Raskauden diabeteksen merkkejä raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana naisella on paljon diagnostisia tutkimuksia, joista suurin osa on laboratoriokokeita veren ja virtsan glukoosin määrän määrittämiseksi. Joillakin raskaana olevilla naisilla on korkea glykemia, mikä tarkoittaa diabeteksen kehittymisen alkua. Tämä tauti on harvinaista, mutta sillä on vakavia seurauksia äidille ja lapselle. Siksi on tärkeää, että nainen tietää raskaana olevan diabeteksen tärkeimmät oireet raskaana olevilla naisilla ja sen mahdolliset komplikaatiot.

Joka kuukausi raskaana olevan naisen haima on lisääntyvässä paineessa, koska naisen elämä muuttuu ja vauhti muuttuu. Näin kehitetään kudosten fysiologista siedettävyyttä insuliinin vaikutuksesta. Raskausdiabeteksen pääasiallinen laukaisu on istukan kypsymisaste, joka alkaa aktiivisesti tuottaa hormoneja, jotka lisäävät veren glukoosipitoisuutta. Jokaisella raskauskolmanneksella progesteronin ja estrogeenin pitoisuus kasvaa, mikä pahentaa taudin kliinistä kuvaa. Tämän seurauksena haima ei kykene tuottamaan riittävää määrää insuliinia, minkä seurauksena sen puutos verenkierrossa aiheuttaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan loukkaamisen.

Kun sikiö kehittyy, insuliinin herkkyyden heikkeneminen pahenee, mikä helpottuu seuraavilla endogeenisillä tekijöillä:

  • Geneettinen taipumus (diabetes mellituksen esiintyminen veressä).
  • Lisätä ruoan määrää ja kalorien määrää.
  • Moottorin aktiivisuuden väheneminen lapsen kuljettamisen viimeisissä vaiheissa.
  • Joukko ylimääräistä rasvaa.

Nämä tekijät johtavat pysyvään hyperglykemiaan, koska insuliinin tuotanto ei riitä vähentämään glukoositoleranssia.

Miten riskitekijä määritetään

Raskausdiabeteksen esiintyminen on todennäköisempää naisten riskitekijöiden olemassaolossa. Lisääntyneen glukoosipitoisuuden esiintyminen veressä riippuu suoraan raskaana olevan naisen geneettisen ominaisuuden ja rakenteen ominaisuuksista.

Niinpä taudin esiintymiseen liittyy seuraavat tekijät:

  • lihavuus;
  • kypsä ikä (yli 30);
  • diabeteksen tapaukset lähisukulaisissa;
  • oireiden ja munasarjojen tulehdukselliset sairaudet;
  • endokriinitaudit;
  • diabeteksen syntyminen ennen raskautta;
  • korkea veden virtaus;
  • spontaani abortti historiassa.

Taudin oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista kriteereistä:

  • Raskauden iästä, jolloin tauti ilmeni.
  • Indikaattorit patologisen korvauksen tasosta.
  • Samanaikaisten patologisten prosessien esiintyminen elimistössä.
  • Noudattaminen preeklampsian kolmannella kolmanneksella.

Diabetes mellituksen etenemisen selvittäminen kliinisessä kuvassa on vaikeaa, joten glukoosin veri- ja virtsakokeet ovat kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä, jonka perusteella lopullinen diagnoosi tehdään.

Insuliiniresistenssin pääasiallinen diagnostinen merkki on veren sokeripitoisuuden nousu tyhjään vatsaan 7 mmol / l: iin ja sen arvojen vaihtelu on yli 11,5 mmol / l koko päivän ajan.

Oireet patologisessa tilassa lapsen kuljettamisen aikana:

  • lisääntynyt veden määrä päivässä;
  • usein virtsaaminen;
  • jatkuva nälän tunne;
  • ihon ja suun limakalvon kuivuminen;
  • kutina ja ihon palaminen, erityisesti virtsaputken alueella;
  • väsymys;
  • näöntarkkuuden muutokset;
  • unihäiriöt.

Yleensä naiset eivät ole tietoisia raskausdiabeteksen kehittymisestä, kun ajatellaan, että taudin patologiset oireet ovat raskauden fysiologisia ilmentymiä.

Tauti on vaikeampi diagnosoida kohtuullisella glykemiatasolla, koska glukoosia ei havaita virtsakokeissa.

Latenttisen diabeteksen oireet raskaana oleville naisille

Piilotettu raskausdiabetes on naiselle erittäin vaarallinen sairaus synnytyksen aikana. Egoa on vaikea tunnistaa, koska potilas tuntuu hyvältä eikä paljasta terveyttä koskevia valituksia. Taudin kliininen kuva kehittyy vähitellen, ja asiantuntijat diagnosoivat sen tyypin 2 diabetekseksi.

Tyypillisimpiä taudin muotoja ovat:

  • jatkuvaa väsymystä;
  • usein huimausta;
  • jatkuva nälkä, jopa syömisen jälkeen;
  • jano;
  • usein virtsaaminen;
  • kouristukset.

35-vuotiailla naisilla on riski, että lääkäri voi oikaista oireita hitaammin.

Raskaana olevien naisten patologian kehittymisen tunnistamiseksi on olemassa erityinen testi, jolla voit määrittää glykemian tason tyhjään vatsaan ja glukoosiliuoksen ottamisen jälkeen.

Tunnistettaessa hiilihydraattien aineenvaihduntahäiriöiden aste odottavassa äidissä on välttämätöntä valvoa tarkasti seuraavia glukoosin indikaattoreita, jotka suoritetaan endokrinologin valvonnassa.

Mahdolliset diabeteksen komplikaatiot raskaana olevalla naisella ja heidän merkkinsä

Suurin osa raskauden aikana esiintyvistä komplikaatioista on havaittu naisilla, joilla on diagnoosi preeklampsia. Spontaanin abortin riski kasvaa merkittävästi, erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja myös ennenaikaisen syntymisen mahdollisuus.

Preeklampsian ja eklampsian kehittyminen diabeteksessa

Taudin todennäköisin komplikaatio raskauden toisessa tai kolmannessa kolmanneksessa on preeklampsian kehittyminen. Tämä on patologinen tila, joka esiintyy diabeteksen taustalla ja on kliinisessä kuvassa vakavampi kuin tavallisilla naisilla. Tilastojen mukaan 33% tulevista äideistä, joilla on diagnoosi "raskausdiabetes", kärsii preeklampsiasta.

Patologiseen tilaan liittyy turvotus, koska munuaiset joutuvat raskaaseen kuormitukseen ylimääräisen nesteen ja glukoosin poistamiseksi naisen kehosta. Tämän seurauksena on vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen ja munuaiset eivät pysty poistamaan ylimääräistä nestettä, ne alkavat kerääntyä kudoksiin. Tutkimuksissa virtsan proteiinia havaitaan, jonka pitoisuus riippuu taustalla olevan sairauden kompensointivaiheesta. Myös verenpainemittarit muuttuvat, se alkaa jatkuvasti kasvaa, koska nesteen virtaus verenkiertoon on liian suuri.

Diabetes mellituksen taustalla aivoverenkierron oireet alkavat kasvaa.

Potilaalla on seuraavat oireiden kompleksi:

  • merkittävä painonnousu;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • lisääntyvä ahdistus;
  • uupumus;
  • pysyvä valtimoverenpaine;
  • pienten lihasten kouristukset;
  • muistin häiriö;
  • laaja turvotus.

Potilaalla on seuraavat oireet:

  • korkea verenpaine;
  • vaikea vatsakipu;
  • näön heikkeneminen;
  • pahoinvointi, joka päättyy oksenteluun;
  • vähentää eritetyn virtsan määrää;
  • lihassärky;
  • tajunnan menetys

Provokatiivinen tekijä patologioiden kehittymisessä on geneettinen taipumus, ylipaino ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Sikiön komplikaatiot ja niiden ilmenemismuodot

Lapsen tärkein ravintoaine raskauden aikana on glukoosi, jonka se saa äidin kehosta. Glukoosi tulee sikiöön istukan läpi kevyessä muodossa, mutta sen kautta myös ketonirungot vaikuttavat, mikä aiheuttaa lapsen diabeettisen fenopatian.

Diabeettinen sikiön fenopatia

Suuri glykemiataso äidissä voi aiheuttaa patologisten muutosten kehittymistä istukassa ja kaikissa lapsen elimissä. Siten liiallinen glukoosipitoisuus lapselle johtaa dystrofisiin muutoksiin haiman soluissa ja diabeteksen dekompensoidussa vaiheessa äidissä elimen solut ovat tyhjentyneet.

