa säännöllisesti ennaltaehkäisevää lääketieteellistä tutkimusta. Tämän vuoksi he havaitsevat kroonisia sairauksia paremmin.

Tyypin 2 diabetes voidaan yhdistää muihin kroonisen munuaissairauden riskitekijöihin:

  • korkea verenpaine;
  • kohonnut veren kolesteroli;
  • läheisissä sukulaisissa on ollut munuaissairaus;
  • perheessä esiintyi varhaisen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen tapauksia;
  • tupakointi;
  • lihavuus;
  • vanhuus

Mitä eroa on tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksen munuaisten komplikaatioiden välillä?

Tyypin 1 diabeteksessa munuaisten komplikaatiot kehittyvät yleensä 5–15 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Tyypin 2 diabeteksessa nämä komplikaatiot havaitaan usein heti diagnoosin yhteydessä. Koska tyypin 2 diabetes kestää yleensä monta vuotta piilevässä muodossa ennen kuin potilas näkee oireet ja arviot verensokerisi tarkistamiseksi. Ennen diagnoosin tekemistä ja hoidon aloittamista tauti tuhoaa vapaasti munuaiset ja koko kehon.

Tyypin 2 diabetes on vähemmän vakava sairaus kuin tyypin 1 diabetes. Se tapahtuu kuitenkin 10 kertaa useammin. Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat ovat useimmat dialyysikeskusten ja munuaissiirto-asiantuntijoiden palveluksessa olevat potilaat. Tyypin 2 diabeteksen epidemia kasvaa koko maailmassa ja venäjänkielisissä maissa. Tämä lisää munuaisten komplikaatioita hoitavien asiantuntijoiden työtä.

Tyypin 1 diabeteksessa on yleisempää nefropatiaa sairastavilla potilailla, jotka ovat sairastuneet lapsuudessa ja nuoruudessa. Niille, joilla on tyypin 1 diabetes kypsän vuoden aikana, munuaisvaikeuksien riski ei ole kovin korkea.

Oireet ja diagnoosi

Diabeettisen nefropatian ja mikroalbuminurian ensimmäisinä kuukausina ja vuosina ei aiheudu oireita. Potilaat havaitsevat ongelmia vain silloin, kun ne ovat jo loppuvaiheen munuaissairauden ulottuvilla. Alussa oireet ovat epämääräisiä, kuten kylmä tai krooninen väsymys.

Diabeettisen nefropatian varhaiset merkit:

  • heikkous, väsymys;
  • epäselvä ajattelu;
  • jalkojen turvotus;
  • korkea verenpaine;
  • usein virtsaaminen;
  • usein tarvetta päästä ylös WC: hen yöllä;
  • insuliinin ja sokeria alentavien tablettien annosten pienentäminen;
  • heikkous, huono ja anemia;
  • ihon kutina, ihottuma.

Harvat potilaat voivat epäillä, että luetellut oireet johtuvat munuaisten vajaatoiminnasta.

Mitä tapahtuu, jos munuaiset lakkaavat toimimasta diabeteksen kanssa?

Diabeetikot, jotka ovat liian laiskoja tekemään säännöllisesti veren ja virtsan testejä, voivat pysyä onnellisina tietämättömyytensä viimeiseen vaiheeseen, joka on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan alkaminen. Lopulta ilmenee munuaissairauden aiheuttamia myrkytyksen merkkejä:

  • huono ruokahalu, laihtuminen;
  • iho on kuiva ja kutiava;
  • vakava turvotus, lihaskouristukset;
  • turvotus ja pussit silmien alla;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • tajunnan häiriöt.

Miksi diabeettinen nefropatia vähentää verensokeria?

Diabeettisen nefropatian tapauksessa munuaisten vajaatoiminnan viimeisessä vaiheessa verensokeri saattaa laskea. Toisin sanoen insuliinin tarve vähenee. Annosta on pienennettävä hypoglykemian välttämiseksi.

Miksi näin tapahtuu? Insuliini tuhoutuu maksassa ja munuaisissa. Kun munuaiset vahingoittuvat pahasti, he menettävät kykynsä poistaa insuliinia. Tämä hormoni pysyy pitempään veressä ja stimuloi soluja absorboimaan glukoosia.

Terminaalinen munuaisten vajaatoiminta on katastrofi diabeetikoille. Kyky vähentää insuliinin annosta on vain heikko lohdutus.

Mitä testejä on suoritettava? Miten tulkita tulokset?

Tarkan diagnoosin ja tehokasta hoitoa varten on tarpeen suorittaa testit:

  • albumiini virtsassa;
  • albumiinin ja kreatiinin suhde virtsassa;
  • kreatiniinia veressä.

Kreatiniini on yksi proteiinin hajoamistuotteista, joihin munuaiset ovat mukana erittämisessä. Kun tiedetään kreatiniinipitoisuus veressä sekä henkilön ikä ja sukupuoli, voidaan laskea glomerulaarisen suodatusnopeus. Tämä on tärkeä indikaattori, jonka perusteella diabeettisen nefropatian vaihe määritetään ja hoito määrätään. Lääkäri voi myös määrätä muita testejä.

Alle 3,5 (naiset)

Valmistellessasi yllä lueteltuja veri- ja virtsatestejä sinun on pidättäydyttävä vakavasta fyysisestä rasituksesta ja alkoholin juomisesta 2-3 päivän ajan. Muuten tulokset ovat huonompia kuin se on.

Mitä merkitsee munuaisten glomerulussuodatusnopeus?

Kreatiniinin verikokeen tuloksena tulee ilmoittaa normaalialue, kun otetaan huomioon sukupuolesi ja iänne, ja munuaisten glomerulaarinen suodatusnopeus on laskettava. Mitä suurempi numero, sitä parempi.

Mikä on mikroalbuminuria?

Mikroalbuminuria on proteiinin (albumiinin) esiintyminen virtsassa pieninä määrinä. Se on varhainen oire diabeettisten munuaisvaurioiden varalta. Sitä pidetään sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijänä. Mikroalbuminuria pidetään palautuvana. Lääkkeet, kohtuullinen glukoosinhallinta ja verenpaine voivat vähentää albumiinin määrää virtsassa normaaliksi useita vuosia.

Mikä on proteinuuria?

Proteinuria - proteiinin läsnäolo virtsassa suurina määrinä. Erittäin huono merkki. Se tarkoittaa, että sydänkohtaus, aivohalvaus tai terminaalinen munuaisten vajaatoiminta on aivan nurkan takana. Vaatii kiireellistä intensiivikäsittelyä. Lisäksi voi olla, että tehokkaan hoidon aika on jo menetetty.

Jos löydät mikroalbuminuria tai proteinuria, ota yhteyttä munuaisten hoitoon. Tätä asiantuntijaa kutsutaan nephrologistiksi, jota ei pidä sekoittaa neurologiin. Varmista, että virtsan proteiinia ei aiheuta tartuntatauti tai munuaisvaurio.

