Diabetes ja raskaus

Asiantuntijat suhtautuvat melko optimistisesti diabeteksen nuorten kykyyn saada perhe, terve lapset, nauttia kaikesta, joka tuo rakkauden ja sukupuolen henkilön elämään. Diabetes ja raskaus vaikuttavat toisiinsa haitallisesti. Kaikki raskaudet asettavat vartalolle lisää vaatimuksia. Diabeteksen omaavan naisen elin ei aina selviydy tästä, koska hänellä on jo metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä. Naiset kehittävät usein raskauden aikana diabeteksen komplikaatioita, jotka voivat jopa johtaa vammaisuuteen. Siksi on erittäin tärkeää oppia, miten raskaus suunnitellaan ja lähestytään vastuullisesti verensokeritason hallintaa ennen tilannetta ja sen aikana. Tämä on välttämätöntä terveen vauvan syntymiselle ja äitien komplikaatioiden välttämiselle.

Raskausdiabetes

Kuten diabetes, joka ensimmäistä kertaa esiintyy tai tulee ensimmäiseksi havaittavaksi raskauden aikana, jota kutsutaan raskausdiabetekseksi. Se kehittyy tietyn hormonaalisen taustan ja raskauden metabolisten ominaisuuksien vuoksi. 95 prosentissa tapauksista tämä diabetes häviää toimituksen jälkeen. Joillekin naisille jää kuitenkin noin 5 prosenttia. Jos naisella oli diabetes raskauden aikana, riski, että hän saa myöhemmin toisen diabeteksen muodon, joka yleensä on tyypin 2, lisääntyy hänelle.

Tilastojen mukaan raskaustyyppi kehittyy noin 3 prosentissa raskaana olevista naisista, ja se on yleisempää yli 25-vuotiailla naisilla. Siksi, jos sinulla on sellaisia ​​riskitekijöitä kuin perinnöllisyys tai ylipaino, raskauden suunnitteleminen jopa 25 vuoteen vähentää taudin kehittymisen riskiä.

Diabeteksen oireet ja merkit raskauden aikana ovat yleensä lieviä eivätkä uhkaa naisen elämää. Tämä tila voi kuitenkin aiheuttaa ongelmia lapselle, mukaan lukien hypoglykemia (alhainen verensokeri) ja hengityslaman oireyhtymä. Myös diabetesta sairastavat naiset kärsivät todennäköisemmin toksikoosista, hengenvaarallisuudesta sekä äidille että lapselle.

Verensokeritasojen hallitsemiseksi joidenkin naisten on otettava insuliini kriittisen ajanjakson aikana, mutta useimmat tyypin 2 diabetesta ja liikuntaa käyttävät voivat selviytyä diabeteksesta.

Lisätutkimukset

Ultraäänitutkimusten avulla voit tarkistaa alkion kehittymisen ja arvioida sen kokoa ja painoa. Nämä tiedot mahdollistavat sen, onko lapsi synnyttävä tavalliseen tapaan, tai keisarileikkaus voi olla tarpeen.

On tarpeen tehdä elektrokardiogrammi sydämen tilan tarkistamiseksi, munuaisten toimintaa tarkkailevat testit, ketonien esiintyminen virtsassa. Suoritetaan säännöllisesti silmäkokeet diabeettisen retinopatian kehittymisen estämiseksi. Naiset, joilla on jo kohtalainen tai vaikea retinopatia, on tarkistettava vähintään kerran kuukaudessa, koska raskaus ei nopeuta harvoin tämän taudin kehittymistä.

Myös diabeteksen erityistestejä voidaan määrätä, kuten alfa-fetoproteiinin taso, mahdollisten selkäydinvikojen tunnistamiseksi.

Yleensä diabetesta tai raskaana olevaa diabetesta sairastavat naiset tarvitsevat lääkäreiltä enemmän huomiota, erityisesti verensokeritason ja raskauteen liittyvien komplikaatioiden hallitsemiseksi.

Raskauden mahdolliset komplikaatiot diabeetikoilla

Diabeteksessa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole tätä tautia, on patologinen raskaus:

  • myöhäinen toksikoosi;
  • kuluminen;
  • polyhydramnios.

Diabeteksen eri vaiheissa, myös diabeteksen esiintyessä, hedelmät kuolevat usein. Yksittäisissä klinikoissa se vaihtelee välillä 7,4 - 23,1%. Kun kuitenkin arvioidaan raskauden lopputulosta diabetesta sairastavilla potilailla, on tarpeen ottaa huomioon aineenvaihduntahäiriöiden korvauksen tila raskauden aikana. Korvauksella, joka saavutettiin ennen 28 raskausviikkoa, sikiön kuolema oli 4,67%. Sikiön kuoleman tiheys lisääntyi jyrkästi, jos kompensaatio saavutettiin 28 viikon raskauden jälkeen ja oli 24,6%. Raskaana olevien naisten ryhmässä, joille annettiin dekompensoitu diabetes mellitus suoraan äitiysosastolle, sikiön kuolema oli 31,6%. Sikiöiden kuolema laski 3,12 prosenttiin raskauden ensimmäisellä kolmanneksella saavutetulla korvauksella ja sen myöhempinä aikoina. Sikiöiden kuolema raskaana olevilla naisilla, joilla on dekompensoitu diabetes raskauden aikana, oli keskimäärin 12,5%.

Yksi tärkeimmistä syistä sikiöiden kuolemaan diabetesta sairastavilla naisilla on kehittänyt toiminnallisia ja morfologisia muutoksia istukassa, joka yleensä korreloi äidin kehon patologisten muutosten kanssa. Diabetes mellituspotilailla on usein rinnakkain suurten hedelmien kehittymiseen, istukan painon lisääntymiseen; on todisteita siitä, että istukan laktogeenin pitoisuus veressä on lisääntynyt.

Elektronimikroskooppiset tutkimukset mahdollistavat kapillaarikerroksen kalvon sakeutumisen istukassa. Se kehittää degeneratiivisia ja degeneratiivisia muutoksia, jotka uhkaavat lapsen elämää. Ennustava haittavaikutus sikiön elämässä on istukan laktogeenitason lasku veressä ja estriolin erittymisen virtsaan.

Diabeettinen fetopatia

Diabeettinen fetopatia on silloin, kun verensokeri kulkee istukan esteen läpi ja tulee sikiöön. Nesteen kokonaismäärä kehossa pienenee, mutta syntymän jälkeen glykogeenin lisääntyneen halkeamisen seurauksena neste siirtyy verisuonten syvennyksestä interstitiaaliseen tilaan, mikä selittää ihonalaisen kudoksen turvotuksen. Tämän seurauksena haiman hyperplasia alkaa sikiöstä. Mutta koska insuliinilla on anabolinen vaikutus, lapset pääsääntöisesti syntyvät suuriksi, koska heillä on hyperinsulinemia hormonaalista epätasapainoa, ne ovat suhteettomia:

  • suurella olkahihnalla;
  • pieni pään aivojen osa;
  • turvonneet.

Ne eivät vastaa heidän raskausaikaa, eli ne jäävät kehityksessä 2-3 viikkoa.

Diabeettisistä äideistä peräisin olevilla lapsilla on synnynnäinen metabolinen asidoosi kuin terveillä lapsilla, ja niiden metabolinen sopeutumisprosessi kestää kauemmin. Vakava acidoosi yhdistetään yleensä hypoglykemiaan, joka ylittää vastasyntyneen fysiologisen hypoglykemian. Vaikeassa hypoglykemiassa voi esiintyä erilaisia ​​neurologisia oireita:

Nämä häiriöt häviävät yleensä glukoosin antamisen jälkeen. Hypoglykeemisten tilojen ehkäisemiseksi vastasyntyneillä, joiden äidillä on diabetes, on suositeltavaa antaa glukoosiliuosta suun kautta joka toinen tunti. Yleisimpiä häiriöitä diabetesta sairastavilla naisilla on hengityselinsairaudet. Keuhkojen hyaliinikalvoja kehittyy usein, mikä voi johtaa vastasyntyneiden kuolemaan. Kuolleisuus näissä lapsissa elinaikoina on 4-10%. Sitä voidaan vähentää merkittävästi korjaamalla vastasyntyneen aineenvaihduntahäiriöt ja kompensoimalla huolellisesti äidin äidin diabetes 1%: iin.