Lapsella on synnytyksessä keuhkokudoksen kehittymisen viivästyminen raskaana olevan naisen maksan ja pernan patologisen laajentumisen vuoksi.

Seuraavat kliiniset oireet voidaan havaita sairas lapsi:

  • suuri massa syntymähetkellä;
  • kohdunkaulan selkärangan lyhentäminen;
  • sinertävä iho;
  • hengityselinten häiriö;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset viat;
  • maksan ja pernan koon kasvu;
  • pastos-kasvokudos.

macrosomia

Äiti on diabeteksen taustalla oleva sairaus melko yleinen ja se on pääasiallinen syy raskauden synnytyksen traumalle, koska vauva syntyy suurena. Toimitus tapahtuu keisarileikkauksella, se auttaa estämään lapsen nivelten murtumia ja syrjäytymistä, joka voi tapahtua luonnollisen synnytyksen aikana.

Taudin diagnostiset merkit

Informatiivisin diagnoosimenetelmä on ultraäänimittarit, ne voivat vahvistaa tai sulkea pois sikiön mahdolliset komplikaatiot sekä arvioida istukan ja amnionin nesteen tilaa.

Ylimääräinen glukoosi äidin verenkierrossa lisää seuraavia muutoksia istukassa:

  • astioiden seinien tiivistyminen ja sakeuttaminen;
  • spiraalin valtimoiden skleroosi;
  • trofoblastien pintakerroksen nekroosi;
  • istukan kasvu on odotettua pidempi;
  • verenkiertoa aluksissa.

Sikiön poikkeavuuden ultraäänitekijät:

  • vauvan kehon osien suhteettomuus;
  • lapsen ääriviivojen jakautuminen kohtuun;
  • sumea pään ääriviivat;
  • polyhydramnios.

Tämän taudin esiintymisvaarassa olevien naisten on seurattava jatkuvasti veren glukoosipitoisuuksia, jotta estetään lisää komplikaatioita.

Asiantuntijat suosittelevat naisia ​​korjaamaan elämäntapaa ja pitämään normaalin ruumiinpainon erityisruokavalion ja fyysisten harjoitusten avulla. On välttämätöntä sulkea pois tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät kudosten sietokykyä glukoosiksi, kuten Gyukokortikosteroidit. Kun sairauden ensimmäiset oireet tulevat esiin, sinun on välittömästi hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Raskausdiabetes on vakava sairaus, koska palovammoja ei esiinny. Siksi on tärkeää, että raskaana oleva nainen rekisteröidään gynekologiin ajoissa ja testataan säännöllisesti veren ja virtsan glukoosipitoisuuden määrittämiseksi.

Milloin ja miksi diabetes kehittyy raskaana oleville naisille?

Raskaus tarkoittaa dramaattista muutosta hormonien tasapainossa. Tämä luonnollinen ominaisuus voi johtaa siihen, että istukan erittämät komponentit estävät äidin kehon ottamasta insuliinia. Naisessa havaitaan epänormaali verensokeripitoisuus. Raskausdiabetes raskauden aikana esiintyy useammin aikavälin puolivälistä. Mutta hänen aikaisempi läsnäolo on myös mahdollista.

Lue tämä artikkeli.

Diabeteksen syyt raskaana oleville naisille

Asiantuntijat eivät voi nimetä selvää syyllistä kudosreaktion häiriöihin glukoosille tulevissa äideissä. Epäilemättä hormonaaliset muutokset eivät ole vähiten tärkeitä diabeteksen esiintymisessä. Mutta ne ovat tavallisia kaikille raskaana oleville naisille, ja taudin ei onnettomuudessa todeta tässä tilanteessa kaikissa. Niille, jotka ovat siirtäneet sen, he totesivat:

  • Perinnöllinen taipumus. Jos perheessä esiintyy diabetesta, on todennäköisempää, että se esiintyy raskaana olevalla naisella kuin muissa.
  • Autoimmuunisairaudet, jotka luonteensa vuoksi rikkovat insuliinia tuottavan haiman toimintaa.
  • Usein esiintyvät virusinfektiot. He voivat myös häiritä haiman toimintaa.
  • Passiivinen elämäntapa ja korkea kalori. Ne johtavat ylipainoon, ja jos se oli olemassa ennen hedelmöittymistä, nainen on vaarassa. Se sisältää myös ne, joiden paino kasvoi nuorena 5-10 kg lyhyessä ajassa, ja sen indeksi oli yli 25.
  • Ikä 35 vuotta. Ne, jotka ovat alle 30-vuotiaita raskauden aikana, ovat vaarassa saada vähemmän raskausdiabetes.
  • Aikaisemmin syntynyt lapsi, yli 4,5 kg painava vauva tai kuollut lapsi selittämättömistä syistä.

Merkit, jotka saattavat aiheuttaa epäiltyä raskausdiabeetia

Varhaisessa vaiheessa diabetes mellitus raskauden aikana ei näy oireilta. Siksi tulevien äitien on valvottava sokerin pitoisuutta veressä. Aluksi he saattavat huomata, että he ovat alkaneet juoda hieman enemmän vettä, ovat menettäneet vähän painoa, vaikkei ole näkyviä syitä painon menettämiseen. Jotkut pitävät mielellään, jos he makaavat tai istuvat kuin liikkuvat.

Kehitysvaikeuksista nainen voi tuntea:

  • Tarvitaan suuri määrä nestettä. Huolimatta tyytyväisyydestään huolissaan suun kuivuminen.
  • Tarve virtsata useammin, neste lähtee paljon enemmän kuin tavallisesti.
  • Lisääntynyt väsymys. Raskaus ja niin paljon energiaa kuluu, ja nyt halu levätä naisessa nousee nopeammin kuin ennen, ja diabeteksen itsensä tunne ei vastaa syntynyttä kuormaa.
  • Näkövamma. Silmissä saattaa esiintyä epäselviä silmiä.
  • Kutiava iho, se voi myös kutittaa limakalvoja.
  • Elintarvikkeiden tarve ja nopea painonnousu ovat merkittävästi kasvaneet.

Diabeteksen ensimmäisiä ja viimeisiä merkkejä raskauden aikana on vaikea erottaa itse tilanteesta. Terveillä naisilla vauva, ruokahalu ja jano usein lisääntyvät.

Miten päästä eroon diabetesta raskauden aikana

Ensimmäisessä kehitysvaiheessa raskausdiabetes hoidetaan tehostamalla elämäntapaa ja ravitsemusta. Glukoosin määrän säätäminen tyhjään vatsaan sekä 2 tuntia jokaisen aterian jälkeen muuttuu välttämättömäksi. Joskus sokeritason mittaus voi olla tarpeen sen eteen.

Tärkein tässä vaiheessa on ruokavalio ja liikunta.

Ravitsemus raskauden diabetekselle

Raskaana olevan naisen nälkää ei voi nälkää, sikiöllä on oltava kaikki tarpeellinen, ja elintarvikkeiden puutteesta peräisin oleva sokeri kasvaa. Tulevan äidin on noudatettava terveellisiä periaatteita elintarvikkeissa:

  • Annosten tulisi olla pieniä ja aterioiden tulisi olla usein. Jos päivässä on 5 - 6 kertaa, voit säilyttää painon optimaalisena.
  • Suurin määrä hitaita hiilihydraatteja (40 - 45% elintarvikkeiden kokonaismäärästä) pitäisi olla aamiaisella. Nämä ovat puuroja, riisiä, makaronia, leipää.
  • On tärkeää kiinnittää huomiota tuotteiden koostumukseen, lykätä parempaan aikaan sokerisia hedelmiä, suklaata, leivonnaisia. Pikaruokaa, pähkinöitä ja siemeniä ei oteta huomioon. Etsitkö vihanneksia, viljaa, siipikarjaa, kania. Rasva on poistettava, sitä ei saa syödä enempää kuin 10% päivittäisestä ruoan kokonaismäärästä. Hyödyllisiä ei ole suuren sokerin hedelmien, marjojen ja vihreiden koostumuksessa.
  • Et voi syödä pikaruokaa. Sama nimi kuin luonnollisella, ne sisältävät enemmän glukoosia. Puhe kylmäkuivatusta viljasta, perunamuusista, nuudelista.
  • Ruoka ei saa paistettua, vain kokata tai höyryä. Jos muhennos, sitten pieni määrä kasviöljyä.
  • Aamuista pahoinvointia voidaan torjua kuivilla, makeuttamattomilla evästeillä. Sitä syö aamulla ilman sängystä.
  • Kurkkuja, tomaatteja, kesäkurpitsaa, salaattia, kaalia, papuja, sieniä voidaan syödä suurina määrinä. Ne ovat vähän kaloreita ja niiden glykeeminen indeksi on alhainen.
  • Vitamiini- ja mineraalikompleksit hyväksytään vain lääkärin suosituksesta. Monet niistä sisältävät glukoosia, joiden ylimääräinen määrä on nyt haitallista.