Saattaa olla, että ylikuormituksesta on tullut huono analyysituloksen syy. Tässä tapauksessa uudelleenarviointi muutaman päivän kuluttua antaa normaalin tuloksen.

Miten veren kolesteroli vaikuttaa munuaisten diabeteksen komplikaatioiden kehittymiseen?

Virallisesti uskotaan, että kohonnut veren kolesteroli stimuloi ateroskleroottisten plakkien kehittymistä. Ateroskleroosi vaikuttaa samanaikaisesti moniin aluksiin, mukaan lukien ne, joiden kautta veri virtaa munuaisiin. On selvää, että diabeetikoiden on otettava statiineja kolesterolista, ja tämä viivästyttää munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Hypoteesi statiinien suojaavasta vaikutuksesta munuaisiin on kuitenkin kiistanalainen. Ja näiden lääkkeiden vakavat sivuvaikutukset ovat hyvin tunnettuja. Statiinien ottaminen on järkevää välttää uudelleeninfarkti, jos sinulla on jo ensimmäinen. Luonnollisesti toistuvan infarktin luotettavan ehkäisemisen tulisi sisältää monia muita toimenpiteitä, jotka liittyvät kolesterolin pillereiden ottamiseen. Tuskin kannattaa juoda statiineja, jos sinulla ei ole ollut sydänkohtaus.

Siirtyminen matalan carb-ruokavalion ruokavalioon parantaa yleensä "hyvän" ja "huonon" kolesterolin suhdetta veressä. Ei vain glukoositaso normalisoituu, vaan myös verenpaine. Tästä syystä diabeettisen nefropatian kehittyminen estyy. Sokerin ja kolesterolin verikokeiden tuloksiin ystävillesi ja kateudessanne on noudatettava tarkasti vähähiilistä ruokavaliota. On kiellettävä kokonaan kielletyt tuotteet.

Kuinka usein diabeetikoiden on tehtävä munuaisten ultraääni?

Munuaisten ultraääni mahdollistaa sen, että näissä elimissä on hiekkaa ja kiviä. Kyselyn avulla voidaan havaita munuaisten (kystat) hyvänlaatuiset kasvaimet.

Munuaisten diabeteksen hoito: tarkistus

Kuitenkin ultraääni on lähes hyödytön diagnosoimaan diabeettista nefropatiaa ja seuraamaan sen hoidon tehokkuutta. On paljon tärkeämpää ottaa säännöllisesti veri- ja virtsakokeet, joita kuvataan yksityiskohtaisesti edellä.

Mitkä ovat merkkejä diabeettisesta nefropatiasta ultraäänellä?

Tosiasia on, että diabeettinen nefropatia antaa lähes mitään merkkejä munuaisten ultraäänestä. Ulkonäköön potilaan munuaiset voivat olla hyvässä kunnossa, vaikka niiden suodatinelementit ovat jo vahingoittuneet eivätkä toimi. Todellinen kuva antaa sinulle veri- ja virtsakokeet.

Diabeettinen nefropatia: luokitus

Diabeettinen nefropatia on jaettu viiteen vaiheeseen. Viimeistä kutsutaan päätelaitteeksi. Tässä vaiheessa korvaava hoito on välttämätöntä potilaan kuoleman välttämiseksi. Se on kahdenlaisia: dialyysi useita kertoja viikossa tai munuaisensiirto.

Kahden ensimmäisen vaiheen aikana ei yleensä esiinny oireita. Diabeettinen munuaisvaurio voidaan havaita vain veri- ja virtsakokeilla. Huomaa, että munuaisten ultraääni ei tuo paljon hyötyä.

Kun sairaus siirtyy kolmanteen ja neljänteen vaiheeseen, näkyviin voi tulla merkkejä. Sairaus kehittyy kuitenkin tasaisesti. Tämän vuoksi potilaat usein tottuvat siihen eivätkä hälytä. Ilmeiset myrkytysoireet näkyvät vain neljännessä ja viidennessä vaiheessa, kun munuaiset eivät lähes toimi.

  • DN, vaiheen MAU, CKD 1, 2, 3 tai 4;
  • DN, proteinuuria, jossa on ehjä munuaisfunktio typen erittymistä varten, CKD 2, 3 tai 4;
  • DN, vaihe PN, CKD 5, RRT: n hoito.

DN - diabeettinen nefropatia, MAU - mikroalbuminuria, PN - munuaisten vajaatoiminta, CKD - ​​krooninen munuaissairaus, PRP - munuaisten korvaushoito.

Proteinuria alkaa yleensä potilailla, joilla on tyypin 2 ja tyypin 1 diabetes, joilla on 15–20 vuoden tautihistoria. Hoitamattomana munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe voi tapahtua vielä 5-7 vuoden kuluttua.

Mitä minun pitäisi tehdä, jos munuaisillani on diabetes?

Ensinnäkin, sinun on varmistettava, että ne ovat vahingossa. Sinulla ei ehkä ole munuaisongelmia, mutta osteokondroosi, reuma, haimatulehdus tai jokin muu sairaus, joka aiheuttaa samanlaisen kivun oireyhtymän. Sinun on otettava yhteys lääkäriin selvittääksesi tuskan syy. Tätä on mahdotonta tehdä yksin.

Itsehoito voi vahingoittaa vakavasti. Diabeteksen komplikaatiot munuaisissa eivät yleensä aiheuta kipua, vaan edellä mainittuja myrkytysoireita. Munuaiskivet, munuaiskolikot ja tulehdus eivät todennäköisesti liity suoraan glukoosin metabolian heikentymiseen.

Diabeettisen nefropatian hoito on tarkoitettu estämään tai ainakin viivästyttämään loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan alkamista, joka edellyttää dialyysiä tai luovuttavan elimen siirtoa. Se on säilyttää hyvä verensokeri ja verenpaine.

On tarpeen seurata kreatiniinipitoisuutta veressä ja proteiinissa (albumiinissa) virtsassa. Virallinen lääketiede suosittelee myös kolesterolin valvontaa veressä ja yrittää vähentää sitä. Mutta monet asiantuntijat epäilevät, että se on todella hyödyllinen. Terapeuttiset toimet munuaisten suojaamiseksi vähentävät sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Mitä diabeetikon pitäisi ottaa munuaisten säästämiseksi?

Tietenkin on tärkeää ottaa pillereitä munuaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Diabeetikoille määrätään yleensä useita lääkeryhmiä:

  1. Paine-pillerit - ensinnäkin ACE: n estäjät ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajat.
  2. Aspiriini ja muut verihiutaleiden vastaiset aineet.
  3. Statiinit kolesterolista.
  4. Oikeuskeinot anemiaa varten, joka voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Kaikki nämä valmisteet on kuvattu yksityiskohtaisesti jäljempänä. Ravitsemuksella on kuitenkin merkittävä rooli. Lääkkeiden ottaminen on paljon pienempi kuin diabeetikon ruokavalio. Tärkeintä sinun on tehtävä - päättää siirtymisestä vähähiiliseen ruokavalioon. Lue lisää alla.