Diabeetikoista peräisin olevat vastasyntyneet poikkeavat merkittävästi terveistä lapsista. Niillä voi olla epämuodostumia, maksan suurentumista, erilaisten elinten epätasaista kypsymistä. Niiden sopeutuminen vähenee, keuhkokudos on alikehittynyt, insuliinia tuotetaan enemmän kuin tarvitaan, ja hypoglykemia tapahtuu. Ne purkautuvat jonnekin päivänä 10, ja jotkut siirretään edelleen hoitoon muille sairaaloille.

Insuliini raskauden aikana

Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana useimmat raskaana olevat naiset eivät tunne tarvetta muuttaa määrättyä insuliinimäärää, mutta joillakin naisilla kehittyy hypoglykemia tämän ajanjakson aikana, ja niiden määrätty insuliinimäärä on pienennettävä.

Seuraavien raskauskuukausien aikana hormonaalisten muutosten vaikutuksesta voidaan havaita insuliiniresistenssiä, ja sen määrä on sen vuoksi lisättävä, jotta verensokeri pysyy 4 - 6 mmol / l. Raskauden loppuun mennessä otetun insuliinin määrä voi joissakin tapauksissa kasvaa 2-3 kertaa verrattuna raskauteen. Onhan tunnettua, että verensokeritaso voi muuttua myös raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole diabetesta.

tulokset

Raskauden aikana on tarpeen tarkistaa veren sokeritaso, mutta myös ketonien määrällinen pitoisuus virtsassa. Ketonikappaleiden esiintyminen virtsassa tarkoittaa niiden kohonneita pitoisuuksia veressä. Melko korkealla tasolla ne voivat kulkea istukan läpi ja siirtyä sikiön verenkiertojärjestelmään, joka vaikuttaa sen aivojen kehitykseen, ja suuri määrä ketoneja veressä, sikiö voi kuolla. Tämä on toinen syy siihen, miksi tiukka verensokerin hallinta on niin tärkeää raskauden aikana.

Luotettavuuden lisäämiseksi voit mennä sairaalaan, jossa naiset ovat jatkuvasti lääkärin valvonnassa, ja näin ollen mahdollisuudet säilyttää raskaus ja saada terve diabeteksen omaava lapsi lisääntyvät huomattavasti. Tällä hetkellä useimmat gynekologit uskovat, että he kohtelevat samanaikaisesti kahta potilasta: äiti ja lapsi. Lääkärin tulee seurata säännöllisesti raskaana olevan naisen terveydentilaa, mutta myös sikiön kehitystä: onko se kasvanut ja kehittyy normaalisti, tarkista sydämen syke ja vauvan liikkuminen. Tätä varten käytetään erikoislaitteita, joiden avulla lääkärit saavat tarkkoja tietoja sikiön kehityksen luonteesta.

Raskauden aikana on erittäin tärkeää seurata painoasi. Liiallinen täyteys ei koskaan maalaa naista, mutta diabeetikoille, jotka joutuvat seuraamaan tiukasti veren sokeripitoisuutta, se on myös terveydelle vaarallista. Raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana painonnousu voi olla 1-2 kilogrammaa.

Synnytys (raskauden aikana diabeteksen aikana)

Raskauden kulku diabeteksen kanssa. Kilpirauhasen ja raskauden sairaudet.

Raskaana olevien naisten kontingentti on yhä vaikeampi, siihen liittyy vakava krooninen patologia: silmän, munuaisen, sydän- ja verisuonitautien, infektioiden, neuropatian jne. Sairaudet. Myös vastasyntyneiden, joiden äidit kärsivät diabeteksesta, esiintyvyys kasvaa. Diabetes mellitus on sairaus, joka perustuu absoluuttiseen tai suhteelliseen insuliinin puutteeseen, joka aiheuttaa metabolisen häiriön ja patologiset muutokset eri elimissä ja kudoksissa. Kaikki tämä tapahtuu järjestelmän olemassaolon taustalla: äiti-istukka on sikiö. On tunnettua, että insuliini on anabolinen hormoni, joka edistää glukoosin käyttöä, glykogeenibiosynteesiä ja lipidejä. Kun insuliinivajaus hyperglykemia kehittyy - diabeteksen pääasiallinen diagnostinen merkki. Diabetes mellituksen kulku raskauden aikana on aaltoileva, jolla on taipumus ketoasidoosiin, hyper- ja hypoglykemisiin tiloihin. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla taudin kulku on useimmilla potilailla ennallaan. Raskauden toisella puoliskolla lisämunuaisen kuoren, aivolisäkkeen, istukan kontrainsulaarisen aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi potilaiden tila huononee. On janoa, suun kuivumista, kutinaa elinten alueella, glykemian ja glykosurian tasoa, ketoasidoosin taipumusta, mikä johtaa insuliinitarpeiden lisääntymiseen. Raskauden loppuun mennessä insuliinin tarve vähenee usein äidin hyperglykemiaan liittyvän sikiön hyperinsulinismin vuoksi. Potilailla, joilla on diabetes synnytyksen aikana, voi olla sekä hyper- että hypoglykemia. Synnytyksen jälkeen, erityisesti keisarileikkauksen jälkeen, glykeeminen taso laskee jyrkästi, mutta nousee sitten ja saavuttaa alkuperäisen arvonsa. Mikä on raskauden ja synnytyksen hallinta diabeteksen kanssa? Ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen tunnistaa lisääntynyt riski diabeteksen kehittymiselle:

1. Jos kyseessä on diabetes mellitusta sairastavan raskaan sukulaisperheen sairaus;

2. Synnytys suuri hedelmä - 4 kg tai enemmän. Jättimäiset hedelmät - vähintään 5 kg;

3. Lasten paino 4 kg tai enemmän;

4. Sikiön epämuodostumat;

6. glykosurian ilmentyminen raskauden alkuvaiheessa;

7. Äkillinen perinataalinen sikiön kuolema;

8. Myöhäisen toksikoosin, liikalihavuuden, usein vakavien pustulaaristen sairauksien kehittyminen.

Naisten historiassa voi olla munasarjojen toimintahäiriö, hedelmättömyys. Yhdellä tai useammalla oireella raskaana oleva nainen on diabeteksen vaarassa. Diabeteksen diagnosointi raskaana olevilla naisilla perustuu hyperglykemian ja glykosurian havaitsemiseen. Tässä tapauksessa diabeteksen vakavuus on kolme: lievä, kohtalainen, vakava. Lievällä diabeteksella paasto-glukoosi ei ylitä 7,7 mmol / l, ketoosin puuttuminen. Verensokeritasojen normalisointi saavutetaan vain ruokavalion avulla. Kun dibet on kohtalainen, glykeeminen taso ei ylitä 12,2 mmol / l, ketoosi puuttuu tai poistuu, jos ruokavalio havaitaan. Vakavan diabeteksen aikana paasto-glukoosipitoisuus ylittää 12,2 mmol / l, on taipumus ketoosin kehittymiseen, usein esiintyy angiopatiaa, valtimon hypertensiota, sepelvaltimotautia, jalan troofisia haavaumia, retinopatiaa, diabeettista nefroskleroosia. Onneksi 50%: lla raskaana olevista naisista diabetes on ohimenevä. Tämä diabeteksen muoto liittyy raskauteen ja diabeteksen oireet häviävät synnytyksen jälkeen. Toistuvan raskauden aikana on mahdollista palauttaa sama ketonuria, joten huolellisesti tutkimalla 50% raskaana olevista naisista voit paljastaa ketonurian. Kaikkien tämän ryhmän raskaana olevien naisten on määritettävä veren paaston sokeripitoisuus. Kun sokerin lisäys on yli 6,66 mmol / l, näytetään glukoositoleranssitestin tuote. Tyhjän veren glukoosipitoisuus määritetään ja 30, 60, 90, 120, 180 minuuttia 50 tai 100 g: n glukoosin antamisen jälkeen 250 ml: n veden painosta riippuen. Samanaikaisesti päivittäistä virtsaa tutkitaan sokeripitoisuuden suhteen. Glukoosin normaali tunnin kuluttua latauksesta on 9,99 mmol / l 2 tunnin kuluttua - 6,66 mmol / l. verensokeri 2 tuntia 8,32 mmol / l: n kuormituksen jälkeen normaalilla paasto-sokerilla ja yksi tunti kuorman jälkeen osoittaa piilevän diabeteksen esiintymisen. Diabeettisen käyrän tyypissä paasto-sokeri on yli 7,2 mmol / l, tunnin kuluttua se ylittää 11,1 mmol / l, 2 tunnin kuluttua se ylittää 8,32 mmol / l. taudin puhkeamiseen liittyy usein klinikka - se on furunkuloosia, pyodermaa, kutinaa, suun kuivumista, ruokahalun lisääntymistä sekä laihtumista, polyuriaa. Tunnistettiin kliinisen diabeteksen kolme vaihetta.