Vesi, jossa on tätä tyyliä ruokaa, sinun täytyy juoda jopa 8 lasillista päivässä.

lääketiede

Jos ravitsemuksen muutokset eivät vaikuta, eli glukoosipitoisuus on edelleen lisääntynyt tai virtsanalyysi on normaalia sokeria, on insuliini pistettävä. Lääkäri määrittelee kussakin tapauksessa annoksen potilaan painosta ja raskauden kestosta lähtien.

Insuliinia annetaan laskimoon, yleensä jakamalla annos 2 kertaa. Ensimmäinen on pistetty ennen aamiaista, toinen - ennen illallista. Ruokavalio hoidon aikana säilyy samoin kuin verensokerin pitoisuuden säännöllinen seuranta.

Liikunta

Fyysinen aktiivisuus on tarpeen riippumatta siitä, onko loput hoidosta rajoitettu ruokavalioon tai raskaana oleva nainen pistää insuliinia. Urheilu auttaa viettämään ylimääräistä energiaa, normalisoimaan aineiden tasapainoa, lisäämään raskausdiabetesta puuttuvan hormonin tehokkuutta.

Liikkuminen ei saisi olla uupumusta, on tarpeen sulkea pois vamman mahdollisuus. Kävely, liikunta kuntosalilla (paitsi lehdistön keinu), uinti.

Suosittelemme lukemaan artikkelin urheilun ja raskauden yhteensopivuudesta. Sen avulla opit, mitä fyysistä aktiivisuutta äiti voi hyväksyä, millaiset ovat optimaaliset ja mitä on parempi tehdä tytölle, jota ei ole koulutettu pitkään.

Raskausdiabeteksen ehkäisy

Riskiä uhkaavat naiset selittävät raskausdiabeteksen vaaraa raskauden aikana. Äidin patologia luo monia uhkia hänelle ja sikiölle:

  • Alkuvaiheessa lisääntyy keskenmenon todennäköisyys. Kun raskausdiabetes aiheuttaa ristiriitaa hänen ruumiinsa ja sikiön välillä. Hän pyrkii torjumaan alkion.
  • Istukan verisuonitautien aiheuttama istukan paksuneminen johtaa verenkierron heikentymiseen tällä alueella, mikä vähentää sikiön hapen ja ravinteiden tuotantoa.
  • 16-20 viikkoa peräisin oleva tauti voi johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja sikiön aivojen virheelliseen muodostumiseen sen liiallisen kasvun stimuloimiseksi.
  • Synnytys voi alkaa ennenaikaisesti. Ja sikiön suuri koko pakottaa keisarileikkauksen. Jos syntymä on luonnollinen, se aiheuttaa vaaran äidille ja vauvalle.
  • Syntynyt vauva voi uhata keltaisuutta, hengityselinten häiriöitä, hypoglykemiaa ja lisääntynyttä veren hyytymistä. Nämä ovat merkkejä diabeettisesta fetopatiasta, joka aiheuttaa muita patologioita lapsessa postnataalisessa vaiheessa.
  • Naisella on todennäköisempää preeklampsian ja eklampsian kehittymistä. Molemmat ongelmat ovat vaarallisia korkealla paineella, kouristuksilla, jotka synnytyksen aikana voivat tappaa sekä äidin että lapsen.
  • Tämän jälkeen naisella on lisääntynyt diabetesriski.

Edellä mainituista syistä taudin ehkäisyä tarvitaan myös varhaisessa vaiheessa, joka sisältää:

  • Säännölliset vierailut gynekologiin. On tärkeää rekisteröidä varhain, tehdä kaikki tarvittavat testit, varsinkin kun olet vaarassa.
  • Säilytä optimaalinen paino. Jos hän oli normaalia ennen raskautta, on parempi laihtua ensin ja myöhemmin.
  • Verenpaineen säätö. Korkea verenpaine voi merkitä sokerin nousua ja stimuloida sitä.
  • Tupakoinnin lopettaminen. Habit vaikuttaa monien elinten, myös haiman, toimintaan.

Nainen, jolla on raskausdiabetes, on melko kykenevä olemaan ainoa terve lapsi. On tarpeen tunnistaa patologia ajoissa ja pyrkiä siihen rajoittamaan.

Diabetes raskauden aikana, raskaana olevilla naisilla: oireet, hoito, merkit, ruokavalio

Tämä haiman sairaus ja koko keho.

Haima suorittaa sekä ruoansulatuskanavan (alfa-solut) että hormonitoimintaa. Sisäisen erityksen elementit ovat haiman beeta-soluja. Ne erittävät hormonin insuliinia, joka vaikuttaa kaikenlaiseen aineenvaihduntaan. Se on hormoni, joka edistää solujen elinten ja kudosten glukoosin ottoa, maksan glukoosireservien biosynteesiä - glykogeeniä, rasvoja ja proteiineja. Kun insuliini on puutteellinen, koko prosessi on häiriintynyt - glukoosin imeytyminen kudoksissa, veren glukoosipitoisuus nousee, jota kutsutaan hyperglykemialle. Tämä on diabeteksen tärkein oire.

Insuliinin vajaatoiminta on absoluuttinen, kun beeta-solujen vika on heikko ja ne tuottavat riittämättömän määrän hormonia tai eivät tuota sitä ollenkaan. On myös suhteellinen insuliinipuutos, kun insuliinia tuotetaan normaalina määränä, mutta kehon kudokset ovat immuuneja sille.

Diabetes mellituksen (DM) esiintyvyys on 0,5% syntymien kokonaismäärästä. Mutta tämä luku kasvaa vuosittain, koska diabeteksen määrä lisääntyy muualla väestössä. Raskaana olevasta diabeteksesta (yli 200 tuhannesta) on noin 7% kaikista raskauksista monimutkainen, diagnosoidaan raskausdiabetes (raskaus). Ennen keinotekoisen insuliinin keksimistä diabetesta sairastavien naisten synnytys oli harvinaista, raskaus tapahtui vain 5%: lla kaikista potilaista, uhkaa naisen elämää, sikiön ja vastasyntyneen kuolleisuus oli 60%. Ja raskaana olevien naisten ja poikasten kuolemat eivät olleet niin harvinaisia! Nyt naisten kuolema on edelleen korkea - 1-2%, mutta sikiöiden ja vastasyntyneiden kuolleisuus väheni 20: een. Raskauden ja synnytyksen järkevä hallinta diabetesta sairastavilla naisilla, kun sikiön ja vastasyntyneen kuolinsyy on vain vakavia epämuodostumia, kuolleisuus onnistuu pienennä 1-2 prosenttiin.

Raskauden ja synnytyksen ongelma diabetesta sairastavilla naisilla on merkityksellistä kaikkialla maailmassa, koska uhkaavan abortin, preeklampsian, polyhydramniosin ja sukuelinten infektioiden esiintyvyys on diabeteksessa 5-10 kertaa normaalia suurempi. Sikiöissä ylipaino on havaittu jopa kohdunsisäisen hypoksian, istukan vajaatoiminnan ja siksi vastasyntyneiden ja äitien syntyvammojen lisääntyessä. Lisääntyneen sikiön esiintymistiheys, joka kärsi synnytyksen aikana loukkaantuneesta hypoksiasta, on 94-100%. Synnytyksen jälkeisen jakson komplikaatiot - 80% vastasyntyneistä noin 12% lapsista tarvitsee elvytystä; epämuodostumia esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla. Sikiöiden ja vastasyntyneiden kuolleisuus, jopa erikoistuneissa äitiyssairaaloissa, on 4-5 kertaa suurempi kuin tavallisten lasten keskuudessa.

Siksi on tärkeää korvata diabetes (ennen veren glukoosin normalisointia) kolmen kuukauden ajan ennen hoidon aloittamista ja ylläpitää tämä korvaus koko raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan. Naisille, joilla on diabetes, jotka valmistautuvat raskauteen, tulee mennä ns. Diabeteksen kouluille heidän asuinalueellaan, heidän puhelinnumeronsa. Tällaisissa kouluissa heille opetetaan itsekontrollimenetelmiä, rationaalisten insuliiniannosten käyttöä.