Älä luota kansanhoitoon, jos haluat suojata diabeettista nefropatiaa vastaan. Kasviperäiset teet, infuusiot ja keitetyt aineet ovat käyttökelpoisia vain nesteen lähteenä dehydraation ehkäisyyn ja hoitoon. Niillä ei ole vakavaa suojavaikutusta munuaisiin.

Miten munuaisten diabetesta hoidetaan?

Ensinnäkin he käyttävät ruokavalion ja insuliinin injektionesteitä pitääkseen verensokerin mahdollisimman lähellä normaalia. Glukoidun HbA1C-hemoglobiiniarvon pitäminen alle 7% vähentää proteinuurian ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä 30–40%.

Dr. Bernsteinin menetelmien avulla voit pitää sokerin vakaana normaalisti, kuten terveillä ihmisillä, ja glykosoitu hemoglobiini alle 5,5%. Todennäköisesti tällaiset indikaattorit vähentävät vakavien munuaisten komplikaatioiden riskiä nollaan, vaikka virallisissa tutkimuksissa tätä ei vahvisteta.

On näyttöä siitä, että veressä on jatkuvasti normaali glukoosipitoisuus, diabeteksen aiheuttamat munuaiset paranevat ja palautuvat. Tämä on kuitenkin hidas prosessi. Diabeettisen nefropatian vaiheissa 4 ja 5 se ei yleensä ole mahdollista.

Virallisesti suositeltu ruoka, jossa on rajoitettu proteiini- ja eläinrasva. Alhaisen hiilihapon ruokavalion käyttökelpoisuutta käsitellään jäljempänä. Normaaleissa verenpainearvoissa on tarpeen rajoittaa suolan saanti 5-6 g: aan päivässä ja koholla - jopa 3 g / vrk. Itse asiassa se ei ole kovin pieni.

  1. Lopeta tupakointi.
  2. Tutustu artikkeliin "Alkoholi diabeteksessa" ja juo enempää kuin siinä on mainittu.
  3. Jos et juo alkoholia, älä edes aloita.
  4. Yritä laihtua ja varmasti ei saada enemmän painoa.
  5. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä fyysinen toiminta on sinulle sopiva ja liikunta.
  6. Anna verenpaineen seuranta ja mitata verenpaineesi säännöllisesti.

Ei ole maagisia pillereitä, tinktuureja ja etenkin kansanhoitoja, jotka voisivat nopeasti ja helposti palauttaa diabeteksen aiheuttamat munuaiset.

Teetä maidolla ei auta, vaan päinvastoin sattuu, koska maito lisää veren sokeria. Hibiscus-tee on suosittu teejuoma, joka auttaa pelkästään puhdasta vettä. Parempi ei edes yritä folk korjaustoimenpiteitä, toivoen parantaa munuaisia. Näiden suodatuselinten itsehoito on erittäin vaarallista.

Mitä lääkkeitä määrätään?

Potilaat, jotka ovat löytäneet diabeettista nefropatiaa yhdessä vaiheessa tai toisessa vaiheessa, käyttävät yleensä useita lääkkeitä samanaikaisesti:

  • tabletit hypertensiota varten - 2-4 lajia;
  • statiinit kolesterolia varten;
  • verihiutaleiden estoaineet - aspiriini ja dipyridamoli;
  • lääkkeet, jotka sitovat ylimääräistä fosforia kehossa;
  • ehkä jopa anemiaa parantava hoito.

Useiden pillereiden ottaminen on helpoin tapa välttää tai viivästyttää loppuvaiheen munuaissairauden alkamista. Opi tyypin 2 diabeteksen tai tyypin 1 diabeteksen seurannan vaiheittainen hoito. Noudata suosituksia huolellisesti. Siirtyminen terveelliseen elämäntapaan vaatii vakavampia ponnisteluja. Se on kuitenkin pantava täytäntöön. Päästä eroon lääkitys ei toimi, jos haluat suojata munuaisia ​​ja elää pidempään.

Mitä pillereitä veren sokeria alentavat sopivat diabeettiseen nefropatiaan?

Valitettavasti suosituin lääke metformiini (Siofor, Glucophage) on suljettava jo diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa. Sitä ei voida ottaa, jos munuaisten glomerulussuodatusnopeus potilaalla on 60 ml / min ja jopa vähemmän. Tämä on yhdenmukainen veressä olevan kreatiniinin kanssa:

  • miehille - yli 133 mmol / l
  • naisille - yli 124 mol / l

Muistakaa, että mitä korkeampi kreatiniini on, sitä huonommin munuaiset toimivat ja mitä pienempi glomerulaarinen suodatusnopeus on. Jopa diabeettisten munuaisten komplikaatioiden alkuvaiheessa on välttämätöntä sulkea pois metformiini hoito-ohjelmasta, jotta vältetään vaarallinen laktaattihidoosi.

Virallisesti diabeettiset retinopatiapotilaat saavat ottaa lääkkeitä, jotka aiheuttavat haiman tuottavan enemmän insuliinia. Esimerkiksi Diabeton MV, Amaril, Maninil ja niiden analogit. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin tyypin 2 diabeteksen haitallisten pillereiden luettelossa. Ne heikentävät haimat eivätkä vähennä potilaiden kuolleisuutta ja jopa lisäävät sitä. Parempi olla käyttämättä niitä. Diabeetikoilla, joilla on munuaisten komplikaatioita, on korvattava sokeria alentavat tabletit insuliinikuvilla.

Joitakin diabeteslääkkeitä voidaan ottaa, mutta huolellisesti lääkärin kanssa. Pääsääntöisesti ne eivät pysty tarjoamaan riittävän hyvää glukoosikontrollia eivätkä tarjoa mahdollisuutta hylätä insuliinikuvia.

Mitä painepulloja tarvitset?

Hyvin tärkeitä ovat verenpainetaudit, jotka kuuluvat ACE: n estäjien ryhmiin tai angiotensiini II -reseptorin salpaajiin. Ne eivät ainoastaan ​​alenna verenpainetta, vaan tarjoavat myös lisäsuojaa munuaisille. Näiden lääkkeiden käyttö viivästyttää loppuvaiheen munuaissairauden alkamista useita vuosia.

Sinun täytyy yrittää pitää verenpaine alle 130/80 mmHg. Art. Tätä varten on yleensä käytettävä useita lääkeaineita. Aloita ACE-estäjillä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajilla. Ne lisäävät muita lääkkeitä muista ryhmistä - beetasalpaajat, diureetit (diureetit), kalsiumkanavasalpaajat. Pyydä lääkärisi määräämään sopivia yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät 2-3 aktiivista ainetta yhden vaipan alle kerran päivässä.