Ensimmäinen vaihe alkaa 10 viikon raskaudesta ja kestää kolme kuukautta. Glukoosin sietokyvyn heikkeneminen, insuliinin herkkyyden muutos. Tämä nostaa insuliiniannoksen pienentämistä kolmanneksella.

Toinen vaihe kehittyy 24–28 viikossa. Glukoosin sietokyky vähenee. Tämä prekomatoznoe-tila tai asidoosin tila, jonka yhteydessä on tarpeen lisätä insuliinin annosta. 3-4 viikkoa ennen synnytystä paranee usein potilaan kunto.

Kolmas vaihe liittyy synnytykseen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan. Synnytyksen aikana on olemassa metaboliittisen asidoosin vaara, joka voi nopeasti muuttua diabeettiseksi. Imetyksen aikana glukoosin tarve on pienempi kuin ennen raskautta, tämä johtuu epäilemättömästä muutoksesta hormonien tasapainossa, joka johtuu raskauden kehittymisestä. Estrogeenin, progesteronin ja kortikosteroidien taso vaikuttaa hiilihydraatin metaboliaan, ja istukan laktogeeni on insuliiniantagonisti. Raskaana olevilla diabeetikoilla voi kehittyä sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin diabeettinen ja hypoglykeeminen kooma. Trofoblastien funktionaalisen aktiivisuuden rikkomisen perustana ovat muutokset istukassa, diabetes mellitus, sklerootti luonteeltaan. Nämä skleroottiset muutokset ovat läsnä kohdun verisuonissa, mikä johtaa aina heikentyneeseen uteroplatsentaaliseen verenkiertoon, sikiön aliravitsemukseen kroonisen hypoksian kehittymisen myötä.

Äiti-istukan ja sikiön järjestelmän toimintahäiriö diabeteksen monimutkaisen raskauden aikana, joka ilmenee usein sikiön makrosomialla eli suurella sikiön massalla. Diabeteksen aikana äidillä on sikiön liiallisen painon oireyhtymä tietyn ajan. Tämä on todettu joka toinen nainen. Tässä tapauksessa sikiön paino on yli 4 kg joka neljäs nainen. Äidin hyperglykemiaan liittyy sikiön hyperglykemia Langerhansin saarten hypertrofian kehittymisen myötä. 80%: lla lapsista, joiden äidit kärsivät diabetesta, tätä tilannetta kutsutaan makrolinesikseksi. Insuliinilla on anabolisten hormonien ominaisuudet, se parantaa glykogeenin synteesiä, lisää rasvan määrää, mikä johtaa sikiön makrosomiaan. Sikiön ruumiinpaino on pienempi kuin on tarpeen nykyisen raskausajan mukaan. Istukka on suuri sikiön massaan nähden, ts. Istukka on suuri ja sikiö voi olla pieni. Preeklampsian tapauksessa istukan hypoplasia liittyy lähes aina diabeettiseen makrosomiaan ja sikiön hypotrofiaan. Samaan aikaan on olemassa polyhydramniosia, preeklampsiaa, raudan puutosanemiaa ja samalla sikiön äkillistä kuolemaa aiheuttavaa sikiön väistämätöntä kudoshypoksia, mikä on diabetekselle ominaista äkillinen kuolema. Makrosomiassa tärkeimmät synnytyksen tekijät ovat hypoksia ja syntymävamma.

Diabeettisen ketopatian kliiniset oireet ja patogeneesi:

Diabeettinen ketopatia on merkki vastasyntyneessä, joka heijastaa diabeteksen haittavaikutuksia sikiöön. Tärkeintä on, että kehon paino kasvaa ja jotkut sikiön elimet: maksa, sydän, perna. Tämä yhdistetään toiminnallisten järjestelmien hitaaseen kehitykseen. Lapset eivät näy vain lihavina ja tahmeina, mutta niillä on tyypillinen cushingoidityyppi ja lisäksi jonkin verran epäsuhtaa, eli pitkällä rungolla (56058 cm) alaraajat näyttävät lyhyiltä, ​​pää, erityisesti sen aivojen osa on pieni, kasvot ovat kuun muotoisia, pyöreitä ja täynnä ulkonevat posket, koska nenä ja silmät näyttävät pieniltä. Vatsa on suuri, iho on karkea, jalkojen syanoosi. Mutta mikä tärkeintä, se ei ole pelkästään ulkoisia muutoksia, mutta valitettavasti sisäelimissä tapahtuu muutoksia: sydämen, maksan ja samaan aikaan kateenkorvan ja aivojen väheneminen. Näissä lapsissa myös motorinen aktiivisuus vähenee, on olemassa kaikki merkit raskauden komplikaatioista: hormonaaliset häiriöt, lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt. Diabeettisen ketopatian tiheys 5,7: stä 42%: iin. Tähän vaikuttavat hypoglykemia, hyperkalsemia ja hyperbilirubinemia. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

1. Spontaani abortti;

2. Myöhäinen toksikoosi - 30-50%;

3. Polymeeri - 30-40%;

4. Pyelonefriitti - 16%;

5. Asymptomaattinen bakteriuria - 10%;

Selvää polyhydramnionia ei ole vaikea diagnosoida. Tätä varten tarvitset:

2. Dynaaminen havainto: kerran viikossa mitataan kohdun pohjan korkeuden korkeus ja vatsan ympärysmitan koko. On kohtalaisen ero kohdun korkeuden ja vatsan kehän välillä.

Polyhydramniosilla kohtu on jännittynyt, sikiön osat ovat vaikeasti havaittavissa tai niitä ei havaita lainkaan. Polyhydramniosien (2-3-4 litraa) lisääminen johtaa kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan. Raskaana oleva nainen ei voi nousta ylös ja ottaa muutaman askeleen.

Tämä tilanne tekee tietenkin tarpeelliseksi päättää raskauden lopettamisesta varhaisessa vaiheessa.

1. antibakteerinen hoito: penisilliinit, kefalosporiinit, jotka riippuvat kasvistosta;

2. Lisäksi raskauden ennenaikainen lopettaminen etenkin polyhydramniosin lisääntymisessä. Amniotomia tulisi tehdä hyvin huolellisesti, koska nesteen nopea uudelleenjakautuminen voi olla istukan ennenaikainen irtoaminen;

3. GSI: n ehkäisy

Abortin uhka.

Säilyttävää hoitoa ei suoriteta vakavalla retinopatialla, diabeettisella nefropatialla. Tässä tapauksessa raskaus on vasta-aiheinen. Jos vakavia komplikaatioita ei ole, hormonihoito on aloitettava aikaisin. Hormonihoitoon kuuluu:

Microfolliculine-tabletteja (0,01 μg) määrätään 0,5 tabletiksi 2 kertaa päivässä yhdessä progesteronin injektion kanssa (1% 1 ml) lihakseen. Tämä hoito on 4-5 viikkoa. Sitten estrogeenin annos laskee jyrkästi 1/4 pilleriin. 12 viikon raskauden jälkeen, jolloin istukan muodostuminen päättyy, siirrymme 17-hydroksiprogesteroniin 32-34 raskausviikkoon asti. Aktiivinen vitamiinihoito on hyödyllinen: E-vitamiini, C, A, D. Yhdistelmävalmisteet ovat hyviä. Tokolyyttejä käytetään poistamaan kohdun lisääntynyttä ärsytystä: magnesiumsulfaatti jne., Fysioterapiahoito, prostaglandiinien estäjät pieninä annoksina: asetyylisalisyylihappo, indometasiini. Pieninä annoksina aspiriini estää tromboksaanin synteesiä. Näytetään papaveriini, antispasmodics, magnesiumsulfaatti.