Diabeteksen kehittymisen riski raskaana oleville naisille on laskettava optimoidakseen raskauden hoitoa.

Alhainen riskiryhmä diabetes mellitus:

  • alle 30 vuotta;
  • normaali paino ja painoindeksi;
  • ei ole viitteitä sukulaisen perinnöllisestä tekijästä;
  • hiilihydraattien aineenvaihduntaa ei ollut (myös virtsan glukoosissa ei havaittu);
  • ei ollut hydropatiaa, kuolleena syntynyttä, ei ollut lapsia, joilla oli epämuodostumia, tai tämä on ensimmäinen raskaus.

Jos haluat antaa naiselle pienen diabeteksen riskin, tarvitset näiden merkkien yhdistelmän.

Keskimääräinen riskiryhmä diabetekselle:

  • lievä ylipaino;
  • synnytyksessä oli polyhydramniosa tai syntynyt suuri sikiö, lapsi, jolla oli kehityshäiriö, oli keskenmeno, preeklampsia ja kuolema.

Naiset, joilla on suuri riski diabeteksen kehittymiselle, ovat:

  • yli 35-vuotias;
  • vakava lihavuus;
  • gestateettinen diabetes edellisissä syntymissä;
  • joilla on perinnöllisyys, jota rasittaa diabetes (oli tai on sukulaisia);
  • hiilihydraattiaineenvaihdunnan tapauksissa.

Naisen kohdentamiseksi korkean riskin ryhmään diabetes mellituksen kehittämiseksi 1-2 näistä oireista on riittävä.

On olemassa kolme diabeteksen päätyyppiä:

  1. Tyypin I diabetes - insuliiniriippuvainen (IDDM);
  2. Tyypin II diabetes mellitus - riippumaton insuliini (NIDDM);
  3. Raskaus diabetes - raskausdiabetes (DG), joka kehittyy 28 raskausviikon jälkeen ja ilmenee ohimenevänä hiilihydraatin metabolian häiriönä raskauden aikana.

Tyypin I diabetes on autoimmuunisairaus, jossa vasta-aineet tuhoavat haiman B-soluja. Se ilmenee lapsilla tai nuorilla, joilla on vastaava absoluuttinen insuliinipuutos, taipumus kertyä happamia aineenvaihduntatuotteita ja glukoosin peroksidoituminen asetoniin (tätä kutsutaan ketoasidoosiksi), jolloin pienet verkkokalvon verisuonet vahingoittuvat nopeasti, mikä johtaa sokeuteen ja munuaiskudokseen. Veressä ne havaitsevat haiman beeta-solujen auto-vasta-aineita.

Diabeteksen riski äidin taudin jälkeläisillä - 2-3%, isä - 6%, molemmat vanhemmat - 20%. Niiden potilaiden keskimääräinen elinikä, joille IDDM on kehittynyt lapsuudessa, ei ylitä 40-45 vuotta.

Tyypin II diabetes kehittyy 35 vuoden kuluttua, useimmiten lihavuuden taustalla. Insuliinin puutos on suhteellinen, mutta kudokset eivät reagoi insuliiniin, ja vaste on heikko, minkä vuoksi INSD: tä kutsutaan insuliiniresistenssiksi (kudokset ovat insuliiniresistenttejä) ja hyperinsulinemia on lisääntynyt insuliinimäärä veressä. Samaan aikaan myöhästynyt diabetes, jossa on teräviä häiriöitä astioissa ja lisääntymisjärjestelmän aineenvaihdunta, ei ole lähes rikkoutunut. Mutta jälkeläisten diabeteksen perimisen vaara on hyvin korkea - geneettinen ylivoimainen perintö.

Diabeteksen vakavuusaste on kolme:

  • I aste (helppo) - paasto glukoosi 12,7 mmol / l. Ilmeinen ketoasidoosi, pienten alusten rikkominen verkkokalvossa ja munuaisissa. Glukoositasojen normalisointi voidaan saavuttaa insuliiniannoksilla, jotka ylittävät 60 yksikköä / päivä.

IDDM: n tapauksessa on kohtalainen tai vaikea diabetes. Ja NIDDM: llä, lievä tai kohtalainen diabeteksen vakavuus.

Raskauden diabetes (HD) on veren glukoosin ohimenevä häiriö, joka havaittiin ensin raskauden aikana. Ensimmäisellä kolmanneksella HD havaitaan 2%: ssa; toisella kolmanneksella - 5,6%; kolmannella kolmanneksella HD havaitaan 3%: lla raskaana olevista naisista.

HD: n pääasiallinen seuraus on diabeettinen fetopatia (sikiö - sikiö; patia - tauti), so. sikiön muodostumisen loukkaukset, joihin sisältyy lisääntynyt ruumiinpaino (4-6 kg), keuhkokudoksen kypsymättömyys spontaaniin hengitykseen - suuri epämuodostumien ilmaantuvuus, heikentynyt sopeutuminen ylimääräiseen elämään, vastasyntyneen aikana ™ - sikiöiden ja vastasyntyneiden suuri kuolleisuus.

94–100%: lla diabeettisten äitien hedelmistä muodostuu 2 fetopatian pääasiallista muotoa:

  • hypertrofinen - korkea ruumiinpaino normaalilla kehon pituudella, suuri alue ja paksu istukka;
  • hypoplastinen - feto-istukan vajaatoiminta ja IUGR (sikiön kasvun hidastuminen), istukka on ohut ja pienempi. Vakavampi intrauteriininen hypoksia ja tukehtuminen synnytyksen aikana.

Diabeteksen oireet ja merkit raskauden aikana

Normaalin raskauden aikana esiintyy merkittäviä muutoksia verensokeripitoisuudessa, ja myös insuliinierityksen tasot, joilla on monipuolinen vaikutus useisiin aineenvaihduntatekijöihin, muuttuvat. Glukoosi on energianlähde sikiön kehittymiselle. Glukoosin tarve saadaan glukoosista äidin veressä. Paaston veren glukoosipitoisuus pienenee raskauden lisääntyessä. Syy on lisääntynyt glukoosin otto istukan läpi. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla veren glukoosipitoisuuden vähenemisen vuoksi äidin kudosten herkkyys insuliinille lisääntyy.

Raskauden toisella puoliskolla kohoavat merkittävästi istukan hormonitasot, jotka estävät glukoosin ottoa äidin kudoksissa, mikä takaa riittävän glukoosipitoisuuden sikiölle. Siksi raskaana olevilla naisilla on korkeampi verensokeritaso syömisen jälkeen kuin ei-raskaana. Jatkuvasti hieman kohonnut verensokeri raskaana olevilla naisilla lisää erittyvän insuliinin määrää. Samanaikaisesti insuliinin herkät kudokset muodostuvat istukan hormonien vuoksi, kuten edellä mainittiin. Ja tällainen äidin kudosten ja solujen herkkyys insuliinille lisää sen määrää veressä.

Verensokerin kasvu estää glukoosin muodostumista maksassa - glykogeenissä. Tämän seurauksena merkittävä osa glukoosista menee liukoisiin rasvoihin - triglyserideihin - tämä on kevyt rasvakappale, sen varastot sikiön aivojen ja hermoston kehittymiseen 10. - 12. raskausviikolla syntyvät beetasolut, jotka voivat vapauttaa korkealaatuista insuliinia, näkyvät sikiön haimessa. Lisääntynyt glukoosipitoisuus äidin veressä lisää sen määrää ja sikiön veressä, joka stimuloi insuliinin eritystä.

Raskauden kolmannella kolmanneksella istukan laktogeenin vaikutuksesta, joka valmistaa äidin rintarauhaset tulevaa imetystä varten (maidontuotanto), rasvojen hajoaminen lisääntyy. Pisarat liukoista rasvaa - maidon perusta. Siksi glyserolin ja vapaiden rasvahappojen määrä äidin veressä kasvaa.

Tämän seurauksena ns. Ketonikappaleiden, hapettuneiden rasvahappotähteiden määrä kasvaa. Näiden ketonikappaleiden muodostuminen on myös mukana äidin maksan soluissa. Näitä ketoneja tarvitsee sikiö maksan ja aivojen muodostamiseksi energialähteeksi.