ACE-estäjät tai angiotensiini-II-reseptorin salpaajat hoidon alussa voivat lisätä kreatiniinipitoisuutta veressä. Keskustele lääkärisi kanssa, kuinka vakava se on. Todennäköisesti lääkitystä ei tarvitse peruuttaa. Nämä lääkkeet voivat myös lisätä kaliumin pitoisuutta veressä, varsinkin jos ne yhdistetään toisiinsa tai diureettisten lääkkeiden kanssa.

Erittäin suuret kaliumpitoisuudet voivat aiheuttaa sydämen pysähtymisen. Sen välttämiseksi älä yhdistä ACE: n estäjiä ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajia sekä lääkkeitä, joita kutsutaan kaliumia säästäviksi diureeteiksi. Kreatiinin ja kaliumin sekä proteiinin (albumiinin) virtsan testit on testattava kerran kuukaudessa. Älä ole laiskoja tekemään sitä.

Älä käytä omasta aloitteestaan ​​kolesterolia, aspiriinia ja muita verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, lääkkeitä ja ruokavalion lisäaineita anemiaa varten. Kaikki nämä pillerit voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, että ne on otettava. Myös lääkärin tulisi osallistua verenpainetautien valintaan.

Potilaan tehtävänä ei ole olla laiska säännöllisten testien läpikäymiseksi ja tarvittaessa neuvotella lääkärin kanssa hoito-ohjelman korjaamiseksi. Sinun tärkein keino saavuttaa hyvä verensokeritaso on insuliini, ei diabeteksen pillereitä.

Miten hoidetaan, jos olet diagnosoinut ”diabeettisen nefropatian” ja jos virtsassa on paljon proteiinia?

Lääkäri määrää sinulle useita erilaisia ​​lääkkeitä, jotka on kuvattu tällä sivulla. Kaikki määrätyt pillerit on otettava päivittäin. Tämä voi viivästyttää sydän- ja verisuonitautia, tarvetta suorittaa dialyysi tai munuaissiirto useita vuosia.

Tohtori Bernstein suosittelee siirtymistä matalan hiilihapon ruokavalioon, jos munuaisten diabeteksen komplikaatiot eivät ole vielä kuluneet takaisin. Nimittäin glomerulaarisen suodatusnopeuden ei pitäisi olla pienempi kuin 40-45 ml / min.

Hyvä diabeteksen hallinta perustuu kolmeen pilariin:

  1. Matala hiilihapon ruokavalion noudattaminen.
  2. Verensokerin usein mittaaminen.
  3. Huolellisesti valittujen laajennetun ja nopean insuliinin annokset.

Nämä toimenpiteet mahdollistavat vakaan normaalin glukoosipitoisuuden pitämisen, kuten terveillä ihmisillä. Samanaikaisesti diabeettisen nefropatian kehittyminen pysähtyy. Lisäksi vakaan normaalin verensokerin taustalla sairaat munuaiset voivat palauttaa toimintansa ajan mittaan. On selvää, että glomerulaarinen suodatusnopeus nousee ja proteiini häviää virtsasta.

Hyvän diabeteksen valvonnan saavuttaminen ja ylläpitäminen ei kuitenkaan ole helppo tehtävä. Selviytyäkseen potilaalla on oltava korkea kurinalaisuus ja motivaatio. Voit innostaa henkilökohtaisesta esimerkistä tohtori Bernsteinista, joka erosi kokonaan proteiinista virtsassa ja palautti normaalin munuaisfunktion.

Ilman siirtymistä vähähiiliseen ruokavalioon on mahdotonta tuoda sokeria takaisin normaaliksi diabeteksessa. Valitettavasti alhaisen hiilihydraatin ravitsemus on vasta-aiheista diabeetikoille, joilla on alhainen glomerulussuodatusnopeus, ja vielä enemmän, munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on kehittynyt. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä suorittaa munuaissiirto. Lue lisää tästä toiminnosta alla.

Mitä diabeettisen nefropatian ja korkean verenpaineen omaavan potilaan pitäisi tehdä?

Siirtyminen matalaan hiilihydraattiruokavalioon parantaa ei ainoastaan ​​verensokeria, vaan myös kolesterolia ja verenpainetta. Glukoosin ja verenpaineen normalisointi puolestaan ​​estää diabeettisen nefropatian kehittymistä.

Jos munuaisten vajaatoiminta on kehittynyt pitkälle, on liian myöhäistä siirtyä vähähiiliseen ruokavalioon. Ainoastaan ​​lääkärin määräämien pillereiden ottaminen. Todellinen mahdollisuus pelastukseen voi antaa munuaisensiirron. Tätä selitetään jäljempänä yksityiskohtaisesti.

Kaikista verenpainelääkkeistä ACE: n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat suojaavat parhaiten munuaisia. Vain yksi näistä lääkkeistä on otettava, niitä ei voi yhdistää toisiinsa. Se voidaan kuitenkin yhdistää beetasalpaajien, diureettilääkkeiden tai kalsiumkanavasalpaajien ottamiseen. Yleensä määrätään sopivia yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät 2-3 aktiivista ainetta yhden kuoren alle.

Mitkä ovat hyvät kansanhoidot munuaisille?

Ravitsemuksellisista yrtteistä ja muista munuaisongelmista huolehtiminen on pahin asia. Perinteinen lääketiede ei auta lainkaan diabeettisesta nefropatiasta. Pysy kaukana charlataaneista, jotka vakuuttavat teille muuten.

Ihmisoikeuksien korjaajat kuolevat nopeasti diabeteksen komplikaatioista. Jotkut heistä kuolevat melko helposti sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Toiset ennen kuolemaa kuolevat munuaisongelmista, mätänemistä tai sokeudesta.

Diabeettisen nefropatian lingon-, mansikka-, kamomilla-, karpalo-, pensas-, ruusunmarjan-, plantain-, koivuputkien ja kuivaohjepapujen joukossa. Luetelluista kasviperäisistä valmisteista valmistetaan teetä ja ruokaa. Toistamme, että niillä ei ole todellista suojaavaa vaikutusta munuaisiin.

Kiinnitä huomiota verenpainetaudin ravintolisiin. Tämä on ensinnäkin magnesium ja B6-vitamiini sekä tauriini, koentsyymi Q10 ja arginiini. He tekevät hyvää. Ne voidaan ottaa lääkityksen lisäksi, mutta ei sen sijaan. Diabeettisen nefropatian vaikeissa vaiheissa nämä lisäravinteet voivat olla vasta-aiheisia. Kysy tästä lääkäriltäsi.

Miten vähentää veren kreatiniinia diabeteksessa?

Kreatiniini on yksi niistä jätteistä, joita munuaiset poistavat elimistöstä. Mitä lähempänä normaalia veren kreatiniinia, sitä paremmin munuaiset toimivat. Sairaat munuaiset eivät selviydy kreatiniinin poistamisesta, koska se kerääntyy veressä. Kreatiniinin analyysin mukaan lasketaan glomerulaarisen suodatusnopeus.