Ajatelkaa nyt raskauden myöhäistä toksikoosia diabeteksen komplikaationa. Hoidon onnistuminen määräytyy oikea-aikaisen patogeenisen ja terveellisen hoidon avulla. Hoidon tulee olla kattava, on tarpeen parantaa hemodynamiikkaa, palauttaa mikrokierto elintärkeissä elimissä, mukaan lukien uteroplatsentaalinen verenkierto. Hoidon perusperiaatteet:

1. Sairaalahoito ja lepotila.

2. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Tämä tila luodaan rauhoittavien aineiden, verenpainelääkkeiden, antioksidanttien, verihiutaleiden estoaineiden avulla.

3. Vältä ganglioblockerien käyttöä. Keskeinen paikka sekä pipolfen ja difenhydramiini ovat magnesia. Käytämme magnesiumsulfaatin rauhoittavia, verenpainetta alentavia vaikutuksia. Lisäksi tällä lääkkeellä on antikonvulsantteja, vasodilataattoreita, hajoavia aineita, diureettisia vaikutuksia. Määritä magnesiumsulfaatti diabetes mellitukseen yksittäisissä annoksissa. Aloitamme 10 ml: lla 25%: n liuosta, mutta ei heti Brovkin-järjestelmän mukaan. Vähitellen, ottaen huomioon toleranssi, lisätään 20 ml: aan. lääke yhdistetään dibatsolin, papaveriinin, no-spaa, fenobarbitaalin kanssa. On suositeltavaa käyttää albumiinia - plasman proteiinia, joka ylläpitää kolloidista osmoottista painetta. Raskauden toisesta kolmanneksesta alkaen laimennetaan suolaliuoksella tai reopolyglusiiniliuoksella. Levitä vitamiineja B6, C, D, A, E, PP. Essentialen tehokas käyttö ampulleissa ja kapseleissa. Tosiasia on, että Essentiale sisältää välttämättömiä rasvahappoja sisältämättömiä fosfolipidejä: linolihappoa, linoleeniä, oleiinihappoja ja vitamiineja. Lisäksi käytämme laajalti klofibraattia, aktovegiiniä, kelloja. Viime vuosina on käytetty kalsiumantagonisteja. Esiklampsian asianmukaisen hoidon (sairaalahoito 1-2-3 viikkoa) puuttuessa kysytään työvoiman induktiosta.

Gestoosi alkaa ennen 30 raskausviikkoa yleistyneen vasospasmin, diabeettisen nefropatian, polyhydramniosin ja uteroplatsentaalisen verenkierron häiriöiden taustalla. Gestoosin hoidolla on omat ominaisuutensa. Insuliinihoidon ohella havaitaan gestoosin hoidon yleisiä periaatteita. Varovaisuutta on noudatettava, koska droperidolia käytettäessä hypoglykemia on taipuvainen. Tavallisesti menemme droperidoliin pipolfenin kanssa. Se on täällä hyvin varovainen, koska romahtaminen voi tapahtua. Lisäksi on parempi käyttää Dimedrolia laajemmin, mutta yksilöllisesti valittuihin annoksiin ja tietenkin antispasmodicsiin. Paastoajat ovat vasta-aiheita. Erityisesti paastopäivät insuliinihoidon taustalla. Johtaa diabetesta sairastavia potilaita sekä naisten konsultoinnin ja sairaalan olosuhteita. Yksi tärkeimmistä edellytyksistä tällaisten raskaana olevien naisten hoidolle on diabeteksen korvaaminen. Diabeteksen korvaaminen on erityisen tärkeää, jos tämä diabetes alkaa raskauden alkuvaiheessa. Tämä diabeteksen korvaus on menetelmä komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Jos selviydymme diabeteksen kanssa, niin ei ole olemassa niitä ongelmia, joita olemme jo maininneet. Huomaa, että insuliinihoito on ilmaistu myös diabeteksen lievimmillä muodoilla. Raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski sairastua diabeteksen hoitoon, voi seurata endeniinihoitoa endokrinologi ja yhteisön lääkäri. Diabeteksen lisääntyessä potilaan on oltava sairaalassa erikoistuneessa laitoksessa. Pietarissa se on äitiyssairaala nro 1 ja Synnytys- ja synnytyslaitos. Raskaana olevat naiset, joilla on diabetes mellitus, on lähetettävä välittömästi endokrinologiseen osastoon, kuten edellä mainittiin. Sairaalahoito on välttämätöntä lisätutkimukselle, insuliiniannoksen määrittämiselle ja profylaktisen hoidon suorittamiselle. Synnytyksen jälkeen endokrinologi pitää jälleen nähdä naisen. Näiden raskaana olevien naisten avohoidon seuranta diabetekselle erikoistuneen synnytysyksikön perusteella on optimaalinen. Raskaana oleville naisille on annettava varoitus raskauden aikana ja sikiön epäilyttävä ennuste ensimmäisestä esiintymisestä synnytystä edeltävässä klinikassa. Meidän on muistettava sikiön äkillisen kuoleman mahdollisuus. On välttämätöntä ehdottaa aborttia varhaisessa vaiheessa. Jos synnytysongelmia ei esiinny 20 viikkoon asti, hoito on tehtävä endokrinologian osastossa. Sairaalahoidon tavoitteet:

1. Perusteellinen kliininen tutkimus, kuten olemme samaa mieltä, "antaa eteenpäin" raskauden jatkamiseksi.

2. Ilmoitus synnytys- ja diabeettisesta diagnoosista.

3. Päätös raskauden säilyttämisestä.

4. Optimaalisen insuliiniannoksen määrittäminen.

5. Ennaltaehkäisevän hoidon suorittaminen: happihoito, vitamiinihoito, hoito lipotrooppisilla lääkkeillä.

Kaikki nämä tavoitteet ja tavoitteet asetetaan ja ratkaistaan ​​ensimmäisen sairaalahoidon aikana.

Toinen sairaalahoito suoritetaan raskauden toisella puoliskolla ja johtuu diabetes mellituksen tai raskauden komplikaatioiden pahenemisesta. Toisen sairaalahoidon optimaalinen aika on 30-32 viikkoa. Tänä aikana myöhäinen toksikoosi lisääntyy, esiintyy istukan vajaatoimintaa, ultraääni johtaa istukan hypoplasiaan ja diabeettinen ketopatia on mahdollista. Vasta-aiheet raskauden säilyttämiseksi:

1. Verisuonten komplikaatioiden etenemisen esiintyminen.

2. Vakavien, diabeteksen muotojen esiintyminen.

3. Diabeteksen esiintyminen molemmissa puolisoissa.

4. diabeteksen ja reesuksen yhteensopimattomuuden yhdistelmä.