Tämä on kuvaus fysiologisesta kuvasta muutoksista glukoosin ja insuliinin määrässä raskaana olevalla naisella ja sikiöllä raskauden aikana, vaikka se saattaa tuntua diabeteksesta. Siksi monet tutkijat pitävät raskautta diabetogeenisenä tekijänä. Raskaana olevilla naisilla glukoosia voidaan havaita jopa virtsassa, mikä johtuu munuaisten toiminnan vähenemisestä eikä veren glukoosipitoisuuden rikkomisesta.

Raskauden komplikaatiot diabeteksessa alkavat alkion kehittämisen alkuvaiheista. On mahdollista välittää kromosomaalisia mutaatioita, jotka aiheuttavat sikiön ja vastasyntyneen diabeteksen. Geneettinen mutaatio johtaa zygoottien kuolemaan (hedelmöittyneen munan jakautumisen varhaisimpaan vaiheeseen), ja edellä mainittu kuukautiskierto tapahtuu.

Diabetes mellitus raskaana olevalla naisella, jolla on heikentynyt aineenvaihdunta ja glukoosin otto kehon elimissä ja kudoksissa, joilla on vakavia verisuonihäiriöitä, varsinkin pienissä maksassa, munuaisissa, verkkokalvossa, ei voi vaikuttaa embrionogeneesin ja alkion muodostumiseen. Teratogeeninen vaikutus on mahdollista (ks. Luku alkion ja sikiön kehityksestä), yksittäisten elinten ja järjestelmien virheellinen asettaminen (sikiön epämuodostumien esiintyminen). Lisäksi lisääntynyt glukoosipitoisuus raskaana olevan naisen veressä aiheuttaa saman sikiön kasvun, jolla ei vielä ole insuliinia. Tämän seurauksena sikiön aineenvaihdunta on myös häiriintynyt, mukaan lukien lipidiperoksidoitumisen lisääntyminen lisääntyneen määrän ketonikappaleita, jotka tunkeutuvat vapaasti raskaana olevan naisen vereen. Äidin veressä olevat ketonit voivat aiheuttaa ketoasidoosia - kehon nesteiden happamoitumista, mikä pahentaa raskaana olevan naisen tilaa jyrkästi ja aiheuttaa ketoasidoosia, joka uhkaa raskaana olevan naisen elämää. Siirtyminen ihmisen kehon nesteiden ja väliaineiden happamaan tai emäksiseen puoleen on vakava solujen hengityksen loukkaus (hapen imeytyminen soluihin). Siksi naisen kuolema voi seurata.

Raskauden ensimmäisellä puoliskolla diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy vain abortin uhka. Jos kohdun verisuonet vahingoittuvat suuresti ja kosketusta muodostavan istukan kanssa häiritään, ennenaikaisen syntymän äärellä tapahtuu myöhäistä keskenmenoa 20-27 viikossa 15-30%: lla raskaana olevista naisista.

Raskauden toisella puoliskolla preeklampsian esiintymistiheys on korkea, se kehittyy 30-70%: lla diabetesta sairastavista naisista. Preeklampsian kehittyminen liittyy munuaisten verisuonten voimakkaaseen rikkomiseen - nefropatiaan. Siksi diabeteksen preeklampsiaa ilmentää verenpaine - lisääntynyt verenpaine munuaisten verenkierron heikentyessä ja reniini-angiotensiinijärjestelmän käyttö verisuonten kouristuksessa. Tämän seurauksena munuaisten hypoksia lisääntyy entisestään, ja verisuonten ja hypoksisten häiriöiden ympyrät kehittyvät. Munuaisten suodatus on vaurioitunut, on toinen diabeettisen preeklampsian ominaispiirre - turvotus, glukoosin lisääntyminen virtsassa. Kudos kerääntyä kudosnestettä voi aiheuttaa akuutteja polyhydramnioita. Sikiön osalta virtsan erittyminen lisääntyy, jotta korkea glukoosipitoisuus laimennetaan munuaisnesteessä. Kudosten ja verisuonten spasmin ja istukan turvotus voi aiheuttaa sikiön kuoleman. Gestoosin synnytyksen riski on 18-45%. Se johtuu paitsi hypoksiasta, mutta voi ilmetä epämuodostumien, amnionin nesteen mekaanisen puristumisen, korkean vesivirran ja hapen täydellisen lopettamisen vuoksi. Polyhydramnios on diagnosoitu 20-60%: lla diabetesta sairastavista naisista. Sikiön sikiön kuolema diabeteksessa tapahtuu useimmiten 36–38 raskausviikolla, jolloin istukan suurin läpäisevyys on erityisesti glukoosille, mutta myös ketoneille, reoksidoiduille rasvoille. Tämän vuoksi diabetesta sairastavien potilaiden antaminen tapahtuu usein 35-36 viikon kuluessa. Syntynyt lapsi, vaikka ennenaikaista, on helpompi auttaa normalisoimalla ensin glukoositasot.

Diabeettisen verisuonten vaurion vuoksi raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes, muodostuu krooninen ICE. Siksi usein yhdistetyllä gestoosilla on vakava kurssi, eklampsiaan asti. Äitiyskuolleisuuden riski kasvaa jyrkästi. Suuria rikkomuksia havaitaan myös istukan muodostumisen aikana: muodostuu ns. Rengasmainen istukka, joka on alikehittynyt raidoilla, lisälohkoilla. Istukan verenkierron perusominaisuuksien mahdolliset loukkaukset: vain yksi napanuora muodostuu kahden sijasta. Diabeteksen äitien valtimoissa ei löydy normaalille uteroplatsentaaliselle verenkierrosta tyypillisiä muutoksia. Tämä aiheuttaa riittämättömän uteroplastisen verenkierron, istukan verisuonten itenemisen kohdun lihakseen, verisuonten luumen on kapea, ja ne eivät voi saada aikaan kohtuullista lisääntymistä uteroplatsentaalisessa verenkierrossa raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa. Tämä on syynä feto-placentan vajaatoimintaan ja sikiön krooniseen hypoksiaan.

Samaan aikaan lisääntynyt sokeritaso sikiön veressä aiheuttaa kasvuhormonin lisääntymisen, joten istukan vajaatoiminnan tasolla luun kudos kasvaa toisesta kolmanneksesta alkaen ja lihasmassa kasvaa, voi syntyä suuria hedelmiä. Yli 4 kg painavien lasten syntymistiheys diabetesta sairastavilla potilailla on kolme kertaa suurempi kuin muilla naisilla olevan suuren sikiön esiintymistiheys. Äidin diabetes aiheuttaa rasvakudoksen kertymisen, jolla on vielä normaali luunpaksuus ja lihasmassa. Sikiön sisäiset elimet (sydän, maksa, munuaiset, haima) lisääntyvät sikiön koon kasvun mukaan. On tyypillinen kuva hypertrofisesta diabeettisesta fetopatii- sesta. Suurten ruumiin- ja sikiöelinten kasvun ohella näiden elinten toiminnot ovat huomattavia, entsyymien puute.

Mutta joskus istukan riittämätön vaikutus ja hypoplastinen diabeettinen fetopatia esiintyy. Tässä muodossa kypsymättömän ja hypotrofisen sikiön kuoleman vaara pinta-aktiivisen aineen riittämättömästä tuotannosta, joka tasoittaa keuhkoja vastasyntyneen ensimmäisen hengityksen aikana, kasvaa. Sama johtuu hengityselinsairauksien (hengitysvaikeusoireyhtymä) oireyhtymästä vastasyntyneillä diabeettisilla lapsilla, mutta epäkypsillä hormoni- ja entsyymijärjestelmillä, niiden elimet eivät pysty toimimaan normaalisti, joten yli 12% vastasyntyneistä tarvitsee elvytystä.

Diabetes mellituksen kliininen kuva johtuu verensokerin lisääntymisestä. Tämä selittää suun kuivumisen, lisääntyneen janon, juomisen yli kaksi litraa nestettä päivässä, ihon kutinaa etenkin sukupuolielimissä peräaukossa, koska glukoosikiteet ärsyttävät limakalvoja ja ihonalaisia ​​kudoksia. Silmälasien rikkominen aiheuttaa säännöllisiä, ohimeneviä muutoksia näkökyvyssä, laihtumiseen. Heikentynyt immuniteetti selittää pyoderman, furunkuloosin ja genitaalisten ihon pustulaaristen vaurioiden lisääntyneen taipumuksen kandidalippiittiin (emättimen tulehdukseen).