Munuaisten suojelemiseksi diabeetikoille määrätään usein tabletteja, joita kutsutaan ACE-estäjiksi tai angiotensiini II -reseptorin salpaajiksi. Aluksi näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen veren kreatiniinitaso voi nousta. Myöhemmin se todennäköisesti pienenee. Jos sinulla on kohonneita kreatiniinipitoisuuksia, keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka vakava tämä on.

Onko mahdollista palauttaa munuaisten normaali glomerulaarinen suodatusnopeus?

Virallisesti katsotaan, että glomerulussuodatusnopeus ei voi nousta sen jälkeen, kun se on vähentynyt merkittävästi. Todennäköisesti diabeetikoiden munuaisten toiminta voidaan kuitenkin palauttaa. Tätä varten sinun on säilytettävä vakaa normaali verensokeri, kuten terveillä ihmisillä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi voit käyttää vaiheittaista hoitoa tyypin 2 diabeteksen tai tyypin 1 diabeteksen seurantajärjestelmän hoitoon. Se ei kuitenkaan ole helppoa, varsinkin jos munuaisten diabeteksen komplikaatiot ovat jo kehittyneet. Potilaan on oltava korkea motivaatio ja kurinalaisuus päivittäiseen sitoutumiseen.

Huomaa, että jos diabeettisen nefropatian kehittyminen on läpäissyt pisteen, jossa ei ole paluuta, on liian myöhäistä siirtyä vähähiiliseen ruokavalioon. Palautumispiste on glomerulussuodatusnopeus 40-45 ml / min.

Diabeettinen nefropatia: ruokavalio

On virallisesti suositeltavaa säilyttää glykoitunut hemoglobiini alle 7% käyttämällä proteiinipitoista ruokavaliota ja eläinrasvoja. Ensinnäkin he yrittävät korvata kananpunaisen lihan ja jopa paremmin proteiinilähteille. Rasvattomia vähäkalorisia ruokia (ruokavalio nro 9) täydennetään insuliini- ja lääkehoidoilla. Tämä on tehtävä huolellisesti. Mitä enemmän munuaisten vajaatoiminta on, sitä pienempi insuliinin ja tablettien annos on, sitä suurempi on yliannostusriski.

Monet lääkärit uskovat, että alhainen hiilihydraattiravinto vahingoittaa munuaisia, nopeuttaa diabeettisen nefropatian kehittymistä. Tämä on vaikea kysymys, se on ymmärrettävä huolellisesti. Koska ruokavalion valinta on tärkein päätös, jota diabeetikko ja hänen sukulaisensa tarvitsevat. Kaikki riippuu diabeteksen ravitsemuksesta. Lääkkeillä ja insuliinilla on paljon pienempi rooli.

Heinäkuussa 2012 julkaistiin englanninkielinen artikkeli amerikkalaisen nefrologiayhdistyksen kliinisessä lehdessä, jossa verrattiin vähähiilisen ja vähärasvaisen ruokavalion vaikutuksia munuaisiin. Tutkimuksen tulokset, joihin osallistui 307 potilasta, osoittivat, että alhainen hiilihydraattiravinto ei vahingoita. Testi suoritettiin vuosina 2003–2007. Siihen osallistui 307 ihmistä, jotka kärsivät lihavuudesta ja halusivat laihtua. Puolet heistä oli määrätty vähähiiliseen ruokavalioon, ja toinen puoli - vähäkalorinen ruokavalio, vähärasvainen.

Osallistujia havaittiin keskimäärin 2 vuotta. Seerumin kreatiniinia, ureaa, virtsan päivittäistä määrää, albumiinin, kalsiumin ja elektrolyyttien erittymistä virtsaan mitattiin säännöllisesti. Matala carb -ruokavalio lisäsi virtsan määrää päivittäin. Mutta ei ollut merkkejä glomerulaarisen suodatusnopeuden vähenemisestä, munuaiskivien muodostumisesta tai luiden pehmenemisestä kalsiumin puutteen vuoksi.

Molempien ryhmien osallistujien välinen painonpudotuksen ero ei ollut. Kuitenkin diabeetikoille alhainen hiilihydraattiruokavalio on ainoa vaihtoehto pitää vakaa normaali verensokeri, välttää sen hyppyjä. Tämä ruokavalio auttaa hallitsemaan glukoosin metabolian heikentymistä riippumatta sen vaikutuksesta kehon painoon.

Samalla vähärasvainen ruoka, joka on ylikuormitettu hiilihydraateilla, diabeetikoilla on varmasti haittaa. Edellä kuvattu tutkimus sisälsi ihmisiä, joilla ei ole diabetesta. Se ei anna mahdollisuutta vastata kysymykseen, onko matala-carb-ruokavalio nopeuttaa diabeettisen nefropatian kehittymistä, jos se on jo alkanut.

Tietoa Bernsteiniltä

Kaikki, mitä alla on mainittu, on Dr. Bernsteinin henkilökohtainen käytäntö, jota vakava tutkimus ei tue. Terveillä munuaisilla potilailla glomerulussuodatusnopeus on 60-120 ml / min. Suuri glukoosipitoisuus veressä tuhoaa vähitellen suodatinelementit. Tämän vuoksi glomerulussuodatusnopeus pienenee. Kun se putoaa 15 ml / min ja pienempi, potilas tarvitsee dialyysin tai munuaisensiirron kuoleman välttämiseksi.

Tohtori Bernstein uskoo, että alhainen hiilihydraattiruokavalio voidaan määrätä, jos glomerulussuodatusnopeus on yli 40 ml / min. Tavoitteena on vähentää sokeria normaaliksi ja pitää se normaalisti 3,9–5,5 mmol / l, kuten terveillä ihmisillä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi sinun ei tarvitse vain seurata ruokavaliota, vaan käyttää koko vaiheittaista hoitoa tyypin 2 diabetekselle tai tyypin 1 diabeteksen valvontaohjelmalle. Toiminta-alueeseen kuuluu alhainen hiilihydraattiruokavalio sekä pieniannoksiset insuliinikuvat, joissa otetaan pillereitä ja liikuntaa.

Potilailla, jotka ovat saavuttaneet normaalin verensokerin, munuaiset alkavat elpyä ja diabeettinen nefropatia voi hävitä kokonaan. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos komplikaatioiden kehittyminen ei ole mennyt liian pitkälle. Glomerulaarinen suodatusnopeus 40 ml / min on kynnysarvo. Jos se saavutetaan, potilas voi seurata vain proteiinipitoista ruokavaliota. Koska vähähiilinen ruokavalio voi nopeuttaa loppuvaiheen munuaissairauden kehittymistä.

Toistamme, että voit käyttää näitä tietoja omalla vastuullasi. Ehkä vähähiilinen ruokavalio vahingoittaa munuaisia ​​ja korkeammalla glomerulussuodatusnopeudella kuin 40 ml / min. Diabeetikoille ei ole tehty virallisia turvallisuustutkimuksia.