5. Diabeteksen ja tuberkuloosin yhdistelmä.

6. Historiaa synnytyksestä tai lapsista, joilla on epämuodostumia.

Puhutaan nyt toimitusvapauden valinnasta. Komplisoitumaton raskaus ja diabetes, hyvä sikiön tila, ultraäänen valvonnassa ja muissa menetelmissä, on tietysti oikea-aikainen, eli 38-40 viikkoa. Jos diabetesta ja raskauden komplikaatioita ei makseta riittävällä tavalla, rasittaa historiaa, sikiön hypoksian lisääntymistä, on käytettävä ennenaikaisen synnytyksen induktiota, optimaalinen aika on 37 viikkoa. Toimitus ennen 35 viikkoa on perusteltua vain, jos äiti ja sikiö uhkaavat ja että äiti voi saada vakavia merkkejä. Optimaalinen toimitus on toimitus luonnollisen syntymäkanavan kautta. On tarpeen valmistella etukäteen syntymäkanava luomalla hormonaalinen tausta. Kun syntymäkanava on valmis, työvoiman induktio tulisi aloittaa amniotomialla, koska vettä on usein runsaasti. Tehokkaan työvoiman puuttuessa tunti ja puoli tuntia amniotomin jälkeen eivät epäröi, vaan siirryt lääkeaineen viritysjärjestelmään, ts. Suonensisäiseen tippumishyytosiiniin prostaglandiinien kanssa. Synnynnäisen kanavan valmistuksen puute, työvoiman induktion vaikutuksen puute, lisääntyvän hypoksian oireiden puhkeaminen ovat osoituksena vatsaonteloon. Raskauden ja synnytyksen aikana monimutkainen sekä lisääntynyt haavoittuvuus ja sikiön suuri koko edellyttävät keisarileikkauksen merkintöjen laajentamista jopa 50 prosenttiin. Yleisesti hyväksyttyjen, tunnettujen keisarileikkausmerkintöjen lisäksi siihen on lisämerkintöjä:

1. Verisuonten komplikaatioiden esiintyminen.

2. Labiilinen diabeteksen kulku, jolla on taipumus ketoasidoosiin.

3. Progressiivinen hypoksia, jos ei ole kiireellisiä toimituksia koskevia edellytyksiä vähintään 36 viikon ajan.

4. Sikiön lantion esitys.

5. Vaikea preeklampsia.

6. jättiläinen hedelmä.

Niinpä abortti ennen 36 viikkoa näkyy vain selvästi uhalla äidille ja sikiölle. Varhainen toimitus on mahdollista operatiivisella menetelmällä ja konservatiivisella tavalla. Ensimmäinen konservatiivinen menetelmä on lääkkeen induktio optimaalisella 36-37 viikon jaksolla. Indikaatiot yhdistettyinä:

1. Progressive multiwater

2. Sikiön elämän häiriöt.

3. Diabeteksen dekompensointi

4. Toistuva hypoglykemia.

Välitön toimitus keisarileikkauksella terveyssyistä:

1. Angioretinopatian lisääntyminen

2. Verenvuotojen esiintyminen silmämunassa

3. Myrkyllisyyden vakavuuden lisääntyminen

Synnytyshoidon järjestäminen.

Raskaana olevien naisten tutkiminen on aloitettava: terapeutti, okulisti, nephrologist, ihotautilääkäri, hammaslääkäri, neurologi.

Naisten kuulemisen tärkeimmät tehtävät:

1. Kaikki hedelmällisessä iässä olevat naiset, diabetes mellituspotilaat tai sairauden kehittymisriski on otettava lääkärin tilille.

2. Raskauden suunnittelun ja sen säilyttämisen kysymysten yksilöllinen ratkaisu keskustelun jälkeen asiantuntijoiden kanssa.

3. Raskauden ehkäisyn laaja käyttö diabetes mellituksessa. Enintään 12 viikon abortilla on haitallinen vaikutus diabetes mellituksen kulkuun ja pahentaa sen vakavuutta. Hormonaaliset ehkäisymenetelmät protypopakazny diabeteksessa. Jos abortti epäonnistuu, nainen on varoitettava geneettisestä alttiudesta diabetekselle.

4. Kun raskaus on vakiintunut, lähetä raskaana oleva nainen välittömästi sairaalaan ja toista sairaalahoitoa 20-24 viikon kuluttua, sitten 32–34 viikon ajan.

5. Raskaana olevan naisen, jolla on diabetes, avohoitoa valvoo endokrinologi vähintään 2 kertaa kuukaudessa raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja viikoittain raskauden toisella puoliskolla.

6. On tarpeen ottaa tiukasti huomioon painonnousu, verenpaineen dynamiikka, seurata kohdun korkeutta, vatsan ympärysmitta, koska on taipumus kehittyä preeklampsiaan ja polyhydramniosiin.

7. Koska raskaana olevat naiset, joilla on diabetes mellitus, ovat taipuvaisempia urogenitaalisiin infektioihin, on tarpeen ottaa systemaattisesti emättimet, tehdä kasvit kohdunkaulasta ja emättimestä erotetulle kasvistolle. Jos urogenitaalirakenteesta aiheutuu komplikaatioita - kiireellinen sairaalahoito sairaalassa.

8. 14-18 viikossa on tarpeen määrittää veren alfa-fetoproteiini.

Lääketieteelliset tiedot abortista. Tilausnumero 302.

1. Diabetes molemmissa vanhemmissa.

2. Diabetes mellitus-insuliiniresistentti.

3. Diabetes mellitus mikroangiopatian, retinopatian, nefroskleroosin, atsotemian kanssa.

4. Diabetespotilailla on epämuodostumia sairastavien lasten läsnäolo.

Hypothyroidism ja raskaus.

Hypothyroidism on oireiden kompleksi, joka ilmenee, kun kilpirauhashormoni on merkittävästi puutteellinen raskaana olevan naisen kehossa. Mutta onneksi raskaus hypotyreoosilla nähdään paljon harvemmin kuin diffuusiomyrkyllisellä struumauksella. Raskaus voi ilmetä naisilla, joilla on synnynnäinen hypothyroidismi tai jotka on saatu kilpirauhasen toiminnan, toisin sanoen sekundaarisen hypotyroidismin seurauksena. Raskauden aikana hypothyroidismin oireet ovat vähäisempiä. Se riippuu kilpirauhasen kompensoivasta laajentumisesta sikiössä ja kilpirauhashormonien virtauksesta sikiöstä äidille. Selkein hypotyroidismin muoto on myxedema. Tämän viimeksi kuluneiden vuosien aikana havaitun patologian lisääntymistä voidaan selittää diagnoosin paranemisella, kilpirauhasen autoimmuunisairauksien lisääntymisellä ja lymfoidisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla, jossa kilpirauhaskudos tuhoutuu autoantikehoilla.

On primääristä ja sekundaarista hypotyroidismia. Ensisijaisessa, itse rauhasen kudos kärsii. Toissijainen hypotireoosi kehittyy kilpirauhasen toimintaa säätelevän hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän vaurioitumisen seurauksena. Hypotyreoidisuudessa on kaksi pääasiallista patogeneettistä muotoa - synnynnäinen ja hankittu. Ensisijaisen hypotyreoosin hankittujen muotojen joukossa havaitaan useimmiten autoimmuunista hypothyroidismia tai postoperatiivista hypothyroidismia. Voi olla hypothyroidism radioaktiivisella jodilla hoidon jälkeen. Myös harvoin esiintyy primäärisen hypotyroidismin patogeneettisiä muotoja, erityisesti Hashimoto-struuma, jolle on ominaista laajentunut, tiheä, "kumi" kilpirauhanen.

Raskaana olevilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on suuri riski äitien kuolleisuudelle.. Naisilla, jotka kärsivät hypothyroidismista, havaitaan usein epäsäännöllisiä kuukautisia, lisääntymistoiminto eli hedelmällinen avioliitto. Mutta tästä huolimatta joskus tulee raskaus. Kontseptio on mahdollista myös naisilla, joilla on täysin tehostettu kilpirauhanen, sekä potilailla, joilla on riittävästi annoksia hormonaalisen hoidon taustalla synnynnäinen hypothyroidismi. Hypotyreoidisuuden taustalla raskauden aikana on havaittu komplikaatioita, kuten raskauden lopettamisen uhka, preeklampsia, rauta-foolihapon puute tai ns. Tyristorin anemia, ennenaikainen syntymä, kuolleisuus ja sikiön epämuodostumat. Lapsilla, joiden äidit kärsivät kilpirauhasen vajaatoiminnasta, on oma ominaispiirteensä. Hormonaalisten häiriöiden varhainen korjaus kilpirauhaslääkkeiden avulla johtaa myönteiseen lopputulokseen. Jos epäilet, että raskaana olevilla naisilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on tarpeen arvioida kilpirauhasen toiminnallisen tilan tilaa. Kilpirauhasen toiminnan arviointi suoritetaan seuraavien seikkojen perusteella:

2. Kliininen oireyhdistelmä

3. Laboratoriotutkimus.

Tarkastellaan näitä kohtia tarkemmin.