Raskauden kulku ensimmäisen kolmanneksen aikana, jos se voidaan säilyttää, etenee ilman merkittäviä muutoksia. Joskus jopa verensokeritaso normalisoituu glukoosin sietokyvyn paranemisen, kudosten imeytymisen takia, koska jopa jonkin verran hypoglykemiaa esiintyy. Lääkärien tulee ottaa tämä huomioon, koska insuliiniannoksia on pienennettävä. Myös glukoosin määrän väheneminen äidissä selittyy glukoosin lisääntyneellä imeytymisellä sikiöllä. Glukoosi-, ketoni-, happo- ja emästasapainotasojen tiukkaa valvontaa tarvitaan hypoglykemisen tai ketohapon kooman kehittymisen estämiseksi.

II-raskauskolmanneksen aikana, koska insuliinia vastustavat istukan hormonit lisääntyvät, glukoosipitoisuus raskaana olevan naisen veressä lisääntyy, tyypillisiä diabeettisia valituksia esiintyy (kuivuus, jano, kutina) ja glukoosi esiintyy virtsassa. Jälleen ketoasidoosi uhkaa. Siksi insuliinin annosta on lisättävä.

Kolmannessa kolmanneksessa, kun istukan vajaatoiminta ilmenee, insuliinia vasten olevien hormonien määrä vähenee, sokeritaso laskee jälleen, tämä johtuu siitä, että hedelmä tuottaa insuliinia. Siksi injektoitavan insuliinin määrä on pienennettävä.

Työssä tapahtuu suuri sokeripitoisuus (liikkuvuus, muutokset). Synnytyksen stressi (pelko ja kipu) synnyttää glukoosin lisääntymisen ja acidoosin mahdollisuuden. Suuren sikiön syntymiseen, loukkaantumiseen ja verenhukkaan tehty työ voi kuitenkin johtaa nopeasti glukoosin ja hypoglykemisen koomaan.

Synnytyksen jälkeisellä jaksolla havaitaan myös hypoglykemiaa (alhainen glukoosipitoisuus), 4. – 5. Päivänä sokeritaso kasvaa vähitellen. Insuliiniannosten tulisi kasvaa tai laskea vastaavasti. 7–10 päivän kuluttua syntymästä glukoositaso saavuttaa tason, joka havaittiin ennen raskautta.

Voimme sanoa, että diabetes ja raskaus pahentavat toisiaan. Raskaus vaatii kohonneita toimintoja, ja olemassa oleva sairaus heikentää merkittävästi elimiä ja järjestelmiä. Siksi verisuonten häiriöt etenevät merkittävästi, verkkokalvon verisuonihäiriöitä havaitaan 35%: lla raskaana olevista naisista. Diabeettinen nefropatia johtaa gestoosiin, munuaisten verisuonten häiriöt ja infektioiden lisääminen, 6-30% raskaana olevista naisista - pyelonefriitti ja bakteriuria.

Synnytyksessä syntyy usein heikkoutta, mikä johtuu kohdun liian suuresta hedelmästä ylittämisestä. Pitkä toimitus pahentaa hypoksian kuvaa, voi alkaa asfiksi. Suuren sikiön takia äidin ja sikiön loukkaantuminen lisääntyy. Sikiössä - lohkareen tai humeruksen murtuma, mahdollinen kraniaalivamma. Ja äiti - kohdunkaulan taukot, emättimen seinät, perineum, tekevät usein leikkauksen (lerineotomia).

Synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys diabetes mellituksessa on viisi kertaa korkeampi kuin terveillä lapsilla. Tartuntatautien, haavojen, hengityselinten häiriöiden lukumäärä. Istukan laktogeenin vähenemisen vuoksi rintarauhasen imetys vähenee.

Raskauden ja synnytyksen aikana komplikaatioiden vakavuus riippuu diabeteksen tyypistä.

Raskauden hoitaminen diabetespotilailla

Diabetes mellitusta sairastavien raskaana olevien naisten seuranta toteutetaan sekä ambulanssiaseman että sairaalan olosuhteissa sekä erityisten äitiyssairaaloiden yksiköissä. Naisia, joilla on diabeteksen diagnoosi ennen raskautta, on tutkittava sen suunnittelussa, jossa määritellään diabeteksen tyyppi ja korvauksen taso, diabetekselle ominaiset verisuonivaurion olemassaolo.

Haiman beeta-solujen vasta-aineita, insuliinin vasta-aineita tutkitaan. "Diabeteskoulussa" opetetaan insuliinihoidon itsevalvontaa. Raskauden aikana diabeteksen tyypistä riippumatta kaikki siirretään asianmukaisten insuliiniannosten käyttöön, mikä kompensoi lisääntynyttä glykemiatasoa (kohonnut verensokeri). Suun kautta otettavat sokeria alentavat lääkkeet on peruutettava näiden lääkkeiden embryotoksisten ja teratogeenisten vaikutusten vuoksi. Yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen ratkaistaan ​​kysymys raskauden esiintymisen hyväksyttävyydestä, riskin kantamisesta.

Raskaus on vasta-aiheinen:

  • nopeasti kehittyvän tai olemassa olevan vakavan verkkokalvon vaskulaarisen häiriön läsnäolo, joka uhkaa sokeutta tai nefropatiaa, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisen, ja joilla on vakavia esilampsiaa;
  • insuliiniresistenssi, insuliinin vasta-aineiden läsnäolo. Diabeteksen labiili (muuttuva) kurssi;
  • diabeteksen esiintyminen molemmissa vanhemmissa, mikä lisää merkittävästi sikiön sairauden riskiä;
  • diabeteksen ja Rh-herkistymisen yhdistelmä odottavassa äidissä, mikä pahentaa merkittävästi sikiön ennustetta;
  • diabeteksen ja aktiivisen keuhkotuberkuloosin yhdistelmä, raskaus uhkaa vakavaa prosessin pahenemista.

Raskauden pidentämisen mahdollisuudesta päättää lääkäreiden hallitus - synnytyslääkäri, gynokologi, endokrinologi, terapeutti ja joskus tuberkuloosi-asiantuntija.

Tapaus käytännössä. Raskaana oleva MO, 35-vuotias, tyypin II diabetes, 8 viikon raskaus, uhkasi tavanomaista keskenmenoa. Ennen olemassa olevaa raskautta ensimmäisellä raskauskolmanneksella oli 3 keskenmenoa ja synnytyksen 25 viikon iässä. Diagnoosi paljasti vakavia mikrosirkulointihäiriöitä, sokeuden ja nefropatian uhkaa. Lääkärin hallitus suositteli M.O. lopettaa raskauden hänen ja sikiön raskaiden ennusteiden vuoksi.

Mutta ei vain MO, vaan monet naiset, joilla on sisäelinten sairauksia, jotka uhkaavat heidän tilansa huononemista tai jopa kuolemaa raskauden aikana, laiminlyövät lääkäreiden neuvoja ja pidentävät raskautta maniaalisella ajatuksella saada vauva jopa heidän omien elämäänsä.

Vastaavasti M.O. kieltäytyi lopettamasta raskautta ja alkoi kantaa sitä.

Raskaus onnistui säästämään. Mutta verkkokalvon alusten heikkeneminen paljastui. Alkaen 22 viikkoa alkoi yhdistää preeklampsia nephropatian, turvotuksen ja verenpaineen kanssa. MO oli kiireellisesti sairaalahoidossa. Preeklampsian ja istukan vajaatoiminnan pitkäaikainen laskimonsisäinen hoito, kortikosoidihormoneiden käyttöönotto pinta-aktiivisen aineen kypsymisen nopeuttamiseksi sikiön keuhkoissa.

Tämä tehtiin hoidon riittämättömän vaikutuksen vuoksi. Potilaan visio heikkeni jyrkästi, hän oli melkein sokea. Veren glukoosipitoisuuden häviäminen alkoi, gi-glikaemicheskimin tila alkoi nousta.

Siksi ennenaikainen toimitus tapahtui 28–29 viikon ajan.

Sikiön kroonisen hypoksian vuoksi tehtiin keisarileikkaus. Tyttö, jonka paino on 3000 g, merkkejä elinten ennenaikaisuudesta ja toimintakyvyttömyydestä (ja tämä on 29 viikkoa) - diabeettisen fetopatian hypertrofinen muoto - on uutettu. Äiti uhrai näkymän tyttärensä syntymälle.

Diabetes-hoito raskauden aikana

Raskauden komplikaatioiden vakavuus diabeteksessa tekee tarpeelliseksi säätää toistuvista sairaalahoidoista, kun raskaus kehittyy. Näiden sairaalahoitojen tarkoituksena on ehkäistä raskauden ja diabeteksen mahdollisia komplikaatioita.