Älä rajoita itseäsi ruokavalioon, vaan käytä kaikkia toimenpiteitä, jotta verensokeritasosi pysyvät vakaina ja normaalina. Selvitä erityisesti, miten voit normalisoida sokeria aamulla tyhjään vatsaan. Munuaisten toimintakokeiden veri- ja virtsatestejä ei voida testata vakavan fyysisen rasituksen tai juoman jälkeen. Odota 2-3 päivää, muuten tulokset ovat huonompia kuin se on.

Kuinka kauan diabeetikot elävät kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa?

Harkitse kahta tilannetta:

  1. Munuaisten glomerulaarinen suodatusnopeus ei ole kovin alhainen.
  2. Munuaiset eivät enää toimi, potilasta hoidetaan dialyysillä.

Ensimmäisessä tapauksessa voit yrittää pitää verensokerisi vakaana normaalina, kuten terveillä ihmisillä. Lue lisää tyypin 2 diabeteksen tai tyypin 1 diabeteksen seurannasta vaiheittain. Suositusten huolellinen täytäntöönpano mahdollistaa hidastavan diabeettisen nefropatian ja muiden komplikaatioiden kehittymistä ja jopa palauttaa munuaisten ihanteellisen toiminnan.

Diabeettisen elinajanodote voi olla sama kuin terveillä ihmisillä. Se on hyvin riippuvainen potilaan motivaatiosta. Päivittäinen Dr. Bernsteinin parantavien suositusten noudattaminen vaatii erinomaista kurinalaisuutta. Tässä ei kuitenkaan ole mitään mahdotonta. Diabetesvalvontatoiminta kestää 10–15 minuuttia päivässä.

Dialyysihoitoa saavien diabeetikoiden elinajanodote riippuu siitä, onko heillä mahdollisuus odottaa munuaissiirtoa. Dialyysipotilaiden olemassaolo on hyvin tuskallista. Koska heillä on jatkuvasti huonoa tunnetta ja heikko. Myös tiukka puhdistusaikataulu tekee mahdottomaksi johtaa normaaliin elämään.

Yhdysvaltain viralliset lähteet sanovat, että vuosittain 20% dialyysipotilaista kieltäytyy jatkamasta. Niinpä he tekevät itse itsemurhan elämänsä sietämättömien olosuhteiden vuoksi. Ihmiset, joilla on terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, tarttuvat elämään, jos heillä on toivoa odottaa munuaissiirtoa. Tai jos he haluavat lopettaa jonkin yrityksen.

Munuaissiirrot: edut ja haitat

Munuaisensiirto tarjoaa potilaille paremman elämänlaadun ja pidemmän keston kuin dialyysi. Tärkeintä on, että sitoutuminen dialyysimenettelyjen paikkaan ja aikaan häviää. Tämän vuoksi potilaalla on mahdollisuus työskennellä ja matkustaa. Onnistuneen munuaisensiirron jälkeen voit vapauttaa ravitsemusrajoituksia, vaikka ruoan on pysyttävä terveenä.

Transplantaation haitat dialyysiin verrattuna ovat kirurginen riski sekä tarve ottaa käyttöön immunosuppressiivisia lääkkeitä, joilla on sivuvaikutuksia. On mahdotonta ennustaa etukäteen, kuinka monta vuotta siirto kestää. Näistä puutteista huolimatta useimmat potilaat valitsevat leikkauksen eikä dialyysin, jos heillä on mahdollisuus saada luovuttaja munuainen.

Munuaissiirto on yleensä parempi kuin dialyysi

Mitä vähemmän aikaa potilas kuluttaa dialyysille ennen siirtoa, sitä parempi ennuste. Ihannetapauksessa sinun tarvitsee toimia ennen dialyysin tarvetta. Munuaissiirrot suoritetaan potilailla, joilla ei ole syöpää ja tartuntatauteja. Toiminta kestää noin 4 tuntia. Sen aikana potilaan omia suodatinelimiä ei poisteta. Luovuttajan munuainen asennetaan alakalvoon, kuten kuvassa on esitetty.

Mitkä ovat leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet?

Leikkauksen jälkeen tarvitaan säännöllisiä tutkimuksia ja neuvoja asiantuntijoiden kanssa, erityisesti ensimmäisen vuoden aikana. Ensimmäisinä kuukausina verikokeita tehdään useita kertoja viikossa. Lisäksi niiden taajuus pienenee, mutta säännölliset vierailut lääketieteelliseen laitokseen ovat edelleen tarpeen.

Siirtyneen munuaisen hylkääminen voi tapahtua immunosuppressiivisten lääkkeiden käytöstä huolimatta. Sen oireita ovat kuume, heikentynyt virtsaneritys, turvotus, kipu munuaisalueella. On tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin ajoissa, äläkä hukata hetkiä, kiireellisesti kuulla lääkärit.

Paluu työhön on noin 8 viikkoa. Mutta jokaisella potilaalla on oma yksilöllinen tilanne ja elpymisen nopeus leikkauksen jälkeen. On suositeltavaa seurata ruokavaliota, joka rajoittaa ruokasuolaa ja rasvoja. Sinun täytyy juoda runsaasti nesteitä.

Siirtyneellä munuaisella elävät miehet ja naiset onnistuvat usein saamaan lapsia. Naisille suositellaan raskautta aikaisintaan vuoden kuluttua leikkauksesta.

Kuinka kauan diabeetikko, jolla on siirretty munuainen, voi elää?

Karkeasti ottaen onnistunut munuaisensiirto pidentää diabeetikon elämää 4-6 vuoteen. Tarkempi vastaus tähän kysymykseen riippuu monista tekijöistä. 80% diabeetikoista munuaisensiirron jälkeen elää vähintään 5 vuotta. 35% potilaista voi elää 10 vuotta ja pidempään. Kuten näette, toiminnan onnistumismahdollisuudet ovat huomattavat.

Riskitekijät alhaisen elinajanodotteen osalta:

  1. Diabeetikko, joka odotteli munuaisensiirtoa pitkään, käsiteltiin dialyysillä 3 vuotta tai pidempään.
  2. Potilaan ikä leikkauksen aikana on yli 45-vuotias.
  3. Kokemus tyypin 1 diabeteksesta 25 vuotta tai enemmän.

Elävästä luovuttajalta peräisin oleva munuainen on parempi kuin cadaver. Joskus haima on myös istutettu yhdessä kadaverin munuaisen kanssa. Keskustele asiantuntijoiden kanssa tällaisen toiminnan eduista ja haitoista verrattuna tavanomaiseen munuaisensiirtoon.