- Anamneesi. Kilpirauhasen sairauksiin on olemassa geneettinen taipumus. Selvitämme kirurgisen hoidon luonteen kilpirauhanen. Jokaisen viidennen naisen historiassa on oligo tai amenorrea. Jokainen neljäs nainen kärsii keskenmenosta.

- Valitukset: heikkous, masennus, kylmyys, muistin menetys, uneliaisuus, kuiva iho, hiustenlähtö, pysyvä ummetus.

- Tarkastus: vaalea, turvonnut iho. Hidas liike ja puhe, bradykardia, karkea ääni.

- Lähimmässä verikokeessa - hyperkolesterolemia - 9,36 mmol / l. Poistettuja lomakkeita on myös vaikea diagnosoida. Kaikkia laboratoriotutkimusten menetelmiä ei voida soveltaa raskauden aikana. Luonnollisesti kontraindisoitu skannaus, radioaktiivisten aineiden käyttö. Voit määrittää: jodiproteiineihin liittyvän pääasiallisen aineenvaihdunnan. Luotettavin on arvio aivolisäkkeen ja kilpirauhashormonien seerumin TSH-pitoisuudesta: tyroksiinista ja trijodyroniinista. Näiden indikaattorien perusteella korvaushoidon määrä arvioidaan. Samojen indikaattorien perusteella arvioidaan lääkehoidon tehokkuutta. Kun havaitaan kilpirauhasen hypofunktio aikaisimmista termeistä, on välttämätöntä aloittaa välittömästi hormonihoito olemassa olevan kilpirauhasfunktion täydellisen tai riittämättömän tehokkaan toiminnan varmistamiseksi. Tätä varten on suositeltavaa: kilpirauhasiini yksin tai yhdistelmänä trijodyroniinin kanssa yksittäisissä annoksissa sairauden vakavuudesta riippuen. Lääkkeen annostus voi vaihdella riippuen raskauden kestosta, kilpirauhasen toiminnan indikaattoreista. Kolmannella kolmanneksella

Diabetes ja raskaus

diabetes

Viime aikoina useimmat lääkärit eivät ehdottomasti suosittelleet diabeetikoille raskautta ja synnyttämistä. Mitä temppuja ei tarvinnut mennä odottaviin äideihin lapsen pelastamiseksi, ja silti raskaus päättyi usein keskenmenoon, sikiön kuolemaan tai vauvan syntymiseen, jolla oli diabeettisia poikkeavuuksia kasvussa ja kehityksessä.

Diabeteksen vähentäminen ennen raskautta tai raskauden aikana johti joskus vakaviin seurauksiin naisten terveydelle. Itsevalvonnan välineiden puute, naisten tietämättömyys ja laitteiden heikko laatu eivät mahdollistaneet oikea-aikaista lääketieteellistä apua. Tämän seurauksena naiselle jäi ikuisesti mahdollisuus saada lapsi.

Raskauden kulku diabeteksessa

Synnytyslääkäreiden ja endokrinologien yhteiset tutkimukset ovat osoittaneet, että diabetes mellitus ei ole ehdoton este terveellisen lapsen syntymiselle. Korkeampi verensokeritaso, eikä itse tauti, vaikuttaa haitallisesti vauvan terveyteen, joten suotuisan raskauden aikana on yksinkertaisesti tarpeen ylläpitää normaalia glykemian tasoa. Tätä edistävät menestyksekkäästi modernit itsekontrollit ja insuliinin antaminen.

On olemassa laitteita sikiön seurantaan mahdollisten muutosten seuraamiseksi, joten todennäköisyys saada käytännössä terve lapsi diabetesta sairastavassa naisessa ei ole pienempi kuin minkä tahansa muun naisen, jolla ei ole metabolisia häiriöitä. Mutta tässä tapauksessa ei voida välttää joitakin vaikeuksia ja ongelmia, joten on tarpeen seurata tarkemmin tulevan äidin terveydentilaa.

Ensinnäkin raskaus, jossa on kohonnut sokeri, tulisi suunnitella vain, etenkin jos sokerin tasoa ei seurata säännöllisesti. Raskauden hetkestä tunnustamiseen kuluu yleensä 6-7 viikkoa, ja tänä aikana sikiö on lähes täysin muodostunut: aivot, selkä, suolet, keuhkot lasketaan, sydän alkaa lyödä, pumpata äidille ja lapselle yhteistä verta. Jos tänä aikana äiti lisäsi toistuvasti glukoosin tasoa, se vaikutti väistämättä vauvaan.

Hyperglykemia aiheuttaa metabolisen prosessin häiriöitä kehittyvässä organismissa, mikä johtaa virheisiin lapsen elinten asettamisessa. Lisäksi raskauden esiintyminen korkean sokerin taustalla liittyy aina diabeettisten komplikaatioiden nopeaan kehittymiseen ja etenemiseen äidissä. Siksi tällainen "äkillinen" raskaus on tuhoisa paitsi vauvalle myös naiselle itselleen.

Ihanteellinen sokerikäyrä näyttää tältä:

  • tyhjään vatsaan - 5,3 mmol / l;
  • ennen syömistä - 5,8 mmol / l;
  • tunti ruokailun jälkeen - 7,8 mmol / l;
  • kaksi tuntia aterian jälkeen - 6.7.mol / l.

Alustava valmistelu

3-6 kuukautta ennen aiottua suunnittelua on erityisen tärkeää huolehtia terveydestäsi ja hallita täysin veren sokeritasoa - käytä verensokerimittaria joka päivä ja saavuttaa täysi korvaus taudista. Jokainen vakava hyperglykemia tai ketonuria vahingoittaa naisen ja mahdollisen lapsen terveyttä. Mitä pidempi ja parempi korvaus ennen syntymistä on, sitä todennäköisempi on raskauden normaali kulku ja päättyminen.

Ne, joilla on tyypin 2 diabetes, joutuvat siirtymään virtsan sokerin mittaamisesta informatiivisempiin tutkimuksiin. Joissakin tapauksissa lääkäri voi tilapäisesti neuvoa (imetyksen loppuun saakka) vaihtaa glukoosipitoisuutta alentavia tabletteja (ne voivat vahingoittaa sikiötä) insuliiniannostuksiin. Jo ennen suunnittelua on tarpeen kuulla useita asiantuntijoita, sillä edes onnistunut raskaus on aina suuri taakka keholle, ja sinun on tiedettävä, miten se vaikuttaa terveyteen.

Jos nainen joutuu ottamaan lääkkeitä (jopa vitamiinikomplekseja), sinun on tiedettävä asiasta etukäteen lääkärillesi, jos he voivat vaikuttaa haitallisesti sikiöön ja mitä heille voidaan korvata. Suurin osa diabeteksen aiheuttamista raskauden vasta-aiheista voidaan poistaa ottamalla se vakavasti. Taudin dekompensointi, kyvyttömyys harjoittaa glykemian itsekontrollia, samanaikaiset virtsatieinfektiot ovat täysin voittaneet.

Mutta valitettavasti iskeeminen sydänsairaus, munuaisten vajaatoiminta (proteiiniarvo, valtimon verenpaine, kohonneet kreatiinipitoisuudet veressä) ja vakava gastroenteropatia (gastropareesi, ripuli) ovat edelleen diabetes mellitukseen liittyviä absoluuttisia vasta-aiheita. Kun kaikki diabeteksen ilmenemismuodot kompensoidaan ja kliininen tutkimus on valmis, sinun täytyy olla kärsivällinen ja saada perheen tukea ennen kuin aloitat keskustelun gynekologin kanssa ehkäisymenetelmän lakkauttamisesta.

Tämän jälkeen voit ostaa kotitestauksia raskauden määrittämiseksi ja heti kun joku heistä osoittaa positiivisen tuloksen, mene heti lääkärin puoleen vahvistaaksesi raskauden toteamisen veri- tai virtsatestillä koriongonadotropiinille.

Miten välttää komplikaatioita

Endokrinologi ja synnytyslääkäri-gynekologi valvovat jatkuvasti koko raskauden ajan - ensimmäisestä päivästä toimitushetkeen saakka - tulevan äidin kunnon. Lääkärin valinta on lähestyttävä hyvin vakavasti: korkeasti koulutetun asiantuntijan havainnointi minimoi vakavien terveysongelmien todennäköisyyden. Diabetesta sairastavan lapsen kantamisessa on joitakin ominaisuuksia, joita ei pidä unohtaa.