Ensimmäinen sairaalahoito suoritetaan raskaana olevan naisen ensimmäisessä hoidossa synnytystä edeltävässä klinikassa. Tämän sairaalahoidon tavoitteet ovat raskauden keston tarkka määrittäminen, geneettinen neuvonta indikaatioiden mukaan, amniosentesis, cordocentesis, korionbiopsia. Diabeettisen embryopatian havaitsemiseksi suoritetaan ultraääni. Insuliinin annosta säädetään. Tietoja annetaan glykemian tasosta, mutta myös glykosuriasta (glukoosin esiintymisestä virtsassa), asetonuriasta - ketonien esiintymisestä virtsassa. Se selittää ruokavalion ominaisuudet, joita tarvitaan diabeteksen tyypistä riippumatta. Suoritettu perusteellinen tutkimus urogenitaalisista infektioista ja tunnistettujen infektioiden hoidosta. Ainoa mahdollinen immuunijärjestelmän korjaus raskaana oleville naisille on rektaalisten peräpuikkojen Viferonin tai Kipferonin antaminen.

Toinen sairaalahoito on 8–12 viikon ajan. Tällä hetkellä tarvitaan insuliinin annoksen muuttamista suhteellisen hypoglykemian (verensokerin väheneminen) vuoksi. Toistuva ultraääni, sikiön koon hallinta, epämuodostumien havaitseminen, amnionin nesteen määrä. Silmälääkärin tarvittava tutkimus, verkkokalvon alusten tilan tunnistaminen. Uhanalaisen abortin oireet tunnistetaan, hoito määrätään tarvittaessa.

Kolmas sairaalahoito on 20-24 viikkoa. Toinen insuliiniannos.

Diabetekselle ominaisen pienen aluksen vaurion läsnäolon tai kehittymisen valvonta. Tunnistetut merkit yhdistetyn preeklampsian kehittymisestä. Ultraäänitarkkailu - istukan tila, sikiön koon noudattaminen raskauden aikana, diabeettisen fetopatian merkit, amnionin nesteen määrä Metabolisen hoidon kurssi (aineenvaihdunta - aineenvaihdunta) suoritetaan kolmen viikon ajan istukan vajaatoiminnan ja sikiön hypoksian ehkäisemiseksi.

Seuraava sairaalahoito on 30-32 raskausviikolla. Toinen insuliiniannosten säätö, pienten astioiden leesioiden esiintymisen tai esiintymisen määrittäminen. Sikiön ja istukan tilan arviointi ultraäänellä, Doppler-verenvirtaus istukassa ja sikiössä. Sikiön sykettä tutkitaan myös - CTG-tallennus. Veren hyytymistä, istukan hormoneja. Pinta-aktiivisen aineen tuotannon riittämättömyyden ehkäisy sikiön keuhkoissa. Ajastus ja toimitusmenetelmä määritetään.

Toimitukset suoritetaan mahdollisimman lähellä täysimittaista raskautta, mutta sikiön kuoleman ja sikiön menetyksen riski otetaan huomioon. Sikiön, vakavan diabeteksen esillepanon vastaisesti, synnytyksen aikana suuri sikiön menetysriski, keisarileikkaus suoritetaan 36-37 raskausviikolla. Mahdollinen toimitus raskauden aikaisemmissa vaiheissa. Kaikki riippuu diabeteksen korvaamisesta, komplikaatioiden vakavuudesta, raskaana olevan naisen ja sikiön tilasta. On tarpeen ottaa huomioon dramaattiset muutokset veren glukoosipitoisuuksissa synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeen.

Tapaus käytännössä. Potilas ON, 32-vuotias. I-tyypin diabetes, synnynnäinen, haiman beeta-solujen vasta-aineiden läsnäolo. Vastaanotettu 34 raskausviikon aikana vakavaan preeklampsiaan, verenpaineeseen ja akuutteihin polyhydramniosiin. Antihypoksanttien (huumeiden hoitoon hypoksian hoitoon) ja mikronisoidun hepariinin laskimonsisäinen antaminen aloitettiin, mikä oli DIC: n estäminen.

Verenpaineen ja veren glukoosin kompensoimiseksi tehtiin varovainen amniotomi (sikiön kalvon avaaminen) asteittain vapauttamalla nestettä.

Kun seurataan CTG: tä, havaittiin vakavia sikiön hypoksia ja diabeettisen fetopatian hypoplastinen muoto.

Vakavien diabeettisten ja synnytysriskien summan perusteella toimitussuunnitelma muutettiin käyttökuntoiseksi. Otettiin keisarileikkaus - elävä, ennenaikainen, hypotrofinen poika otettiin pois, ja hänellä oli tukehtuminen, jonka paino oli 1300 g. Toisen päivän jälkeinen jakso vaikeutui vakavalla hypoglykemialla, ketoasidoosilla, hypoglykemialla. Välitön 40% glukoosin suihkutus aloitettiin, mutta tämä ei auttanut, kuoli tapahtui. Ruumiinavauksessa havaittiin aivoverenvuotoa, kun aivopuoli kiilautui kuolinsyyttiin, kuolinsyy. Se oli lääketieteellisten toimien automaattisuudessa. Toimenpiteen jälkeen määritetään nolla-taulukko - vain vesi, heikko liemi. Insuliiniannoksia ei säädetty ajoissa. Insuliinin, nälänhädän ja varhaisen leikkauksen jälkeisen hypoglykemian (pelko, veren menetys) vaikutus väheni. Sokeritaso laski nollaan. Siksi jopa 250 ml: n 40-prosenttista glukoosia sisältävä suonensisäinen injektio ei auttanut.

Raskaana olevien naisten diabetes - merkit, tarvitsetko erikoisruokavaliota?

Toinen 15 artikkelia aiheesta: Kiireellisesti lääkärille: vaaralliset oireet raskauden aikana

Raskaana olevien naisten diabetes - merkit, tarvitsetko erikoisruokavaliota?

Jos verensokeri nousee raskauden aikana, on todettu, että raskausdiabetes on kehittynyt. Toisin kuin pysyvä diabetes, joka oli ennen raskautta, se häviää kokonaan synnytyksen jälkeen.

Korkea verensokeri voi aiheuttaa ongelmia sinulle ja lapsellesi. Vauva voi kasvaa liian suureksi ja aiheuttaa vaikeuksia syntymässä. Lisäksi hänellä on usein happea (hypoksia).

Onneksi asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla useimmilla diabetesta sairastavilla äideillä on kaikki mahdollisuudet synnyttää terve vauva yksin.

On todettu, että ne, joilla oli korkea verensokeri raskauden aikana, kehittävät usein diabeteksen. Tätä riskiä voidaan vähentää merkittävästi painonhallinnan, terveellisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla.

Miksi verensokeri nousee

Normaalisti veren sokeripitoisuutta säätelee haima-ainetta erittävä hormoninsuliini. Insuliinin vaikutuksesta ruoasta peräisin oleva glukoosi siirtyy kehomme soluihin, ja sen taso veressä laskee.

Samanaikaisesti istukan erittämät raskaushormonit toimivat insuliinin vastakohtana, eli ne lisäävät sokeritasoa. Samanaikaisesti haiman kuormitus kasvaa, ja joissakin tapauksissa se ei selviä tehtävistään. Tämän seurauksena veren glukoositasot ovat normaalia korkeampia.

Liiallinen sokerimäärä veressä häiritsee molempien metaboliaa samanaikaisesti: sekä äiti että hänen lapsensa. Tosiasia on, että glukoosi tunkeutuu istukan läpi sikiön verenkiertoon ja lisää jo pienellä haimallaan olevaa kuormitusta.

Sikiön haima on työskenneltävä kaksinkertaisella kuormalla ja vapautettava enemmän insuliinia. Tämä ylimääräinen insuliini nopeuttaa merkittävästi glukoosin imeytymistä ja muuttaa sen rasvaksi, jolloin sikiön massa kasvaa tavallista nopeammin.

Tällainen vauvan aineenvaihdunnan kiihtyminen vaatii paljon happea, kun taas sen saanti on rajoitettu. Tämä aiheuttaa hapen ja hypoksian puutetta.

Riskitekijät

Raskausdiabetes vaikeuttaa 3-10% raskauksista. Erityisen suuri riski ovat ne tulevaisuuden äidit, joilla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Ylipaino korkea;
  • Diabetes edellisen raskauden aikana;
  • Sokeri virtsassa;
  • Polysystinen munasarjojen oireyhtymä;
  • Diabetes mellitus lähipiirissä.