Kun siirretty munuainen on juurtunut normaalisti, voit siirtyä vähähiiliseen ruokavalioon omalla vastuullasi. Koska se on ainoa ratkaisu tuoda sokeri takaisin normaaliksi ja pitää sen vakaana. Tähän mennessä lääkäri ei hyväksy tätä. Jos noudatat tavanomaista ruokavaliota, verensokeritasosi on korkea ja leikkaava. Sama asia, joka on tapahtunut alkuperäisillä munuaisillasi, voi nopeasti tapahtua elinsiirrolle.

Toistamme, että siirtyminen vähähiiliseen ruokavalioon munuaisensiirron jälkeen on mahdollista vain omalla vastuullasi. Varmista ensin, että sinulla on hyvät tulokset verikokeesta kreatiniini- ja glomerulaarisen suodatusnopeuden ylittämiseksi kynnysarvon yläpuolelle.

Virallisesti siirrettyä munuaista sairastaville diabeetikoille tarkoitettua vähähiilistä ruokavaliota ei hyväksytä. Tätä asiaa ei ole tutkittu. Englanninkielisissä sivustoissa on kuitenkin tarinoita ihmisistä, jotka ottivat riskin ja saivat hyviä tuloksia. He nauttivat normaalista verensokerista, hyvästä kolesterolista ja verenpaineesta.

Viime vuosikymmenelle on ominaista diabeetikoiden määrän lisääntyminen maailmassa 2 kertaa. Diabeettinen nefropatia on yksi johtavista syistä "makea" tauti. Joka vuosi noin 400 000 potilaalle kehittyy myöhäinen krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka tarvitsee hemodialyysin ja munuaisensiirron.

Komplikaatio on progressiivinen ja peruuttamaton prosessi (proteinuurin vaiheessa), joka edellyttää välitöntä pätevää interventiota ja diabeettisen tilan korjaamista. Artikkelissa käsitellään nefropatian hoitoa diabetes mellituksessa.

Taudin etenemisen tekijät

Korkeat sokeripitoisuudet, jotka ovat tyypillisiä potilaille, aiheuttavat komplikaatioiden kehittymistä. Se on hyperglykemia, joka aktivoi muut tekijät:

  • intraglomerulaarinen hypertensio (lisääntynyt paine munuaisten glomeruliinien sisällä);
  • systeeminen valtimoverenpaine (lisääntynyt verenpaine);
  • hyperlipidemia (korkea rasvapitoisuus veressä).

Nämä prosessit johtavat munuaisten rakenteiden vaurioitumiseen solutasolla. Muita kehitystekijöitä pidetään korkean proteiinin ruokavalion (nefropatian, siis lisääntyneen virtsan proteiinimäärän, joka johtaa jopa suurempaan patologian etenemiseen) ja anemian käyttöön.

luokitus

Nykyaikaisella munuaispatologian jakautumisella diabetes mellituksen taustalla on viisi vaihetta, joista kaksi ensimmäistä pidetään prekliinisenä ja loput kliinisenä. Muutokset suoraan munuaisista ovat ei-kliinisiä ilmentymiä, ei ole ilmeisiä patologisia oireita.

Asiantuntija voi määrittää:

  • munuaisen hyperfiltraatio;
  • glomerulaarisen peruskalvon paksuneminen;
  • mesangiaalimatriisin laajentaminen.

Näissä vaiheissa virtsan yleisessä analyysissä ei ole tapahtunut muutoksia, verenpaine on usein normaalia, eikä alustan aluksissa ole merkittäviä muutoksia. Aikainen interventio- ja hoitomääräys voi palauttaa potilaan terveyden. Nämä vaiheet katsotaan palautuviksi.

  • alkava diabeettinen nefropatia;
  • vaikea diabeettinen nefropatia;
  • uremia.

Predialyysivaiheen hoito

Hoito koostuu ruokavalion seuraamisesta, hiilihydraatin aineenvaihdunnan korjaamisesta, verenpaineen alentamisesta, rasvan aineenvaihdunnan palauttamisesta. Tärkeä asia on saada diabeteksen korvaus insuliinihoidon tai glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden avulla.

Ei-lääkehoito perustuu seuraaviin kohtiin:

  • lisääntynyt liikunta, mutta kohtuullisissa rajoissa;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
  • rasittavien tilanteiden vaikutusten rajoittaminen;
  • psyko-emotionaalisen taustan parantaminen.

Ruokavaliohoito

Ravitsemuksen korjaaminen ei koske ainoastaan ​​imeytyviä hiilihydraatteja, jotka ovat tyypillisiä diabetekselle, vaan myös taulukon numeron 7 periaatteiden mukaisesti. On suositeltavaa käyttää tasapainoista, vähähiilistä ruokavaliota, joka voi kyllästää potilaan kehon välttämättömillä ravintoaineilla, vitamiineilla, mikroelementeillä.

Elimistöön injektoidun proteiinin määrä ei saa ylittää 1 g / kg ruumiinpainoa päivässä, on tarpeen vähentää lipidien määrää verisuonten tilan parantamiseksi, poistamalla "huono" kolesteroli. Seuraavia tuotteita on rajoitettava:

  • leipä ja pastat;
  • säilykkeet;
  • suolakurkkua;
  • savustettu liha;
  • suola;
  • neste (enintään 1 l päivässä);
  • kastikkeet;
  • liha, munat, sianliha.

Tällainen ruokavalio on vasta-aiheinen lapsen lapsen, jolla on akuutteja tarttuvia patologioita, kuljettamisen aikana.

Verensokerin korjaus

Koska on suuri glykemia, jota pidetään laukaisevana diabeettisen nefropatian kehittymisessä, on välttämätöntä tehdä mahdollisimman paljon työtä, jotta sokerin indikaattorit ovat sallittujen rajojen sisällä.

Yli 7%: n indikaattori on sallittua niille potilaille, joilla on suuri riski hypoglykeemisten tilojen kehittymiselle, sekä niille potilaille, joilla on sydänsairaus, ja niiden odotettavissa oleva elinajanodote on rajallinen.

Insuliinihoidossa kunnon korjaus tehdään tarkistamalla käytetyt lääkkeet, niiden antamisjärjestelmät ja annokset. Paras hoito on pitkitetyn insuliinin injektio 1-2 kertaa päivässä ja lyhyt lääke ennen jokaista ruokailua.

Diabeettisen nefropatian hoitoon tarkoitetuilla sokeria alentavilla lääkkeillä on myös käyttöominaisuuksia. Valittaessa on otettava huomioon keinot poistaa aktiiviset aineet potilaan kehosta ja lääkkeiden farmakodynamiikka.

Tärkeitä seikkoja

Asiantuntijoiden modernit suositukset:

  • Biguanideja ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan maitohappokooman riskin vuoksi.
  • Tiatsoliinidioneja ei määrätä, koska ne aiheuttavat nesteen kertymistä elimistöön.
  • Glibenklamidi voi aiheuttaa verensokerin kriittisen vähenemisen munuaissairauden taustalla.
  • Organismin normaalivasteessa Repaglinide, Gliclazide on sallittu. Tehon puuttuessa insuliinihoito on osoitettu.