Sikiön terveydelle tärkeintä voidaan pitää 1 raskauskolmanneksena - 1 - 12 viikkoa. Tällä hetkellä kaksi pientä solua synnyttää uuden miehen, ja hänen terveytensä ja elinvoimansa riippuu siitä, miten tämä tapahtuu. Vakaan verensokeritason seuranta mahdollistaa kaikkien sikiön elintärkeiden elinten muodostumisen oikein. Itsesääntely ei ole yhtä tärkeä istukan kasvun ja kehityksen kannalta.

Tulevan äidin on muistettava, että elin työskentelee nyt uudessa epätavallisessa tilassa. Raskauden alkuvaiheessa insuliinin herkkyys kasvaa, mikä edellyttää tavallisten annosten väliaikaista pienentämistä. Tällöin virtsassa oleva asetoni saattaa esiintyä jopa glukoosipitoisuuden lievällä nousulla (jo 9-12 mmol / l). Hyperglykemian ja ketoasidoosin estämiseksi glukometriä on käytettävä useammin 3-4 kertaa päivässä.

Monilla naisilla on pahoinvointia ja oksentelua ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta diabetesta sairastavilla naisilla on tällöin ehdottomasti otettava virtsatesti asetonille. Jos oksentelun hyökkäykset ovat runsaat ja usein, hypoglykemian ehkäisy on tarpeen: säännöllinen makea juominen, vakavissa glukoosin injektiotapauksissa. Ensimmäisinä kuukausina vierailut gynekologiin pitäisi olla vähintään 1 kerran viikossa normaaleissa olosuhteissa ja päivittäin kaikissa hätätilanteissa.

13–27 viikkoa pidetään kaikkein miellyttävimpänä - toksisuus on menneisyydessä, keho on sopeutunut uuteen valtioon ja on täynnä energiaa. Mutta noin 13. viikolla lapsen haima alkaa toimia, ja jos äidillä on korkea sokeri, vauva saa liian paljon insuliinia vasteena, mikä johtaa diabeettisen fetopatian kehittymiseen (kaikenlaisia ​​kasvu- ja kehityshäiriöitä). Synnytyksen jälkeen tällaisessa vauvassa hypoglykemia on väistämätön, koska "makean" äidin veren virtaus lopetetaan.

20 viikkoon insuliiniannosta on tarkistettava uudelleen, koska kasvanut istukka alkaa vapauttaa lapsen kehitykseen tarvittavia kontrainsulaarisia hormoneja, mutta vähentää naisen insuliinin vaikutuksia. Raskauden aikana insuliinin tarve voi nousta 2 tai useamman kerran, siinä ei ole mitään vikaa, kaikki palaa normaaliksi ensimmäisen päivän kuluessa syntymästä. On täysin mahdotonta valita itse annoksia - vaara on liian suuri; Vain endokrinologi voi tehdä tämän nopeasti ja tarkasti, täytyy vain käydä häntä useammin kuin tavallisesti.

20. viikolla naiselle viitataan ultraääniin sikiön synnynnäisen poikkeavuuden merkkien havaitsemiseksi. Samanaikaisesti sinun täytyy vierailla silmäilijällä uudelleen. Koko kolmannen raskauskolmanneksen välein tehdään kahden viikon välein ohjaus ultraääni. Raskauden viimeinen vaihe edellyttää suurempaa kalorien saantia (jotta lapsi saa kaiken tarvittavan) ja leivän yksiköitä.

36. viikkoon mennessä naiset joutuvat välttämättä sairaalaan raskaana olevien naisten patologian osastoon estääkseen komplikaatioita ja valitsemalla synnytysmenetelmän. Jos kaikki on kunnossa, mukaan lukien sikiön koko ja sijainti, tee normaalia luonnollista synnytystä. Viittaukset keisarileikkaukseen ovat:

  • sikiön hypoksia;
  • suuret hedelmät;
  • raskausongelmat naisilla;
  • diabeteksen verisuonten komplikaatioita.

Jos syntymähetkellä tulevan äidin ei ole kehittynyt mitään komplikaatioita eikä sokeritaso ylitä sallittuja raja-arvoja, syntymä on yhtä hyvä kuin mikä tahansa terve nainen, eikä vauva poikkea heidän ikäisensä.

Näytöluettelo tutkimuksista diabeettisten (ja muiden) häiriöiden korjaamiseksi:

  • endokrinologin kuuleminen;
  • gynekologin täydellinen tutkimus ja virtsatieinfektioiden huolellinen hoito (jos sellaisia ​​on);
  • silmälääkäri tutkii (silmäkannan pakollinen tarkastus) tarvittaessa polttamalla vaikutusalueen alusten läpi, jotta vältetään repeämä ja verenvuoto;
  • kattava tutkimus munuaisten toiminnasta;
  • neurologin, kardiologin ja terapeutin kuuleminen.

Raskaus diabetes mellituksessa: mahdolliset vaikeudet ja keinot niiden ehkäisemiseksi

Jos elimistössä on insuliinipuutos, on diabetes.

Aiemmin, kun tätä hormonia ei käytetty lääkkeenä, naisilla, joilla oli tämä patologia, ei ollut käytännössä mitään mahdollisuutta synnyttää. Vain 5% heistä voisi tulla raskaaksi, ja sikiön kuolleisuus oli lähes 60%!

Aikana diabetesta raskaana olevilla naisilla ei ole enää kuolemaan johtavaa uhkaa, koska insuliinihoito mahdollistaa useimpien naisten kantamisen ja synnyttämisen ilman komplikaatioita.

tilasto

Diabetes mellituksen (DM) monimutkainen raskausongelma on jatkuvasti endokrinologien ja synnytyslääkärien huomion kohteena, koska se liittyy usein synnynnäisiin komplikaatioihin perinataalisessa vaiheessa ja uhkaa tulevan äidin ja lapsen terveyttä.

Tilastojen mukaan maassamme tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes diagnosoidaan 1-2 prosentissa naisista työssä. Lisäksi erotetaan pregestationaaliset (1% tapauksista) ja raskausdiabetes (tai GDM).

Jälkimmäisen taudin erityispiirre on se, että se kehittyy vain perinataalisessa jaksossa. GDM vaikeuttaa jopa 14% raskauksista (maailman käytäntö). Venäjällä tämä patologia havaitaan 1-5%: lla potilaista.

Raskaana olevien naisten diabetesta, jota usein kutsutaan GSD: ksi, diagnosoidaan lihavilla naisilla, joilla on heikko geneettisyys (sukulaiset, joilla on tavallinen diabetes). Naisilla, joilla on työssä, diabetes mellitus, tämä patologia on melko harvinaista ja se on alle 1% tapauksista.

Syitä

Tärkein syy on painonnousu ja kehon hormonaalisen säätelyn alkaminen.

Kudos solut menettävät vähitellen kyvyn imeä insuliinia (tulevat jäykiksi).

Tämän seurauksena olemassa oleva hormoni ei riitä ylläpitämään tarvittavaa sokerimäärää veressä: insuliini, vaikka sitä tuotetaan edelleen, ei voi täyttää tehtävänsä.

Raskaus olemassa olevalla diabeteksella

Naisten tulisi olla tietoisia siitä, että ne ovat vasta-aiheisia sokeria vähentävien lääkkeiden ottamisessa raskauden aikana. Kaikille potilaille määrätään insuliinihoitoa.

Pääsääntöisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen tarve on hieman pienentynyt. Toisessa - kasvaa 2 kertaa, ja kolmannessa - laskee jälleen. Tällä hetkellä sinun on noudatettava tiukasti ruokavaliota. Ei ole toivottavaa käyttää kaikenlaisia ​​makeutusaineita.

Kun raskausdiabetes on suositellut proteiinirasvaa. On tärkeää olla syömättä hyvin rasvaisia ​​elintarvikkeita: makkaroita ja sardaa, korkean kalorimäärän maitoa. Hiilihydraattipitoisuuden vähentäminen raskaana olevan naisen ruokavaliossa vähentää riskiä, ​​että syntyy liian suuri sikiö.