Vähiten vaarassa ovat ne, joilla on kaikki seuraavat kriteerit yhdistettynä raskauteen diabeteksen aikana:

  • Alle 25 vuotta;
  • Normaali paino ennen raskautta;
  • Lähisukulaisilla ei ollut diabetesta;
  • Ei ole koskaan ollut korkea verensokeri;
  • Raskausongelmia ei ole koskaan ollut.

Miten raskaana oleva diabetes ilmenee

Usein odottava äiti ei voi epäillä raskausdiabeetissaan, koska lievissä tapauksissa hän ei ilmene. Siksi on erittäin tärkeää, että sokerin verikoe tehdään.

Pienimmän veren sokeripitoisuuden lisääntyessä lääkäri määrää tarkemman tutkimuksen, jota kutsutaan "glukoosin sietokykyksi" tai "sokerikäyräksi". Tämän analyysin ydin sokerin mittaamisessa ei ole tyhjä vatsa, vaan sen jälkeen, kun on otettu lasillinen vettä liuenneella glukoosilla.

Normaali paastoverensokeri: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Pre-diabetes (heikentynyt glukoosin sietokyky): verensokeri on yli 5,5, mutta vähemmän kuin 7,1 mmol / l.

Diabetes mellitus: glukoosin ottamisen jälkeen verensokeri on yli 7,1 mmol / l tai yli 11,1 mmol / l.

Koska verensokeritaso vaihtelee eri vuorokaudenaikoina, joskus se ei ehkä havaita tutkimuksen aikana. Tätä varten on toinen testi: glykoitu hemoglobiini (HbA1c).

Glykoitu (eli glukoosiin liittyvä) hemoglobiini heijastaa verensokeriarvoa ei nykyiselle päivälle, vaan edellisille 7–10 päivälle. Jos vähintään kerran tänä aikana sokeritaso nousi normin yläpuolelle, HbA1c-testi havaitsee sen. Tästä syystä sitä käytetään laajasti diabeteksen hoidon laadun seurantaan.

Keskivaikeassa tai vaikeassa raskaassa diabeteksessa saatat saada:

  • Voimakas jano;
  • Usein ja runsaasti virtsaaminen;
  • Vaikea nälkä;
  • Näön hämärtyminen.

Koska raskaana olevilla naisilla on usein jano ja lisääntynyt ruokahalu, näiden oireiden esiintyminen ei puhu diabeteksesta. Ainoastaan ​​säännöllinen testaus ja lääkärintarkastus auttavat estämään sen ajoissa.

Tarvitsenko erityistä ruokavaliota - diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten ravitsemus

Diabeteksen hoidon tärkein tehtävä raskaana olevilla naisilla on ylläpitää normaalia verensokeritasoa milloin tahansa: sekä ennen ruokaa että sen jälkeen.

On aina vähintään 6 kertaa päivässä, niin että ravintoaineiden ja energian tarjonta on yhtenäinen koko päivän, jotta vältetään äkilliset veren sokeripitoisuudet.

Raskaana olevien naisten diabeetikoille tarkoitetun ruokavalion tulisi olla rakenteeltaan sellainen, että suljetaan pois "yksinkertaisten" hiilihydraattien saanti ruoasta (sokeri, karkit, hillot jne.), Rajoitetaan monimutkaisten hiilihydraattien määrää 50 prosenttiin elintarvikkeiden kokonaismäärästä ja loput % jaettu proteiinien ja rasvojen kesken.

Kalorien lukumäärä ja erityinen valikko on parasta koordinoida ravitsemusterapeutin kanssa.

Miten liikunta auttaa?

Ensinnäkin aktiiviset ulkoilutoiminnot lisäävät hapen virtausta verta, jota sikiö on niin puutteellinen. Se parantaa aineenvaihduntaa.

Toiseksi liikunnan aikana sokerin ylimäärä kuluu ja sen taso veressä laskee.

Kolmanneksi liikunta auttaa poistamaan kaloreita, lopettamaan painonnousun ja jopa vähentämään sitä. Tämä helpottaa suuresti insuliinin työtä, kun taas suuri määrä rasvaa vaikeuttaa.

Lisää liikuntaa

Ruokavalio yhdistettynä maltilliseen liikuntaan voi useimmissa tapauksissa säästää diabeteksen oireista.

Tässä tapauksessa ei ole välttämätöntä poistaa itseäsi päivittäisistä harjoituksista tai ostaa klubikorttia kuntosalille viimeistä rahaa varten.

Useimmat diabetesta sairastavat naiset, jotka ovat tarpeeksi raskaana, voivat kävellä keskimäärin ulkoilmassa muutaman tunnin ajan 2-3 kertaa viikossa. Kalorien kulutus tällaisen kävelyn aikana riittää vähentämään verensokeria normaaliksi, mutta on tarpeen noudattaa ruokavaliota, varsinkin jos et käytä insuliinia.

Hyvä vaihtoehto kävelylle voi olla uinti ja ves aerobic. Tällaiset toimet ovat erityisen tärkeitä niille tuleville äideille, joilla oli ennen raskautta ylipainoisia ongelmia, koska liiallinen rasva vaikeuttaa insuliinia.

Tarvitsenko insuliinin ottamista

Kun insuliinia käytetään asianmukaisesti raskauden aikana, se on täysin turvallinen sekä äidille että sikiölle. Insuliini ei synny riippuvuutta, joten synnytyksen jälkeen se voidaan peruuttaa kokonaan ja kivuttomasti.

Insuliinia käytetään tapauksissa, joissa ruokavalio ja liikunta eivät anna positiivista tulosta, ts. Sokeri pysyy koholla. Joissakin tapauksissa lääkäri päättää määrätä insuliinin välittömästi, jos hän näkee tilanteen vaativan.

Jos lääkäri määrää insuliinia, sinun ei pidä kieltäytyä. Suurin osa sen käytöstä aiheutuvista peloista - ei pelkästään ennakkoluuloista. Ainoa edellytys oikean insuliinihoidon kannalta on kaikkien lääkärin määräysten täsmällinen täyttäminen (ei pidä unohtaa annosta ja ottamisaikaa tai muuttaa sitä ilman lupaa), mukaan lukien testien oikea-aikainen toimittaminen.

Jos otat insuliinia, sinun on mitattava verensokeri erityisellä laitteella useita kertoja päivässä (sitä kutsutaan verensokerimittariksi). Aluksi tällaisen usein tapahtuvan mittauksen tarve voi tuntua hyvin oudolta, mutta se on välttämätöntä glykemian (verensokeri) huolelliselle kontrollille. Mittarilukemat tulee tallentaa muistikirjaan ja näyttää lääkärille vastaanotossa.

Miten syntymä tulee

Useimmat raskauden aikana diabetesta sairastavat naiset voivat synnyttää luonnollisesti. Itse asiassa diabeteksen läsnäolo ei puhu keisarinleikkauksen tarpeesta.

Puhetta suunnitellusta keisarileikkauksesta tulee siinä tapauksessa, että vauva kasvaa liian suureksi itsenäiseen toimitukseen. Siksi diabetesta sairastavat äidit määräsivät sikiön ultraäänen useammin.

Synnytyksen aikana äiti ja vauva tarvitsevat huolellista tarkkailua:

  • Verensokerin säännöllinen seuranta useita kertoja päivässä. Jos glukoositaso on liian korkea, lääkäri voi määrätä insuliinia laskimoon. Yhdessä hänen kanssaan he voivat määrätä glukoosia pisaraan.
  • Sikiön sydämen sykkeen huolellinen valvonta CTG: ssä. Jos sairaus äkillisesti heikkenee, lääkäri voi suorittaa hätätilan keisarileikkauksen vauvan nopeaa syntymistä varten.

tulevaisuudennäkymät

Useimmissa tapauksissa kohonnut sokeri palaa normaaliksi muutaman päivän kuluttua toimituksesta.

Jos olet kärsinyt raskausdiabeetia, varaudu siihen, että se voi esiintyä seuraavan raskauden aikana. Lisäksi sinulla on lisääntynyt riski sairastua pysyvään diabetekseen (tyyppi 2) iän myötä.

Onneksi terveellisen elämäntavan ylläpito auttaa vähentämään merkittävästi tätä riskiä ja joskus jopa ehkäisemään diabetesta. Lue kaikki diabeteksesta. Syö vain terveellisiä ruokia, lisää liikuntaa, laihtua - ja et pelkää diabetesta!

kuvamateriaalia
Diabetes ja raskauden suunnittelu

Diabetes raskauden aikana