Verenpaineen korjaus

Optimaaliset hinnat - alle 140/85 mm Hg. Art. Kuitenkin alle 120/70 mm Hg. Art. olisi myös vältettävä. Ensinnäkin seuraavia lääkeryhmiä ja heidän edustajiaan käytetään hoitoon:

  • ACE-estäjät - Lisinopriili, Enalapril;
  • angiotensiinireseptorin salpaajat - Losartan, Olmesartan;
  • salureetit - furosemidi, indapamidi;
  • kalsiumkanavasalpaajat - Verapamil.

On tärkeää! Kaksi ensimmäistä ryhmää voivat korvata toisensa yksilöllisen yliherkkyyden ollessa aktiivisia komponentteja kohtaan.

Rasvan aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus

Diabetes mellitusta, kroonista munuaissairautta ja dyslipidemiaa sairastaville potilaille on ominaista suuri riski saada patologioita sydämestä ja verisuonista. Siksi asiantuntijat suosittelevat korjaamaan veren rasvaindikaattorit "makean" sairauden aikana.

  • kolesterolin osalta - alle 4,6 mmol / l;
  • triglyseridien osalta - alle 2,6 mmol / l ja sydämen ja verisuonten sairauksien ollessa alle 1,7 mmol / l.

Hoidossa käytetään kahta pääryhmää lääkkeitä: statiinit ja fibraatit. Statiinihoito alkaa, kun kolesterolipitoisuus nousee 3,6 mmol / l (edellyttäen, että sydän- ja verisuonijärjestelmän osia ei ole). Jos samanaikaista patologiaa esiintyy, hoito tulisi aloittaa millä tahansa kolesteroliarvolla.

Mukana on useita lääkkeiden sukupolvia (lovastatiini, fluvastatiini, atorvastatiini, rosuvastatiini). Lääkkeet pystyvät poistamaan ylimääräistä kolesterolia elimistöstä, vähentämään LDL-tasoja.

Statiinit estävät tietyn entsyymin vaikutusta, joka on vastuussa kolesterolin tuottamisesta maksassa. Myös lääkkeet lisäävät pienitiheyksisten lipoproteiinireseptorien määrää soluissa, mikä johtaa jälkimmäisen massiiviseen eliminointiin kehosta.

Tällä lääkeryhmällä on erilainen toimintamekanismi. Vaikuttava aine voi muuttaa kolesterolin kuljetusprosessia geenitasolla. edustajat:

Munuaisten suodattimen läpäisevyyden korjaus

Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että verensokerin ja tehohoidon korjaaminen ei välttämättä aina estä albuminurian kehittymistä (kun valkuaisaineet näkyvät virtsassa, mikä ei saa olla).

Yleensä nefroprotektiivinen sulodeksidi on määrätty. Tätä lääkettä käytetään munuaisten glomerulaarisen läpäisevyyden palauttamiseen, mikä johtaa proteiinin erittymisen vähenemiseen kehosta. Sulodeksidihoito näytetään kerran 6 kuukauden välein.

Elektrolyyttitasapainon palautus

Seuraavaa hoito-ohjelmaa käytetään:

  • Taistele korkeaa kaliumpitoisuutta veressä. Käytetään kalsiumglukonaattiliuosta, glukoosia sisältävää insuliinia, natriumbikarbonaattiliuosta. Lääkkeiden tehottomuus on viittaus hemodialyysiin.
  • Atsotemian poistaminen (korkea typpipitoisuus veressä). Enterosorbentit on määritetty (aktiivihiili, Povidoni, Enterodez).
  • Korkean fosfaattipitoisuuden korjaaminen ja alhainen kalsiumpitoisuus. Lisätään liuos, jossa on kalsiumkarbonaattia, rautasulfaattia, Epoetiini-beeta.

Terminaalisen nefropatian hoito

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa 3 pääasiallista hoitomenetelmää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan viimeisessä vaiheessa, jolloin potilas voi pidentää elämää. Näitä ovat hemodialyysi, peritoneaalidialyysi ja munuaisensiirto.

Menetelmä on suorittaa veren puhdistuslaitteisto. Tätä varten lääkäri valmistaa laskimotukin, jonka kautta veri kerätään. Lisäksi se siirtyy "keinotekoisen munuaisen" laitteeseen, jossa tapahtuu puhdistus, rikastaminen käyttökelpoisten aineiden kanssa sekä käänteinen paluu kehoon.

Menetelmän etuna on päivittäisen tarpeen puute (yleensä 2-3 kertaa viikossa), potilas on jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Tämä menetelmä on saatavilla myös niille potilaille, jotka eivät voi itse hoitaa itseään.

  • on vaikea saada aikaan laskimotukea, koska astiat ovat hyvin hauraita;
  • vaikea hallita verenpainetta;
  • sydämen ja verisuonten vaurioituminen etenee nopeammin;
  • veren sokeritason seuranta on vaikeaa;
  • potilas on pysyvästi kiinni sairaalassa.

Peritoneaalidialyysi

Tämäntyyppisen menettelyn voi suorittaa potilas. Katetri työnnetään lantion sisään etupuolen vatsan seinämän läpi, joka jätetään pitkäksi aikaa. Tämän katetrin kautta suoritetaan spesifisen liuoksen infuusio ja purkaus, joka koostumuksessa on veriplasmalle samanlainen.

Haittapuolena on tarve päivittäisiin manipulaatioihin, kyvyttömyys tehdä näön terävyyden jyrkkä lasku sekä riski sairastua komplikaatioihin, kuten vatsakalvon tulehdukseen.

Munuaissiirto

Elinsiirtoa pidetään kalliina hoitona, mutta tehokkaimpana. Siirteen aikana on mahdollista poistaa munuaisten vajaatoiminta kokonaan, muiden diabeteksen komplikaatioiden (esim. Retinopatia) kehittymisen riski vähenee.

Potilaat toipuvat nopeasti leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen vuoden eloonjääminen on yli 93%.

Transplantaation haitat ovat:

  • riski, että elin hylkää siirretyn elimen;
  • steroidilääkkeiden käytön taustalla on vaikea säätää aineenvaihduntaa kehossa;
  • merkittävä riski tarttuvien komplikaatioiden kehittymiselle.

Tietyn ajan kuluttua diabeettinen nefropatia voi vaikuttaa myös siirteeseen.

Insuliinihoidon suorittaminen tai glukoosin alentavien lääkkeiden käyttö vähentää diabeettisen nefropatian riskiä 55%. Sen avulla voit myös saada korvausta diabeteksesta, joka estää muiden taudin komplikaatioiden kehittymisen. Kuolemien määrä vähentää merkittävästi varhaishoitoa ACE-estäjillä.

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet voivat parantaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänlaatua. Verenpuhdistuslaitteistoa suoritettaessa eloonjäämisaste nousee 55 prosenttiin viiden vuoden aikana ja maksasiirron jälkeen - noin 80% samana aikana.