Jotta aamiaisaikana voidaan vähentää glykemian arvoja aamulla, on suositeltavaa syödä vähintään hiilihydraatteja. On tarpeen seurata jatkuvasti veren määrää. Vaikka raskauden aikana on pieni hyperglykemia, jota ei pidetä vaarallisena ilmiönä, on parempi olla sallimatta.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes, voi esiintyä myös hypoglykemiaa. Tässä tapauksessa endokrinologin ja gynekologin on seurattava säännöllisesti.

Miten tauti vaikuttaa raskauteen?

Sokeritaudin vuoksi raskaus pahenee. Sen vaara on, että glykemia voi aiheuttaa: varhaisessa vaiheessa - sikiön ja spontaanien aborttien kehittymisen epämuodostumia ja myöhäisessä vaiheessa - polyhydramniosia, joka on vaarallinen ennenaikaisen syntymän uusiutumiselle.

Nainen on alttiina diabetekselle, jos ilmenee seuraavat riskit:

  • munuaisten ja verkkokalvon verisuonten komplikaatioiden dynamiikka;
  • sydämen iskemia;
  • preeklampsian (toksikoosi) ja muiden raskauden komplikaatioiden kehittyminen.

Tällaisille äideille syntyneillä vauvoilla on usein suuri paino: 4,5 kg. Tämä johtuu lisääntyneestä virtauksesta placentaan ja sitten lapsen äidin glukoosin veriin.

Tässä tapauksessa sikiön haima syntetisoi insuliinia ja stimuloi vauvan kasvua.

Raskauden aikana diabetes ilmenee eri tavoin:

  • Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on tyypillistä patologian vaimennus: veren glukoosin indeksi pienenee. Hypoglykemian ehkäisemiseksi tässä vaiheessa insuliinin annosta pienennetään kolmanneksella;
  • Raskauden 13. viikolla diabetes etenee uudelleen. Hypoglykemia on mahdollista, joten insuliiniannosta lisätään;
  • viikolla 32 ja syntymästä saakka diabeteksen aikana tapahtuu parannus, glykemian esiintyminen on mahdollista, ja insuliiniannosta lisätään jälleen kolmanneksella;
  • Välittömästi synnytyksen jälkeen verensokeri alenee ensin ja kasvaa sitten, jolloin synnynnäiset hinnat ovat kymmenes päivä.

Tällaisen monimutkaisen diabeteksen vuoksi nainen on sairaalassa.

diagnostiikka

Diabetes mellitusta pidetään vakiintuneena, jos laboratoriokokeiden tulosten mukaan veren glukoosiarvot (tyhjään vatsaan) ovat 7 mmol / l (laskimosta) tai yli 6,1 mmol / l (sormesta).

Jos epäillään diabeteksen määräämistä, on määrättävä glukoosin toleranssitesti.

Toinen tärkeä diabeteksen oire on sokeri virtsassa, mutta vain yhdessä hypoglykemian kanssa. Sokeritauti häiritsee rasvaa ja hiilihydraatteja aineenvaihdunnassa elimistössä ja aiheuttaa ketonemiaa. Jos glukoosipitoisuus on vakaa ja normaali, diabeteksen korvaamista pidetään hyvänä.

Mahdolliset komplikaatiot

Diabeteksen taustalla oleva perinataalinen aika liittyy moniin komplikaatioihin.

Yleisin on spontaani abortti (15-30% tapauksista) 20-27 viikon ajan.

Potilaan munuaisten patologioihin (6%), virtsateiden infektioon (16%), korkeaan vesitasoon (22-30%) ja muihin tekijöihin liittyy myös myöhäistä toksikoosia. Gestosis kehittyy usein (35–70% naisista).

Jos tähän patologiaan lisätään munuaisten vajaatoimintaa, synnytyksen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti (20–45% tapauksista). Puolet naisista työssä voi olla korkea.

Raskaus on vasta-aiheinen, jos:

  • on mikroangiopatia;
  • insuliinihoito ei toimi;
  • molemmilla puolisoilla on diabetes;
  • diabeteksen ja tuberkuloosin yhdistelmä;
  • aiemmin naisilla on ollut toistuvia synnytyksiä;
  • diabetes yhdistetään Rh-konfliktiin äidissä ja lapsessa.

Kompensoidulla diabeteksella raskaus ja synnytys jatkuvat turvallisesti. Jos patologia ei katoa, kysymys ennenaikaisesta synnytyksestä tai keisarileikkauksesta on nostettu.

Diabeteksen ollessa jossakin vanhemmista riski tämän patologian kehittymisestä jälkeläisissä on 2-6%, molemmissa jopa 20%. Kaikki nämä komplikaatiot pahentavat normaalin synnytyksen ennustetta. Synnytyksen jälkeinen aika liittyy usein tartuntatauteihin.

Hoidon periaatteet

On erittäin tärkeää muistaa, että lääkäri pitää nähdä diabetesta sairastavan naisen ennen raskautta. Taudin on oltava täysin kompensoitu asianmukaisen insuliinihoidon ja ruokavalion seurauksena.

Potilaan ravitsemus on välttämättä johdonmukainen endokrinologin kanssa ja sisältää vähintään hiilihydraattiruokia ja -rasvoja.

Proteiinipitoisten elintarvikkeiden määrä olisi hieman yliarvioitava. Muista ottaa A-, C-, D-, B-, jodivalmisteita ja foolihappoa.

On tärkeää seurata hiilihydraattien määrää ja yhdistää ruoat oikein insuliinivalmisteisiin. Erilaiset makeiset, mannasuurimot ja riisipuuro, rypälemehu olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Katso painosi! Koko raskauden aikana nainen ei saa saada yli 10-11 kilogrammaa.

Sallitut ja kielletyt diabeteksen tuotteet

Jos ruokavalio epäonnistuu, potilas siirretään insuliinihoitoon. Injektioiden annos ja määrä määrää lääkärin ja ohjaa sitä. Diabeteksessa fytoterapiaa ilmaistaan ​​lievässä muodossa. Raskaana oleville naisille on suositeltavaa käyttää kävelyä.

Kaikki nämä toimenpiteet koskevat tyypin 1 diabetesta sairastavia naisia. Tyypin 2 diabetes ja raskausdiabetes ovat vähemmän yleisiä naisilla työssä.

Raskauden hallinta

Raskauden ylläpitämiseksi on välttämätöntä kompensoida täysin diabetes.

Koska insuliinin tarve erilaisissa perinataalisissa jaksoissa on erilainen, raskaana olevan naisen tulisi olla sairaalassa vähintään kolme kertaa:

  • ensimmäisen lääkärinpyynnön jälkeen;
  • toisen kerran 20-24 viikossa. Tällä hetkellä insuliinin tarve muuttuu jatkuvasti;
  • ja 32-36 viikon kuluttua, kun myöhäinen toksikoosi liittyy usein, mikä on suuri vaara sikiön kehitykselle. Sairaalahoito voidaan tässä tapauksessa ratkaista keisarileikkauksella.

Raskaus on mahdollista, jos sikiö kehittyy normaalisti ja ilman komplikaatioita.

Useimmat lääkärit pitävät optimaalista toimitusta 35–38 viikon ajan. Toimitustapa on täysin yksilöllinen. Keisarileikkaus diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy 50%: ssa tapauksista. Insuliinihoito ei lopu.

Tällaisille äideille syntyneet vauvat katsotaan ennenaikaisiksi. He tarvitsevat erityistä huolta. Lapsen elämän ensimmäisinä aikoina lääkärit kiinnittävät huomiota glykemian, acidoosin ja virusinfektioiden ehkäisyyn ja torjuntaan.

Liittyvät videot

Tietoja siitä, miten raskaus ja diabeteksen synnytys ovat, videossa:

Raskaus on erittäin tärkeä testi diabetesta sairastavalle naiselle. Voit luottaa onnelliseen lopputulokseen noudattamalla huolellisesti kaikkia endokrinologin suosituksia ja ohjeita.